中醫(yī)兒科學溫習重點

1、顱因經(jīng)：最先兒科專著，提出“純陽”觀點扁鵲：我國最先的兒科醫(yī)生淳于意：西漢，最先記錄兒科醫(yī)案的醫(yī)家巢元方及諸病源候論：隋代，提出了 “不可暖衣，宜時見風日，常當節(jié)適乳哺”等正確的小兒養(yǎng)育觀錢乙及小兒藥證直訣：北宋，“兒科之圣” 錢乙：初創(chuàng)兒科五臟辨證體系，提出“臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱”萬全：育嬰家秘、幼科發(fā)揮 提倡“育嬰四法”，即“預養(yǎng)、胎養(yǎng)、藤養(yǎng)、鞠養(yǎng)”，提出了 “三有余，四不足”。醫(yī)治方面提出“首重愛惜胃氣”吳晴：清朝溫病條辨解兒難提出“小兒稚陽未充，稚陰未長者也”的生理特點，稍呆那么滯，稍重那么傷的用藥特點一、緒論一、最先兒科專著顱因經(jīng)唐朝二、北宋錢乙是中醫(yī)兒科學術進展史上有杰出奉

2、獻的醫(yī)家,由其門生閻孝忠搜集整理的小兒藥證直訣首創(chuàng)兒科五臟辯證體系，提出心主驚、肝主風、脾主困、肺主喘、腎主虛的五臟辨證體系3、明代兒科世家萬全，系統(tǒng)提出陽常有余、陰常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，腎常不足,即“三有余，四不足”的兒科生理病理學說，醫(yī)治方面“首重愛惜胃氣”，“五臟有病，或泄或補，慎勿傷胃氣?！?、小兒年齡的分期：胎兒期：從男女生殖之精相合而受孕，直至臨盆斷臍新生兒期：從誕生后臍帶結扎開始，至生后滿 28天嬰兒期：誕生28天至一周歲幼兒期：13歲學齡前期：37周歲，也稱小童期學齡期：7周歲至青春期來臨（一樣女 12歲，男13歲）青春期：一樣女孩自1112歲到171

3、8 歲，男孩自13-14 至1820歲。五、體重：6個月 體重（kg ） =3+ x月齡；712 個月 體重（kg ） =7+ x （月齡-6 ） 1歲以上 體重（kg ） =8+2 x 年齡六、身高：誕生時約 50cm ,誕生后第一年身長增加最快約25cm ,其中前三個月增加約 12cm ,第二年身長增長速度減慢，約10cm , 2-12歲身高=70+7 x 年齡7、因門：后因在誕生時或誕生后24個月閉合；前因在1218個月閉合八、頭圍：2歲前兒童頭圍大于胸圍；2歲后頭圍小于胸圍。九、牙齒：乳牙20顆，恒牙32顆，6歲左右萌出第1顆恒牙10、呼吸脈搏：年齡越小越快年齡呼吸脈搏呼吸：脈搏新生兒

4、45401401201 : 31歲40301301101: (34)13歲30251201001: (34)37歲2520100801 : 4714 歲201890701 : 41 一、血壓：收縮壓(mmHg ) =80+2 x 年齡，舒張壓=收縮壓 x 2/3 (mmHg/=kPa)二、生理病理特點一、生理特點：臟腑嬌嫩，形氣未充一一稚陰稚陽生機蓬勃，發(fā)育迅速一一純陽稚陰稚陽:清朝 吳鞠通將小兒生理特點歸納為“稚陽未充，稚陰未長”。陰：指機體的精、血、津液及臟腑、筋骨、腦髓、血脈、肌膚等有形之質(zhì)陽：指臟腑的各類生理功能；稚：指幼嫩而未臻成熟。稚陽包括了機體柔嫩、氣血未盛、脾胃薄弱、腎氣未充、

5、媵理疏松、神氣怯弱、筋骨未堅等特點。形體和生理功能都不足。顱因經(jīng)脈法：“凡小孩3歲以下呼為純陽”，將生機蓬勃，發(fā)育迅速歸納為“純陽” 。二、病理特點：發(fā)病容易，傳變迅速；臟器清靈，易趨康復。小兒肺常不足，脾常不足，腎常不足，心常有余，肝常有余。脾常不足：A.發(fā)育不足：脾胃之體成而未全、脾胃之氣全而未壯，因此易于因家長喂養(yǎng)不妥、小兒飲食失 節(jié)，顯現(xiàn)受納、腐熟、精微化生傳輸?shù)确矫娈悩?。B.小兒處于生長發(fā)育之節(jié)，脾胃負擔較重，故?；疾。盒褐w處于快速發(fā)育時期，脾胃后天之本，氣血生化之源，需為小兒生長發(fā)育提供物質(zhì)基礎，其脾胃功能狀態(tài)與其快速生長發(fā)育的需求常不相適應三、診法概要一、指紋：3歲以下，風氣

6、命三關：自虎口向指端，第一節(jié)為風關；第二節(jié)為氣關；第三節(jié)為命關?！案〕练謨?nèi)外，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關測輕重”,到命關，到指透關射甲是病情重。二、脈診：一指定三關，要緊有浮、沉、遲、數(shù)、有力、沒力 6種。（病脈：結、代、細、弦、滑、不整）四、治法概要1、用藥劑量：新生兒用成人量的 1/6乳嬰兒用成人量的1/3幼兒用成人量的1/2學齡兒童用成人量的 2/3或接近成人用量。二、捏脊療法：調(diào)和陰陽，疏理經(jīng)絡，恢復臟腑功能3、針刺四縫：清熱除煩，通暢百脈，調(diào)和臟腑。經(jīng)常使用來醫(yī)治疳證和厭食五、兒童保健喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)，混合喂養(yǎng)二、肺系疾病一、傷風：小兒傷風的特點：傷風夾痰、傷風夾滯、傷

7、風夾驚（辯證：主證：風寒傷風一辛溫解表一荊防敗毒散風熱傷風一辛涼解表一銀翹散暑邪傷風一清暑解表一新加香耨飲時邪傷風一清熱解毒一銀翹散合普濟消毒飲）（證：夾痰一辛溫解表，宣肺化痰一三拗湯、二陳湯（荊防敗毒散）辛涼解表，清肺化痰一桑菊飲（銀翹散）時滯一解表兼以消食導滯一加用保和丸（驚一解表兼以清熱鎮(zhèn)定一加用鎮(zhèn)驚丸二、乳蛾乳蛾是指咽部喉核（腭扁桃體）腫大或伴紅腫疼痛乃至潰爛為主癥的肺系疾病。因喉核腫大，狀如乳頭或蠶蛾，故名乳蛾；急性喉核腫大潰爛化膿者，名爛乳蛾。依照病重長短，有急、慢性之分。本病相當于西醫(yī)學的扁桃體炎。本病一年四季都可發(fā)病，病癥輕重不一、與年齡、病原和機體抗擊力不同有關。病因病機:咽

8、喉為肺胃之門戶，外邪犯肺，必經(jīng)咽喉，或素體胃熱熾盛，復感外邪，致肺胃受病，熱伏肺胃，上沖咽喉而致。.風熱搏結 風熱邪毒從口鼻而人，咽喉首當其沖，熱毒搏結于喉，氣血壅滯致使本病。.熱毒熾盛 邪熱入里，或素體肺胃熱盛，復感外邪，循經(jīng)上攻，搏結喉核，熱毒熾盛，血敗肉腐成膿。.肺胃陰虛小兒稚陰未長，熱病傷陰，或素體陰虛者，都可致肺胃陰虛，虛火上炎，那么喉核腫大，日久不消。本病病位在肺胃，病機為火熱之毒壅聚咽喉。初起以邪實為主；病久邪熱傷陰，多為虛證；反復發(fā)作者易顯現(xiàn)虛實夾雜證候。醫(yī)治原那么：本病以清熱解毒，利咽消腫為大體治那么。 急性期風熱搏結者，治以疏風清熱，禾U咽消腫；熱毒熾盛者，治以清熱瀉火解毒

9、；腸腑不通者配以通腑瀉火；乳蛾肉腐成膿者，治以瀉火解毒歸并消癰排膿；慢性期治以養(yǎng)陰或益氣，佐以祛邪利咽。分證論治.風熱搏結（急性期）證候：喉核赤腫，尚未化膿，咽喉疼痛，咽癢不適有異物感，吞咽不利，發(fā)燒重，微惡寒，可伴鼻塞流涕，頭痛身痛，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)，指紋紫。分析：風熱犯肺，循經(jīng)上逆，搏結喉核那么喉核赤腫疼痛，咽癢不適，吞咽不利；肺失清宣，衛(wèi)陽遏郁那么發(fā)燒重，惡寒輕，鼻塞流涕，頭痛身痛。辨證要點：喉核赤腫疼痛，尚未化膿，兼風熱表證。治法：疏風清熱，解毒利咽。主方：銀翹馬勃散加減（溫病條辨）。（銀翹馬勃射干牛芽湯）.熱毒熾盛證候：喉核赤腫明顯，乃至潰爛化膿，吞咽困難，壯熱不退，口干口

10、臭，大便干燥，小便黃少，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈數(shù)，指紋青紫。分析：邪熱入里.或素體肺胃熱盛，復感外邪，循經(jīng)上攻，搏結喉核，熱毒熾盛故見喉核赤腫明顯，血敗肉腐成膿；熱毒熾盛，充滿氣分那么壯熱不退，口干口臭，大便干燥，小便黃少，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈數(shù),指紋青紫。辨證要點：喉核赤腫掀紅，潰爛化膿，壯熱不退，舌質(zhì)紅，苔黃厚。治法：清熱解毒，消腫排膿。主方：牛菊甘桔湯外科正宗）加減。.肺胃陰虛證候：喉核腫大色暗紅，咽干喉燥，日久不愈，干咳少痰，大便干燥，小便黃少，舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)，指紋青紫。分析：邪熱熾盛日久，肺胃陰傷，虛火上炎那么喉核腫色暗紅；咽喉干燥或瘙癢；肺陰不足，宣發(fā)失司那么干咳少痰；肺陰不足，累

11、及大腸，傳導失司一一那么大便干燥；舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)為陰虛之象。辨證要點：喉核腫大暗紅，咽干喉燥，舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)。治法：養(yǎng)陰清肺，利咽散結。主方：養(yǎng)陰清肺湯（重樓玉鑰）加減。二、肺炎喘嗽：小兒時期常見的肺系疾病之一，臨床以發(fā)燒、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為要緊病癥，重者可見張口抬肩、呼吸困難、面色慘白、口唇青紫等癥。相當于西醫(yī)的小兒肺炎。病機：邪熱閉肺。典型病癥：“熱、咳、痰、喘”。病初多有表證，但在表為時短暫，專門快入里化熱，要緊特點為咳嗽、氣喘、發(fā)燒。醫(yī)治原那么：開肺化痰，止咳平喘辯證：A.常證：風寒閉肺：癥候：惡寒發(fā)燒，無汗，嗆咳不爽，呼吸氣急，痰白而稀，口不渴，咽不紅，舌質(zhì)不紅，舌

12、苔薄白或百膩，脈浮緊，指紋浮紅。治法：辛溫宣肺，化痰止咳方藥：華蓋散：麻黃、杏仁、甘草、桑白皮、紫蘇子、赤茯苓、陳皮臨證加減：惡寒身痛重：加桂枝、白芷，溫散表寒痰多、苔白膩：加半夏、萊瓶子，化痰止咳寒邪外束，內(nèi)有郁熱，證見嗆咳痰白、發(fā)燒口渴、面丹心煩、苔白、脈數(shù)者，那么宜用大青龍湯（麻黃、杏仁、石膏、甘草、桂枝、生姜、大棗） ，內(nèi)外雙解風熱閉肺：癥候：初期癥候稍輕，發(fā)燒惡風，咳嗽氣急，痰多，痰粘稠或黃，口渴咽紅，舌紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。重證那么見高熱煩躁，咳嗽微喘，氣急鼻煽，喉中痰鳴，面色紅赤，便干尿黃，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，指紋紫滯。治法：辛涼宣肺，清熱化痰方藥：銀翹散合麻杏石甘湯:金銀花、連

13、翹、竹葉、荊芥穗、牛芽子、薄荷、豆豉、甘草、桔梗、蘆根 麻黃、杏仁、石膏、甘草臨證加減：發(fā)燒、頭痛、咽痛：加牛芽子、蟬蛻、板藍根，清熱利咽咳嗽猛烈，痰多：加瓜簍皮、浙貝母、天竺黃，清熱化痰熱重：加黃苓、桅子、魚腥草，清肺泄熱痰熱閉肺：癥候：發(fā)燒煩躁，咳嗽喘促，呼吸困難，氣急鼻煽，喉間痰鳴，口唇紫綃，面赤口渴，胸悶脹滿，泛吐痰涎，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈象弦滑治法：清熱滌痰，開肺定喘方藥：五虎湯合摹勞大棗瀉肺湯：麻黃、杏仁、石膏、甘草、桑白皮、細茶&摹勞子、大棗臨證加減：熱甚：加桅子、虎杖，清泄肺熱熱生便秘，痰壅喘急：加生大黃，或用牛黃奪命散（白牽牛、黑牽牛、大黃、檳榔）滌痰瀉火痰盛：加浙貝母、天竺黃

14、、鮮竹瀝，清化痰熱喘促而面唇青紫：加紫丹參、赤芍，活血化瘀毒熱閉肺：癥候：高熱持續(xù)，咳嗽猛烈，氣急鼻煽，乃至喘憋，涕淚俱無，鼻孔干燥如煙煤，面赤唇紅，煩躁口渴，禳赤便秘，舌紅而干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)治法：清熱解毒，瀉肺開閉方藥：黃連解毒湯合三拗湯：黃連、黃柏、黃苓、桅子 &麻黃、杏仁、甘草臨證加減：熱毒重：加虎杖、蒲公英、敗醬草，清熱解毒便秘腹脹：加生大黃、玄明粉，通腑泄熱口干鼻燥，涕淚俱無：加生地、玄參、脈動，潤肺生津咳重：加前胡、款冬花，宣肺止咳煩躁不寧：加白芍、鉤藤，清心寧神陰虛肺熱：癥候：病程較長，低熱盜汗，干咳無痰，面色潮紅，舌紅少津，舌苔花剝、苔少或無苔，脈細數(shù)治法：養(yǎng)陰清肺，潤肺止

15、咳方藥：沙參麥冬湯：沙參、麥冬、玉竹、桑葉、甘草、天花粉、白扁豆臨證加減：余邪迷戀，低熱反復：加地骨皮、知母、黃苓、鱉甲，滋陰退熱久咳：加百部、百合、枇杷葉、訶子，斂肺止咳汗多：燃龍骨、燃牡蠣、酸棗仁、五味子，斂陰止汗 肺脾氣虛:癥候：低熱起伏不定，面白少華，動那么汗出，咳嗽無力，納差便清，神疲憊力，舌質(zhì)偏淡，舌苔薄白，脈細無力治法：補肺健脾，益氣化痰方藥：人參五味子湯：人參、五味子、白術、茯苓、麥冬、甘草臨證加減：咳嗽痰多：去五味子，加半夏、陳皮、杏仁，化痰止咳咳嗽重者：加紫荒、款冬花，宣肺止咳虛汗多，動那么汗出：加黃芭、燃龍骨、燃牡蠣，固表止汗汗出不溫：加桂枝、白芍，溫衛(wèi)和營大便不實：加淮

16、山藥、炒扁豆，健脾益氣納差：加焦山楂、焦神曲，和胃消食B.變證：心陽虛衰：癥候：驟然面色慘白，口唇紫綃，呼吸苦難或呼吸淺促，額汗不溫，四肢厥冷，虛煩不安或神萎冷淡，右脅下顯現(xiàn)痞塊并慢慢增大，舌質(zhì)略紫，苔薄白，脈細弱而數(shù)，指紋青紫，而達命關治法：溫補心陽，救逆固脫方藥：參附龍牡救逆湯：人參、附子、龍骨、牡蠣、白芍、炙甘草臨證加減：氣陽虛：獨用參湯或參附湯（人參、附子）少量頻服以救急或參附注射液靜脈滴注氣陰兩竭：加用生脈注射液靜脈滴注，益氣養(yǎng)陰救逆面色慘白而青，唇色發(fā)紫，右脅下痞塊等血瘀明顯：加紅花、丹參，活血化瘀，助血行暢利邪陷厥陰：癥候：壯熱煩躁，神昏澹語，四肢抽搐，口噤項強，雙目上視，舌質(zhì)紅

17、絳，指紋青紫，可達命關，或透關射甲治法：平肝息風，清心開竅方藥：羚角鉤藤湯合牛黃清心丸：羚羊角 ，鉤藤、桑葉、菊花、川貝母、鮮生地、竹茹、茯苓、白芍、甘草臨陣加減：昏迷痰多：加石菖蒲、膽南星、竹瀝、猴棗散豁痰開竅高熱神昏抽搐：紫置（石膏、寒水石、滑石、磁石、芒硝、水牛角、羚羊角、玄參、升麻、木香、沉香、麝香、丁香）安宮牛黃丸（牛黃、水牛角、麝香、珍珠、朱砂、雄黃、琥珀、安息香、冰片） 、至寶丹（牛黃、麝香、水牛角、玳瑁、龍腦琥珀、金銀箔、安息香、雄黃）等成藥4、哮喘：哮喘是小兒時期常見的反復發(fā)作的哮鳴氣喘性肺系疾病。哮指聲響言，喘指氣息言，哮必兼喘， 故通稱哮喘。臨床以發(fā)作時喘促氣急，喉間痰吼

18、哮鳴，呼氣延長，嚴峻者不能平臥，呼吸困難，張口抬肩, 搖身擷肚，唇口青紫為特點。特點：喘粗氣急，呼氣延長，嚴峻不能平臥。常在早晨或夜間發(fā)作，初發(fā)年齡16歲，冬季多發(fā)。醫(yī)治原那么：本病應按發(fā)作期、減緩期別離施治。發(fā)作期當攻邪以治其標，治肺為主，分辨寒熱虛實而隨證施治。減緩期當扶正以治其本，調(diào)其肺脾腎等臟腑功能，排除伏痰夙根。哮喘屬于惡疾，宜采納多種療法綜合醫(yī)治，敷貼、西藥等都可供選擇應用。病機：有夙根，伏痰留飲，伏痰肺竅誘因：外感，異物接觸，異味。發(fā)作時痰氣交阻，痰因氣生，氣因痰阻辨別診斷：與肺炎喘嗽相辨別：哮喘：咳嗽、哮鳴、氣喘、呼氣延長為主癥，多數(shù)不發(fā)燒，反復發(fā)作，有過敏史。兩肺聽診以哮鳴音

19、為主。肺炎喘嗽：發(fā)燒、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主癥，多數(shù)發(fā)燒兩肺聽診以濕啰音為主。辨證論治：發(fā)作期和減緩期1）寒性哮喘證候咳嗽氣喘，喉間哮鳴，痰液清稀或帶沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，惡寒無汗，舌淡紅，苔白滑，脈浮滑，指紋紅。辨證要點 本證多由外感風寒而誘發(fā)，外寒內(nèi)飲是其大體病機。臨證除喘咳氣促、喉間哮鳴痰吼等哮喘發(fā)作的表現(xiàn)之外，尚有風寒束表之象。治法 溫肺散寒，化痰定喘。方藥小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減。經(jīng)常使用藥 麻黃、桂枝宣肺散寒；細辛、干姜、半夏溫肺化飲；白芥子、蘇子、萊瓶子滌痰降氣；五味子、白芍斂肺平喘。藥物加減咳嗽甚加紫荒、款冬花、旋覆花化痰止咳；哮吼甚加射干、僵蠶、地龍祛痰解痙；

20、喘促甚加代赭石降逆平喘。假設表寒不甚，寒飲阻肺者，可用射干麻黃湯加減。2）熱性哮喘證候 咳嗽喘息，聲高息涌，喉間痰吼哮鳴，咯痰黃稠，胸膈滿悶，身熱，面赤，口干，咽紅，尿黃，便 秘，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑數(shù)，指紋紫。辨證要點 本證多為外感風熱，引動伏痰，痰熱相結，阻于氣道而發(fā)作。臨證以咳嗽喘急，聲高息涌，咯痰稠黃，身熱咽紅，舌紅苔黃為特點。治法清肺滌痰，止咳平喘。方藥麻杏石甘湯合蘇摹丸加減。三、脾系疾病1、鵝口瘡：是以口腔、舌上蔓生白屑為要緊特點的一種口腔疾病，又名雪口。是感染白色念珠菌所致。1）心脾積熱證彳:口腔滿布白屑，周圍煙紅較甚，面赤，唇紅，或伴煩躁，多啼，口干或渴，大便干結，小便黃赤，舌

21、紅，苔薄白,脈滑或指紋青紫。治法清心瀉脾。方藥清熱瀉脾散加減。2）虛火上浮證候口腔內(nèi)白屑散在，周圍紅暈不著，形體消瘦，額紅，手足心熱，口干不渴，舌紅，苔少，脈細或指紋紫。治法滋陰降火。 方藥知柏地黃丸加減二、口瘡：風熱乘脾型是西醫(yī)的皰疹性咽頰炎、皰疹性口炎，是病毒感染。治以疏散風熱，清熱解毒。用銀翹散或涼膈散（熱證）3、泄瀉：以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特點的一種小兒常見病。2歲以下多見。夏秋多見。病機：感受外邪，傷于飲食、脾胃虛弱、脾腎陽虛。醫(yī)治原那么：運脾化濕辯證：A.常證：濕熱瀉：癥候：大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見少量粘液，腹痛時作，食欲不振，或伴嘔吐

22、，神疲憊力，或發(fā)燒苦惱，口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫治法：清腸解熱，化濕止瀉方藥：葛根黃苓黃連湯：葛根、黃苓、黃連、甘草臨證加減：熱重瀉頻：雞蘇散（滑石、甘草、薄荷） 、辣蓼、馬鞭草，清熱解毒發(fā)燒口渴：生石膏、蘆根，清熱生津濕重水瀉：車前子、蒼術，燥濕利濕泛惡苔膩：覆香、佩蘭，芳化濕濁嘔吐：竹茹、半夏，降逆止嘔腹痛：木香，理氣止痛納差：焦山楂，焦神曲，運脾消食風寒瀉：癥候：大便清稀，夾有泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴惡寒發(fā)燒，鼻流清涕，咳嗽，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊，指紋淡紅治法：疏風散寒，化濕和中方藥：霍香正氣散：蕾香、蘇葉、白芷，白術，茯苓，陳皮、桔梗、厚樸、半夏曲、大腹皮

23、、甘草、大棗、姜臨證加減：大便質(zhì)稀色淡，泡沫多：防風炭，祛風靜瀉腹痛甚，里寒重：干姜、砂仁、木香，溫中散寒理氣腹脹苔膩：大腹皮、厚樸，順氣消脹夾有食滯：去甘草、大棗，加焦山楂，雞內(nèi)金，消食導滯小便短少：澤瀉、車前子，滲濕利尿無汗、鼻塞、聲重：荊芥、防風，增強解表散寒之功傷食瀉：癥候：大便稀清，夾有乳凝塊或食物殘渣，氣味酸臭，或如敗卵，腕腹脹滿，便前腹痛，瀉后痛減，腹痛拒按，曖氣酸饅，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃，脈滑實，指紋滯治法：運脾和胃，消食化滯方藥：保和丸：山楂、神曲、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊瓶子臨證加減：腹痛：木香、檳榔，理氣止痛腹脹：厚樸、萊瓶子，消積除脹嘔吐：霍

24、香、生姜，和胃止嘔脾虛瀉：癥候：大便稀澹、色淡不臭，多于食后作瀉，時輕時重，面色萎黃，形體消瘦，神倦怠怠，舌淡苔白，脈緩弱，指紋淡。治法：健脾益氣，助運止瀉方藥：參苓白術散：人參、茯苓、白術、甘草、桔梗、山藥、砂仁、慧以仁、白扁豆、蓮肉臨證加減：胃納 呆滯，舌苔膩：量香、蒼術、陳皮、焦山楂，芳香化濕，消食助運腹脹不舒：木香、烏藥，理氣消滯腹冷舌淡，大便夾不消化物：炮姜，溫中散寒，暖脾助運久瀉不止，內(nèi)無積滯：煨慧以仁、肉豆蔻，石榴皮，溫脾固澀止瀉脾腎陽虛瀉：癥候：久瀉不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或見脫肛，形寒肢冷，面色胱白，精神萎靡，睡時露睛，舌淡苔白，脈細弱，指紋色淡治法：溫補脾腎，固

25、澀止瀉方藥：附子理中湯合四神丸：附子 ，人參，白術，甘草，干姜&吳茱萸、肉灰蓉、補骨脂、五味子、生姜、大棗臨證加減：脫肛：炙黃芭、升麻，升舉中陽久瀉滑脫不由：訶子、石榴皮、赤石脂，收斂固澀止瀉B.變證：氣陰兩傷：癥候：瀉下過度，質(zhì)稀如水，精神萎靡或心煩不安，目眶及因門凹陷，皮膚干燥或枯癟，啼 哭無淚，口渴引飲，小便短少，乃至無尿，唇紅而干，舌紅少津，苔少或無苔，脈細數(shù)治法：健脾益氣，酸甘斂陰方藥：人參烏梅湯：人參、烏梅、木瓜、山藥、蓮子肉、炙甘草臨證加減：瀉下不止：山楂炭、訶子、赤石脂，澀腸止瀉口渴引飲：石斛、玉竹、天花粉、蘆根，養(yǎng)陰生津止渴大便熱臭：黃連、辣蓼，清解內(nèi)蘊之濕熱陰竭陽脫：癥候：

26、瀉下不止，次頻量多，精神萎靡，表情冷淡，面色青灰或慘白，哭聲微弱，啼哭無淚，尿少或無，四肢厥冷，舌淡無津，脈沉細欲絕。治法：挽陰回陽，救逆固脫方藥：生脈散合參附龍牡救逆湯：人參、麥冬、五味子 &人參、附子、龍骨、牡蠣、白芍、炙甘草辨別：痢疾（細菌性痢疾）：急性起病，便次頻多，大便稀，有黏凍膿血，腹痛明顯，里急后重。大便常規(guī)檢查膿細胞、紅細胞多，可找到吞噬細胞；大便培育有痢疾桿菌生長。4、厭食：常見的脾胃病證。以長時期的厭惡進食，食量減少，甚那么拒食為特點。在夏：少見，雖以食欲不振為主癥但發(fā)病有季節(jié)性，有“春夏劇，秋冬瘙”的臨床特點，常伴全身倦怠乏力，大便澹薄，舌苔厚膩等。醫(yī)治原那么：運脾開胃1

27、）脾運失健一一不換金正氣散加減病癥：厭惡進食，多食那么皖腹飽脹2）脾胃氣虛一一異功散加味病癥：不思飲食，食而不化十氣虛表現(xiàn)3）脾胃陰虛一一養(yǎng)胃增液湯加減病癥：食少飲多，大便偏干十陰虛表現(xiàn)五、積滯：指小兒內(nèi)傷乳食，停聚中皖，積而不化，氣滯不行所形成的腸胃疾病。以不思飲食，食而不化,曖氣酸腐，腕腹脹滿，大便酸臭為特點。厭食：長期食欲不振，厭惡進食，一樣無腕腹脹滿、大便酸臭等癥。醫(yī)治原那么：消食化積，理氣行滯積與疳的關系“積為疳之母，無積不成疳”?！坝蟹e不治，乃成疳證”癥候特點治法方藥食積乳食內(nèi)積不思乳食，腹脹痛拒按，曖腐嘔惡，煩躁低熱，大便穢臭，苔白膩消乳化食和中導滯消乳丸保和丸脾虛挾積不思乳食，

28、腹虛脹，喜伏臥，大便澹夾殘渣，面色萎黃，神疲乏力，形體消瘦，苔白膩健脾助運消食化滯健脾丸厭食脾失健運厭惡進食，被迫多食則腹脹，消瘦，精神好，面色少華，苔薄白膩調(diào)和脾胃運脾開胃不換金正氣散脾胃氣虛食少不化，大便澹夾殘渣，形體消瘦，面黃，舌淡苔白健脾益氣佐以健運異功散脾胃陰虛食少飲多，皮膚失潤，大便偏干，小便黃，舌紅少津，苔少花剝滋脾養(yǎng)胃佐以健運養(yǎng)胃增液湯6、疳證是由喂養(yǎng)不妥，或多種疾病阻礙，致使脾胃功能受損，氣液耗傷而形成的慢性病證。以形體消瘦,面黃發(fā)枯，精神痿糜或煩躁，飲食異樣為特點。分類：疳氣、疳積、干疳 3大證候及其他兼證。醫(yī)治原那么：以顧護脾胃為本。疳氣以和為主；疳積以消為主，或消補兼施

29、；干疳以補為要。常證疳氣一一資生和脾丸加減。疳積一一肥兒丸加減。主癥+積滯 肚腹膨脹，磨牙，嗜食異物干疳一一八珍湯主癥，突出“干”的病癥及失神的表現(xiàn)。兼證眼疳一一脾病及肝，肝失所養(yǎng)，肝陰不足，不能上乘于目，而見視物不清，夜盲目翳者。石斛夜光丸口疳一一脾病及心，心開竅于舌，心火上炎，二間口舌生瘡者。瀉心導赤散疳腫脹一一脾虛不運，氣不化水，水濕泛濫，那么顯現(xiàn)疳腫脹。真武湯骨疳：脾病及腎，腎精不足，骨失所養(yǎng)，久致骨骼畸形者。四、心肝疾病一、注意缺點多動癥：以注意障礙，活動過量（沖動任性）為要緊表現(xiàn)的兒童行為異樣性疾患。又名：兒童多動癥，注意缺點多動障礙（ ADHD ）,輕微腦功能損傷，輕微腦功能失調(diào)

30、。病位：心、肝、脾、腎醫(yī)治原那么：調(diào)和陰陽1）肝腎陰虛一一杞菊地黃丸2）心脾兩虛一一歸脾湯+甘麥大棗湯3）痰火內(nèi)擾一一黃連溫膽湯二、多發(fā)性抽搐癥： 又稱抽動-穢語綜合征 特點：慢性、波動性、多發(fā)性運動肌快速抽搐，并伴有不自主發(fā)聲和語言障礙。辨別：注意力缺點多動癥是以注意力不集中和動作過量為要緊臨床特點，多出此刻學齡前兒童。多發(fā)性抽搐癥以不自主抽搐為主有明顯區(qū)別，多出此刻2歲前兒童3驚風：指小兒以抽搐、昏迷為要緊病癥的危重病癥。分類：急驚風起病急暴，屬陽屬實者慢驚風一一病久中虛，屬陰屬虛者慢脾風：慢驚風中顯現(xiàn)純陰無陽的危重證候。病癥特點：四證八候A.四證：針對急驚風而言風證一一牙關緊閉、雙目竄視

31、、四肢抽搐、項背強直驚證一一昏澹驚叫或驚恐不安痰證一一咳嗽氣促、痰涎壅盛，或滿口痰濁、喉中痰鳴、神志不清熱證一一高熱煩躁、面紅目赤、渴喜冷飲、便秘禳赤醫(yī)治原那么：急驚風的主證是痰、熱、驚、風，醫(yī)治應以清熱、豁痰、鎮(zhèn)驚、熄風為大體法那么。醫(yī)治：1）風熱動風風邪在表，化熱動風病癥：風熱表證十主證治法：疏風清熱，熄風定驚。方藥：銀翹散加減2）氣營兩燔邪熱熾盛，直達氣營（陽明腑實），也有動血病癥：溫病氣營 十主證治法：清氣涼營，熄風開竅（通腑瀉熱）方藥：清瘟敗毒飲加減3）邪陷心肝六淫疫歷都可，反復神昏抽搐病癥：邪在營分十主證治法：平肝熄風，清心開竅。方藥：羚角鉤藤湯加減4）濕熱疫毒病癥：疫毒痢 十主證

32、 治法：清熱化濕，解毒熄風方藥：黃連解毒湯合白頭翁湯加減。內(nèi)閉外脫一一回陽救逆參附龍牡救逆湯灌服或參附注射液靜脈滴注。五、腎系疾病一、急性腎小球腎炎概念：簡稱急性腎炎，是兒科常見的免疫反映性腎小球疾病，臨床以急性起病，浮腫、少尿、血尿、蛋白尿及高血壓為要緊特點。本病多見于感染以后，尤其是溶血性鏈球菌感染以后，故稱為急性鏈球菌感染后腎炎。多發(fā)年齡：312歲，尤以學齡兒童更多發(fā).細菌：A組？溶血性鏈球菌的致腎炎菌株。.病毒：流感病毒、腮腺炎病毒、柯薩奇病毒、?？刹《镜取?其他：真菌、鉤端螺旋體、立克次體、瘧原蟲。前驅期：呼吸道感染：12周、冬春天多發(fā)皮膚感染：23周、夏秋季多發(fā)三大并發(fā)癥：急性嚴峻

33、循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全病理：電鏡下見腎小球基底膜內(nèi)皮側特異性“駝峰樣”沉積金元四大伙兒之一朱丹溪首分為“陽水”與“陰水”病因病機病因：感受風邪、水濕、瘡毒病位：肺、脾、腎病機：肺脾腎三臟功能失調(diào)，水液潴留，泛溢肌膚其標在肺，其制在脾，其本在腎。診斷要點：病史：發(fā)病前13周0-溶血性鏈球菌A組感染主癥：急性發(fā)病，浮腫、血尿、少尿、高血壓（表現(xiàn)為頭暈頭痛、惡心、煩躁等），嚴峻者可有心悸、抽風、氣促發(fā)甜等。主征：全身浮腫（緊張性，多以頭臉部眼瞼明顯，嚴峻者可有胸腹水。）高血壓、肉眼血尿實驗室檢查：尿常規(guī)、血常規(guī)、血沉、 ASO、補體（C3為主）、血肌酊、尿素氮、Addi s計數(shù)、紅細胞

34、位相等。.證治分類（常證）風水相搏：證候 水腫自眼瞼開始迅速涉及全身，以頭臉部腫勢為著，皮色光亮，按之凹陷順手而起，尿少色赤，微惡風寒或伴發(fā)燒，咽紅咽痛，骨節(jié)酸痛，鼻塞咳嗽，舌質(zhì)淡，苔薄白或薄黃，脈浮。辯證 本證多見于病程初期，多由外感風邪而誘發(fā)。以起病急，水腫進展迅速，全身浮腫，頭臉部為甚，伴風熱或風寒表證為特點。治法疏風宣肺，利水消腫。方藥 馬黃連翹赤小豆湯合五苓散加減。（麻黃、桂枝、連翹）（杏仁、茯苓、豬苓、澤瀉、車前草）甘草濕熱內(nèi)侵證候 浮腫或輕或重，小便黃赤而少，甚者尿血，煩熱口渴，頭身困重，常有近期瘡毒史，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。辯證 本證常見于瘡毒內(nèi)歸患兒，或病程中期、后期，水腫

35、減輕或消退以后，也可見于水腫持續(xù)時期。以血尿，煩熱口渴，頭身困重，舌紅苔黃膩為特點。治法清熱利濕，涼血止血。方藥五味消毒飲合小薊飲子加減。（金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、桅子、豬苓、淡竹葉、小薊蒲黃、當歸）3急性腎小球腎炎變證邪陷心肝 水凌心肺 水毒內(nèi)閉2、腎病綜合征： 是一組由多種病因引發(fā)的臨床癥候群，以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及不同程度的水腫（即三高一低）為要緊特點。總病機為本虛標實。醫(yī)治原那么 腎病的醫(yī)治以扶正培本為主，重在益氣健脾補腎、調(diào)理陰陽，同時注意配合宣肺、利水、清熱、化瘀、化濕、降濁等祛邪之法以治其標。腎病綜合征總病機 本虛標實腎病綜合征證治分類的標證有外感風邪水濕

36、濕熱血瘀濕濁六、傳染病一、麻疹：診斷要點：熱盛出疹（燒三天 -初熱期），皮疹按順序透發(fā)（耳后、起家、頭面、頸部、胸背、四肢、手心腳心）（抽三天-出疹期），疹透后身熱漸退，皮膚收沒（退三天 -收沒期）。皮膚有糠萩樣脫屑和色素沉著斑。麻疹皮疹呈暗紅色斑丘疹，但皮疹之間皮膚顏色正常。疹前期白細胞總數(shù)正?；驕p少。醫(yī)治：以透為順，以清為要?！奥椴粎捦浮?，“麻喜清涼”為大體法那么麻疹辨證論治（一）邪犯肺衛(wèi)（初熱期）證候：發(fā)燒，微惡風寒，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽，眼瞼紅赤，淚水汪汪，發(fā)燒第23天，口腔兩頰黏膜紅赤，切近臼齒處可見麻疹黏膜斑舌苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。本期從開始發(fā)燒至疹點顯現(xiàn)， 為期約3天。治法辛涼透

37、表，清宣肺衛(wèi)。 主方宣毒發(fā)表湯加減。（二）邪入肺胃（出疹期）證候壯熱持續(xù)，起伏如潮，謂之“潮熱”，每潮一次，疹隨外出。疹點先從耳后發(fā)際開始，繼而頭面、頸部、胸腹、四肢，最后手心、足底、鼻準部都見疹點即為出齊。舌質(zhì)紅赤，舌苔黃膩，脈數(shù)有力。本期從疹點開始顯現(xiàn)至疹點透齊，為期約3天。治法 清涼解毒，透疹達邪。主方 清解透表湯加減。（三）陰津耗傷（收沒期）證候：疹點出齊后，發(fā)燒漸退，疹點依次漸回，皮膚呈糠萩狀脫屑，并有色素沉著，質(zhì)紅少津，舌苔薄凈， 脈細無力或細數(shù)治法 養(yǎng)陰益氣，清解余邪。主方 沙參麥冬湯加減。逆證證候、治法、主方（一）邪毒攻喉證候：咽喉腫痛，聲音沙啞，或咳聲重濁，聲如犬吠，舌質(zhì)紅，

38、苔黃膩，脈象滑數(shù)。治法清熱解毒，利咽消腫。 主方 清咽下痰湯加減。（二）邪陷心肝證候：高熱不退，煩躁澹語，甚那么神昏、抽搐，舌紅絳，苔黃起刺，脈數(shù)有力。治法清營解毒，平肝熄風主方 羚角鉤藤湯加減二、猩紅熱：（為A族乙型溶血性鏈球菌）前驅期一樣不超過24小時，起病急驟，高熱畏寒，咽痛，吞咽時加重，咽及扁桃體有膿性分泌物。皮疹最先見于頸部、上胸部、腋下和腹股溝處，于1日內(nèi)專門快由上而下遍及全身，為紅色小丘疹，呈雞皮樣，撫摸時似沙紙感。起病45天時，白苔脫落，舌面滑膩鮮紅，舌乳頭紅腫突起，稱紅草莓舌?？诖街車鷳K白,形成環(huán)口慘白圈。皮膚褶皺處形成明顯的橫級線,稱帕氏 線。皮疹按出疹順序消退，可見大片狀脫皮，輕癥者脫皮較輕，脫皮后無色素沉著。（爛喉丹妙）（細菌感染,鏈球菌，1天出疹,皮膚彌漫疹子，褶皺處