三基--中醫(yī)臨床基本技能操作

1、第二十二章中醫(yī)臨床基本技能操作問答.臨床如何靈活運(yùn)用四診 ？臨床運(yùn)用診法時，并不總是按望、聞、問、切或問、望、聞、切的固定順序進(jìn)行，而往往是四診互用，邊 診邊辨，診與斷交替進(jìn)行，即發(fā)現(xiàn)有何癥狀或體征，便同時在考慮著可能是何種病因、病性、病位等，繼而進(jìn) 行某些檢查或詢問。.問診應(yīng)注意哪些事項(xiàng) ？(1)環(huán)境要安靜適宜：問診應(yīng)在較安靜適宜的環(huán)境中進(jìn)行，以免受到干擾。尤其對某些病情不便當(dāng)眾表述 者，應(yīng)單獨(dú)詢問，以便使其能夠無拘束地?cái)⑹霾∏椤２⑶乙苯酉虿T本人詢問病情。若因病重意識不清等原因而不能自述者，可向知情人或陪診者詢問。但當(dāng)病人能陳述時，應(yīng)及時加以核實(shí)或補(bǔ)充，以便資料準(zhǔn)確、可 靠。(2)態(tài)度要

2、嚴(yán)肅和藹：醫(yī)生對病人疾苦要關(guān)心體貼，視病人如親人。在問診時，切忌審訊式的詢問。對病 人的態(tài)度，既要嚴(yán)肅認(rèn)真，又要和藹可親，細(xì)心詢問，耐心聽取病人的陳述，使病人感到溫暖親切，愿意主動 陳述病情，如遇病情較重，或較難治愈的病人，要鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)生切忌有悲觀、驚訝的語 言或表情，以免給病人帶來不良的刺激，增加其思想負(fù)擔(dān)，而使病情加重。(3)不用醫(yī)學(xué)術(shù)語詢問：應(yīng)使用通俗易懂的語言進(jìn)行詢問，以便使病人聽懂，能夠準(zhǔn)確地?cái)⑹霾∏椤?4)避免資料片面失真：既要重視主癥，又要注意了解一般情況，全面地收集有關(guān)臨床資料，以避免遺漏病情。如發(fā)現(xiàn)病人敘述病情不夠清楚，可對病人進(jìn)行必要的、 有目的地詢問或

3、作某些提示，但決不可憑個人主觀臆測去暗示、套問病人，以避免所獲臨床資料片面或失真，影響診斷的正確性。(5)重視主訴的詢問：因?yàn)橹髟V是病人最感痛苦的癥狀或體征，也往往是疾病的癥結(jié)所在，所以要善于圍 繞主訴進(jìn)行深入詢問。對危急病人應(yīng)扼要地詢問，不必面面俱到，以便迅速搶救。待病情緩解后，再進(jìn)行詳細(xì) 詢問。.怎樣抓準(zhǔn)主訴？主訴是病人就診時最感痛苦的癥狀、體征及其持續(xù)時間。主訴往往是疾病的主要矛盾所在，一般只有一兩個癥狀，即是主癥，抓準(zhǔn)主癥后，然后圍繞主癥，進(jìn)一步深入詢問有關(guān)兼癥和病史，再結(jié)合其他三診全面診察；問診時還要將主訴所述的癥狀或體征的部位、性質(zhì)、程度、時間等情況詢問清楚，不能籠統(tǒng)、含糊。就是說

4、， 醫(yī)生要善于抓住主訴，問深問透、問準(zhǔn)問清：在描述主訴時，不能用診斷術(shù)語，而只能用具體癥狀、體征進(jìn)行 描述。.現(xiàn)病史應(yīng)從哪些方面進(jìn)行詢問 ？(1)發(fā)病情況：主要包括發(fā)病的時間，是突然發(fā)作，還是緩慢發(fā)生；發(fā)病的原因或誘因；最初的癥狀及其 性質(zhì)、部位，當(dāng)時曾作何處理等。(2)病變過程：醫(yī)生了解病人的病變過程，一般可按疾病發(fā)生的時間順序進(jìn)行詢問。如某一階段出現(xiàn)哪些 癥狀，癥狀的性質(zhì)、程度；何時病情好轉(zhuǎn)或加重；何時出現(xiàn)新的病情，病情有無變化規(guī)律等。(3)診治經(jīng)過：有些病人，尤其是患病較久者，在就診前已經(jīng)在其他醫(yī)院進(jìn)行過診斷和治療。所以對初診 者，有必要詢問曾作過哪些檢查，結(jié)果怎樣；作過何種診斷，診斷的

5、依據(jù)是什么；經(jīng)過哪些治療，治療的效果 及反應(yīng)如何等。(4)現(xiàn)在癥狀：現(xiàn)在癥狀是問診的主要內(nèi)容。.請寫出十問歌的內(nèi)容，臨床上怎樣靈活運(yùn)用？“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。”十問歌的內(nèi)容言簡意賅，目前仍具有一定的指導(dǎo)意義， 但是在臨床實(shí)際運(yùn)用時， 要根據(jù)病人的具體病情， 靈活而有主次地進(jìn)行詢問， 不 能干篇一律地機(jī)械套問。.怎樣詢問既往史？(1)既往健康狀況：如素體健壯；素體虛弱；素體陰虛：素體陽虛等。(2)既往患病情況：病人過去曾患過何種疾病，是否接受過預(yù)防接種，有無

6、藥物或其他物品的過敏史，作 過何種手術(shù)治療等，小兒應(yīng)當(dāng)注意詢問預(yù)防接種、傳染病和傳染病接觸史。.怎樣詢問個人生活史？1(1)生活經(jīng)歷：詢問病人的出生地、居住地及經(jīng)歷地，應(yīng)注意某些地方病或傳染病的流行區(qū)域，以便判斷 所患疾病是否與此相關(guān)。(2)精神情志：了解病人的性格特征，當(dāng)前精神情志狀況及其與疾病的關(guān)系等。(3)飲食起居：如素嗜肥甘；貪食生冷；好逸惡勞；勞倦過度；起居無常，飲食失節(jié)等。(4)婚姻生育：對成年男女病人，應(yīng)注意詢問其是否結(jié)婚，結(jié)婚年齡，配偶的健康狀況，以及有無傳染病 或遺傳性疾病。對育齡期女性應(yīng)詢問月經(jīng)的初潮年齡、月經(jīng)周期、行經(jīng)天數(shù)、月經(jīng)的色、質(zhì)、量和帶下的變化，以及絕經(jīng)年齡和絕經(jīng)

7、前后的情況。已婚女性還應(yīng)詢問妊娠次數(shù)、生產(chǎn)胎數(shù)，以及有無流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)等。(5)小兒出生前后情況：著重詢問妊娠期及產(chǎn)育期母親的營養(yǎng)健康狀況，有何疾病，曾服何藥，分娩時是 否難產(chǎn)、早產(chǎn)等，以了解小兒的先天情況。嬰幼兒 (1個月至3周歲)應(yīng)重點(diǎn)詢問喂養(yǎng)方法以及坐、爬、立、走、 出牙、學(xué)語的遲早等情況，從而了解小兒的營養(yǎng)狀況和生長發(fā)育情況。.問寒熱應(yīng)注意什么？問寒熱，首先應(yīng)該詢問病人有無怕冷或發(fā)熱的癥狀。如有寒熱的癥狀，必須詢問怕冷與發(fā)熱是否同時出現(xiàn)，還應(yīng)注意詢問寒熱的新久、輕重程度、持續(xù)時間的長短，寒熱出現(xiàn)有無時間或部位特點(diǎn)，寒熱與體溫的關(guān)系， 寒熱消長或緩解的條件，及其兼癥等。.問汗應(yīng)注意什么

8、？應(yīng)首先詢問病人汗出與否。若有汗，則應(yīng)進(jìn)一步詢問汗出的時間、多少、部位及其主要兼癥：若無汗，則 應(yīng)重點(diǎn)詢問其兼癥。.問疼痛注意詢問哪些方面 ？應(yīng)注意詢問疼痛的部位、性質(zhì)、程度、時間及喜惡等。.望診時應(yīng)注意哪些事項(xiàng) ？(1)光線充足，避免干擾：應(yīng)盡量在充足的自然光線下進(jìn)行，如無天然光線，也應(yīng)在日光燈下進(jìn)行，必要 時白天再進(jìn)行復(fù)診，要避開有色光線及室溫高低的干擾。(2)充分暴露，排除假象：診察時要充分暴露受檢部位，以便能清楚地進(jìn)行觀察。對于個別與整體病情不 符的征象，應(yīng)認(rèn)真分析，排除非病理原因所致的假象。(3)熟悉生理，以常衡變：為了更好地識別病理體征，必須熟悉各部位組織的正常表現(xiàn)和生理特點(diǎn)，將病

9、 理體征與生理體征相比較；并要熟悉各部位組織與內(nèi)在臟腑經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，運(yùn)用整體觀念進(jìn)行分析，動態(tài)觀察， 從病情發(fā)展角度判斷病理體征所提示的臨床意義。(4)四診合參，綜合判斷：不能以望診代替四診，單純望診的信息不夠，資料不全，要注意將望診與其他 診法密切結(jié)合，四診合參，進(jìn)行綜合判斷。.望診時怎樣做到以神會神 ？醫(yī)生須在實(shí)踐中逐步培養(yǎng)自己全身望診的能力，要重視診察病人時的第一直覺印象，達(dá)到?！耙粫从X”的目的。尤其是神的表現(xiàn)在患者無意之時流露最真，因此醫(yī)生要做到靜氣凝神， 在剛一接觸病人的短暫時間內(nèi)，要通過敏銳觀察， 能對病人神的旺衰和病情的輕重有一個估計(jì)。同時全身望診還要做到神形合參，當(dāng)形神表現(xiàn)不一

10、致時，更應(yīng)綜合判斷，如久病形贏色敗，雖神志清醒亦屬失神；新病昏迷煩躁，雖形體豐滿，亦非佳兆。.望神從哪些方面觀察 ？(1)兩目：望神重點(diǎn)是觀察兩目。(2)色澤：是指人體周身皮膚(以面部為主)的色澤。(3)神情：指人的精神意識和面部表情。(4)體態(tài)：指人的形體動態(tài)。望神時除重點(diǎn)觀察上述幾方面外，還要結(jié)合神在其他方面的表現(xiàn)，如語言、呼吸、舌象、脈象等，進(jìn)行綜 合判斷。.望色的注意事項(xiàng)有哪些 ？(1)知常達(dá)變，綜合判斷：望色時須把病人的面色(或膚色等)與其所處人群的常色作比較來加以判斷。如病人屬某一局部色澤改變，還可與其自身對應(yīng)部位的正常膚色進(jìn)行比較。當(dāng)病人因原來膚色較深不易發(fā)現(xiàn)其他病色，或因病情復(fù)

11、雜、面色與病性不符時，則須觀察病人體表其他部位組織(如舌體)的色澤,并結(jié)合其他診法進(jìn)行綜合判斷，以免造成誤診。(2)整體為主，榮枯為要：臨床望色，應(yīng)將五色主病、望色十法、五色善惡、面部分候臟腑等各種望色方法相參運(yùn)用。望色應(yīng)以病人的整體面色 (或膚色)為主，并以面色的榮潤含蓄或晦暗枯槁作為判斷病情輕重和估 計(jì)預(yù)后的主要依據(jù)。內(nèi)經(jīng)中面部分部色診的理論、前人根據(jù)五行學(xué)說提出的五色生克順逆的理論，可作為 臨床診病的參考。但實(shí)際應(yīng)用時不可機(jī)械刻板，必須四診合參，靈活運(yùn)用。(3)排除干擾，辨別假象：面部色澤除可因疾病而發(fā)生異常改變外，還可因氣候、光線、晝夜、情緒、飲 食等非疾病因素的影響而發(fā)生變化，故望色

12、診病時還要注意排除上述因素的干擾，以免造成誤診。.試述診察小兒指紋的方法 ？診察小兒指紋時，令家長抱小兒面向光亮，醫(yī)生用左手拇指和食指握住小兒食指末端，再以右手拇指的側(cè)緣蘸少許清水后在小兒食指掌側(cè)前緣從指尖向指根部推擦幾次，用力要適中，使指紋顯露。.舌診的方法怎樣？(1)望舌的體位和伸舌姿勢：望舌時，醫(yī)者姿勢可略高于患者，以便俯視口舌部位?；颊呖梢圆捎米换蜓雠P位，面向自然光線，頭略揚(yáng)起，自然地將舌伸出口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口使 舌體充分暴露。(2)診舌的方法：望舌的順序是先看舌尖，再看舌中、舌邊，最后看舌根部。先看舌質(zhì)，再看舌苔，再根 據(jù)舌質(zhì)、舌苔的基本特征，分項(xiàng)察看。

13、望舌質(zhì)，主要觀察舌質(zhì)的顏色、光澤、形狀及動態(tài)等：察舌苔，重點(diǎn)觀 察舌苔的有無、色澤、質(zhì)地及分布狀態(tài)等。在望舌過程中，既要迅速敏捷，又要全面準(zhǔn)確，盡量減少患者伸舌 的時問，以免口舌疲勞。若一次望舌判斷不準(zhǔn)，可讓病人休息片刻后，再重新望舌。根據(jù)臨床需要，還可察看 舌下靜脈。除了通過望診了解舌象特征之外，為了使診斷更加準(zhǔn)確，必要時還應(yīng)配合其他診察方法。如刮舌驗(yàn)苔的方法進(jìn)行舌診，刮舌可用消毒壓舌板的邊緣，以適中的力量，在舌面上由舌根向舌尖刮三五次。如需揩舌，可用 消毒紗布卷在食指上， 蘸少許清潔水在舌面上揩抹數(shù)次。這兩種方法可用于鑒別舌苔有根無根，以及是否屬于染苔。此外，還可以詢問舌上味覺的情況，舌體

14、是否有疼痛、麻木、灼辣等異常感覺，舌體運(yùn)動是否靈活等，以 協(xié)助診斷。.試述脈診的操作方法。(1)診脈之前，先讓病人在比較安靜的環(huán)境中休息片刻，使呼吸調(diào)勻，氣血平靜。(2)診脈體位：病人取坐位或正臥位，手臂放平與心臟近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕關(guān)節(jié)背墊 上脈枕。(3)布指：醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，以左手切按病人的右手脈，以右手按其左手。先用中指定關(guān)，接著用食 指按關(guān)前的寸脈部位， 無名指按關(guān)后的尺脈部位。三指呈弓形，指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體。布指疏密合適，身高臂長者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。小兒寸口部位甚短，一般多用一指定關(guān) 法診脈，即用拇指統(tǒng)按寸關(guān)尺三部脈。(4)

15、運(yùn)指總按：三指平布，同時用大小相等的指力診脈。單診：分別用一指單按其中一部脈象，重點(diǎn)體會某一部脈象特征。舉法：手指用較輕的力按在寸口脈搏動部位上。按法：手指用力較重，甚至按到筋骨以體察脈象。尋法：手指指力適中，用力不輕不重，按至肌肉并適當(dāng)調(diào)節(jié)指力以體察脈象。(5)平息：醫(yī)生的呼吸要自然均勻，用自己一呼一吸的時間去計(jì)算病人脈搏的次數(shù)，此外，醫(yī)生必須思想 集中，全神貫注，仔細(xì)體會。(6)診脈不少于“五十動”，以每手不少于1分鐘為宜，兩手以 3分鐘左右為宜。.試述診小兒脈方法。小兒寸口部位短，難以布三指以分三關(guān)， 故診小兒脈的方法與診成人不同，常采用一指總候三部診法，簡稱一指定三關(guān)。操作方法是用左手

16、握小兒手，對3歲以內(nèi)嬰幼兒，醫(yī)生可用右手拇指或食指按于掌后高骨處診得脈動，不分三部，以定至數(shù)為主；對35歲病兒，以高骨中線為關(guān)，向高骨的前后兩側(cè)(掌端和肘端)滾轉(zhuǎn)尋三部；對6 8歲病兒，可以向高骨的前后兩側(cè) (掌端和肘端)挪動拇指，分別診寸、關(guān)、尺三部；對 91 0歲病兒，可以次 第下指，依寸、關(guān)、尺三部診脈；對10歲以上的病兒，則可按診成人脈的方法取脈。3.按診時的應(yīng)采取何種體位 ？根據(jù)按診的目的和準(zhǔn)備檢查的部位不同，應(yīng)采取不同的體位。 診前首先需選擇好適當(dāng)?shù)捏w位，然后充分暴露按診部位。一般病人應(yīng)取坐位或仰臥位或側(cè)臥位。病人取坐位時，醫(yī)生應(yīng)面對病人而坐或站立進(jìn)行。用左手稍扶病體，右手觸摸按壓

17、某一局部。這種體位多用于皮膚、手足、腌穴的按診。按胸腹時，病人須采取仰臥位， 全身放松，兩腿自然伸直，兩手臂放在身旁，醫(yī)生站在病人右側(cè)，用右手或雙手對病人胸腹某些部位進(jìn)行切按。 在切按腹內(nèi)腫塊或腹肌緊張度時，可讓病人屈起雙膝，使腹肌松弛或做深呼吸，以便于切按。必要時可采取側(cè)臥位。右側(cè)位按診時，病人右下肢伸直，左下肢屈懿、屈膝；左側(cè)位按診時，病人左下肢 伸直，右下肢屈懿、屈膝，進(jìn)行觸摸推尋。此種方法，常用于仰臥位觸摸不清或難以排除時，換位后再進(jìn)一步 確診。另外，對腹部腫瘤的按診，必要時亦可采取肘膝位，病人用兩肘、兩膝趴在檢查床上，醫(yī)生站在病人左 側(cè)，用右手稍撫病人腰背部，左手按摸推尋病人腹部。.

18、按診的手法有哪些？試述各種手法的具體方法及實(shí)用范圍。主要有觸、摸、按、叩四法。(1)觸法：是醫(yī)生將自然并攏的第二、三、四、五手指掌面或全手掌輕輕接觸或輕柔地進(jìn)行滑動觸摸病人 局部皮膚，如額部、四肢及胸腹部的皮膚，以了解肌膚的涼熱、潤燥等情況，用于分辨病屬外感還是內(nèi)傷，是 否汗出，以及陽氣津血的盈虧。(2)摸法：是醫(yī)生用指掌稍用力尋撫局部，如胸腹、腌穴、腫脹部位等，探明局部的感覺情況，如有無疼 痛和腫物，腫脹部位的范圍及腫脹程度等，以辨別病位及病性的虛實(shí)。(3)按法：是以重手按壓或推尋局部，如胸腹部或某一腫脹或腫瘤部位，了解深部有無壓痛或腫塊，腫塊 的形態(tài)、大小，質(zhì)地的軟硬、光滑度，活動程度等，

19、以辨臟腑虛實(shí)和邪氣的痼結(jié)情況。以上三法的區(qū)別表現(xiàn)在指力輕重不同，所達(dá)部位淺深有別。 觸則用手輕診皮膚， 摸則稍用力達(dá)于肌層， 按則重指力診筋骨或腹腔深部，臨床操作時可綜合運(yùn)用。按診的順序一般是先觸摸，后按壓，由輕而重，由淺入深，從健康部位開始，逐漸移向病變區(qū)域，先遠(yuǎn)后 近，先上后下地進(jìn)行診察。(4)叩法：即叩擊法。是醫(yī)生用手叩擊病人身體某部，使之震動產(chǎn)生叩擊音、波動感或震動感，以此確定 病變的性質(zhì)和程度的一種檢查方法。叩擊法有直接叩擊法和間接叩擊法兩種。直接叩擊法：是醫(yī)生用中指指尖或并攏的二、三、四、五指的掌面輕輕地直接叩擊或拍打按診部位，通 過聽音響和叩擊手指的感覺來判斷病變部位的情況。例如

20、，對鼓脹病人腹部可進(jìn)行直接叩診，醫(yī)生根據(jù)叩擊音及手感，來辨別氣鼓或水鼓。若叩之音如擊鼓者為氣鼓；叩之音實(shí)而濁者為水鼓。也可將手放于患者腹部兩側(cè) 對稱部位，用一側(cè)手叩擊，若對側(cè)手掌感到有震動波者，是有積水的表現(xiàn)。間接叩擊法：有拳掌叩擊法和指指叩擊法。a.拳掌叩擊法：是醫(yī)生用左手掌平貼在病人的診察部位，右手握成空拳叩擊左手背，邊叩邊詢問患者叩擊部位的感覺，有無局部疼痛，醫(yī)生根據(jù)病人感覺以及左手震動感，以推測病變部位、性質(zhì)和程度。臨床常用以診察腹部和腰部疾病，b.指指叩擊法：是醫(yī)生用左手中指第三指節(jié)緊貼病體需診察的部位，其它手指稍微抬起， 勿與體表接觸，右手指自然彎曲，第二、四、五指微翹起，以中指指

21、端叩擊左手中指第二指節(jié)前端，叩擊方向應(yīng)與叩擊部位垂直，叩時應(yīng)用腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)活動之力， 指力要均勻適中，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響音響。此法病人 可采取坐位或仰臥位，常用于對胸背腹及肋間的診察。.按診應(yīng)注意哪些事項(xiàng) ？(1)按診的體位及觸、摸、按、叩四種手法的選擇應(yīng)具有針對性。臨診時，必須根據(jù)不同疾病要求的診察 目的和部位，選擇適當(dāng)?shù)捏w位和方法。(2)醫(yī)生舉止要穩(wěn)重大方，態(tài)度要嚴(yán)肅認(rèn)真，手法要輕巧柔和，避免突然暴力或冷手按診，以免引起病人 精神和肌肉緊張，以致不能配合，影響診察的準(zhǔn)確性。(3)注意爭取病人的主動配合，使病人能準(zhǔn)確地反映病位的感覺。如診察

22、病人肝、脾時，請病人作腹式呼 吸運(yùn)動。隨著病人的深吸氣，有節(jié)奏地進(jìn)行按診。同時亦可讓病人由仰臥位改為側(cè)臥位配合診察。(4)要邊檢查邊注意觀察病人的的反應(yīng)及表情變化，注意對側(cè)部位以及健康部位與疾病部位的比較，以了 解病痛所在的準(zhǔn)確部位及程度。(5)要邊詢問是否有壓痛及疼痛程度，邊通過談話了解病情，以轉(zhuǎn)移病人的注意力，減少病人因精神緊張 而出現(xiàn)的假象反應(yīng)，保證按診檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。.怎樣對胸部進(jìn)行按診 ？胸部按診患者多采取坐位， 若病人不能坐時，可先仰臥位診察前胸， 然后側(cè)臥位診察側(cè)胸及背部。 方法多 采用觸法、摸法和指指叩擊法，采取指指叩擊法叩擊時，左手中指應(yīng)沿肋間隙滑行（與肋骨平行），右手指力

23、應(yīng)適中。順序應(yīng)由上而下地按前胸、側(cè)胸和背部進(jìn)行，并應(yīng)注意兩側(cè)對稱部位的比較。正常胸（肺）部叩診呈清音，但胸肌發(fā)達(dá)者、肥胖者或乳房較大者叩診稍濁，背部較前胸音濁，上方較下方音濁。胸部自上而下叩診時，濁音與實(shí)音交界處即為肺下界，平靜呼吸時，肺下界正常于鎖骨中線第6肋（左側(cè)可因胃院鼓音區(qū)影響而有變動 卜腋中線第8肋、肩胛線第10肋。肺下界下移可見于肺脹、腹腔臟器下垂等；肺下界上移可見于肺痿、懸飲、鼓脹、腹內(nèi)腫瘤或皰等。前 胸高突，叩之膨然有如鼓音，其音清者，系肺氣壅滯所致，多為肺脹，可見于氣胸；叩之音濁或呈實(shí)音，并有 胸痛，亦多為飲停胸膈，或肺跨損傷，或肺內(nèi)有腫瘤，或?yàn)榉伟b、痰熱壅肺者。胸部壓痛，有

24、局限性青紫腫脹 者，多因外傷（肋骨骨折等）所致。.試述皖腹按診的方法 ？診區(qū)目標(biāo)確定后再考慮按診應(yīng)采取的體位和方法。通常采用仰臥位或側(cè)臥位。取坐位時，醫(yī)生應(yīng)在病人右側(cè)，左手稍扶病人肩背部，右手第二、三、四、五指自然并攏，用指腹或食指模側(cè)按腹；取仰臥位時，病人兩 腿稍屈曲，以免局部肌肉緊張，醫(yī)生應(yīng)在病人右側(cè)，右手第二、三、四、五指自然并攏，用指腹或食指模側(cè)按 尋。無論采取何種體位， 按時皆從臍水平線處開始逐漸移向上腹部劍突下方，如果有明顯痞塊，應(yīng)從健康部位逐漸移向病變部位。按時應(yīng)由淺入深，由輕而重，指力適中。邊按邊詢問，邊觀察病人表情。注意了解局部手 感情況，有無脹滿、痞塊、軟硬程度，以及有無壓

25、痛、壓痛程度等。肝的按診，病人宜取仰臥位，兩腿屈起，醫(yī)生位于病人右側(cè)，以左手掌及四指置于病人右腰部并向上托， 大拇指固定于右肋下緣，以右手平放于臍部右側(cè)， 用并攏的四指尖部或食指模側(cè)對著肋緣，并壓向深部，在病人吸氣時，右手手指稍向肋緣方向推進(jìn)，但勿隨腹壁抬起，如此，逐漸向肋緣按摸。脾的按診，病人可采取仰臥或右側(cè)臥位，兩腿稍屈曲，醫(yī)生以左手掌置于病人左胸外側(cè)第710肋處，固定胸廓，右手平放于腹部，與肋弓成垂直方向，以稍彎曲的手指末端輕壓向腹深部，并隨病人腹式呼吸運(yùn)動逐漸由下向上接近左肋弓，以尋摸有無腫大的脾臟。腎臟按診時，一般采取仰臥位，必要時亦可采取立位。診右腎時，醫(yī)生在病人右側(cè)，右手放在 右

26、季肋部，以微曲的指端置于肋緣下方，左手平放于右后腰部腎區(qū)，隨病人呼吸將右手逐漸壓向腹深部，同時以左手將后腹壁推向前方， 前后兩手相互配合尋按腎臟。 診左腎時，醫(yī)生位于病人左側(cè)，兩手相對地更換位置， 如上法進(jìn)行尋按。.試述按肌膚的方法。按肌膚時，可根據(jù)病變部位不同，選擇適宜體位，以充分暴露按診部位為原則，醫(yī)生位于病人右側(cè)，右手 手指自然并攏，掌面平貼診部肌膚之上輕輕滑動，以診肌膚的寒熱、潤燥、滑澀，有無皮疹、結(jié)節(jié)、腫脹、疼 痛等。若病人有疼痛時，醫(yī)生應(yīng)在局部進(jìn)行輕重不同程度的按壓，以找準(zhǔn)疼痛的部位、范圍、程度和性質(zhì)。若 發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)時，應(yīng)對結(jié)節(jié)進(jìn)一步按診，可用右手拇指與食指尋其結(jié)節(jié)邊緣及根部，以確

27、定結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、 軟硬程度、活動情況等。若診察有腫脹時，醫(yī)生應(yīng)用右手拇指或食指在腫脹部位進(jìn)行按壓，以掌握腫脹的范圍、性質(zhì)等。瘡瘍按診，醫(yī)生可用兩手拇指和食指自然伸出，其余三指自然屈曲，用兩食指尋按瘡瘍根底及周圍腫脹狀況，未破潰的瘡瘍，可用兩手食指對應(yīng)夾按，或用一食指輕按瘡瘍頂部，另一食指置于瘡瘍旁側(cè)，診其軟 堅(jiān)，有無波動感，以了解成膿的程度。25如何進(jìn)行毫針的選擇與保養(yǎng) ？毫針在使用及消毒前必須認(rèn)真檢查。針尖必須尖而不銳、圓而不鈍、形如松針。針身必須光滑挺直、彈性 適中、韌性良好。針柄要固而不松，針根要滑而無銹、便于捏持施術(shù)。還要根據(jù)患者的體質(zhì)強(qiáng)弱、體形胖瘦、 病情虛實(shí)及針刺部位的不同，選

28、擇長短、粗細(xì)適宜的針具。毫針在使用后，必須用棉球清洗干凈，放在墊有紗 布的針盒內(nèi)，并在針尖端放置棉花防止針尖受損。.針刺體位選擇的原則及針灸常用的體位有哪些？選擇體位的原則以患者自然舒適、醫(yī)師操作方便、便于正確取穴、持久留針為度。盡可能采用臥位以防止暈針。臨床常用的體位，一般以仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位、仰靠坐位、俯伏坐位為主。.常見的進(jìn)針的方法有哪幾種 ？如何區(qū)分使用？常用進(jìn)針法主要為以下 5種。爪切進(jìn)針法：以左手拇指或食指之指甲掐切穴位上，右手持針將針緊靠左手指甲緣刺入皮下。此法適用于短毫針針刺入肌肉豐厚處的穴位。夾持進(jìn)針法：以左手拇食指用消毒干棉球捏住針身下段，露出針尖，右手拇食指執(zhí)持針柄，

29、 將針尖對準(zhǔn)穴位，雙手配合用插入法或捻入法將針刺入皮下。此法適用于3寸以上的長毫針針刺入肌肉豐厚處的穴位。舒張進(jìn)針法：以左手五指平伸， 左手拇食二指或食中二指置于穴位上，分開兩指將皮膚撐開繃緊，右手持針從兩指之間刺入皮下。此法適用于皮膚松弛或有皺紋的部位。提捏進(jìn)針法：用左手拇食兩指將腌穴部位的皮膚捏起，右手持針從捏起部的上端刺入皮下。此法適用于皮肉淺薄的部位，特別是面部穴位的進(jìn)針。管針進(jìn)針法：用金屬管或特制的進(jìn)針器代替押手，選用平柄或管柄的毫針，從管中拍入或彈入穴位內(nèi)， 進(jìn)針后將套管抽出。.基本行針手法有哪幾種堂口何操作？進(jìn)針后再施以一定的手法，行針技術(shù)就是針刺的基本手法。主要有兩種。(1)提

30、插法：針尖進(jìn)入皮膚一定深度后，施行上下、進(jìn)退的行針動作，即將針從淺層插入深層，再由深層 提到淺層，如此反復(fù)地上提下插的縱向行針手法。(2)捻轉(zhuǎn)法：針尖進(jìn)入皮膚一定深度后，施行前后、左右的行針動作，即將針向前向后來回旋轉(zhuǎn)捻動，反 復(fù)多次行針手法。捻轉(zhuǎn)的幅度一般掌握在180360。左右。必須注意捻轉(zhuǎn)時不能單向轉(zhuǎn)動，造成肌纖維纏繞，導(dǎo)致出針困難。.輔助行針手法有哪幾種堂口何操作？這是為促進(jìn)針后得氣、或加強(qiáng)針感的一些方法。常用的輔助行針手法有：(1)循法：是用手指順著經(jīng)脈的循行徑路，在腌穴的上下部輕柔地循按。(2)彈法：是用手指輕彈針尾，使針體微微震動，以加強(qiáng)針感。(3)刮法：是用拇指抵住針尾，以食指

31、或中指輕刮針柄，促使針感擴(kuò)散。(4)搖法：是輕輕搖動針體，直針而搖，可加強(qiáng)針感；臥針而搖，可促使針感向一定方向傳導(dǎo)。(5)震法：持針作小幅度的快速顫動，以增強(qiáng)針感。.針刺單式補(bǔ)瀉手法有哪幾種 ？如何操作？“補(bǔ)虛瀉實(shí)”是針灸治療的總則，補(bǔ)瀉手法貫穿于從進(jìn)針到出針的整個針刺過程。常用的補(bǔ)瀉手法有如下7種。隨補(bǔ)瀉法：進(jìn)針時針尖隨著經(jīng)脈循行的方向刺入為補(bǔ)法；針尖迎著經(jīng)脈循行的方向刺入為瀉法。疾補(bǔ)瀉法：進(jìn)針時徐徐刺入，少捻轉(zhuǎn)，疾速出針者為補(bǔ)法；進(jìn)針時疾速刺入，多捻轉(zhuǎn)，徐徐出針者為補(bǔ) 法。提插補(bǔ)瀉法：針下得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時間短者為補(bǔ)法；先深后 淺，輕插重提，提插幅度大，

32、頻率快，操作時間長者為瀉法。捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法：針下得氣后，捻轉(zhuǎn)角度小，用力輕，頻率慢，操作時間短者為補(bǔ)法； 捻轉(zhuǎn)角度大，用力重， 頻率快，操作時間長者為瀉法。呼吸補(bǔ)瀉法：當(dāng)病人呼氣時進(jìn)針、 轉(zhuǎn)針，吸氣時退針，為補(bǔ)法；當(dāng)病人吸氣時進(jìn)針、 轉(zhuǎn)針，呼氣時退針， 為瀉法。開闔補(bǔ)瀉法：出針時速按針孔為補(bǔ)法；出針時搖大針孔，不加按壓為瀉法。平補(bǔ)平瀉法：進(jìn)針后均勻地提插捻轉(zhuǎn)。.如何掌握針刺的角度、方向和深度 ？正確掌握針刺的角度、方向和深度是獲得針感、提高療效、防止意外事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。針刺的角度：分為直刺(針身與皮膚表面呈 90。角垂直刺入，適用于肌肉豐厚處的穴位卜斜刺(針身與皮膚表面呈45角斜刺入，適用于不

33、能或不宜深刺的穴位卜平刺(針身與皮膚表面呈 1525角皮刺入，適用于皮肉淺薄處的穴位)。針刺的深度：一般以既有針感而又不傷及重要臟器為原則。臨床應(yīng)用時，還要根據(jù)病人的病情、年齡、 體質(zhì)、經(jīng)脈循行的深淺，以及不同的時令而靈活掌握。對于延髓部、眼區(qū)、胸腹部腌穴，尤其要注意掌握好針 刺的角度、方向和深度。針刺的方向：針刺方向一般根據(jù)經(jīng)脈循行方向、腌穴分布部位和所要求達(dá)到的組織結(jié)構(gòu)等而定。如頭面 部、胸部正中腌穴多用平刺；頸項(xiàng)、側(cè)胸、背部多用斜刺；腹部及四肢多用直刺。.何謂“得氣”或“針刺感應(yīng)”？刺部位產(chǎn)生的經(jīng)氣感應(yīng)，稱為“得氣”。當(dāng)針刺入到腌穴的一定深度后，患者即有酸、麻、脹、重等感應(yīng)，部分病人尚有

34、不同程度的感應(yīng)擴(kuò)散和傳導(dǎo)現(xiàn)象。醫(yī)者針下有沉重緊澀、如魚吞鉤之浮沉的感覺。如未得氣，則針下虛滑，患者也沒什么感覺。針刺得氣與否，是療效的關(guān)鍵。故當(dāng)準(zhǔn)確取穴，同時運(yùn)用留針侯氣、循彈催氣、補(bǔ)益經(jīng)氣等方法使其得氣。.滯針有哪些表現(xiàn)？如何預(yù)防和處理？現(xiàn)象：在穴位內(nèi)行針或出針時感到澀滯困難。原因：行針用力過猛、角度過大，或一個方向連續(xù)捻轉(zhuǎn)致肌纖維纏針身；或患者精神緊張及因疼痛致肌肉痙攣引起滯針。處理：讓病人放松以緩解緊張狀態(tài)，用手指在鄰近部位按揉； 或在附近加刺一針以宣散氣血；因單向捻轉(zhuǎn)所致者，須反向推轉(zhuǎn)左右輕捻松懈之。預(yù)防：盡量消除病人的緊張和顧慮，進(jìn)針避開肌腱，捻轉(zhuǎn)角度不宜過大，不能單向連續(xù)捻轉(zhuǎn)。.彎

35、針有哪些表現(xiàn)？如何預(yù)防和處理？現(xiàn)象：針身彎曲，在肌肉內(nèi)改變了進(jìn)針時刺入的方向和角度，行針及出針困難，病人感疼痛。原因：醫(yī)者進(jìn)針手法案不熟練，用力不勻；或患者留針時體位移動；或滯針未及時處理。處理：針身輕微彎曲者，將針緩慢退出；彎曲角度大者，須輕微搖動針體，順勢將針退出：因體位改變所 致者，當(dāng)恢復(fù)原體位，放松局部，再行退針。預(yù)防：施術(shù)手法要熟練，指力要輕柔，患者要取舒適體位，不要變動體位，針刺部位不受壓或碰撞，及時 處理滯針。.斷針有哪些表現(xiàn)？如何預(yù)防和處理？現(xiàn)象：針身折斷，部分針身露于皮膚之外，或針身全部沒入皮膚之下。原因：針具質(zhì)量差，針身或針根損壞失于檢查；醫(yī)者用力過猛，致肌肉劇烈攣縮；或患

36、者體位改變，外物 壓迫碰撞。或電針強(qiáng)度過大。處理：發(fā)現(xiàn)斷針后，醫(yī)者必須鎮(zhèn)定，囑患者保持原體位，以防斷針向深層陷入。殘留斷端者，可用鐐子取 出。殘端完全陷入肌層者，應(yīng)在x線下定位，立即施行外科手術(shù)取出。預(yù)防：針前仔細(xì)檢查針具；針刺時要將針身留一部分在體外；及時處理滯針和彎針，不可強(qiáng)拉強(qiáng)拔；使用 電針不可突然加大強(qiáng)度。.暈針有哪些表現(xiàn)？如何預(yù)防和處理？現(xiàn)象：患者在針刺過程中，突然出現(xiàn)面色蒼白、頭暈?zāi)垦！⑿幕艢舛?、出冷汗、惡心欲嘔、精神萎倦、脈 象沉細(xì)，甚者四肢厥冷、神志昏迷、二便失禁。原因：病人體質(zhì)虛弱，精神過度緊張；或過勞、過饑、大汗、大瀉后；或體位不適、醫(yī)者手法過重。處理：立即停針，并將針全部

37、取出；使患者平臥頭位稍低，松開衣帶，注意保溫；輕者靜臥片刻，飲溫水 可復(fù)；重者可針刺人中、內(nèi)關(guān)、涌泉、足三里，并溫灸百會、氣海、關(guān)元，必要時配合其它急救措施。預(yù)防：初次受針者，當(dāng)盡量消除其緊張情緒；盡量取臥位及選擇舒適持久體位；取穴不宜過多，手法不宜 過重；過饑、過勞患者暫不宜針刺； 醫(yī)者邊治療邊注意觀察病人的表情變化，一旦出現(xiàn)暈針先兆， 應(yīng)及早處理。.血腫有哪些表現(xiàn)？如何預(yù)防和處理？現(xiàn)象：出針后局部青紫或腫脹疼痛。原因：針刺時損傷小血管。處理：針孔局部小塊青紫，一般不必處理，待其自行消退。如局部青紫腫痛甚者，可先行冷敷止血，再行 熱敷揉按。預(yù)防：剔除帶鉤針具；熟悉解剖部位，盡量避開血管；針刺

38、手法輕巧，注意眼區(qū)穴位的操作技巧。.灸法如何分類？灸法一般分為以下幾類：(1)艾灸：艾柱灸：直接灸(化膿灸、非化膿灸 卜間接灸(隔姜灸、隔蒜灸、隔鹽灸、隔附子餅灸)。艾條灸：溫和灸、回旋灸。(2)溫針灸：燈火灸。天灸。(3)其他灸法。.常用的灸法有哪些 粢口何操作？直接灸：是把艾灸直接放在皮膚上施灸。用黃豆或棗核大小艾炷直接放在穴位上施灸，局部經(jīng)燙傷產(chǎn)生無菌性化膿現(xiàn)象者稱為化膿灸；用中小艾炷直接灸之，燙時即取走，灸后不起泡或不成灸瘡者稱為非化膿灸。隔物灸：是在艾炷與皮膚之間隔墊某種藥物如生姜、大蒜、食鹽、附子、胡椒而施灸的一種方法。藥物 可因癥因病不同，治療時可發(fā)揮艾灸和藥物的雙重作用。隔姜灸

39、：將新鮮生姜切為厚度約 2分許的姜片，中心用針穿刺數(shù)孔， 上置艾炷施灸，覺灼熱時緩慢移動姜 片，可灸多壯，以局部皮膚潮紅為度。本法適應(yīng)于一切虛寒病癥。隔蒜灸：取獨(dú)頭大蒜切成分許厚，用針穿刺數(shù)孔，艾炷灸之，每灸 45壯，因大蒜液有刺激性，故灸后 易起泡。該法可治癰疽腫毒、未潰瘡疳。隔鹽灸：取食鹽適量炒熱，納入臍中，上置艾炷施灸，患者稍感灼痛，即更換艾炷，以防灼傷。此法有回 陽、救逆、固脫之功效。隔附子餅灸：將附子研末，以黃酒調(diào)和作餅，約 34分厚，艾炷灸之。用治各種陽虛病癥。艾條灸：點(diǎn)燃一端艾卷，在穴位和患處熏灸。溫針灸：針刺得氣后，在針柄上穿置一段長約23厘米的艾條施灸，至艾絨燒完為止。溫和灸

40、：點(diǎn)燃一端艾卷，在穴位和患處上方0.5l寸許熏灸。雀啄灸：點(diǎn)燃一端艾卷，在穴位和患處上方如鳥啄食上下移動熏灸?；匦模狐c(diǎn)燃一端艾卷，在穴位和患處上方反復(fù)旋轉(zhuǎn)熏灸。.如何選擇施灸的壯數(shù) ？艾炷分為大、中、小三種，小者如麥粒，中者如半個棗核，大者如蒜頭。施灸壯數(shù)的大小、數(shù)量可根據(jù)病 性、病勢、體質(zhì)、年齡及治療部位而定。在肌肉淺薄處宜小壯少灸，在肌肉深厚處宜大壯多灸；久病體虛者宜 小艾炷，新病體壯者宜大艾炷。.施灸有何程序？臨床上一般是先灸上部，后灸下部，先灸陽部，后灸陰部，即先背部、后胸腹、先頭身、后四肢。.灸法的補(bǔ)瀉是如何操作的 ？艾灸的補(bǔ)法操作是：點(diǎn)燃艾柱后，不吹其火，火力宜微而溫和，時間較長

41、，待其慢慢自滅，灸治完畢再按 其施灸部位，使真氣聚而不散。艾灸的瀉法是：點(diǎn)燃艾柱后，以口速吹旺其火，火力較猛，快燃速滅，當(dāng)患者感覺局部灼痛時可更換艾柱再灸，時間較短，灸畢不按其穴，此謂開其穴促使邪氣消散。.施灸有何禁忌？面部穴位不宜直接灸；關(guān)節(jié)活動處不宜化膿灸；重要臟器、大血管處、肌腱所在部位不宜直接灸；妊期小 腹、腰舐部不宜施灸。對神昏、感覺遲鈍的患者，不可灸過量，要避免燙傷。.施灸時應(yīng)注意哪些事項(xiàng) ？灸治的適應(yīng)范圍一般以虛證、寒證、陰證為主。凡屬實(shí)證、熱證及陰虛發(fā)熱者，一般不宜用灸法。施灸或溫針時應(yīng)防止艾絨脫落燒損皮膚和衣物。顏面五官、陰部和有大血管的部位不宜施用直接灸。孕婦的腹部和腰舐部

42、不宜施灸。對神昏、感覺遲鈍的患者，不可灸過量，要避免燙傷。.何謂拔罐法？拔罐法古稱“角法”，是一種以罐為工具，以熱力排除罐內(nèi)空氣，造成負(fù)壓，使之吸附于腌穴或應(yīng)拔部位 的體表，造成皮膚充血、淤血現(xiàn)象的方法。.拔罐法如何分類？(1)按排氣方法分類：火罐一一利用火力排去空氣。水罐一一利用煮水熱力排去空氣。抽氣罐抽去空氣。(2)按拔罐形式分類：單罐一一單罐使用。用于較小的病變范圍或壓痛點(diǎn)。多罐一一多罐并用。用于病變范圍比較廣泛的疾病。水罐一一吸拔后迅速起罐，反復(fù)多次。坐罐一一吸拔后留置一段時間。走罐一一吸拔后在皮膚表面來回推拉。(2)按綜合運(yùn)用分類：藥罐一一用藥水煎煮竹罐后吸拔，或在罐內(nèi)盛藥液。針罐一

43、一扎針后加拔火罐。刺絡(luò)拔罐一一用三棱針或皮膚針刺出血后加拔罐。.拔罐法有哪些適應(yīng)范圍 ？拔罐法具有通經(jīng)活絡(luò)， 吸拔經(jīng)絡(luò)中的風(fēng)寒濕氣外出，還具有引出排膿等作用，適用于各種急慢性軟組織損傷、風(fēng)濕痛、感冒、咳嗽、腰背痛、月經(jīng)痛、胃痛、瘍初期未潰時，以及局部皮膚麻木或機(jī)能減退的等病癥。.拔罐法有哪些吸拔方法 ？閃火法：用止血鉗夾住 95%酒精棉球，在罐內(nèi)閃火排去空氣，迅速將罐罩在應(yīng)拔部位。投火法：用小紙條點(diǎn)燃后，投入罐內(nèi)并迅即將罐罩在應(yīng)拔部位。架火法：用一直徑 23cm不易燃燒及傳熱的塊狀物上置酒精棉球，點(diǎn)燃后將火罐扣上。.常用的拔罐法有哪些 粢何操作？坐罐：要求主試者用閃火法拔罐，用止血鉗夾住一個經(jīng)

44、95%乙醇浸泡過的棉球，點(diǎn)燃后伸入罐內(nèi)繞l圈迅速退出，并立即將罐口扣在放術(shù)部位，使罐吸附在皮膚上。注意棉球沾乙醇不可過多，亦勿在罐口停留， 以免罐口燒燙灼傷皮膚。閃罐：用閃法火將罐拔上后， 立即取下，如此反復(fù)多次地拔住取下， 取下拔上，直至皮膚潮紅充血為度。走罐：選用口徑較大、罐口平滑的玻璃罐， 先在罐口和施術(shù)部位涂一層凡士林等潤滑油，再用閃火法將罐吸拔住，然后以手握住罐子，向上、下或向左、右施術(shù)部位往返推動，至較大面積的皮膚出現(xiàn)潮紅為度。針罐：先將針刺入穴位，待得氣后將留置穴位， 然后用閃火法，以針刺部位為中心， 將罐拔住，約10 15min ,至皮膚潮紅充血起罐。刺絡(luò)拔罐：在施術(shù)部位消毒后

45、，用三棱針點(diǎn)刺出血或用皮膚針叩刺出血，再拔上火罐，留置1015min后。起罐后擦凈血跡。.拔罐法有哪些注意事項(xiàng) ？根據(jù)所拔部位的面積大小選擇合適的火罐。拔罐時應(yīng)選肌肉豐厚的部位，而在肌肉淺薄、骨骼突出、皮肉松弛、毛發(fā)較多的部位不易吸拔，罐易脫 落。體位要適當(dāng)，拔罐過程中不要移動體位，以免火罐脫落。皮膚過敏、潰瘍、水腫及大血管處不宜拔罐。孕婦腹部、腰舐部須慎用。拔罐時注意棉球沾乙醇不可過多，亦勿在罐口停留，以免罐口燒燙灼傷皮膚。拔罐一般可出現(xiàn)局部紅暈或紫綃色，一般不須處理，會自行消退。若留罐時間過長，皮膚會出現(xiàn)水泡， 小者當(dāng)敷以消毒紗布，防止擦破；大的須用消毒針將水放出并包敷，防止感染。起罐手法

46、要輕緩，以一手抵住罐邊皮膚，按壓一下，使氣漏入，罐即脫下，不可硬拉或旋動。應(yīng)用針罐時，應(yīng)防止肌肉收縮，發(fā)生彎針，并避免撞壓針入深處，損傷臟器及血管。故胸背部腌穴均宜 慎用針罐。使用多罐時，火罐的排列順序不宜太近，以免皮膚被牽拉產(chǎn)生疼痛。應(yīng)用刺絡(luò)拔罐時，出血量須適當(dāng)，一般57ml。.何謂穴位貼敷法？如何選擇穴位及操作？穴位貼敷法是指將一些帶有刺激性的藥物涂敷于穴位和患部，使局部皮膚充血潮紅或皮膚起泡，以治療疾病的一種外治法。穴位敷貼療法的穴位選擇與針灸療法取穴不同一般選擇離病變器官、組織最近、最直接的穴位貼敷藥物；當(dāng)然阿是穴和經(jīng)驗(yàn)穴也是常常用作穴位貼敷。如吳茱萸貼涌泉穴治療小兒流涎；威靈仙貼敷身

47、柱穴治療小兒百日咳等。貼敷方法是將藥糊或藥餅制成綠豆或蠶豆大小放置在穴位上，用消毒紗布覆蓋在敷藥之 上，外加膠布貼緊固定，以防藥物流失或藥物脫落而灼傷附近組織。.穴位貼敷法有何注意事項(xiàng) ？告知穴位貼敷有可能發(fā)泡，事先應(yīng)做好解釋工作。凡用膏藥貼敷，需隨調(diào)配隨敷用，以防蒸發(fā)。若用膏藥貼敷，在溫化膏藥時，應(yīng)掌握好溫度，以免燙傷或貼不住。對膠布過敏者，可改用繃布固定貼 敷藥物。對刺激性強(qiáng)、毒性大的藥物，貼敷穴位不宜過多，藥量宜少，面積不宜過大，時間不宜過長，以免發(fā)泡 面積過大而引起不良反應(yīng)或發(fā)生藥物中毒。對體弱消瘦以及有嚴(yán)重心臟病、肝臟病患者，藥量不宜過大，時間不宜過長，并在貼敷期間注意病情變化。對于

48、孕婦、幼兒，應(yīng)避免貼敷刺激性強(qiáng)、毒性大的藥物。對于殘留在皮膚的藥膏等，不能用肥皂或刺激性物品擦洗。.何謂滾法？其適應(yīng)范圍有哪些？滾法是指醫(yī)者用手背及小指側(cè)部分，或小指、無名指、中指的掌指關(guān)節(jié)部分，附著于一定的治療部位上， 以前臂作主動擺動，通過腕關(guān)節(jié)的曲伸外旋的連續(xù)活動，使手背或掌指關(guān)節(jié)產(chǎn)生的“力”持續(xù)地作用在治療部位上的按摩手法。適應(yīng)范圍：由于滾法的接觸面較大，壓力也大，適應(yīng)于肩背、腰臀及四肢等肌肉較豐厚部位的按摩。臨床 上常用于風(fēng)濕酸痛、麻木不仁、肢體癱瘓、運(yùn)動功能障礙等病癥。.滾法如何操作？術(shù)者兩腳分開，上身前傾約30。肩關(guān)節(jié)放松，以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，前臂作主動擺動，帶動腕關(guān)節(jié)的屈伸以及前臂

49、的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，使手掌背部在治療部位上作持續(xù)不斷的來回滾動。肩關(guān)節(jié)要放松，屈伸的幅度要大，并前屈、外展，使上臂肘部與胸壁間相隔大約一虎口的距離，過近、 過遠(yuǎn)均不利于手法操作與用力。肘關(guān)節(jié)屈曲，約呈 130150左右。術(shù)者手指自然彎曲，用手背第5掌指關(guān)節(jié)背側(cè)吸定于治療部位或穴位。小魚際及手掌背側(cè)要吸附于治療部位，不可跳動、拖動或粘動。使手背滾動幅度控制在120左右，即腕關(guān)節(jié)屈約 80。，伸約40。滾法的壓力擺動的幅度、速度均要相對一致，不可忽快忽慢，時輕時重，動作要協(xié)調(diào)而有節(jié)律性。手法 的壓力，一是上身向前傾增加手法的壓力；二是伸直肘關(guān)節(jié)增加手法的壓力。手法頻率約為120160次/ min。.滾法肘

50、關(guān)節(jié)屈曲不到 130150左右，對操作時有何影響 ？肘關(guān)節(jié)屈曲不到 130150左右，對操作有影響。角度過大不利于前臂的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動；角度過小則不利 于腕關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動，同時不能使?jié)L法的力量有效地發(fā)揮。.作滾法操作時，手掌背側(cè)的具體位置在什么部位？作滾法操作時，手掌背側(cè)的具體位置是以第3、第4、第5掌指關(guān)節(jié)為軸，也以手掌小魚際側(cè)為軸，兩軸相交的手掌背三角區(qū)即是。.推拿的基本手法有哪些 ？凡手法動作單一，僅為一種運(yùn)動形式， 且臨床起基礎(chǔ)治療作用或主要治療作用，應(yīng)用頻度又較高的一類手法。主要包括滾法、一指禪推法、揉法等。滾法：以手背部在體表進(jìn)行連續(xù)的滾動的手法。為滾法推拿流派的代表手法。一指禪推法：以

51、拇指端或羅紋面著力， 通過腕的往返擺動， 使產(chǎn)生的功力通過拇指持續(xù)不斷的作用于施 術(shù)部位或穴位上的手法。為一指禪推拿流派的代表手法。揉法：以指、掌的某一部位的體表施術(shù)部位上作輕柔靈活的上下，左右或環(huán)旋揉動的手法。 可分為掌揉和指揉法。摩法：用指或掌在體表做環(huán)形或直線往返摩動的手法?？煞譃檎颇椭改Ψ?。推法：以指或掌、肘等著力于施術(shù)部位上，做單向直線推動的手法?？煞譃橹竿品ê驼仆品?。擦法：用指、掌貼附于施術(shù)部位，做快速的直線往返運(yùn)動，使之磨擦發(fā)熱的手法。可分為全掌擦、大魚 際擦和小魚際擦法。搓法：用雙手掌面夾住肢體或以單手、雙手掌面著力于施術(shù)部位，做交替或往返搓動的手法。抹法：用拇指羅紋面或掌面

52、在施術(shù)部位做上下左右及弧形曲線的抹動動手法?？煞譃橹改ê驼颇ǚā?0按法：以指、掌部位節(jié)律性地按壓施術(shù)部位或穴位上的手法?？煞譃橹赴春驼瓢捶?。點(diǎn)法：以指端或關(guān)節(jié)突起部點(diǎn)壓施術(shù)部位或穴位的手法?？煞譃橹更c(diǎn)和肘點(diǎn)法。(11)捏法：用拇指和其它手指在施術(shù)部位作對稱性的擠壓手法?？蓡问只螂p手操作，捏脊法屬本法中的特例。拿法：拇指與其余手指的羅紋面相對用力，提捏或揉捏肌膚或肢體的手法?？煞譃槿改煤臀逯改?，可單手亦可雙手操作。捻法：用拇、食指夾住治療部位進(jìn)行捏揉捻動的手法。為推拿的輔助方法。(14)拍法：用虛掌拍打體表的手法?？蓡问只螂p手同時操作。擊法：用拳背或掌根、掌側(cè)小魚際、指尖及桑枝棒等擊打體表施

53、術(shù)部位的手法。分別為拳擊、掌擊、側(cè) 擊、指擊和棒擊法。撥法：以拇指深按于治療部位，進(jìn)行單向或往返撥動的手法。又名“指撥”或“撥絡(luò)法”。抖法：以雙手或單手握住受術(shù)者肢體遠(yuǎn)端，做小幅度的連續(xù)抖動的手法。常與牽引法結(jié)合應(yīng)用而成牽抖復(fù)合手法。振法：以掌或指在體表施以振動的手法?？煞譃檎普窈椭刚穹?。.復(fù)合手法有哪些？按揉法：是由按法與揉法復(fù)合而成的手法?？煞譃橹赴慈嗪驼瓢慈喾?。拿揉法：為拿法與揉法的復(fù)合運(yùn)用。在施用拿法時增加揉法，則成為拿揉法。牽抖法：為牽引法與短程性的較大幅度抖法的結(jié)合應(yīng)用的復(fù)合手法。.運(yùn)動關(guān)節(jié)類手法有哪些 ？使關(guān)節(jié)或半關(guān)節(jié)在生理活動范圍內(nèi)進(jìn)行屈伸或旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展及伸展等被動活動的手

54、法。其特點(diǎn)是手法節(jié)奏明快，對某些病癥的治療往往能收到即時效果，正骨推拿使用此類手法較多。搖法：使關(guān)節(jié)或半關(guān)節(jié)做被動的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動的手法。本法包括頸項(xiàng)、腰部和四肢關(guān)節(jié)搖法。扳法：使關(guān)節(jié)瞬間突然受力，做被動的旋轉(zhuǎn)或屈伸、展收等運(yùn)動的手法。本法為正骨推拿流派的主要手 法，包括全身各關(guān)節(jié)部及某些半關(guān)節(jié)部扳法。拔伸法：固定關(guān)節(jié)或肢體的一端，牽拉另一端，應(yīng)用對抗的力量使關(guān)節(jié)得到伸展的方法。本法為正骨推拿常用方法，包括全身各部關(guān)節(jié)、半關(guān)節(jié)的拔伸牽引手法。.小兒推拿手法有哪些？小兒推拿手法與成人手法有所不同，由于小兒的臟腑嬌嫩，形氣未充，肌膚柔弱，其手法特別強(qiáng)調(diào)輕快 柔和，平穩(wěn)著實(shí)，適達(dá)病所而止，不可竭力攻伐。因

55、此要很好地進(jìn)行手法練習(xí)。(1)推法：本法包括直推、分推、旋推、合推四種手法。直推法：用拇指模側(cè)或指面，或食中指螺紋面在穴位上作直線推動的手法。分推法：用兩手拇指模側(cè)或指面，或食中指指面自穴位向兩旁作分向推動；或作“A”形推動的手法。旋推法：以拇指指面在穴位上作順時針方向旋轉(zhuǎn)推動的手法。合推法：以兩拇指羅紋面自穴位兩旁向穴中推動合攏的手法。(2)揉法：以中指或拇指指端，或掌根，大魚際，吸定于一定部位或穴位上，作順時針或逆時針方向旋轉(zhuǎn)揉動的手法。分別稱之指揉法、掌根揉法、大魚際揉法。(3)按法：以拇指或掌根在一定的部位或穴位上逐漸向下用力按壓的手法?？煞譃橹赴捶ê驼瓢捶ā?4)摩法：以手掌面和食、

56、中、無名指指面附著于一定部位或穴位上，以腕關(guān)節(jié)連同前臂作順時針或逆時 針方向環(huán)形移動摩擦的手法?？煞譃橹改驼颇Ψ?。(5)掐法：用拇指甲重刺穴位的手法。本法為強(qiáng)刺激手法，注意不能掐破皮膚，臨床常與揉法配合應(yīng)用， 稱掐揉法。(6)捏脊法：用雙手拇指模側(cè)緣頂住脊中線皮膚，食、中指前按，三指同時用力提拿皮膚，雙手交替捻動 向前或食指屈曲，用食指中節(jié)模側(cè)頂住皮膚，拇指前按，兩指同時用力提拿皮膚，雙手交替捻動向前的手法。(7)運(yùn)法：以拇指或中指指端在一定穴位上由此往往作弧形或環(huán)形推動的手法。(8)搗法：用中指指端或食、中指屈曲的指間關(guān)節(jié)，作有節(jié)奏的叩擊穴位的手法。.推拿應(yīng)用于骨傷科疾病的治療時應(yīng)掌握哪些

57、知識？骨傷科疾病是臨床上的常見病，推拿治療骨傷科疾病的療效已被臨床所證實(shí)。推拿治療該科疾病時應(yīng)建立“筋骨整體觀”的指導(dǎo)思想，基于推拿學(xué)科特征，應(yīng)掌握以下幾方面的知識：11(1)骨關(guān)節(jié)、椎間盤與軟組織病變損傷是骨傷疾病演變過程中的兩個方面，兩者之間是相互關(guān)聯(lián)的。(2)在影像學(xué)檢查中，不僅要觀察骨結(jié)構(gòu)和椎間盤組織異常病變的局部器質(zhì)性改變，同樣要重視因軟組織病變，骨結(jié)構(gòu)及節(jié)段穩(wěn)定性下降所產(chǎn)生的脊柱和四肢骨關(guān)節(jié)整體功能性的形態(tài)改變，因此臨床上有許多問題并不因骨質(zhì)增生引起，所以不能僅憑影像學(xué)診斷下結(jié)論。(3)骨質(zhì)增生和關(guān)節(jié)錯位是隨年齡增長的一種生理性反應(yīng)和機(jī)體適應(yīng)性代償表現(xiàn)，當(dāng)其引起附近軟組織損傷及產(chǎn)生

58、壓迫刺激時， 才會導(dǎo)致臨床癥狀和體征的發(fā)生。從治療疾病而言，手法整骨可以治筋， 故理筋同樣整骨。(4)推拿手法的運(yùn)用，需要明確指征，脊柱和四肢關(guān)節(jié)運(yùn)動類手法不可濫用，以免造成該組織的穩(wěn)定性下 降，而影響臨床療效。明確了骨傷科疾病的診斷，運(yùn)用推拿治療時，應(yīng)遵循一松解，二調(diào)整的原則。在調(diào)整手 法具體運(yùn)用時，要降低手法調(diào)整阻力，提高手法調(diào)整的成功率，可采用以下途徑：降低肌肉緊張度。適當(dāng)分離關(guān)節(jié)面，人為調(diào)整關(guān)節(jié)受力點(diǎn)。適當(dāng)緊張韌帶，關(guān)節(jié)囊等膠原組織。正確的運(yùn)動和施力方向。.頸椎病的臨床診斷和推拿手法如何？頸椎病是一種常見的中、老年疾病。隨著年齡增長，頸椎間盤發(fā)生退行性變， 影響頸椎的穩(wěn)定而產(chǎn)生一系列病

59、理性改變，可導(dǎo)致引起相應(yīng)的臨床癥狀發(fā)生。(1)臨床表現(xiàn)與診斷根據(jù)患者的臨床癥狀，目前可將頸椎病分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型和交感神經(jīng)型。頸型頸椎?。悍磸?fù)出現(xiàn)“落枕”的現(xiàn)象；平時肩胛骨內(nèi)上角和內(nèi)側(cè)緣常有酸脹疼痛感；排除頸肩軟組織 風(fēng)濕及頸椎損傷；頸椎 x線攝片可見退行性改變。神經(jīng)根型頸椎?。?有頸型頸椎病的臨床表現(xiàn)；出現(xiàn)頸神經(jīng)放射性疼痛； 頸椎x線片顯示與受害神經(jīng)相對應(yīng)的活動節(jié)段存在退行性征象；物理檢查提示頸神經(jīng)變的定位在神經(jīng)根，排除脊髓內(nèi)、神經(jīng)干病變的可能性。脊髓型頸椎?。河蓄i型頸椎病的臨床表現(xiàn)；出現(xiàn)脊髓長傳導(dǎo)束受壓的癥狀、 體征；脊髓損傷平面不易確 定，下肢運(yùn)動與感覺障礙呈不完成性；

60、脊髓損害癥狀呈流浪型逐漸發(fā)展和短暫緩解的趨勢；x線攝片顯示椎體后緣有明顯骨質(zhì)增生；cT、MRI片顯示脊髓受骨贅及膨出的頸椎間盤組織壓迫；排除椎管內(nèi)外占位性病變。椎動脈型頸椎病： 有頸型頸椎病的臨床表現(xiàn)； 出現(xiàn)椎動脈供血不足的癥狀； 椎動脈供血不足癥狀與頭頸 的位置改變有關(guān)；腦阻抗圖提示椎動脈血流量減少； 排除椎動脈瘤等動脈本身的病變； X線攝片顯示頸椎退行 性變化。交感神經(jīng)型頸椎?。河蓄i型頸椎病的臨床表現(xiàn)；有慢性頭痛史；出現(xiàn)交感神經(jīng)功能紊亂的癥狀和體征； 排除器官的器質(zhì)性病變；x線攝片顯示頸椎退行性改變。(2)治療治則：松解，調(diào)整。取穴：風(fēng)池、頸夾脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴等為主。手法：一指