麻醉藥理學(xué)第六章局麻醉藥教學(xué)課件

1、第六章局部麻醉藥(local anesthetics)目標要求1掌握局部麻醉藥的分類、作用原理、影響局麻藥的因素、毒性反應(yīng)的防治，常用局麻藥（普魯卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因）的特點。2 了解局麻藥的概念、藥代動力學(xué)特點、其他不良反應(yīng)，構(gòu)效關(guān)系，常用的局部麻醉方法。 主要內(nèi)容一、概述 1.局麻藥的分類和構(gòu)效關(guān)系 2.藥理作用和作用機制 3.影響局麻藥作用因素 4.局麻藥不良反應(yīng)二、酯類局麻藥 普魯卡因，氯普卡因，丁卡因。三、酰胺類局麻藥 利多卡因，布比卡因，依替卡因四、常用的局麻方法 表面麻醉，浸潤麻醉，傳導(dǎo)麻醉， 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉， 硬膜外麻醉 一：局部麻醉藥(局麻藥)概念： 是一類能可逆

2、地阻滯神經(jīng)沖動的發(fā)生和傳導(dǎo)，在意識清醒的條件下，使有關(guān)神經(jīng)支配的部位出現(xiàn)暫時性感覺喪失的藥物。二：局部麻醉方法有五種：1.表面麻醉：又稱黏膜麻醉2.浸潤麻醉：3.傳導(dǎo)麻醉：4.硬膜外麻醉：5.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉：（蛛網(wǎng)膜下隙麻醉、腰麻）二:局部麻醉方法：1.表面麻醉:又稱黏膜麻醉,是將穿透力強的局麻藥滴、噴或涂布于黏膜表面，使黏膜下的神經(jīng)末梢麻醉。常用于眼、鼻、咽喉、氣道、尿道等部位的手術(shù)。2.浸潤麻醉：是將局麻藥液注入皮下或手術(shù)野附近，使局部神經(jīng)末梢麻醉。常用于淺表小手術(shù)。3.傳導(dǎo)麻醉：(傳導(dǎo)阻滯麻醉) 是將局麻藥液注射到神經(jīng)干周圍，阻斷神經(jīng)沖動傳導(dǎo)。常用于四肢、面部、口腔等手術(shù)。4.硬膜外

3、麻醉:是將局麻藥液注入硬膜外隙,麻醉通過此隙穿出的神經(jīng)根.麻醉范圍廣,常用于胸、腹部手術(shù)。5.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉：（蛛網(wǎng)膜下隙麻醉、腰麻） 是將局麻藥液經(jīng)腰椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔，麻醉該部位的脊神經(jīng)根。常用于下腹部和下肢手術(shù)。椎管內(nèi)麻醉 局部麻醉藥(局麻藥)概念： （local anesthetics）簡稱局麻藥 是一類能可逆地阻滯神經(jīng)沖動的發(fā)生和傳導(dǎo)，在意識清醒的條件下，使有關(guān)神經(jīng)支配的部位出現(xiàn)暫時性感覺喪失的藥物。 局麻藥在臨床上應(yīng)用極為廣泛。 可卡因在1884年首次應(yīng)用于眼科手術(shù)麻醉，以后又相繼合成了普魯卡因（1905年）、利多卡因（1943年）、布比卡因（1963年）、依替卡因（1972

4、年）、羅哌卡因（1976年）等一大批局麻藥，使局麻藥及鎮(zhèn)痛治療的療效大為提高，局部麻醉藥在麻醉學(xué)上占有一定地位。 理想的局麻藥應(yīng)具備的條件1. 阻滯神經(jīng)沖動傳導(dǎo)效應(yīng)顯著，即感覺神經(jīng)纖維的 阻滯比運動神經(jīng)纖維明顯。2. 無刺激性，不損傷細胞組織；毒性小。3. 性質(zhì)穩(wěn)定， 經(jīng)高壓蒸汽消毒不分解。 5. 穿透力強，作用快，維持時間長。 目前臨床上常用的局麻藥并非盡善盡美，但基本上可滿足需要。 第一節(jié) 概述 一、局麻藥的分類和構(gòu)效關(guān)系（一）局麻藥化學(xué)結(jié)構(gòu) 局麻藥均屬于芳香基中間鏈氨基結(jié)構(gòu)的化 合物，由三部分組成：000000N中間鏈芳香環(huán) 親水基（R）叔胺 （R）親脂性 芳香基團是局麻藥親脂疏水性的主

5、要結(jié)構(gòu)；氨基主要影響親水疏脂性；中間鏈可分為酯鏈和酰胺鏈，影響作用的強弱。 氨基 （二）分類： 根據(jù)中間鏈的不同，局麻藥可分為兩類： 1.酯類局麻藥 藥物：普魯卡因，氯普魯卡因，丁卡因，可卡因 特點：（1）在血漿內(nèi)被水解或被膽堿酯酶分解。 （2）可形成半抗原，可引起過敏反應(yīng)。 2.酰胺類局麻藥 藥物：利多卡因，甲哌卡因，布比卡因，丙胺 卡因，依替卡因 特點：（1）在肝內(nèi)被酰胺酶水解 （2）不形成半抗原，引起過敏反應(yīng)罕見 此外，根據(jù)臨床上局麻藥作用時效的長短又分為三類 1. 短效局麻藥 普魯卡因，氯普魯卡因 2. 中效局麻藥 利多卡因，甲哌卡因，丙胺卡因 3. 長效局麻藥 丁卡因，布比卡因，依替

6、卡因（三）局麻藥結(jié)構(gòu)與理化性質(zhì)、作用的關(guān)系 1. 將丁基加到普魯卡因生成丁卡因H2NC00CH2CH2NC2H5C2H5H9C4H NCOOCH2CH2NCH3CH3特點：（1） 脂溶性增高100多倍 （2） 蛋白結(jié)合率增高10多倍 （3） 麻醉強度增強 （4） 麻醉時間延長普魯卡因丁卡因 2. 依替卡因中間鏈比利多卡因多一個C2H5 側(cè) 鏈，并以丙基取代利多卡因氨基上的乙基CH3NHCOCHNC2H5C3H7CH3C2H5CH3CH3NHCOCH2NC2H5C2H5依替卡因利多卡因特點：（1）脂溶性依替卡因高于利多卡因 （2）局麻強度明顯高于利多卡因 3. 甲哌卡因氨基上的甲基改為丁基，生成

7、布比 卡因CH3CH3NHCONCH3甲哌卡因CH3CH3NHCONC4H9布比卡因特點：（1）脂溶性和蛋白結(jié)合率布比卡因明顯增強 （2）局麻作用布比卡因比甲哌卡因強，局麻 作用時間延長 4. 脂溶性與局麻作用的關(guān)系 （1）神經(jīng)膜含有豐富的脂質(zhì)，因此局麻藥脂溶 性可作為衡量與神經(jīng)親和力的尺度。 （2）長效局麻藥（丁卡因、 布比卡因、依替卡 因）比短、中效的利多卡因、甲哌卡因更 具脂溶性。 （3）在酰胺類中甲哌卡因、丙胺卡因脂溶性最低，局麻作用也最弱，依替卡因與此相反。5. 血漿蛋白結(jié)合率與局麻時間的關(guān)系 結(jié)合的特點？問題：為什么低蛋白血癥病人易發(fā)生局麻藥中毒？ 二、局麻藥作用機制（一）正常神經(jīng)

8、沖動傳導(dǎo)功能 神經(jīng)細胞傳導(dǎo)功能的關(guān)鍵是動作電位的產(chǎn)生和傳遞，動作電位的產(chǎn)生是神經(jīng)細胞傳遞信息的基礎(chǔ)。 1.靜息膜電位 2.動作電位 當神經(jīng)細胞受到適宜的刺激，膜的通透性發(fā)生了短暫而可逆性改變，Na+ 迅速內(nèi)流，使膜內(nèi)電位迅速增高，由原來的內(nèi)負外正變?yōu)閮?nèi)正外負（去極化），即動作電位形成，神經(jīng)沖動得以傳遞。 （二）作用機制 主要學(xué)說：是阻滯Na+通道，使傳導(dǎo)阻滯，產(chǎn)生局麻作用。 R NR NRNH+神經(jīng)鞘鈉通道RNH+RNH+神經(jīng)膜 R NRNH+R NRNH+外側(cè)內(nèi)側(cè) 局麻藥分子在體液中存在兩種形式。未解離的堿基和解離的陽離子。堿基具有親脂性（脂溶性）， 可穿透細胞膜，進入細胞內(nèi)，細胞內(nèi)pH比膜

9、外低，部分堿基解離為陽離子，陽離子可與膜內(nèi)受體結(jié)合，使鈉離子通道關(guān)閉，阻滯Na+內(nèi)流，達到阻滯神經(jīng)沖動傳遞功能，產(chǎn)生局麻作用。 小結(jié) 局麻藥作用機制是通過阻Na+內(nèi)流產(chǎn)生局麻作用，即通過堿基（脂溶性）進入細胞內(nèi)，又通過在細胞內(nèi)解離形成的陽離子與膜內(nèi)受體結(jié)合，使Na+通道關(guān)閉，阻滯Na+內(nèi)流產(chǎn)生局麻作用。 1. 局麻藥中陽離子（RNH+）是結(jié)合鈉通道受體所必須的。 2. RN（非離子化形式）是藥物到達細胞內(nèi)作用部位所必須的。三、局麻藥的藥理作用（一）局部麻醉作用 局麻藥阻滯神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和傳遞產(chǎn)生局麻作用。 局麻藥應(yīng)具備的三個條件 1. 足夠的濃度。 2. 充分的時間，局麻藥應(yīng)達到神經(jīng)膜上的受體

10、。 3. 有足夠的神經(jīng)長軸與局麻藥直接接觸。 至少接觸 1cm 神經(jīng)（因為有鞘神經(jīng)纖維的沖動能跳越 23個 Ranvier結(jié)）。局麻藥阻滯神經(jīng)的程度與局麻藥的劑量、濃度、神經(jīng)纖維的類別等因素有關(guān)。 1）.濃度從低到高： 痛覺最先消失；依次為溫覺、觸覺和深部感覺，最后運動功能消失。 2）.細的神經(jīng)纖維局麻作用快， 粗的神經(jīng)纖維局麻作用慢， 感覺神經(jīng)纖維比運動神經(jīng)纖維細，所以感覺神經(jīng)纖維先受局麻藥的影響。3）.神經(jīng)纖維鞘膜的有無： 無神經(jīng)纖維鞘膜的易受局麻藥的影響； 有神經(jīng)纖維鞘膜的不易受局麻藥的影響。（二）吸收作用： 主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng)，實際上就是毒性反應(yīng)。 2. 心血管系統(tǒng) 小劑量

11、局麻藥表現(xiàn)為抑制作用，中毒劑量可出現(xiàn)竇性心動過緩或停博。 1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 通常表現(xiàn)為抑制作用，因中樞抑制性神經(jīng)元比興奮性神經(jīng)元對局麻藥更敏感。 *但中毒時多表現(xiàn)為先興奮后抑制。 當局麻藥血藥濃度迅速增高，如誤入血管等，可能無明顯前驅(qū)癥狀，立即出現(xiàn)驚厥。 四、影響局麻藥作用的因素（一）局麻藥的劑量：劑量主要影響？（二）加入血管收縮藥物 常用藥物？ 通過激動血管平滑肌上？受體引起血管收縮。目的？ 用藥注意： 1. 一般局麻藥中腎上腺素濃度為1：200000，每毫升5 g ，劑量過大可引起出汗、心動過速等？目的： 1. 延長局麻藥作用時間 2. 延緩吸收，減少不良反應(yīng)2. 有些病人及某些手術(shù)部位

12、不宜加腎上腺素 （1）心血管疾病或甲亢病人。 （2）手指、足趾、陰莖等部位局部麻醉時：因手指、足趾、陰莖部位手術(shù)用局麻藥，可引起注射區(qū)域組織腫脹而壓迫血管。 由于局麻藥均有血管擴張作用，可代償性增加血流量，使麻醉區(qū)域不產(chǎn)生明顯缺血現(xiàn)象。 如：加用腎上腺素可引起血管收縮，加上組織腫脹，明顯壓迫血管，加上末梢部位循環(huán)較差，可造成手指、足趾等 因較長時間缺血，影響術(shù)后傷口愈合。（三）局部組織的pH 1. 多數(shù)局麻藥為弱堿性叔胺或仲胺，不溶于水。 臨床上常用其鹽（溶解于水）。RN + HCIRNH+ + CI- 2. 局麻藥在體內(nèi)以解離型和非解離型存在 解離型： RNH+ 帶陽電荷 非解離型： RN

13、不帶電荷(脂溶性高) 3. 根據(jù)質(zhì)量作用定律可知Ka（解離常數(shù)）= RNH+ RNH+=H+ 堿基陽離子 pKa 解離常數(shù)Ka的負對數(shù)值 H+ 負對數(shù)為pH 故 pKa = pH - log堿基陽離子 由上式可知，pKa值的大小取決于堿基與陽離子之比與體內(nèi)pH，因局麻藥的pKa是固定的，所以體液pH值的變化可影響堿基和陽離子的比值，即影響局麻藥解離型和非解離型的比值。將上式改為10pKa -pH陽離子堿基=離子型非離子型= 大多數(shù)的局麻藥的pKa為7.59.0之間，故體液pH變化可影響局麻藥作用： 因非解離型（堿基）易通過神經(jīng)膜，局麻作用強；而陽離子（解離型）不易透過神經(jīng)膜。只有局麻藥透入神經(jīng)

14、膜陽離子才能發(fā)揮作用（與受體結(jié)合達到阻滯神經(jīng)沖動的傳遞）。 4. 臨床用藥注意 （1）在炎癥組織及壞死組織作局部麻醉時，局麻藥應(yīng)該注射在什么部位？ 炎癥組織和壞死組織均呈酸性， 影響局麻藥作用，所以在膿腫切開引流時，該在膿腫周圍作環(huán)行局部麻醉。 （2）在臨床上作局麻時，如局部組織pH降低時，局麻作用減弱，應(yīng)予注意。（四） 神經(jīng)纖維的粗細和神經(jīng)鞘膜 1.細的神經(jīng)纖維局麻作用快，粗的神經(jīng)纖維局麻作用慢： 感覺神經(jīng)纖維比運動神經(jīng)纖維細，所以感覺神經(jīng)纖維先受局麻藥的影響。 2.神經(jīng)鞘膜的有無 無髓鞘的神經(jīng)易受局麻藥影響，因髓鞘可阻止局麻藥進入。 （五）局麻藥混合應(yīng)用 目的：取長補短 例如：作用快局麻藥

15、 + 維持時間長局麻藥 利多卡因 丁卡因 五、不良反應(yīng)1.毒性反應(yīng) 臨床主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性。 發(fā)生原因：誤入血管內(nèi)或劑量過大 預(yù)防措施： （1）控制劑量（安全劑量）。 （2）適當加入血管收縮藥，延緩吸收。 （3）注射藥時避免注入血管內(nèi)。 預(yù)防措施： （4）注意觀察中毒先兆癥狀： 突然入睡，多語，驚恐，肌肉抽搐等。 （5）麻醉前盡量糾正病人病理狀態(tài)： 發(fā)燒，低血容量，心衰，貧血，術(shù)中避免缺氧等。治療： （1）停止給藥，保持呼吸道通暢，給氧。 （2）病人緊張、煩躁：可靜注地西泮。 （3）驚厥： 吸氧，短效肌松藥，氣管內(nèi)插管，人工呼吸等。 （4）注意病人體溫、血壓變化，及時發(fā)現(xiàn)

16、及時解決。2.高敏反應(yīng)： 不足正常用量的1/2 2/3 ，突然出現(xiàn)暈厥，呼吸抑制，甚至循環(huán)衰竭等。 原因：個體差異 3. 特異質(zhì)反應(yīng) 概念：是一種性質(zhì)異常的藥物反應(yīng)，通常是有害的，甚至是致命的。常與劑量無關(guān)，這種反應(yīng)只在極少數(shù)人中出現(xiàn)，通常與遺傳變異有關(guān)。 例1：氯霉素導(dǎo)致再障，發(fā)生率為1/50000 例2：伯氨喹，阿霉素，磺胺類藥物，新鮮蠶豆等在極少數(shù)人可引起溶血性貧血。 原因：G-6-PD缺乏。 4. 變態(tài)反應(yīng) 表現(xiàn)：蕁麻疹、皮疹、支氣管痙攣、血壓下降、 心動過速和心律失常等。 防治： （1）詢問過敏史和家族史 （2）過敏反應(yīng)實驗 皮試陽性率為40% （3）治療： A.停藥 B.吸氧 C.

17、補充液體 D.抗過敏藥：糖皮質(zhì)激素類藥物，抗組胺藥 E.腎上腺素 5. 局部毒性 正常情況下，局麻藥臨床常用量對神經(jīng)組織幾乎沒有刺激性和毒性。但是如果在神經(jīng)或神經(jīng)束內(nèi)注射局麻藥，由于濃度過高或與神經(jīng)接觸時間過長，可引起神經(jīng)功能和結(jié)構(gòu)的改變。 第二節(jié) 酯類局麻藥 普魯卡因（Procaine）一、作用特點 1. 毒性小。 2. 穿透力差，不適于表面麻醉，這是因為pKa高，在生理pH范圍呈高度解離狀態(tài)，不易透過細胞膜。 3. 維持時間短，4560 min（短效局麻藥） 4. 擴張血管，加速吸收，應(yīng)引起重視。二、體內(nèi)過程 在體內(nèi)被膽堿酯酶水解，代謝快，半衰期短。三、 應(yīng)用 1. 浸潤、傳導(dǎo)、蛛網(wǎng)膜下腔

18、麻醉。 2.全身麻醉和急性疼痛的鎮(zhèn)痛。 3.復(fù)合麻醉與靜脈麻醉藥，吸入麻醉藥或鎮(zhèn)痛藥合用，施行普魯卡因復(fù)合麻醉。 4. 損傷部位局部封閉 （1）擴張血管，改善局部血液循環(huán)。 （2）阻斷惡性刺激傳入中樞。 5.10%水溶液口服，可緩解胃痛，惡心。三、應(yīng)用注意 1. 避光保存（與光易氧化） 2. 不與磺胺類藥物合用 不與抗膽堿酯酶藥合用 3. 過量可引起中樞神經(jīng)和心血管毒性。 4. 偶見過敏反應(yīng)，注意皮試，陰性者仍可發(fā)生過敏反應(yīng)。 過敏者可改用利多卡因。 氯普氯卡因（Chloroprocaine） 1.作用與普魯卡因相似： 612 min起效，維持3060 min 2. 毒性低，因在血中水解快（比

19、普魯卡因快4倍） 3. 常用于浸潤麻醉，神經(jīng)阻滯和硬膜外麻醉。 4. 注意：不可誤注入蛛網(wǎng)膜下腔，可引起嚴重并發(fā)癥。 苯佐卡因（Benzocaine）1.局麻作用弱而持久。2.毒性低，因不溶于水，很難吸收。3.常用于（1）曬傷、瘙癢和輕度燒傷止痛（軟膏）。 （2）痔瘡止痛（栓劑）。 丁卡因（tetracaine）1. 局麻作用強（為普魯卡因的12倍）。2. 毒性大（為普魯卡因1012倍）。3. 穿透力強（脂溶性高）。3. 維持時間長，可維持3小時以上。4. 主要用于：（1）表面麻醉（0.51%滴眼）。 （2）傳導(dǎo)麻醉，腰麻和硬膜外麻醉。5.注意：一般不用于浸潤麻醉。 可卡因（cocaine）

20、毒性大，可產(chǎn)生依賴性，目前不用于麻醉 1.是從古柯樹中提取的一種局麻藥，可產(chǎn)生欣快，過度健談，煩躁，失眠，體重減輕，可產(chǎn)生幻覺，特別容易招災(zāi)惹禍。 2. 給藥方式之一是鼻煙吸入粉末，可引起鼻炎，強大血管收縮作用可引起鼻中隔壞死、穿孔。 第三節(jié) 酰胺類局麻藥 利多卡因（lidocaine）一、特點 1. 起效快，穿透力強，安全范圍廣 2. 無明顯血管擴張作用 3. 對組織幾乎無刺激性二、 應(yīng)用 1.全能麻醉藥：表面麻醉，傳導(dǎo)麻醉，硬膜外麻醉及浸潤麻醉。 2. 抗室性心律失常。三、不良反應(yīng) 毒性大小與所用藥物濃度有關(guān)，濃度增加，毒性相應(yīng)增加，可出現(xiàn)煩躁不安，驚厥等。 布比卡因（bupivacain

21、e）麻醉作用快而強（比利多卡因強34倍）；維持時間長，為長效麻醉藥（與丁卡因相似）。2. 毒性與丁卡因相似，特別注意心臟毒性3. 主要用于 （1）傳導(dǎo)麻醉，硬膜外麻醉。 （2）常與利多卡因混合成較低濃度注射液，進行神經(jīng)阻滯或硬膜外麻醉。 甲哌卡因（mepivacaine） 1.作用和毒性與利多卡因相似，維持時間較長。 2.母體內(nèi)濃度較高，可影響胎兒，不用于產(chǎn)科麻醉。 3.主要用于：浸潤麻醉，傳導(dǎo)麻醉，硬膜外麻醉。 依替卡因（etidocaine )作用快，強（為利多卡因23倍），作用持久（長效麻醉藥）。2. 毒性大（為利多卡因 24 倍）3. 主要用于： （1）傳導(dǎo)麻醉，硬膜外麻醉。 （2）對

22、運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)阻滯較好，所以常用于需肌松的手術(shù)麻醉。 第四節(jié) 局麻藥的一般原則 1. 主要用于各種小手術(shù)，或因病人病情不宜用其他麻醉。 2. 作為全麻的輔助手段，減少麻醉藥用量。 3. 對小兒，精神病人，神志不清者不宜單獨用局部麻醉。 4. 麻醉前應(yīng)禁食、禁飲。 5. 局麻時需要病人充分合作，術(shù)前應(yīng)向病人作充分解釋。 6. 詢問有無過敏反應(yīng)。 第五節(jié) 常用的局麻方法 一、表面麻醉（一）概念 1. 將局麻藥直接與黏膜接觸，使黏膜下神經(jīng)末梢麻醉。 2. 因人體感覺的各種信號是通過感受器而傳入的，在皮膚和黏膜的游離神經(jīng)末梢部分有疼痛感受器。因此，只有當局麻藥到達感受器時，才能 產(chǎn)生阻滯作用。（二

23、）常用藥物：丁卡因，利多卡因 （三）注意事項 1. 應(yīng)選用穿透力強的局麻藥 不同部位麻醉選用不同藥物濃度。 2. 嚴格控制劑量 因黏膜對局麻藥吸收速度快，血漿藥物濃度較高，反復(fù)用藥易發(fā)生中毒。 3. 確保局麻藥能與黏膜充分接觸，藥液不被分泌物稀釋。 二、局部浸潤麻醉（一）概念：是將局麻藥沿手術(shù)切口分層注入手術(shù)區(qū)域內(nèi)，阻滯其內(nèi)神經(jīng)末梢而達到麻醉的方法。二、 常用藥物：三、 注意事項： 1. 每次注藥前應(yīng)抽吸； 2. 由于藥物容量較大，應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要選用低濃度局麻藥，嚴格控制劑量，以免用藥過量。 3. 對于手術(shù)部位有感染或惡性腫瘤者不宜作浸潤麻醉，以免感染或腫瘤擴散。 4. 缺點是用量大，麻醉區(qū)域

24、較小，在做較大手術(shù)時易發(fā)生中毒。 普魯卡因：0.251% 利多卡因：0.25 0.5% 三、傳導(dǎo)麻醉1.概念 將局麻藥注射到神經(jīng)干附近，阻斷神經(jīng)沖動傳遞，使該神經(jīng)所支配的區(qū)域麻醉。2.常用藥物：利多卡因，普魯卡因，布比卡因。3.注意事項 （1） 對穿刺部位有感染，惡性腫瘤或難以定位者不用。 （2） 必須熟悉解剖部位和體表標志 （3） 定位準確，輕巧，避免損傷周圍血管或其他器官。 四、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉1.概念 又稱腰麻，將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，麻醉該部位的脊神經(jīng)根，常用于下腹部和下肢手術(shù)。2.常用藥物： 普魯卡因，利多卡因，丁卡因。3. 注意事項： （1）特別注意病人血壓，呼吸。主要危險是呼 吸麻痹和血壓下降。 （2）利用重比重液“下沉”和輕比重液“上浮”的特性，配合體位調(diào)節(jié)，以控制麻醉范圍。 五、硬膜外麻醉 1. 概念： 將局麻藥注入硬膜外腔，麻醉藥沿神經(jīng)鞘擴散，穿過椎間孔阻斷神經(jīng)根。 2. 常用藥物 普魯卡因：24% （少用） 利多卡因：12% （常用） 丁卡因 ：0.250.33%（療效確切） 布比卡因