下肢靜脈血栓的護理查房模板

1、下肢深靜脈血栓的護理查房日期：2020年XX月XX日匯報人：XXX解決下肢深靜脈栓塞病人現(xiàn)存的護理問題掌握下肢深靜脈栓塞疾病的知識了解下肢深靜脈血栓治療的新進展護理查房目的查房內容病例介紹疾病相關知識下肢靜脈血栓患者的護理病例介紹患者，XXX，ID：XXXXX，X性， 48歲，安徽XX人，患者因“右下肢疼痛10小時”由門診收入住我科治療。 入科時間：XXXX年XX月XX日17:41入住我科入科體查 T:36.4，P: 76次/分，R: 18次/分, BP:135/100mmHg?？企w查：右下肢稍腫脹，局部皮溫稍涼，色澤基本正常，下肢無明顯色素沉著，無潰瘍形成，雙側足背動脈搏動尚可，末梢血運正常

2、?；贾笸戎軓捷^健側大0.5cm，小腿周徑較健側大1cm輔助檢查1. D-二聚體: 5.97mg/L(00.55)2. 總膽固醇: 5.81mmol/L(2.96.0)3. 低密度脂蛋白膽固醇: 3.28mmol/L(2.7)4. 下肢血管彩超（2014.10.16）雙下肢動脈粥樣硬化伴多發(fā)小斑塊形成，右側小腿肌間靜脈靜脈血栓形成。輔助檢查彩超提示：右側小腿肌間靜脈靜脈血栓形成。 凝血時間栓查項目 結果異常 單位參考值凝血酶時間13.1S11-15活化部分凝血酶時間1S0.85-1.15纖維蛋白原未查g/L2-4凝血酶原國際標準化比值10.8-1.2D-二聚體1.57ug/ml0-0.5入院診

3、斷右下肢深靜脈血栓形成DVT疾病相關知識床旁查體定義 深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis ,DVT）是指血液在深靜脈血管內不正常的凝結，阻塞管腔，導致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢靜脈，又以左下肢最為多見，男性略多于女性。血管解剖形成的病因靜脈壁的損傷血液高凝狀態(tài)靜脈血留滯緩010203DTV的危險因素輕度危險中度危險重度危險臥床3天膝關節(jié)鏡手術臀、大腿骨折久坐不動（長時間的坐車或飛機旅行）激素替代治療或口服避孕藥髖、膝關節(jié)置換年齡的增長惡性疾病、化療重大普外科手術腹腔鏡手術充血性心衰、或呼吸衰竭重大創(chuàng)傷肥胖中心靜脈置管脊髓損傷妊娠/分娩妊娠/產后、DVT

4、后靜脈曲張高危人群髖部骨折及術后患者下肢骨折及術后患者 ，尤其是術中應用止血帶的原發(fā)下肢血管疾病患者高齡、吸煙、糖尿病、肥胖患者心功能不全和以往有DVT形成病史患者長期臥床患者形成的類型（1）周圍型（2）中央型（3）混合型周圍型 周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。 Homan征：足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛 Neuhof征：腓腸肌壓痛。Homan征中央型 2. 中央型：也稱髂股靜脈血栓形成。混合型 3. 混合型：即全下肢深靜脈血栓形成特殊類型 A. 股白腫下肢腫脹嚴重，皮膚的張力大，使外周靜脈毛細血管內的血被擠壓到深靜內，表現(xiàn)為皮膚的蒼白，這種情況稱之為疼痛性股白腫。特殊類型 B. 股青腫當血栓繼

5、續(xù)滋長、繁衍，不僅使整條患肢深、淺靜脈系統(tǒng)全部處于阻塞狀態(tài)，還引起動脈強烈痙攣時，即形成股青腫。臨床表現(xiàn)下肢腫脹下肢疼痛淺靜脈怒張DVT臨床診斷依據(jù)血漿D-二聚體測定彩超靜脈造影：是DVT診斷的“金標準” 螺旋CT靜脈造影放射性核素血管掃描檢查臨床治療方案藥物治療 溶栓抗凝活血目前治療臥床休息，抬高患肢溶栓：尿激酶抗凝：低分子肝素活血：桂派齊特，前列地爾，銀杏達莫降血脂：瑞舒伐他汀片臨床治療方案介入治療腔靜脈濾器置入術采用Fogarty球囊導管取栓術（如圖）新進展導管溶栓治療腔靜脈濾器聯(lián)合導管溶栓治療腦血栓肺栓塞是指肺動脈及其分支由栓子阻塞，使其相應供血肺組織血流中斷，肺組織發(fā)生壞死的病理改變

6、，稱為肺梗死。腦血栓臨床癥狀肺栓塞典型癥狀：肺梗死三聯(lián)征（胸痛、呼吸困難、咯血）、胸悶、血壓下降、心悸等癥狀。腦血栓的危害沉寂的“殺手”90% PE患者血栓來自下肢靜脈80% PE患者起病時無臨床癥狀致命性PE患者死亡在2小時內發(fā)生肺栓塞急性肺栓塞的急救處理立即平臥避免做深呼吸咳嗽劇烈翻動報告醫(yī)生配合醫(yī)生搶救同時高流量吸氧建立靜脈通道心電監(jiān)護急性呼吸窘迫者行氣管插管或機械通氣心跳驟停者心肺復蘇術護理問題下肢疼痛、腫脹：與深靜脈回流受阻有關焦慮、恐懼：與患者擔心治療效果及預后，語言溝通障礙 有關自理缺陷：與急性期需絕對臥床休息有關知識缺乏：缺乏預防本病發(fā)生的相關知識有皮膚完整性受損的危險：與治療

7、期需要絕對臥床有關潛在并發(fā)癥：肺栓塞、出血護理措施下肢疼痛 、腫脹護理目標：患者下肢腫脹、疼痛程度減輕護理措施：患肢抬高，急性期患者應絕對臥床1014天，患肢抬高，高于心臟水平 2030 ，膝關節(jié)屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，并可緩解腘靜脈牽拉。避免膝下墊枕，讓膝關節(jié)過度屈曲，以免影響小腿靜脈回流。有效止痛，遵醫(yī)囑給予止痛藥，還可分散病人注意力，聽音樂，每日測量下肢周徑，觀察治療效果。下肢周徑測量護理措施焦慮、恐懼護理目標：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療護理護理措施保持病室安靜、整潔運用科學理論講解疾病有關知識提供心理支持護理措施自理缺陷護理目標：絕對臥床期間，基本生活需求得到滿足護理措

8、施：加強基礎護理和生活護理滿足患者的基本生活需求，如及時提供便器，指導家人協(xié)助患者床上大小便，并保持大便通暢，指導做好便后清潔衛(wèi)生。Barthel指數(shù)評定量表序號項目完全獨立需要部分幫助需要極大幫助完全依賴1進食10 5 0-2洗澡50 -3修飾50 -4穿衣105 0-5控制大便105 0-6控制小便105 0-7如廁105 0-8床椅轉移1510 509平地行走1510 5010上下樓梯105 0-Barthel指數(shù)總分： 55 分 注：根據(jù)患者的實際情況，在每個項目對應的得分上劃“”護理措施知識缺乏護理目標：患者能描述預防本疾病發(fā)生的相關知識護理措施：告知患者引起疾病的有關危險因素，吸煙，長期的久坐或久站，穿過緊衣物，長期的便秘都會引發(fā)疾病，向患者講解疾病發(fā)生的過程，提供患者所需要的通俗易懂的健康宣教資料護理措施有皮膚完整性受損的危險護理目標：皮膚完整，無壓瘡的發(fā)生每23小時翻身1次。避免局部皮膚長期受壓、破損。護理措施：做好皮膚護理，保持床單位整潔干燥加強營養(yǎng)，指導患者進食低脂、高蛋白、高維生素、易消化的食物，多吃蔬菜水果，保持大便暢，提供病人所需要的的健康宣教資料，給予賽膚潤按摩骶尾部護理措施潛在并發(fā)癥護理目標：患者的并發(fā)癥得到預防、及時發(fā)現(xiàn)和處理護理措施：準確、及時、嚴格的執(zhí)行醫(yī)囑使用抗凝