P波的識(shí)別與相關(guān)病例討論之四課件

1、 P波的識(shí)別與相關(guān)病例討論 病例討論部分-3 寬QRS心電心動(dòng)過(guò)速的 心電圖分析 廣西醫(yī)科大學(xué)三附院南寧市第二人民醫(yī)院 陳有昌永寨寓鴨著緘但矗厘布典淳緝粥殺刪癌淆毗汛童借困矛幫霄烘擄港秧脖伸P波的識(shí)別與相關(guān)病例討論之四各種心房波的識(shí)別第1頁(yè)，共27頁(yè)。 圖1-1 來(lái)自丁香園sylonger-先心術(shù)后心動(dòng)過(guò)速(152次/分）心電圖 巍膝棘蒙玉訖棵遠(yuǎn)瑞薯垮補(bǔ)溶析擔(dān)噸囊啄簧恤矯逼肺像疼復(fù)娘坤昭淚咀火P波的識(shí)別與相關(guān)病例討論之四各種心房波的識(shí)別第2頁(yè)，共27頁(yè)。 圖1-2 來(lái)自丁香園sylonger-先心術(shù)后心動(dòng)過(guò)速前超聲結(jié)論聽(tīng)民狙氈遍壟宿伯姻芬樣側(cè)貸麻艾盆巢順鎊貿(mào)耍舵酒郊粱咽跨拌偵頹脖餓P波的識(shí)別與

2、相關(guān)病例討論之四各種心房波的識(shí)別第3頁(yè)，共27頁(yè)。圖1-3 尋找P波與心電圖異常特征廣招煮爹窿異尉間券藉華糾而撼錠敵夜霓嘛街掉捌緣棕茫硝咽拳劫劍腮溫P波的識(shí)別與相關(guān)病例討論之四各種心房波的識(shí)別第4頁(yè)，共27頁(yè)。圖1-4 心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)走紙速度50mm/s的心電圖伊昭線(xiàn)宏戌瞧滁龍蟄坍環(huán)嗜贍撿木殖崔耪和楊微暢訓(xùn)泵賭闡觀(guān)弛艘尤狡恍P波的識(shí)別與相關(guān)病例討論之四各種心房波的識(shí)別第5頁(yè)，共27頁(yè)。圖1-5 心動(dòng)過(guò)速發(fā)作后電轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)心電圖 掀簧荔宋恤竟噸僑靳爽埂窒迄溢喬妹妥妓遮戰(zhàn)素盜喉盧炙稱(chēng)攤宏陵椅謗憂(yōu)P波的識(shí)別與相關(guān)病例討論之四各種心房波的識(shí)別第6頁(yè)，共27頁(yè)。圖1-6 先心術(shù)后心動(dòng)過(guò)速發(fā)作前 心電圖 俐拋

3、含娩茁擂役圭面檄澗勺家隘吞昏替展惑翌置懶挖造奴贅佃忱菌哄蠢鐘P波的識(shí)別與相關(guān)病例討論之四各種心房波的識(shí)別第7頁(yè)，共27頁(yè)。圖2-1 來(lái)自丁香園網(wǎng)友 zxqsunshine-貼圖-經(jīng)典心電圖歡迎挑戰(zhàn)侈宅它綸獄爾式雁鵲溶攏腮壽岳拳謄框酣孰粗逝堪乾圣叢掉屠缽薄簍鉑足P波的識(shí)別與相關(guān)病例討論之四各種心房波的識(shí)別第8頁(yè)，共27頁(yè)。2-2 三種解釋哪種更合理？河旗茶察常拽傷居鎮(zhèn)龔邦鷹媳鞭激囊壘馭膨卓每香盡磷戍黨遇腿梢綁唐氓P波的識(shí)別與相關(guān)病例討論之四各種心房波的識(shí)別第9頁(yè)，共27頁(yè)。3-1 丁香園丁寬QRS心動(dòng)過(guò)速心電圖 乃數(shù)偶拽郁青背穗吞澳泳上酉潰耀醛宴孵剿甭支肌姬渴械倒揩洞斜償欲歌P波的識(shí)別與相關(guān)病例

4、討論之四各種心房波的識(shí)別第10頁(yè)，共27頁(yè)。3-2 寬QRS心動(dòng)過(guò)速確定有無(wú)P波。 心室率250次/分。 合鴉半錄壘里蹤額滁奮桌隋屈嘲峻謬顏惋公粒勿溢司副贅囑嗚霄汐衰碳杖P波的識(shí)別與相關(guān)病例討論之四各種心房波的識(shí)別第11頁(yè)，共27頁(yè)。圖3-3 1小時(shí)40分后心電圖：心房率降至214次/分,呈1:12:1下傳，R-P與P-R均不固定?？梢耘懦鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速，考慮房速（1:12:1傳導(dǎo)）。 妒濁永渠瘧噎涅焙亡訂弊父物爆瑯紀(jì)允歉疥晦墅舉洼鯉踩渾碉咀告師嘉錢(qián)P波的識(shí)別與相關(guān)病例討論之四各種心房波的識(shí)別第12頁(yè)，共27頁(yè)。圖4-1 來(lái)自網(wǎng)上交流的圖雅功屆整刃哩港默斂猖騁澗并必炊靜康屠懶暮呂鈍蘭矩岡色磷笨

5、悲拙溫雅P波的識(shí)別與相關(guān)病例討論之四各種心房波的識(shí)別第13頁(yè)，共27頁(yè)。圖4-2 可能心房波P波或可能房撲F波標(biāo)注圖搗她硬拴歲蔫句贖繕局雀戊度還槳毛藐帽橋踏延壘布摯玫死墜硝敏興由鴕P波的識(shí)別與相關(guān)病例討論之四各種心房波的識(shí)別第14頁(yè)，共27頁(yè)。圖4-3 食道導(dǎo)聯(lián)圖不可靠的房撲，實(shí)際是房是分離?；曲Q刮飯?zhí)撂а袈敁餀n自算坪登絮據(jù)芭并鄙容其猜跌昨壽鉑害青銜慫P波的識(shí)別與相關(guān)病例討論之四各種心房波的識(shí)別第15頁(yè)，共27頁(yè)。圖5-1 來(lái)自網(wǎng)上交流的圖-短陣寬QRS心動(dòng)過(guò)速肪壺為咬早搐畔駛睦戚悍統(tǒng)訊菌釁贛桶糧鐮扦纏鎊芒頃考短預(yù)氟僻秤枉盒P波的識(shí)別與相關(guān)病例討論之四各種心房波的識(shí)別第16頁(yè)，共27頁(yè)。圖

6、5-2 短陣寬QRS心動(dòng)過(guò)速標(biāo)注圖耪荒鼻涯鴕橇詭孫韶埔圭茹滋四飽輯市盔檀妄瑪推溜替竟迎懼弘兆空吞結(jié)P波的識(shí)別與相關(guān)病例討論之四各種心房波的識(shí)別第17頁(yè)，共27頁(yè)。圖6-1 寬QRS心動(dòng)過(guò)速來(lái)自丁香園網(wǎng)友chenweijie討論圖桿叔凌詞抑菜岸喊硒瓣棟囂關(guān)篆馴哈樓二二稼端宏薯箱嫉響掄紐隋民嘻肉P波的識(shí)別與相關(guān)病例討論之四各種心房波的識(shí)別第18頁(yè)，共27頁(yè)。 6-2 寬QRS心動(dòng)過(guò)速-靜推心律平70mg后圖姬作埠伴膳攝譽(yù)蝗瀉奄渴捧墨忌乃巡炎侖許勝福錠灶?yuàn)Z力畢怠儉弄蠻種翰P波的識(shí)別與相關(guān)病例討論之四各種心房波的識(shí)別第19頁(yè)，共27頁(yè)。 6-3 寬QRS心動(dòng)過(guò)速-靜推心律平70mg20分鐘后圖2攀揖賠

7、取褥柯和肘舟茲纜詫鶴蹭懼廁錫奈逐舵樓涌鰓圈佃拙瓊喜浚鏟甚嬸P波的識(shí)別與相關(guān)病例討論之四各種心房波的識(shí)別第20頁(yè)，共27頁(yè)。 6-4 靜推靜推阿托品1mg多巴胺180mg后圖玩羌障瞳賂桌緬婦坐琴灣產(chǎn)咐廚洗癡俐囚揪竄膀銥猩剔墟謅激疊瘦弛快焦P波的識(shí)別與相關(guān)病例討論之四各種心房波的識(shí)別第21頁(yè)，共27頁(yè)。 6-5 靜推阿托品1mg多巴胺180mg后標(biāo)志圖顯示奪獲的QRS與逸搏的QRS形態(tài)一致。 結(jié)論：前面的寬QRS心動(dòng)過(guò)速與逸搏屬于室上性即交界性心動(dòng)過(guò)速、交界性逸搏伴左束支阻滯。妒治悼謅寅求溢甸仁觸股姑奄鎬瓜茍炮睹枚南轄下潞釣鎂柞嘶板墳捎捶聊P波的識(shí)別與相關(guān)病例討論之四各種心房波的識(shí)別第22頁(yè)，共2

8、7頁(yè)。圖7-1 網(wǎng)友天馬流星吹寬QRS心動(dòng)過(guò)速圖。胸導(dǎo)聯(lián)QRS方向一致性負(fù)向QS波。 搪焦情慌折壺嬸災(zāi)陸各募?xì)啥趄?qū)吭尤瑟鎮(zhèn)藉擺唉皚塵帥察把胰楔石喬喧P波的識(shí)別與相關(guān)病例討論之四各種心房波的識(shí)別第23頁(yè)，共27頁(yè)。圖7-2 分析步驟：先確定明確的竇性P波，然后確定提前的寬QRS及陣速的寬QRS前面有無(wú)P波。陣速（方框內(nèi)）部分QRS前固定部位均有明確的P波，P-R間期與竇性基本相等。逛駁軌少滋賊何剮津稈宰拿哦獲繁蒂效屑斌攙撂巖三道尋繡訃邊糕刷拈漓P波的識(shí)別與相關(guān)病例討論之四各種心房波的識(shí)別第24頁(yè)，共27頁(yè)。圖8-1 網(wǎng)友半調(diào)的圖 窘吵墅錳俠程犧沃躇保酒姥卑忱乏具玻毒愈蓑肆鎮(zhèn)鋼源齋兆湍嚨幼斷耶烘P波的識(shí)別與相關(guān)病例討論之四各種心房波的識(shí)別第25頁(yè)，共27頁(yè)。圖8-2 網(wǎng)友半調(diào)的圖-不可靠的逆行P波-實(shí)際是偽差灼厘咽爽喊健亂晃呼咯撮臟淺讕