勁動(dòng)脈支架Carotidwalstent教學(xué)課件

1、Carotid Wallstent第1頁，共31頁。2支架輸送系統(tǒng)Monorail 導(dǎo)管設(shè)計(jì)，0.014“導(dǎo)絲輸送系統(tǒng)；5F (6 & 8 mm) 和 6F (10 mm) 低外廓，高柔順性； 高輸送性*高柔順性的支架輸送系統(tǒng)，具有良好的跟蹤性易于通過迂曲的解剖結(jié)構(gòu)；Image property of BSC.* Bench Testing Data on file at BSC.Carotid Wallstent Monorail Carotid Stenting性能第2頁，共31頁。3閉環(huán)設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)更致密，具有優(yōu)異的病變覆蓋能力、保護(hù)斑塊和血管造影結(jié)果，血栓保護(hù)裝置回收更容易；*顯影性出色的

2、顯影性，在X線下具有比其他支架更佳的可視性，放置準(zhǔn)確；*可回收支架釋放50%時(shí)仍可被回收后重新定位再次釋放，支架放置更準(zhǔn)確；* Bench Testing Data on file at BSC.Image property of BSC.Carotid Wallstent Monorail Carotid Stenting 性能第3頁，共31頁。4Image property of BSC.Carotid Wallstent Monorail 臨床有效性 閉環(huán)設(shè)計(jì) 高輸送性 可回收 顯影性 血管適應(yīng)性第4頁，共31頁。5Carotid Wallstent的尺寸選擇盒子上的支架尺寸和植入后的尺

3、寸不同 我有些糊涂了!第5頁，共31頁。Carotid Wallstent的尺寸選擇選擇Wallstent 根據(jù):靶血管的最大直徑支架植入部位的長(zhǎng)度第6頁，共31頁。 1.Wallstent的unconstrained diameter要比靶血管的最大直徑 至少大1 mmSize Selection of Carotid Wallstent原則支架覆蓋病變兩側(cè)的正常組織，至少各長(zhǎng)5 mm第7頁，共31頁。8支架直徑 = 血管直徑 (a) + 1 or 2 mm支架長(zhǎng)度 (b) = 病變長(zhǎng)度 (c) + 10 mm (兩側(cè)各超出5mm)abcCarotid Wallstent尺寸選擇第8頁，共3

4、1頁。9CarotidWallstentFully OpenDiameterFully Open LengthVessel DiameterImplanted LengthVessel DiameterImplanted LengthSCH-647016 mm22 mm5 mm30 mm4 mm36 mmSCH-647078 mm21 mm7 mm30 mm6 mm36 mmSCH-647088 mm29 mm7 mm40 mm6 mm48 mmSCH-647098 mm36 mm7 mm50 mm6 mm62 mmSCH-6471210 mm24 mm9 mm30 mm8 mm36 mmSC

5、H-6471310 mm31 mm9 mm40 mm8 mm49 mmSCH-6471410 mm37 mm9 mm50 mm8 mm59 mm30 mm8 mm5.4 mmGroup Exercise CWS Sizing應(yīng)選擇何種直徑的Carotid Wallsetent?9 mm40 mm10 x 31應(yīng)選擇何種長(zhǎng)度的Carotid Wallsetent?應(yīng)選擇哪個(gè)型號(hào)的Carotid Wallsetent?SCH-6471310 mm31 mm9 mm40 mm8 mm49 mm第9頁，共31頁。10Fully open stent: 24 mmStent implanted in 8

6、 mm vessel: 36 mmStent mounted on delivery catheter: 51 mmStent implanted in vessel of varying diameter?Carotid WALLSTENT Monorail EndoprosthesisStent Sizing10第10頁，共31頁。11Carotid WALLSTENT Monorail Endoprosthesis 器械準(zhǔn)備使用前閱讀使用說明 檢查無菌包裝是否完好檢查支架和遠(yuǎn)端的不透X線的標(biāo)記點(diǎn)均已被外鞘完全覆蓋沖洗系統(tǒng)仔細(xì)的將Carotid WALLSTENT Endoprosthes

7、is 從保護(hù)套管中取出，并展開放在消毒區(qū)域；將保護(hù)針留在導(dǎo)絲腔內(nèi)；將5ml注射器連接到T型連通器上注射無菌肝素鹽水直至有液體從導(dǎo)絲出口處流出；用手指夾住導(dǎo)管，堵住導(dǎo)絲出口，繼續(xù)推注直至肝素鹽水從導(dǎo)管末端和標(biāo)記處的外鞘流出。如果必要，再次注射肝素鹽水；拿住輸送器的末端，移除保護(hù)針，再次沖洗直至肝素鹽水從遠(yuǎn)端流出；11第11頁，共31頁。12Carotid WALLSTENT Monorail Endoprosthesis Pre-Dilatation預(yù)擴(kuò)如果需要在置入Carotid WALLSTENT 之前使用直徑略小的球囊（USSV 3-4mm）對(duì)狹窄病變進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張。12第12頁，共31頁。1

8、3Carotid WALLSTENT Monorail Endoprosthesis Delivery and Positioning輸送和定位將支架輸送導(dǎo)管沿FilterWire EZ的近端推進(jìn)，旋松止血閥，將Carotid WALLSTENT推進(jìn)至病變部位；盡量保持輸送導(dǎo)管在體外的部分筆直，避免松弛；推送輸送系統(tǒng)直至不透X線的標(biāo)記位于要放置支架的病變兩端；13第13頁，共31頁。14Carotid WALLSTENT Monorail Endoprosthesis Deployment釋放支架Carotid WALLSTENT釋放時(shí)，支架從兩端向中間短縮（近端的短縮比遠(yuǎn)端更多）注意： 不要

9、向前推送不銹鋼管！固定不銹鋼管，輕輕向后拉T型連通器慢慢釋放Carotid WALLSTENT 支架，但是注意不要超過黑色的釋放標(biāo)記點(diǎn)； 在釋放過程中，外鞘的不透X線標(biāo)記點(diǎn)從遠(yuǎn)端標(biāo)記點(diǎn)逐漸后退；14第14頁，共31頁。15Carotid WALLSTENT Monorail Endoprosthesis Deployment注射造影劑，檢查已部分釋放的Carotid WALLSTENT 支架在狹窄病變中的位置。注意：如果釋放時(shí)需要額外用力，請(qǐng)勿釋放Carotid WALLSTENT 支架再次固定不銹鋼管。如果確定Carotid WALLSTENT 已處于最終放置位置，輕輕向路厄氏接口方向滑動(dòng)T

10、型連通器，直至Carotid WALLSTENT 已完全釋放。15第15頁，共31頁。16Carotid WALLSTENT Monorail Endoprosthesis Deployment在X線指導(dǎo)下仔細(xì)取出支架輸送系統(tǒng)，將血栓保護(hù)裝置留在原處。注意：如果末端纏繞到遠(yuǎn)端支架的細(xì)絲上，輕輕擺動(dòng)以將其解脫！16第16頁，共31頁。17Carotid WALLSTENT Monorail Endoprosthesis Post-Dilatation后擴(kuò)建議使用直徑略小的球囊（5mm）進(jìn)行后擴(kuò)。確保良好的血管造影結(jié)果，流入道和流出道通暢。17第17頁，共31頁。18Carotid WALLSTE

11、NT Monorail Endoprosthesis Repositioning回收和再定位 釋放支架未超過釋放標(biāo)記時(shí)，支架可回收和重新定位。如果Carotid WALLSTENT支架已經(jīng)接觸到狹窄部位的斑塊，請(qǐng)勿回收支架。否則，固定T型連通器，慢慢向后拉不銹鋼管直至Carotid WALLSTENT 支架已完全收回。將Carotid WALLSTENT 支架穿過病變，重復(fù)上述釋放步驟。注意： 不要回收Carotid WALLSTENT支架超過2次18第18頁，共31頁。Carotid WALLSTENT Monorail產(chǎn)品編號(hào)支架輸送導(dǎo)管兼容性最小內(nèi)徑充分展開直徑(mm)充分展開長(zhǎng)度(mm

12、)植入直徑(mm)植入長(zhǎng)度(mm)植入直徑(mm)植入長(zhǎng)度(mm)外徑(F/mm)工作長(zhǎng)度(cm)血管鞘(F/in)導(dǎo)引導(dǎo)管(F/in)H965SCH6470106225304365.0/1.671355/.0737/.073H965SCH6470708217306365.0/1.671355/.0737/.073H965SCH6470808297406485.0/1.671355/.0737/.073H965SCH6470908367506625.0/1.671355/.0737/.073H965SCH64712010249308365.9/1.971356/.0868/.086H965SC

13、H64713010319408495.9/1.971356/.0868/.086H965SCH64714010379508595.9/1.971356/.0868/.086第19頁，共31頁。20TECHNIQUE TIPS & TRICKS第20頁，共31頁。21關(guān)注支架的準(zhǔn)確釋放確保支架梁適當(dāng)貼壁支架放置提示最佳釋放第21頁，共31頁。22避免FilterWire System 損傷確保支架梁適當(dāng)貼壁不適當(dāng)放置支架放置提示第22頁，共31頁。23避免FilterWire System 損傷關(guān)注支架精確釋放在不理想的解剖結(jié)構(gòu)中，支架位置準(zhǔn)確十分重要.釋放支架時(shí)盡量讓支架貼壁支架放置提示不適當(dāng)

14、放置第23頁，共31頁。Designed specifically for Carotid StentingConstant Radial Force 持續(xù)的徑向擴(kuò)張力- Prevents stent collapse 防止塌陷- Allows embedding of stent in vessel wall and overgrowth by neointima 嵌入血管壁中，內(nèi)皮細(xì)胞包覆Delivery System Design 輸送系統(tǒng)設(shè)計(jì)- Protective outer sheath helps prevent displacement or loss of stent- Lo

15、w profile and soft tapered tip facilitate atraumatic crossing of the lesion 低剖面，軟頭，不致?lián)p傷穿越病變The Wallstents narrow meshwork is useful in preventing embolic complications. The smooth inner surface of the Wallstent facilitates the advancement of a balloon catheter for post-dilatation and helps to preven

16、t balloon rupture 小網(wǎng)眼阻擋栓子，光滑內(nèi)壁對(duì)后擴(kuò)有利Carotid Wallstent Monorail Features & Benefits第24頁，共31頁。Proven Wallstent technologyControl: Radiopaque markers on the delivery system and protective sheath facilitate precise positioning 清晰的MarkerSafety: a partially deployed Wallstent can be reconstrained and repos

17、itioned可以回收和重復(fù)放置Conformability: the flexible design of the Wallstent allows it to adapt to tortuous carotid anatomies順應(yīng)性優(yōu)良Monorail technique單軌技術(shù)CE marked with Carotid indicationCarotid Wallstent Monorail Features & Benefits第25頁，共31頁。Carotid Wallstent Monorail Closed Cell Structure “The closed cell s

18、tent structure is likely a positive contributor to achieving solid clinical results” - Dr. Nick Hopkins (TCT)Carotid Wallstent MRCarotid StentCordis PreciseCarotid Stent第26頁，共31頁。Carotid Wallstent Monorail Closed Cell Structure Closed-Cell StructureAssists in preventing plaque prolapse有利于阻擋脫落斑塊Provi

19、des increased scaffolding 提供增強(qiáng)的腳手架結(jié)構(gòu)Mesh design covers and retains plaque against the vessel wall 密網(wǎng)設(shè)計(jì)覆蓋并將斑塊有效貼壁Potentially reduces the number of post-procedural embolizations 潛在減少術(shù)后斑塊的脫落AustraliaExperience第27頁，共31頁?！爱?dāng)支架被放在跨過分叉的部位時(shí)，支架本身需自行調(diào)節(jié)而適應(yīng)不同的直徑. 支架必需貼近血管壁以便于內(nèi)膜增生而覆蓋到其表面. Wallstent是最能適合上述各種需求的支架”

20、“When the stent is placed across the bifurcation,it must adapt itself to arteries of different diameters. The stent should have close contact with the vessel wall so that it can be overgrown by neointima. All these demands are best met by the Wallstent.”Pr. Mathias: Angioplasty and stenting for carotid lesions: an argument for. Adv. Surg. 32:225-43, 2019C