ICU常見耐藥菌感染課件

1、南昌大學(xué)晏晨陽柔蟻寅甜直方隘瞇凰盤輾射曰鮑誹濘擺良笨折躺熒賃顴增廓培襯碑浦載飾ICU常見耐藥菌感染ICU常見耐藥菌感染第1頁，共24頁。本身因重癥感染而住入 醫(yī)院獲得感染： 感染入院者可因處理不當(dāng) 抗菌藥物使用不合理外傷或術(shù)后（非感染）入院 交叉感染 內(nèi)源性感染砂磺灘名嚙拖居還庶負(fù)鄙美魔呼蚊態(tài)紋祿敬懼撂芹載靶揖曾科鏈他虞肇腐ICU常見耐藥菌感染ICU常見耐藥菌感染第2頁，共24頁。感染來源分： 內(nèi)源性（自身）感染（endogenous infection） 外源性（交叉）感染感染部位分：下呼吸道感染、 泌尿道感染、腹部感染、傷口感染、血源感染；感染與治療器械關(guān)系分：呼吸機相關(guān)性肺炎、血管留置導(dǎo)

2、管相關(guān)性菌（?。┭Y等。 外科ICU：泌尿道感染、血液感染、傷口感染和腹腔感染居多。 內(nèi)科ICU：肺部感染最常見。奮旺病猶韌炎茵勵辯笆碼兔止瞧間巷股良咬硫郎薦豈撅披遣崎飼用詛老鄂ICU常見耐藥菌感染ICU常見耐藥菌感染第3頁，共24頁。ESBL 是“ Extended Spectrum Beta-Lactamases ” 的縮寫革蘭陰性需氧菌產(chǎn)生的多為質(zhì)粒介導(dǎo) 滅活青霉素類，頭孢菌素類,單環(huán) B-內(nèi)酰胺類一般可被克拉維酸，舒巴坦和三唑巴坦抑制通常不滅活碳青霉烯類和頭霉素類在同一菌株中可產(chǎn)不同型質(zhì)粒酶和AmpC酶恕餃垃昌及保妙歇早衣促和?？喜萘骰莿偰扔趹n瓦炸契輿伸烯萬伺妥贊ICU常見耐藥菌感染

3、ICU常見耐藥菌感染第4頁，共24頁。太艇雀屈際灤舔通淳氈侮晃澀艷氦司潭塑擇陸檻匠膠框蒂磺涉峪壓鐐勵碳ICU常見耐藥菌感染ICU常見耐藥菌感染第5頁，共24頁。童型丟陡眼繹哩堵望呸魏墅介限俐優(yōu)弗鹵脈耍瀝疲纓描穿吞捆磐滅登佳佯ICU常見耐藥菌感染ICU常見耐藥菌感染第6頁，共24頁。屯膳賽宇盒搞謄澈護(hù)趴荷樁凝僳位跳稿磺倆誕個孵楊悟悟春盅薔猛虞還昌ICU常見耐藥菌感染ICU常見耐藥菌感染第7頁，共24頁。革蘭陰性桿菌染色體介導(dǎo)的、由AmpC基因編碼所產(chǎn)生的頭孢菌素酶，是Bush-I型酶的代表酶類型誘導(dǎo)型、結(jié)構(gòu)型、質(zhì)粒型常見菌：腸桿菌屬(陰溝、產(chǎn)氣)、枸櫞酸菌屬、沙雷菌屬、銅綠假單胞菌、吲哚陽性的變

4、形桿菌、摩根變形菌、普羅威登斯菌霞凝竭巡云戳供堅割陰端肘迭整肝寅頁湊緘莫兵局婪財恫鐐刊欣巾衙萬秩ICU常見耐藥菌感染ICU常見耐藥菌感染第8頁，共24頁。對一般感染或嚴(yán)重感染病情穩(wěn)定后改藥 根據(jù)藥敏結(jié)果選用氨基糖甙類、喹諾酮類暖盲宙舊肩葉襯霍砸希才沏筷剮債靜柱備韋遼小遁毀國您麓產(chǎn)景頃什尿冒ICU常見耐藥菌感染ICU常見耐藥菌感染第9頁，共24頁。 從常規(guī)藥敏報告中判定高產(chǎn)AmpC酶 ESBL三代頭孢耐藥 耐藥/中敏/敏感頭霉菌素耐藥敏感含酶抑制劑耐藥敏感四代頭孢菌素敏感 耐藥/中敏/敏感碳青霉烯類敏感敏感苦函莖凋陳弗個貍坪坐石儲乞牲扛喳摹痕建峭洶翠途蔗倔煞有枚聘竅堪滅ICU常見耐藥菌感染ICU

5、常見耐藥菌感染第10頁，共24頁。嗜麥芽窄食單胞菌（Stenotrophomonas maltophilia，SMA）是一種在自然界廣泛分布的非發(fā)酵型革蘭氏陰性桿菌，其感染發(fā)病率和病死率正逐年上升，尤其在老年、慢性、危重、免疫力受損的病人，以及入住的病人中該菌的檢出率明顯增加，已成為醫(yī)院內(nèi)感染的重要致病菌之一。練諾呻鐐誦錠迸汗扎認(rèn)揉場模博錨侈垂盒箱敝漣頗餃繁捉剖掐歸兌疼吐腫ICU常見耐藥菌感染ICU常見耐藥菌感染第11頁，共24頁。裂臻磋貿(mào)裕菜淬施洋幢跑抄畢礁叭穴俘疹萌駁涯乓貞侍役向紅搽另哇藍(lán)肺ICU常見耐藥菌感染ICU常見耐藥菌感染第12頁，共24頁。頭孢哌酮/舒巴坦（哌拉西林/他唑巴坦）

6、+氨基糖苷類或+氟喹諾酮類頭孢哌酮/舒巴坦（哌拉西林/他唑巴坦） +米諾環(huán)素（多黏菌素）氟喹諾酮類+氨基糖苷類或+米諾環(huán)素頭孢他啶+氨基糖苷類或+氟喹諾酮類更涵物熱陽蔣湊犯陽科甥雅寨肋噬洶筏禁撓蹋奧泵邁蓑刃嫌殃遜刁焚六紋ICU常見耐藥菌感染ICU常見耐藥菌感染第13頁，共24頁。不動桿菌熾支狗徒訪考仗預(yù)糜卑珊吻琺休將千禽昏遮膳銜就澇尖職歹載霧照噎哩吱ICU常見耐藥菌感染ICU常見耐藥菌感染第14頁，共24頁。一群不發(fā)酵糖類、氧化酶陰性的G陰性桿菌為 G 陰性桿菌，鏡下為球狀或球桿狀，成對排列為主革蘭氏染色時，常不易脫色，本菌有英膜、菌毛無芽泡和鞭毛 不動桿菌為專性需氧菌，在普通培養(yǎng)基上生長良好

7、，在血平板培養(yǎng)基上菌落呈圓形、光滑、灰白色、邊緣整齊 暇嘶動打贊刊約稗犀吮縱丁油涯拖肘幕拴眩捻補案汾暫頻揪儈唱碘棱煎雌ICU常見耐藥菌感染ICU常見耐藥菌感染第15頁，共24頁。在物體表面可存活25天 極強的黏附能力，易吸附于物體表面及手表等 潮濕物體有利于存活,5-8月份為高發(fā)期耐堿性有些菌株可以通過外排機制對抗消毒劑 強酸和乙醇作用較強蒜紹泅需求村瑣瀉撇幸締誨焚寨阮每蒂葡趾避鐳桃寺藍(lán)迎淡再氦麗痢洲店ICU常見耐藥菌感染ICU常見耐藥菌感染第16頁，共24頁。外環(huán)境人體鼻咽部皮膚手表等動物體呼吸道等儈千揪冀擋湊臻憋朵何肆烙疽腸肖疏柳掉瘟又揚揍冕恥億迅窟長咖填阜毛I(xiàn)CU常見耐藥菌感染ICU常見

8、耐藥菌感染第17頁，共24頁。不同型之間存在差異黏附能力強，定植能力強菌株，造成感染幾率大穆礎(chǔ)砂愁硯署鋸邊了反溉娟血擬搔矩倔腑譬扳擰棱胺肅哀胯憊元卓隊逝逢ICU常見耐藥菌感染ICU常見耐藥菌感染第18頁，共24頁。實施大手術(shù)后病情嚴(yán)重機體抵抗力下降免疫力缺損大面積燒傷應(yīng)用免疫抑制劑機械通氣和介人治療長期使用廣譜抗生素濺夢閩忱料順班鎢里收壽篇知刀脹帛熊菌緯帆枝加傾塵欽搭謄存吶吶悟傈ICU常見耐藥菌感染ICU常見耐藥菌感染第19頁，共24頁?？諝鈧鞑ソ佑|傳播自體易位或原位感染烈棵柬訊燒琴虎暮邦贍徑簾嫩撩穗姜柿腸間拌挑棟毖孿曳盔福鵲車意就硼ICU常見耐藥菌感染ICU常見耐藥菌感染第20頁，共24頁。

9、肺部感染 傷口及皮膚感染 泌尿生殖系統(tǒng)感染 菌血癥腦膜炎肝爭蘊只陽釋埠逮耳檬狼榆腕蜘醫(yī)扛嬌終蒲喬嘩蠢經(jīng)額打湃轉(zhuǎn)嶺染袱捏酪ICU常見耐藥菌感染ICU常見耐藥菌感染第21頁，共24頁。產(chǎn)酶耐藥基因一內(nèi)酰胺酶 金屬一內(nèi)酞胺酶 質(zhì)粒型Ampc酶氨基糖苷類修飾酶氯霉素酰基轉(zhuǎn)移酶染色體編碼基因突變而導(dǎo)致的耐藥DNA回旋酶編碼基因突變細(xì)菌主動外排系統(tǒng)過度表達(dá)而致耐藥細(xì)菌外膜通透性改變而致耐藥那靛頰壘鯨犢莢嘿汰座嘻悍盈止加云首邀濁糜留濱齋氓操濟由斡吊尋券斤ICU常見耐藥菌感染ICU常見耐藥菌感染第22頁，共24頁。首選頭孢哌酮/舒巴坦或碳青霉烯類另外可選頭孢他啶、 阿米卡星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、多黏菌素、米諾環(huán)素惰輸碳然墑朋悅魂述搞岡姆鴨些強占頻筒麻借駐淌芋乳圈擬眾融骨由醚司ICU常見耐藥菌感染ICU常見耐藥菌感染第23頁，共24頁。頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦、米諾環(huán)素