風濕免疫科實習心得體會

1、風濕免疫科實習心得體會風濕免疫科，是各大醫(yī)院內(nèi)科學領(lǐng)域中的新興的一種學科，主要研究和治療風濕免疫類疾病。實習心得體會，希望對你有助力。風濕免疫科實習心得體會以前對這個科室總有點渴望不可及的感覺，在為迎接中醫(yī)藥管理年前這里還被稱為是風濕免疫科，顧名思義，風濕病和免疫系統(tǒng)的疾病是該科的重點和核心。每每提及免疫方面的東西，一堆的實驗室檢查充滿了我整個大腦，總認為她是醫(yī)學里最為抽象而且難以理解的東東。為此，我瘋狂癡迷豪斯醫(yī)生中的Doctor Cameron，一個美麗與智慧并存的女性，而且更重要的，人家可是免疫學家耶，負責團隊里的很多檢驗項目。當時我就異想天開地想稱為她那樣的牛人。現(xiàn)在一個月輪科的時間轉(zhuǎn)

2、瞬即逝，雖然實習任務(wù)很緊張，但是帶教師兄總是主動和我們講解?？频闹R，讓我對于這一大類疾病從此不再陌生。 這里從廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院的院內(nèi)上搜集而來，結(jié)合本人實習所總結(jié)的相融合，請同學和老師們批評指正。 A關(guān)于一些檢查指標的意義 一、如何看抗核抗體和ENA抗體 風濕型疾病的一大特征是患者著血液成分中的自身抗體出現(xiàn)，并且以抗核抗體譜為主，目前對于抗核抗體靶抗原的理解已經(jīng)從傳統(tǒng)的細胞核擴大到整個細胞，構(gòu)成了抗核抗體譜，我院的相關(guān)檢測提到的有： 1.抗核抗體(ANA)：篩選結(jié)締組織病的主要實驗，幾乎見于所有SLE患者，但是特異性很低。 2.抗ds-DNA抗體：對于診斷SLE有較高的特異性，多出

3、現(xiàn)在SLE活動期，與狼瘡腎關(guān)系密切，量效相關(guān)。 3.Anti-Sm：對于診斷SLE有高度特異，特異性達99%，臨床上一般看到這個陽性，基本上SLE診斷明確，一旦為陽性永遠無法轉(zhuǎn)成陰性。 4.Anti-rRNP：常存在SLE活動期，且與中樞神經(jīng)癥狀相關(guān)，往往指示NP狼瘡或者其他重要臟器損害。 5.Anti-ssA和anti-ssB：兩者都與干燥綜合征相關(guān)，前者可能是繼發(fā)的免疫問題導(dǎo)致的，而后者偏于原發(fā)性干燥癥，在其診斷中比前者更具特異性。 6.Anti-scl70：對硬皮病的診斷呈高度特異性。 7.Anti-Jo-1：多發(fā)性肌炎/皮肌炎的標記性抗體。 但是這里必須說明的是，任何一種自身抗體都有其

4、一定的敏感性和特異性，對于風濕免疫性疾病的診斷必須依據(jù)診斷標準，結(jié)合臨床綜合考慮，不可以一概全。 二、風濕四項報告單的閱讀 1.類風濕因子(RF)：是抗變性IgG分子的Fc片段的自身抗體。RF在RA(類風濕關(guān)節(jié)炎)的陽性率為80%左右，是診斷(RA)的重要血清學標準之一，但是不是唯一標準。RF也不是RA所特有的獨特性抗體，還可以見于以下情況：2%-5%的正常人以及10%的60歲以上的老人可出現(xiàn)RF，但是滴度多不高;還見于其他風濕性疾病，如：SLE，干燥綜合征，硬皮病等;急性病毒感染，如流感、肝炎、單核細胞增多癥以及疫苗注射后等;某些慢性炎癥疾病，如結(jié)核病、麻風、梅毒等。 2.ASO(鏈球菌溶血

5、素O抗體)：風濕熱是鏈球菌感染引起的一種全身性炎性疾病，臨床主要表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮膚環(huán)形紅斑、舞蹈癥及皮下小結(jié)等。約80%的風濕熱患者出現(xiàn)ASO增高。ASO增高還可以見于急性腎小球腎炎以及其他鏈球菌感染性疾病。因此，ASO增高只是風濕熱或者風濕性關(guān)節(jié)炎的一種表現(xiàn)，明確診斷還需要其他臨床資料。 3.CRP(C反應(yīng)蛋白)：是一種急性期蛋白，它可以在組織損傷、炎癥、感染或腫瘤等情況下升高。臨床上通常對于各種急慢性炎癥患者常規(guī)檢查CRP，意義為：有助于判斷疾病活動性，濃度升高說明病情處于較活動狀態(tài)，濃度正常則病情多較輕或處于穩(wěn)定好轉(zhuǎn)階段;有助于觀察治療反應(yīng)，活動性患者經(jīng)治療，病情改善或者緩解后

6、，CRP多有不同程度的下降或者達到正常值。 4.ESR(血沉)：對于關(guān)節(jié)炎患者而言，血沉增快往往是關(guān)節(jié)以及臨近組織炎癥反應(yīng)以及高球蛋白血癥的結(jié)果，因而在一定程度上反映了疾病的嚴重性與活動性。另外，經(jīng)過治療后病情緩解，血沉往往可以下降，所以檢查血沉可以作為觀察療效的一項指標。但是由于應(yīng)先血沉的因素很多，血沉的意義必須結(jié)合臨床和其他實驗室資料進行分析。還有血沉正常并不意味著沒有疾病或者病變已經(jīng)完全控制。 同樣，血沉增高也不說明藥物治療無效，因而血沉下降需要較長的一段時間，ESR與CRP水平變化比較起來，形象地說，ESR描述的是老消息，而CRP反映的是新聞。 三、補體檢查意義何在? 補體其實就是新鮮

7、血清中正常蛋白質(zhì)的一部分，和其他體液因子或者免疫細胞一樣共同完成機體的免疫反應(yīng)。血清中補體活性或者其單一補體成分含量變化，對于診斷和療效觀察都有一定的意義。 CH50活性減低：因免疫因素消耗補體，常見于;-;-;急、慢性腎小球腎炎，SLE，自身免疫性溶血性貧血; CH50活性增高：急性炎癥、惡性腫瘤、心肌梗死、糖尿病妊娠等; C3活性增高與減低：基本與CH50相似，但是更為敏感，多數(shù)急性腎炎以及狼瘡腎炎，C3活性都可以減低。 在SLE的免疫檢測中，補體通常會下降，尤其是以C3下降是表示SLE活動的指標之一。 四、HLA-B27的意義 HLA是人類白細胞抗原。HLA-B27陽性常見于血清陰性脊柱

8、關(guān)節(jié)病。強直性脊柱炎的陽性率在90%以上，瑞特綜合癥(Reiter，S綜合癥)或者反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎中站60%-80%。銀屑病關(guān)節(jié)炎占50%，正常人群中僅占4-8%。(但是HLA-B27與疾病的相關(guān)性無關(guān)。) 在強柱檢查里的陽性意義只是對于診斷有參考價值，尤其對于臨床高度疑似病例，但是因為還有10%左右的強柱HLA_B27陰性，故其為陰性也不能排除本病。由于正常人中也存在4%-8%陽性，單憑這一項檢查也不能診斷本病。，需要結(jié)合疾病診斷標準，包括影像學檢查。 B.關(guān)于疾病的診療常規(guī) 一、強直性脊柱炎(AS) 特點：1.發(fā)病的多是男性患者;2.好發(fā)年齡集中在15-30歲;3.有家族史，90%-95%患者

9、HLA-B27陽性;4.RF為陰性;5.主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)以及脊柱;6.肌腱、韌帶附著處炎癥為本病特征性改變;7.X片典型的骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱呈竹節(jié)狀改變。 修訂的紐約標準(有利于早期診斷) 1.臨床標準： a腰痛、晨僵3個月以上，活動后改善，休息無改善; b腰椎額狀面和矢狀面活動受限; C胸廓活動度低于相應(yīng)年齡性別的正常人 2.放射學診斷標準： 雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎=2級或者單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3-4級 診斷;-;-;肯定是強直性脊柱炎：符合放射學標準和1項以上臨床標準; 可能是強直性脊柱炎：1.符合3項臨床標準;2.符合影像學標準而不具備任何臨床標準(應(yīng)除外其他與原因所導(dǎo)致的骶髂關(guān)節(jié)炎) 值得一提的?？茩z

10、查：病房里通常必備的特殊體格檢查(主要針對脊柱活動度);-;-;4字實驗，腰椎活動度試驗，胸廓活動度，直腿抬高試驗，骨盆分離試驗，指地距，頦胸距，枕墻距 Schober試驗方法：患者直立，在背部正中髂嵴(我們這里就選髂后連線)水平作一標記為零，向下5cm標記，向上10cm標記。令患者最大程度彎腰，保持雙腿直立，測量兩個標記間的距離，增加4cm者是陽性。 胸廓活動度：患者直立，用刻度軟尺測其第4肋間隙水平(女性選乳房下緣)深呼吸氣的胸圍差，5cm為異常。 枕墻距：患者直立，足跟、臀、背貼墻，收頜，按平視，測量枕骨結(jié)節(jié)與墻之間的水平距離，正常為0. 治療方面目前吳有效的根治方法，只能延緩病情或是緩解疼痛，這是為什么強柱又被稱為不死的癌癥，對于外周關(guān)節(jié)疼痛時，可以根據(jù)患者病情和疼痛指數(shù)選擇抗風濕藥物治療，如柳氮磺吡啶等。 有關(guān)生物制劑的使用將在后面統(tǒng)一介紹。