張力性氣胸的急救護理教學課件

1、張力性氣胸的急救護理 第1頁，共40頁。目錄 疾病概述 病理生理 癥狀體征 治療方案 護理措施第2頁，共40頁。概述閉合性(單純性)胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸張力性（高壓性）開放性(交通性)第3頁，共40頁。概述張力性氣胸 又稱高壓性氣胸常見于較大肺泡的破裂或較大、較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣第4頁，共40頁。創(chuàng)傷性氣胸的創(chuàng)口可呈單通道活瓣膜作用，自發(fā)性氣胸的胸膜破口也可形成這樣的活瓣第5頁，共40頁。 病理生理活瓣的形成導致吸氣時，空氣可從裂口進入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時活瓣關閉，不讓腔內(nèi)空氣排出。如此，胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多，壓力不斷升高，壓迫傷側肺使之逐漸萎陷，并將縱隔推向

2、健側，擠壓健側肺，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴重障礙。有時胸膜腔內(nèi)的高壓積氣被擠入縱隔，擴散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。 第6頁，共40頁。第7頁，共40頁。 癥狀與體征臨床上，病人極度呼吸困難，端坐呼吸。缺氧嚴重者，發(fā)紺、煩躁不安、昏迷，甚至窒息。體格檢查，可見傷側胸部飽脹，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，可有皮下氣腫。叩診呈高度鼓音。聽診呼吸音消失。胸膜腔穿刺有高壓氣體向外沖出。抽氣后，癥狀好轉(zhuǎn)，但不久又見加重，如此表現(xiàn)亦有助于診斷。嚴重胸部損傷如張力性氣胸征象出現(xiàn)迅猛，須疑有支氣管斷裂，應迅速搶救，乃至剖胸探查。第8頁，共40頁。胸部X線檢查顯示右側胸腔大量積氣，透過度增大，其內(nèi)肺

3、紋理消失，肺門旁可見被壓縮的肺組織呈團塊狀致密影，縱膈略左移X線檢查第9頁，共40頁。 張力性氣胸迅速導致病人死亡的原因 動脈血氧飽和度和氧分壓降低 循環(huán)功能障礙 隨著胸腔內(nèi)壓力升高，病人可以迅速死亡。肺容量減少，通氣功能降低，肺泡通氣量減少，動脈血氧飽和度和氧分壓降低循環(huán)功能障礙 張力性氣胸時， 胸腔內(nèi)壓持續(xù)升高，等壓力達到一定程度(0.119.6KPa)時，發(fā)生突變。壓力使縱隔向健側移位，上腔靜脈和下腔靜脈壓力低，首先受到影響，靜脈血回流受阻，使回心血流量減少，心臟充盈速度減慢，心臟搏出量下降，心率加快，血壓下降，病人很快休克，心跳驟停、死亡。 張力性氣胸的發(fā)生和發(fā)展有一個過程，開始胸膜腔

4、內(nèi)空氣不多，壓力不高，病人呼吸困難不重，能夠耐受和代償。如果不做胸膜腔減壓治療，隨著胸腔內(nèi)壓力升高，病人可以迅速死亡。第10頁，共40頁。 診斷 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、結合X線檢查，較易診斷，也可根據(jù)胸腔穿刺，見高壓氣體將針筒芯向外推，進一步明確診斷第11頁，共40頁。 治療方案之急救 張力性氣胸的急救處理，是立即排氣，在危急狀況下可用一粗針頭降低胸膜腔內(nèi)壓力。在傷側第2肋間鎖骨中線處刺人胸膜腔，有氣體噴射出，即能收到排氣減壓效果第12頁，共40頁。第二肋間隙定位方法胸骨角兩端為第二肋骨和胸骨連接點，通常以此計算肋骨的肋間隙，第二肋骨下的空隙為第二肋間，依次往下為第三肋間，等等 胸部前面與胸骨柄

5、連接者為第一肋骨，因第一肋骨位于鎖骨后面，不易觸知，所以一般均從第二肋骨數(shù)起。第13頁，共40頁。張力性氣胸的活瓣式引流在病人轉(zhuǎn)送過程中，于插入針的接頭處，縛扎一橡膠手指套，將指套硬端剪lcm開口，可起活瓣作用，即在吸氣時能張開裂口排氣，呼氣時閉合，防止空氣進入第14頁，共40頁。也可用一長橡膠管或塑料管一端連接插入的針接頭，另一端放在無菌水封瓶水面下，以保持持續(xù)排出氣體第15頁，共40頁。在積氣最高部位放置胸腔引流管，以利排凈氣體，促使肺膨脹。同時應用抗生素，預防感染。待漏氣停止24小時后經(jīng)X線檢查證實肺巳膨脹，方可拔除插管。如胸膜腔插管后，漏氣仍嚴重，往往提示肺、支氣管的裂傷較大或斷裂，應

6、及早手術。 治療方案之常規(guī)處理第16頁，共40頁。Weissberg18認為：在整個循環(huán)衰竭之前，應當立即做胸膜腔減壓，不能等待X線胸片確認有張力性氣胸存在之后再做減壓。最簡單的減壓方法就是用大口徑針頭直接刺入胸膜腔，把張力性氣胸變成開放性氣胸，通常病人情況會立即改變。Holloway19認為：自發(fā)性氣胸引起的張力性氣胸更常見。病人在失代償之前可以狀況很好，但是要注意，這種張力性氣胸隨時都有生命危脅。張力性氣胸急救之后癥狀緩解，要抓緊時間查清病因，因為有些疾病及時手術治療可以獲得滿意的治療效果，而延誤了治療時間，可能引發(fā)嚴重后果 張力性氣胸的注意事項 第17頁，共40頁。急救護理心理護理胸腔閉

7、式引流的護理生活護理健康指導出院宣教 護理措施第18頁，共40頁。 急救護理吸氧 給予面罩吸氧，流量可達6-8升/分，吸氧不僅可以改善缺氧狀況，而且有利于胸膜腔內(nèi)氣體的吸收建立靜脈通路 迅速用留置針建立靜脈通路，以利給予藥物治療，特別休克病人需快速補充血容量監(jiān)測生命體征，觀察精神狀態(tài)，置管后也應密切觀察患者的血壓、呼吸、體溫及胸部體征第19頁，共40頁。迅速做好術前準備 根據(jù)胸片立即協(xié)助醫(yī)生給予患者行胸腔閉式引流術，氣量多時，需行胸骨上窩切開排氣以緩解對縱膈內(nèi)大氣道及血管的壓迫，改善通氣及血流動力學做好各項監(jiān)測 監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心率及血氧飽和度，調(diào)節(jié)吸氧濃度，根據(jù)中心靜脈壓調(diào)節(jié)輸液速度，

8、做好呼吸功能監(jiān)測、血氣分析，有助于呼吸功能狀態(tài)的診斷與鑒別診斷 急救護理第20頁，共40頁。 心理護理 張力性氣胸病情危重，變化快，加上呼吸困難，窒息瀕死感，患者恐懼、焦慮較重，治療過程中出現(xiàn)病情反復時，更是憂心忡忡、緊張煩躁第21頁，共40頁。胸膜腔閉式引流的護理保持管道密閉 嚴格無菌技術操作，防治逆行感染保持引流通暢觀察和記錄拔管指征第22頁，共40頁。胸膜腔閉式引流裝置分類胸腔閉式引流袋胸腔閉式引流瓶 1.單瓶2.雙瓶3.三瓶負壓吸引引流瓶2022/8/4胸腔閉式引流裝置第23頁，共40頁。2022/8/4氣孔水封袋排液閥胸腔閉式引流袋第24頁，共40頁。胸腔閉式引流袋 氣孔打開 水封袋

9、破損以后會漏氣，注意觀察 搬運過程防止逆流，雙重夾閉引流管，關閉氣孔2022/8/4第25頁，共40頁。胸腔閉式引流瓶2022/8/4單瓶 雙瓶 三瓶第26頁，共40頁。一次性負壓吸引水封瓶，包括引流管、積液瓶、水封瓶和負壓瓶，積液瓶與水封瓶連通，水封瓶內(nèi)有一帶有單向閥的負壓吸引管，水封瓶與右側的負壓瓶相通，負壓瓶內(nèi)有一負壓調(diào)節(jié)管三腔水封瓶集液瓶 水封瓶 調(diào)壓瓶第27頁，共40頁。三腔水封瓶患者用力咳嗽、屏氣時，引流管內(nèi)有氣泡排出者為度漏氣深呼吸、咳嗽時有氣泡排出為度漏氣平靜呼吸時有氣泡排出為度漏氣2022/8/4第28頁，共40頁。保持管道密閉隨時檢查引流裝置是否密閉、引流管有無脫落保持水封

10、瓶長管直立沒入水中3-4cm搬動病人或更換引流瓶時，應雙重夾閉胸壁引流管，防止空氣進入。第29頁，共40頁。保持引流裝置無菌保持敷料清潔干燥引流瓶應低于胸壁引流口平面60-100cm，防止瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔按常規(guī)定時更換引流瓶，更換時嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程無菌技術操作第30頁，共40頁。病人取半坐臥位或經(jīng)常改變體位，依靠重力引流定時擠壓胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲或受壓鼓勵病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔內(nèi)氣體和液體排出，促進肺擴張保持引流通暢第31頁，共40頁。擠壓方法護士站在病人術側，雙手握住排液管距插管處1015cm，太近易使引流管牽拉引起疼痛，太長則影響擠壓效果。擠壓時兩手前后相接，后面

11、的手用力捏住引流管，使引流管閉塞，用前面手的食指、中指、無名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管，使擠壓力與手掌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊，頻率要快，這樣可使氣流反復沖擊引流管口，防止血凝塊形成而堵塞管口，然后兩只手松開，由于重力作用胸腔內(nèi)積液可自引流管中排出，反復操作。 第32頁，共40頁。觀察和記錄密切觀察長管中水柱隨呼吸上下波動的情況，正常范圍為4-6cm，有無波動是提示引流管是否通暢的重要標志觀察并準確記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量第33頁，共40頁。意外脫管后的處理方法水封瓶破裂或連接部位脫節(jié)，應立即用血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管，用手將其折疊后捏緊，勿使漏氣，立即更換新的無菌引流裝置，鼓勵

12、病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔內(nèi)的空氣和液體若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。第34頁，共40頁。拔管指征48-72小時后，無氣體溢出；24小時引流量少于50ml、X線拍片顯示肺膨脹良好無漏氣、病人無呼吸困難或氣促囑病人先深吸一口氣，在其吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸部傷口并包扎固定拔管后24小時內(nèi)應密切觀察病人時候有胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血和皮下氣腫等，若發(fā)現(xiàn)異常及時通是醫(yī)生處理第35頁，共40頁。 生活護理 重癥患者應絕對臥床休息，做好生活護理，進高熱量、高蛋白、高維生素飲食。第36頁，共40頁。 健康指導避免一切使肺內(nèi)壓增高的因素：保持大便通暢；協(xié)助患者有效輕咳，排痰，指導深呼吸、吹氣球等，以促進肺復張。第37頁，共40頁。 出院宣教 對出院的患者應做好衛(wèi)生宣