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文檔簡介
1、三級健康管理師考試培訓(xùn)知識匯編健康的定義(WHO, 1948):“是身體、精神和社會生活的完好狀態(tài),而不僅僅是沒有疾病 或不虛弱。”【體格健壯、心理健全、社會適應(yīng)力好】健康管理的定義(含性質(zhì)、內(nèi)容、宗旨等):對個體或群體的健康進行全面監(jiān)測,分析, 評估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險因素進行干預(yù)的全過程。健康管理的具體做法就是 為個體和群體(包括政府)提供有針對性的科學(xué)健康信息并創(chuàng)造條件采取行動來改善健康。健康管理的特點:標(biāo)準(zhǔn)化、量化、個性化和系統(tǒng)化。健康管理的基本步驟和常用服務(wù)流程?;静襟E:(1)了解你的健康,只有了解個人的健康狀況才能有效地維護個人健康。(2)進行健康狀況及未來患病或死
2、亡的危險性分析,用數(shù)學(xué)模型進行量化評估。(3) 進行健康干預(yù)。常用服務(wù)流程:(1)健康管理體檢;(2)健康評估;(3)個人健康管理咨詢;(4)個 人健康管理后續(xù)服務(wù);(5)專項的健康及疾病管理服務(wù)3、健康管理的六個基本策略:(1)生活方式管理;(2)需求管理;(3)疾病管理;(4) 災(zāi)難性病傷管理;(5)殘疾管理;(6)綜合的群體健康管理。4、健康管理在中國的發(fā)展和現(xiàn)狀:(1)市場需要是健康管理行業(yè)興起的基礎(chǔ);(2)理念 先進,學(xué)術(shù)理論與技術(shù)研究相對滯后;(3)專業(yè)人員匱乏;(4)市場混亂,具有中國特色的健 康管理服務(wù)系統(tǒng)和運營模式尚未建立。5、健康管理在中國的應(yīng)用前景:它能幫助醫(yī)療機構(gòu)、企業(yè)
3、、健康保險公司以及社區(qū)、集 體單位采用一種有效的服務(wù)手段對個人的健康進行個性化的管理,以達到有效預(yù)防疾病、節(jié)約 醫(yī)療支出的良好作用。(1)健康管理在健康保險中的應(yīng)用;(2)健康管理在企業(yè)中的應(yīng)用;(3) 健康管理在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用。健康風(fēng)險評估和風(fēng)險管理1、風(fēng)險的概念與分類:風(fēng)險是人們在生活中經(jīng)常經(jīng)歷的一種狀況。廣義而言,人們使用 “風(fēng)險”來描述結(jié)果不確定的狀況。風(fēng)險可分為純粹風(fēng)險和投機風(fēng)險;靜態(tài)風(fēng)險和動態(tài)風(fēng)險;主觀風(fēng)險和客觀風(fēng)險。2、風(fēng)險管理的基本步驟:識別風(fēng)險一評估風(fēng)險一選擇風(fēng)險管理方法一實施與反饋。3、健康管理服務(wù)的特點:共性(操作技能):目標(biāo)式管理;可量化;可重復(fù);有通用技 術(shù)手段
4、。個性(市場營銷):技術(shù)及工具選用;服務(wù)模式(包裝);資源的整合;干預(yù)的力度。4、健康風(fēng)險評估的定義:健康風(fēng)險評估是對個人的健康狀況及未來患病和/或死亡危險 性的量化評估。5、健康風(fēng)險評估的內(nèi)容:一般健康狀況評估;疾病風(fēng)險評估;生活質(zhì)量評估;行為方 式評估;心理評估;人群健康評估。6、健康風(fēng)險評估種類:(1) 一般健康狀況評估;(2)慢性病風(fēng)險評估;(3)健康功能評 價。7、健康風(fēng)險評估的目的:(1)利于制訂個體化健康干預(yù)措施;(2)篩選高危人群;(3) 評價干預(yù)措施有效性;(4)使個體對健康風(fēng)險有一個綜合認識;(5)危險因素多元化;(6)多 種危險因素?zé)o病癥;(7)激發(fā)個人對改變生活方式以利
5、健康的愿望。8、健康風(fēng)險評估基本模塊:問卷、危險度計算、評估報告。9、健康管理信息系統(tǒng)的原則:實用性、專業(yè)性、易用性。10、健康管理常用工具介紹:科學(xué)性;方便性;可替代性。11、生命質(zhì)量:以社會經(jīng)濟、文化背景和價值取向為基礎(chǔ),人們對自己的身體狀態(tài)、心 理功能、社會能力、以及個人整體情形的一種感覺體驗。12、生命質(zhì)量研究的目的主要在于:(1)測量個別患者及人群的健康狀況;(2)定量比 較患者及人群健康狀況的變化;(3)評價由于疾病帶來的負擔(dān)和對生活質(zhì)量造成的影響;(4) 對治療進行臨床及經(jīng)濟學(xué)的評價,選取最佳方案;(5)通過了解生命質(zhì)量,為衛(wèi)生政策制定和 衛(wèi)生資源的合理利用提供依據(jù)。13、生命質(zhì)
6、量評估的基本內(nèi)容:軀體健康、心理健康、社會功能、疾病狀況14、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為影響健康的因素主要包括生活方式/行為因素、環(huán)境因素、生物學(xué)因素、 健康服務(wù)因素四大類。15健康風(fēng)險評估的主要目的:幫助個體綜合認識健康危險因素;鼓勵和幫助人們修正不 健康的行為;制訂個體化的健康干預(yù)措施;評價干預(yù)措施的有效性四、健康保險與健康管理1、健康保險的概念和分類。是指以人的身體為對象,保證被保險人在疾病或意外事故所致傷 害時的費用或損失獲得補償?shù)囊环N保險。它分廣義和狹義兩種。廣義是指因身體傷殘、疾病導(dǎo) 致費用損失時,提供一次性給付或定期給付的各種保險統(tǒng)稱。狹義通常稱為“醫(yī)療保險”,主 要指補償醫(yī)療費用損失。健康保
7、險的分類:(1)意外保險;(2)疾病保險;(3)醫(yī)療費用保險;(4)意外死亡傷殘 保險。 健康保險管理辦法中分為:(1)意外保險;(2)醫(yī)療保險;(3)事業(yè)收入損失保 險;(4)護理保險。2、我國商業(yè)健康保險現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢?,F(xiàn)狀:我國商業(yè)健康險還處于發(fā)展的初級階段, 表現(xiàn)為:(1)業(yè)務(wù)規(guī)模和覆蓋人群少,未擺脫“醫(yī)慌”角色;(2)專業(yè)化程度不高,有效供給 不足;(3)專業(yè)人才缺乏,經(jīng)營管理人員少;(4)缺乏系統(tǒng)的健康保險經(jīng)營體系;(5)商業(yè)健 康保險發(fā)展的社會環(huán)境尚待改善。發(fā)展趨勢:1、專業(yè)化經(jīng)營。1)打造網(wǎng)絡(luò)體系2)構(gòu)建經(jīng)營體系、產(chǎn)品體系和業(yè)務(wù)經(jīng)營模 式3)建立銷售渠道經(jīng)營體系和銷售模式4)建
8、立風(fēng)險控制體系和特色服務(wù)模式5)專業(yè)化管 理系統(tǒng)6)專業(yè)化信息系統(tǒng)2、經(jīng)營主體日益增多,競爭加劇。3、健康管理服務(wù)與技術(shù)應(yīng)用 以及醫(yī)保合作關(guān)系深化,促進商業(yè)健康保險市場的發(fā)展4、宏觀環(huán)境。有利于健康保險發(fā)展的 方向轉(zhuǎn)變。1)經(jīng)濟發(fā)展提供了物資保證2)保險監(jiān)管為穩(wěn)健發(fā)展保駕護航3)社會保障體系為 發(fā)展提供空間4)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展為實現(xiàn)特色服務(wù)提供可能3、保險行業(yè)中健康管理的概念:保險管理與經(jīng)營機構(gòu)在為被保險人提供醫(yī)療服務(wù)保障和 醫(yī)療費用補償?shù)倪^程中,利用醫(yī)療服務(wù)資源或與醫(yī)療、保健服務(wù)提供者的合作,所進行的健康 指導(dǎo)和診療干預(yù)管理活動。4、在健康保險行業(yè)中應(yīng)用健康管理的主要目的:提供健康服務(wù)與控
9、制診療風(fēng)險,因此可 以將其分為健康指導(dǎo)和診療干預(yù)兩類。5、健康保險對健康管理的需求主要體現(xiàn)在對健康管理的服務(wù)提供需求和對健康管理的風(fēng) 險管理的需求。6、健康保險對健康管理的意義:(1)促進健康管理的資源配置與整合;(2)可作為健康 管理的戰(zhàn)略性市場渠道;(3)能夠監(jiān)督評價健康管理業(yè)的成熟發(fā)展;(4)能夠加強健康管理的 良好認同度。五、健康教育與健康促進1、健康教育(health education)的概念:是通過信息傳播和行為干預(yù),幫助個人和群體 掌握衛(wèi)生保健知識,樹立健康觀念,自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動與過程。 其目的和重點是改變不良行為,消除或減輕影響健康的危險因素,從而預(yù)
10、防疾病的發(fā)生,促進 健康水平和提高生活質(zhì)量。目前,健康教育已被各國及地區(qū)的政府、衛(wèi)生部門和醫(yī)學(xué)界作為改 善和管理健康狀況的主要手段。健康教育的實質(zhì)是一種有計劃、有組織、有評價的干預(yù)活動和過程,核心是通過教育幫 助人們形成有益于健康的行為和生活方式。2、健康教育三大策略:倡導(dǎo)、賦權(quán)、協(xié)調(diào)3、健康促進的基本概念:健康促進是指個人與其家庭、社會和國家一起采取措施,鼓勵 健康的行為,增強人們改進和處理自身健康問題的能力。WHO的定義:健康促進是促進人們維護和提高他們自身健康的過程,是協(xié)調(diào)人類與他們環(huán)境之間的戰(zhàn)略,規(guī)定個人與社會對健康各自所負的責(zé)任。核心策略:社會動員。(1)領(lǐng)導(dǎo)層的動員;(2)專業(yè)部門
11、和人員參與的動員;(3)非政 府組織(NGO)的動員;(4)社會、家庭與個人參與的動員。4、健康促進五大工作領(lǐng)域:(1)制定能促進健康的公共政策;(2)創(chuàng)造支持的環(huán)境;(3)加強社會的行動;(4)發(fā)展個人技能;(5)調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向。5、傳播的基本要素:(1)傳播者;(2)信息、符號;(3)媒介、渠道、中介;(4)干擾;(5)把關(guān)人;(6)受傳者;(7)反饋。經(jīng)驗范圍;(2)契約關(guān)系;(3)反饋;6、健康傳播的模式及流程:拉斯韋爾五因素傳播模式7、傳 通條件:(1)共同8、符號屬性:1、形式(感覺);2、意義(人數(shù))9、四個概念:知識、信息、態(tài)度、行為。10、計劃設(shè)計步驟:1、社區(qū)需求評估,2
12、、確定優(yōu)先項目,3、確定總體目標(biāo)和具體目標(biāo),4、制定干預(yù)策略,5、指定實施方案,6、制定計劃評價方案。格林模式(三大因素)(1)傾向因素(前置因素);(2)促成因素(實現(xiàn)因素);(3)強化 因素(加強因素)11、衛(wèi)生宣傳、健康教育、健康促進:是相互有聯(lián)系、或者有相互交叉的三項不同的工 作領(lǐng)域和工作內(nèi)容。健康促進是一項社會策略和社會行為。它要解決的是為改善人們健康而采 取社會行動的策略問題,那就是針對群體的健康問題形成社會共識,并采取協(xié)調(diào)行動,促進“五 大領(lǐng)域”的改善和進步。健康促進重點應(yīng)該是解決社會動員、社會倡導(dǎo)和相關(guān)部門單位及社區(qū)的協(xié)調(diào)問題,通過這 種動員和倡導(dǎo),實現(xiàn)協(xié)調(diào)和協(xié)作的目標(biāo),然后才
13、能在政策的制定、環(huán)境的建設(shè)和保護、健康支 持環(huán)境的提供等方面產(chǎn)生作用。健康教育是針對行為問題采取的一系列科學(xué)的干預(yù)步驟,包 括設(shè)計和評價技術(shù)的運用。它要解決的是幫助人們改變不健康的行為和建立健康的行為和生活 方式,提高保健技能等問題。健康促進作為一種社會戰(zhàn)略,它不能替代健康教育的功能。而衛(wèi)生宣傳要解決的是有關(guān)信息的擴散,其信息涵蓋的范圍比健康教育傳播的信息更加廣 泛,但沒有健康教育傳播的信息復(fù)雜和具體。六、健康管理服務(wù)與營銷:1、營銷:指一個組織尋求通過服務(wù)干預(yù)顧客群的需要來創(chuàng)照利潤。營銷職能的主要任 務(wù)不是操控顧客去按照公司利益行事,而是找到使企業(yè)按照顧客利益行事的行之有效的方法。2、市場營
14、銷是一個社會及管理過程,在這一過程中,個人或群體通過創(chuàng)造有價值的產(chǎn)品 或服務(wù),并與他人交換來滿足自身的需求。3、營銷計劃的組成:7P:產(chǎn)品(Product)、價格(Price)、分銷(Place)、促銷(Promotion)、 物理特征(Physical Evidence)、流程(Processes)、人員(People)。4、服務(wù)區(qū)別于貨物的特點:服務(wù)是無形的、服務(wù)的不可分割性、服務(wù)的可變性以及服務(wù) 的易損性。另外,客戶的滿意標(biāo)準(zhǔn)和客戶的參與程度也與貨物買賣不同。5、專業(yè)服務(wù)營銷應(yīng)當(dāng)解決自身的難題,對第三方的責(zé)任、客戶的不確定性、經(jīng)驗的關(guān)鍵 作用以及有限的差異化程度。6、需求與需要的區(qū)別:需
15、求是在營銷之前已經(jīng)表達出來的行為;需要可以在營銷者激發(fā) 下最多或加強的行為。7、產(chǎn)品:是能夠滿足人們某種需要的物品。產(chǎn)品有有形實物,也包括信息、服務(wù)、培訓(xùn)、 技能等。產(chǎn)品的另一個標(biāo)準(zhǔn)是可交換性。8、營銷者和預(yù)期顧客:積極尋求交換的一方和可能實現(xiàn)交換的另一方。9、健康管理服務(wù)的四點特征(見書)。有效健康營銷的12大要點:(1)質(zhì)量高于一切;(2)建立市場營銷組織;(3)知識就是力量;(4)制定營銷計劃;(5)企業(yè)不可能是萬能的; (6)提供客戶無法拒絕的服務(wù);(7)成功的定價;(8)接觸,接觸,再接觸;(9)你不能不溝通;(10)乘上互聯(lián)網(wǎng)時代的列車;(11)建立有意義的關(guān)系;(12)未來就是現(xiàn)
16、在。10、較寬泛的市場覆蓋戰(zhàn)略是:無差異營銷、差異化營銷、集中營銷。七、倫理學(xué)原則1、倫理學(xué):“根據(jù)道德價值和原則對生命科學(xué)和衛(wèi)生保健領(lǐng)域中人的行為進行系統(tǒng)研 究”的一門學(xué)科。根據(jù)這個定義,生命倫理學(xué)研究的范圍比傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)擴大了,由醫(yī)療 職業(yè)擴大到整個衛(wèi)生保健領(lǐng)域。2、倫理學(xué)原則為某一行動應(yīng)該做或不應(yīng)該做提供理由。最基本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則有:有 利原則【確有助益、不傷害】、尊重原則(尊重病人的自主性、尊重病人的、知情同意權(quán)、保 密原則)、公正原則。3、尊重人包括自主性、知情同意、保密和隱私;不傷害包括4、尊重人的自主性原則。是指尊重并且保護一個人對在自己身上所發(fā)生事情的自主控制 權(quán)(天賦人
17、權(quán))。5、有益和有益原則:(1)確有助益;(2)權(quán)衡利害。八、健康管理相關(guān)法律生命健康權(quán)包括:(1)生命權(quán):(2)健康權(quán);(3)身體權(quán);(4)隱私權(quán)【信息的保護; 空間的保護、行為的保護】;(5)名譽權(quán);(6)肖像權(quán)。2、知情同意權(quán):(1)知情三個方面。提供哪些內(nèi)容:如:病情(病情告知要客觀);治 療方案(治療方案要全面由病人選擇);后果(遠期后果如何)。(2)知情的三個要素:告知【對 什么人告知要清楚,每人都理解】、同意、合力【達到健康管理的目的】3、監(jiān)護權(quán)針對:(1)完全能力人;(2)限制能力人;(3)無行為能力人。4、法定傳染病分類:(1)甲類:鼠疫、霍亂;(2)乙類:一般(乙類傳染性非
18、典型肺炎);乙類(人感染高致病性禽流感等);按甲類處理的病:傳染性非典型肺炎;肺炭疽;人感 染高致病性禽流感。其它乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要按甲類傳染病處理的(必須 由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門及時報經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)后予以公布,實施。5、預(yù)防傳染病有關(guān)國家制度和職責(zé):(1)預(yù)防接種制度;(2)對兒童實行預(yù)防接種證制 度;(3)傳染病預(yù)警制度;(4)傳染病報告制度;(5)傳染病疫情信息公布制度;(6)傳染病 疫情通報制度。6、非處方藥即不用醫(yī)師診斷和開寫處方;簡稱OTC,其特點是安全、有效、 穩(wěn)定、方便。九、臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識;合理用藥與初級衛(wèi)生保健1. (1)人體的基本結(jié)構(gòu):細胞間質(zhì)+細胞f組織f
19、器官f系統(tǒng)。(2)人體的系統(tǒng)包括:神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、 內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、運動系統(tǒng)等。其中神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)對全身各系統(tǒng)起 控制和協(xié)調(diào)作用,保證人體是一個協(xié)調(diào)統(tǒng)一的有機生命體。它們?nèi)咧g的關(guān)系十分微妙。一 方面,免疫系統(tǒng)和其他系統(tǒng)、器官一樣,受神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和影響;另一方面,它又 對神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能起調(diào)節(jié)作用,并為它們的正常發(fā)揮提供安全保障。它與神經(jīng)、內(nèi)分泌 系統(tǒng)一起構(gòu)成人體的“三位一體”防御系統(tǒng),而它們的功能又受精神心理狀況的影響。(3)基礎(chǔ)代謝是人體處在清醒、安靜、不受外界因素干擾的狀態(tài)時維持生命活動的最基 本代謝,在2
20、030弋的環(huán)境中最穩(wěn)定。通常男子的基礎(chǔ)代謝比女性高;年齡越小,基礎(chǔ)代謝率 越低。(4)疾病是機體在一定病因的損害性作用下,因自穩(wěn)調(diào)節(jié)(homeostatic control)紊亂 而發(fā)生的異常生命活動過程。(5)醫(yī)生臨床判斷的基本程序一般遵循模型辨認的模式。(6)正確就醫(yī)的方法:選擇合理的就醫(yī)路線、與醫(yī)生建立伙伴關(guān)系、就醫(yī)的準(zhǔn)備工作充 分;與醫(yī)生共同決定健康和醫(yī)療檢查方案;與醫(yī)生共同決定藥物治療方案如何;與醫(yī)生共同決 定是否手術(shù)治療。(7)與醫(yī)生建立伙伴關(guān)系應(yīng)遵循如下原則:對自己的健康負責(zé);平時注意自我保??;看 醫(yī)生前要做好充分準(zhǔn)備、每次看醫(yī)生時做一個積極主動的參與者;每次看醫(yī)生時做一個積極主
21、 動的參與者;平時盡可能多學(xué)習(xí)有關(guān)健康知識。免疫系統(tǒng)的三大功能:免疫防御、免疫監(jiān)視、免疫自穩(wěn)。用應(yīng)激原理解釋心臟性猝死的發(fā)生:(1)交感神經(jīng)一腎上腺髓質(zhì)反應(yīng):應(yīng)激時,血漿 腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺的濃度迅速增高。外周小血管收縮一一微循環(huán)灌流減少一一 組織缺血;血小板聚集一一組織缺血;過多的能量消耗;增加心肌耗氧量。(2)腎上腺糖皮 質(zhì)激素反應(yīng):GC濃度升高。腎上腺皮質(zhì)細胞的類脂質(zhì)和維生素C含量減少;腎上腺肥大;外 周血液嗜酸性粒細胞計數(shù)減少;尿中14一羥類固醇排出量減少。4、病人以大醫(yī)院作為首診機構(gòu)的就醫(yī)路線存在的弊?。捍筢t(yī)院高度??苹?,其醫(yī)生很少 考慮常見病,較少依靠問診和診療工具,與
22、患者交流少,造成醫(yī)療資源的浪費。5、藥物不良反應(yīng)類型:第一類,反應(yīng)與藥物的藥理特性和劑量有關(guān);第二類反應(yīng)是極少 數(shù)具有過敏體質(zhì)或特異體質(zhì)的病人,在使用常用量或低于常用量藥物時發(fā)生的過敏反應(yīng);第三 類反應(yīng)是藥物治療后的繼發(fā)反應(yīng);第四類反應(yīng)為藥物相互作用引起。6、避免藥物不良反應(yīng)的方法:嚴格掌握用藥指征;種類寧少勿多;從小劑量開始; 簡化用法劑量方案,勤隨訪;熟悉所給藥物的實際來源、廠家和效價7、藥物不良反應(yīng)與藥物不良事件的區(qū)別:ADR (藥物不良反應(yīng)):“在預(yù)防、診斷、治 療疾病或調(diào)節(jié)生理機能過程中,人接受正常劑量的藥物時出現(xiàn)的任何有害的和用藥目的無關(guān)的 反應(yīng)”(正常用量/用法”)。ADE (藥
23、物不良事件):超量用藥(無論是有意還是無意的)、用 藥不當(dāng)以及假冒偽劣藥引起的對人的傷害。8、合理用藥的原則:(1)明確診斷,對癥下藥。(2)根據(jù)藥理學(xué)特點選藥;(3)及時完 善用藥方案;(4)強調(diào)個體化。9、老年人易發(fā)生藥物不良反應(yīng)的原因:重要器官功能逐漸衰退,藥物的吸收、排泄、代 謝、分布及其作用與青壯年明顯不同,腎小球濾過率及腎血流量、肌酐清除率下降,藥物排泄 受損,容易造成蓄積;體內(nèi)水分減少,脂肪增加,會引起藥物分布變化,藥物可能會在脂肪組 織內(nèi)蓄積,產(chǎn)生持久作用;有的藥物的半衰期老年人比青年人長45倍;老年人用藥種類多, 會產(chǎn)生藥物有益的和不良的相互作用,甚至毒副作用。10、初級衛(wèi)生
24、保健的概念與含義:初級衛(wèi)生保健是指由負責(zé)有關(guān)人群衛(wèi)生保健需求的醫(yī) 生,通過與患者建立持久的同伴關(guān)系,向患者及其家庭、社區(qū)提供可及的、一體化的衛(wèi)生保健 服務(wù)。初級衛(wèi)生保健是國家制定衛(wèi)生政策的一種框架,反映了平等、團結(jié)和參與的價值觀,是 一種“大衛(wèi)生”觀念,超越了衛(wèi)生部門。它具有以下含義:(1)居民:最基本/必不可少;團 體、家庭、個人均能獲得;費用低廉、樂于接受。(2)衛(wèi)生工作:1.應(yīng)用切實可行、可靠的方 法/技術(shù);2.最基層/第一線衛(wèi)生保健工作;3.國家衛(wèi)生體制重要組成部分和基礎(chǔ);4.大衛(wèi)生觀 念。(3)政府:共同職責(zé);全心全意為人民服務(wù)的重要體現(xiàn);組織有關(guān)部門和社會各界參與衛(wèi) 生保健活動的有
25、效形式。(4)社會經(jīng)濟發(fā)展:總體布局的組成部分,與社會經(jīng)濟同步發(fā)展;精 神文明建設(shè)重要標(biāo)志和具體體現(xiàn);農(nóng)村社會保障體系重要組成部分。11、1978年WHO指出初級衛(wèi)生保健主要包括四個方面:健康促進;預(yù)防保?。缓侠碇委?; 社區(qū)康復(fù)。八項內(nèi)容:健康教育、合理營養(yǎng)、飲水和環(huán)境衛(wèi)生、婦女兒童保健、計劃免疫、傳 染病和地方病控制、常見疾病治療、基本藥物。12、初級衛(wèi)生保健的關(guān)鍵點:政府領(lǐng)導(dǎo)支持、各部門協(xié)作、動員群眾參與、采用適宜技 術(shù)、培訓(xùn)專業(yè)人員。初級衛(wèi)生保健的特點:社會性、群眾性、艱巨性、長期性13、初級醫(yī)療主要包含6方面的功能:醫(yī)學(xué)診斷與治療;心理診斷與治療;對病人 提供個性化的支持;與病人交流有
26、關(guān)診斷、治療、預(yù)防和預(yù)后的信息;對慢性病人提供連 續(xù)性照顧;預(yù)防疾病和殘疾。14、初級醫(yī)療的主要特點有:可及性、綜合性、協(xié)調(diào)性。連續(xù)性。15、全科醫(yī)生的工作模式可概括為以下幾點:整體性健康管理;連續(xù)性健康管理;以及 個體-群體相結(jié)合的照顧。16、全科醫(yī)生的角色:按照WHO的提法,全科醫(yī)生應(yīng)為五星級醫(yī)生,即照顧提供者、溝 通者、決策者、社區(qū)領(lǐng)袖和管理者。17、全科醫(yī)生的個體化病人教育包括判斷、解釋、共識三個環(huán)節(jié)18、全科醫(yī)生的“四合一應(yīng)診內(nèi)容:確認并處理現(xiàn)患問題;對慢性活動性問題進行處 理:根據(jù)需要提供預(yù)防性照顧;改善病人的就醫(yī)和遵醫(yī)行為。十、預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識;疾病預(yù)防和控制的策略和措施1、傳統(tǒng)
27、的衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)是:增進健康、預(yù)防疾病、治療疾病和促進康復(fù);醫(yī)學(xué)研究的總 目標(biāo):探索病因、發(fā)病機制、影響疾病流行的因素,研究疾病自然史,對疾病進行人為的十 預(yù),并評價干預(yù)效果。預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)是相輔相成、不可分隔的。2、臨床醫(yī)學(xué)以個體作為研究對象,預(yù)防醫(yī)學(xué)以人群為的研究對象。預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生 的目標(biāo)都是促進和保持健康,預(yù)防疾病。預(yù)防醫(yī)學(xué)屬于學(xué)科范疇,而公共衛(wèi)生更強調(diào)實踐。3、我國公共衛(wèi)生建設(shè)的總體目標(biāo):近期內(nèi)是建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制(體系), 疾病預(yù)防控制體系,衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系和醫(yī)療救治體系;更長時間內(nèi)還要建立農(nóng)村初級衛(wèi)生保 健體系,城市基本醫(yī)療服務(wù)體系,環(huán)境衛(wèi)生體系,財經(jīng)保障體系。中
28、國特色的公共衛(wèi)生四大體 系:疾病預(yù)防控制;醫(yī)療救治;監(jiān)督執(zhí)法;應(yīng)急。4、新時期衛(wèi)生工作的指導(dǎo)方針,就是“以農(nóng)村為重點,預(yù)防為主,中西醫(yī)并重,依靠科 技教育,動員全社會參與,為人民健康服務(wù),為社會主義現(xiàn)代化服務(wù)?!钡谝?,重點加強農(nóng)村 衛(wèi)生工作;以預(yù)防保健工作為主;中西醫(yī)并重,發(fā)展中醫(yī)藥;依靠科技進步,提高專業(yè)技術(shù)水 平;開展愛國衛(wèi)生運動。5、一級預(yù)防(primary prevention):預(yù)防疾病的發(fā)生,屬于病因預(yù)防。二級預(yù)防(secondary prevention):臨床前期預(yù)防。三級預(yù)防(tertiary prevention):臨床預(yù)防。6、影響人類健康有4大因素環(huán)境因素,包括物理、化
29、學(xué)、生物因素、以及社會因素。 機體生物學(xué)因素,包括您另年齡、性別、遺傳、免疫等因素。生活方式、行為、心理因 素,包括吸煙、酗酒、濫用藥物、不健康的性行為等。衛(wèi)生服務(wù)因素。實施計劃生育和環(huán)境 保護是我國預(yù)防保健工作的基本策略。7、預(yù)防和控制疾病有兩大策略,即疾病預(yù)防控制的策略和措施及疾病監(jiān)測。8、我國衛(wèi)生立法的基本特征:貫徹預(yù)防為主方針,維護我國社會主義衛(wèi)生工作的 方向,確保衛(wèi)生事業(yè)的一定程度上的社會主義公益福利性質(zhì), 防止各種有害因素對人體的 不利影響和健康危害,與醫(yī)學(xué)科學(xué)等自然科學(xué)緊密聯(lián)系,包括大量技術(shù)規(guī)范,全社會廣 泛參與,9、制定衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的基本要求:對健康無危害;對主觀感覺無不良影響。O
30、十二、流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)基本知識1、現(xiàn)代流行病學(xué)的定義:研究疾病和健康狀態(tài)和事件在人群中的分布、影響和決定因素, 用以預(yù)防和控制疾病,促進健康的學(xué)科?;緝?nèi)涵有四點:它的研究對象是人群,是研究所 關(guān)注的具有某種特征的人群;它不僅研究各種疾病,而且研究健康狀態(tài)和事件;它的重點 是研究疾病和健康狀態(tài)和事件的分布、影響和決定因素;最重要的是,它的落腳點是為預(yù)防 和控制疾病,促進健康提供科學(xué)的決策依據(jù)。2、流行病學(xué)的任務(wù):揭示現(xiàn)象一找出原因或影響因素一提供措施?!玖餍胁W(xué),是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素,并研究防制疾病及促進 健康的策略和措施的科學(xué)。三個層次:疾病、傷殘、健康;三個階段
31、:揭示現(xiàn)象、找出原因, 提供措;三個范疇:描述、分析、實驗;三種方法:觀察法、實驗法、數(shù)理法;三大要素:原 理、方法、應(yīng)用】3、流行病學(xué)的特點:群體性與社會性(群體診斷與社會醫(yī)學(xué)的觀點)對比,預(yù)防性(立足預(yù) 防:策略、措施、評價)宏觀方法性(概率論的觀點和嚴密的邏輯思維)實用性(實踐性和發(fā)展的 觀點)4、中國疾病死亡前5位的順位:城市:支氣管肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、結(jié)腸癌;農(nóng)村:肝癌、胃癌、支氣管肺癌、食道癌、結(jié)腸癌;5、診斷,檢測健康狀況及其影響因素的過程。疾病,是機體在一定病因的損害性作用下, 因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。損害抗損害反應(yīng),表現(xiàn)為疾病過程中各種復(fù) 雜的變化,又可
32、使機體各器官系統(tǒng)之間以及機體與外界環(huán)境之間的協(xié)調(diào)關(guān)系發(fā)生障礙,從而引 起各種癥狀、體征,失去適應(yīng)環(huán)境能力/勞動能力6、疾病的基本特征:(1)疾病是有原因的;(2)疾病是一個有規(guī)律的發(fā)展過程;(3)疾 病可導(dǎo)致體內(nèi)一系列功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化,并產(chǎn)生各種癥狀和體征;(4)疾病是整體 反應(yīng)和局部(器官或系統(tǒng))變化的統(tǒng)一(辯證對待,抓住本質(zhì),兼顧其他);(5)疾病破壞各 器官系統(tǒng)間的平衡、機體與外界環(huán)境間的平衡,降低機體適應(yīng)環(huán)境能力和勞動力。7、癥狀主觀感覺或表現(xiàn);如咳嗽,腹瀉,嘔吐等體征客觀表現(xiàn)(某些疾病早期無;可能有實驗室檢查異常)衰老,是多細胞生物隨著時間的推移而產(chǎn)生的一種自發(fā)性的必然過程
33、,一般是指隨著 年齡的增長而產(chǎn)生的一系列生理學(xué)和解剖學(xué)方面的變化,表現(xiàn)為組織改變、器官老化及其功能適應(yīng)性和抵抗力的減退8、描述性研究是指利用已有的資料或?qū)μ厥庹{(diào)查的資料包括實驗室檢查結(jié)果,按不同地 區(qū)、不同時間及不同人群的特征進行分組,把疾病或健康狀況的分布情況真實地揭示出來的一 種方法,其優(yōu)缺點見書。9、現(xiàn)況調(diào)查目的:(1)描述疾病或健康狀況的三間分布;(2)發(fā)現(xiàn)病因線索;(3)適用 于疾病的二級預(yù)防,實現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn),早診斷,早治療”的目的;(4)評價疾病的防治效果;(5) 疾病監(jiān)測;(6)其他。10、部分術(shù)語:因素(Fact),能夠引起健康狀況或其結(jié)局變化的事件,特征或物質(zhì)。效應(yīng)(effec
34、t ),某種原因的結(jié)果。效果(effectiveness ),某種干預(yù),方法,保健措施或服務(wù)在人群中實施后達到預(yù)期結(jié) 果的程度。效益(efficacy),在理想條件下,某種干預(yù)方法,健身措施及服務(wù)產(chǎn)生的有益結(jié)果的程 度,測定的方法上隨機控制實驗。效率(efficienc),取得效應(yīng)或最后結(jié)果所花費的財力,物力,時間的關(guān)系。生態(tài)學(xué),研究生物與環(huán)境之間的學(xué)科.致病因素,是發(fā)生疾病的必需因素(微生物,化學(xué),物理,放射線)一種疾病可有多 種致病因素.行為危險因素,與一種特定結(jié)局的概率增加有聯(lián)系的特征或行為.該詞并不意味著因 果關(guān)系.病例,流行病學(xué)研究,人群或研究組內(nèi)被證實為具有所研究的某種疾病,疾患或
35、狀態(tài) 者.協(xié)變量,是對研究結(jié)局可能具有影響的一種變量.同質(zhì),研究對象具有相同背景,條件,屬性誤差,指測量值與真值的差,包括系統(tǒng)誤差和隨機測量誤差,以及樣本指標(biāo)與總體指 標(biāo)之差,既抽樣誤差.特異度,真陰性率,實際無病按診斷試驗被正確的判為無病的頻率.篩檢,通過快速的檢驗,檢查和其他措施,將可能有病但表面健康的人與可能無病的 人區(qū)別開來.可靠性,又稱信度,指相同條件下同一實驗對相同人群重復(fù)實驗獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定 程度.患病率,指現(xiàn)特定時間內(nèi)一定人群中某病新舊病例數(shù)的比例.發(fā)病率,指特定時間內(nèi)一定人群中某病新病例數(shù)的比例靈敏度,真陽性率,指實際有病且按診斷實驗被正確地判為有病的概率.依從性,指患者執(zhí)
36、行醫(yī)療措施的程度.危險度指某事件將發(fā)生的可能性.危險度評價對暴露于特定危害物質(zhì)或缺乏有益健康的因素餓而導(dǎo)致不良反應(yīng)的可能 性進行定量或定性研究.相對危險度暴露組與非暴露組發(fā)病或危險的比值.1表明兩者存在正聯(lián)系=1表明兩者無聯(lián)系11、病例對照研究(case-control study)為選擇一組患所研究疾病的病人與一組無此 病的對照組,調(diào)查其發(fā)病前對某個(些)因素的暴露狀況,比較兩組中暴露率和暴露水平的差 異,以研究該疾病與這個(些)因素的關(guān)系。特點:在疾病發(fā)生后進行,研究開始時已有一批可供選擇的病例;研究對象按發(fā)病 與否分成病例組與對照組;被研究因素的暴露狀況是通過回顧獲得的;若按因果關(guān)系進
37、行分析,結(jié)果已發(fā)生,由果推因; 經(jīng)兩組暴露率或暴露水平的比較,分析暴露與疾病的聯(lián) 系。如 OR = ad/bc;12、隊列研究,定群研究,前瞻性研究,根據(jù)是否暴露某種危險因子,分暴露組和非暴 露組,對兩組進行觀察,發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率和死亡率的變化情況。要素有:發(fā)病時間、觀察期間、 暴露人口數(shù)(分母)、新發(fā)病例數(shù)(分子)。13、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué):根據(jù)統(tǒng)計學(xué)的原理和方法,研究醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)收集、表達和分析的一門應(yīng) 用學(xué)科。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的研究對象是具有不確定性的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù),其基本的研究方法是通過收集大 量資料(data),通常是人、動物或生物材料的測量值,發(fā)現(xiàn)蘊含其中的統(tǒng)計學(xué)規(guī)律。14、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的主要內(nèi)容:(1)統(tǒng)計設(shè)
38、計【包括調(diào)查設(shè)計和實驗設(shè)計。調(diào)查設(shè)計主要有 抽樣方法、調(diào)查技術(shù)、質(zhì)量控制技術(shù)等;實驗設(shè)計主要有各種實驗設(shè)計模型、分組方法、樣本 量估計等?!?;(2)統(tǒng)計描述【如率、均數(shù)等】;(3)統(tǒng)計推斷【對統(tǒng)計指標(biāo)的差別和關(guān)聯(lián)性進 行分析和推斷】?!窘y(tǒng)計學(xué)的工作,數(shù)據(jù)收集,表達,分析;統(tǒng)計學(xué)工作內(nèi)容:設(shè)計,描述,推斷】15、常用的統(tǒng)計指標(biāo):檢查計量資料的集中趨勢用算術(shù)平均數(shù),幾何均數(shù),中位數(shù)等。離散趨勢(變異程度),極差(最大值-最小值),標(biāo)準(zhǔn)差,變異系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差/樣本數(shù))方差, 四分位數(shù)等。統(tǒng)計資料分類,計量(定量)資料(以度量衡單位表示,如身高,體重,血壓,年齡), 計數(shù)(定性)資料,按性質(zhì)和類別分類(如
39、體檢發(fā)現(xiàn)某病人數(shù)),等級資料,無確切的測量數(shù)據(jù), 如治療的痊愈好轉(zhuǎn)死亡,無效等轉(zhuǎn)歸的資料,其他+,+,+,+等也稱半定量資料。方差分析,是分離并評估等級自變量在連續(xù)因變量的均數(shù)變異中貢獻中的一種統(tǒng)計技 術(shù)。算術(shù)平均值,一批所有值之和,除以各種數(shù)值。比,相對比,表示兩個數(shù)相除所得的值.常用被數(shù)或表示.相對比=甲指標(biāo)/乙指標(biāo)。比值比,有叫優(yōu)勢比,表示一定時間暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值除以對照組中暴露 與非暴露人數(shù)的比值。相對危險度或率比,暴露組發(fā)病率與非暴露組之比,反應(yīng)暴露與疾病的關(guān)聯(lián)程度。擬然比,病人中出現(xiàn)實驗結(jié)果的概率與非病人中出現(xiàn)相應(yīng)結(jié)果概率之比,說明病人出 現(xiàn)該結(jié)果是非病人的多少倍。變異系
40、數(shù),所測的平均數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差與測定的均數(shù)之比。越小可靠性越好。變異,指同一性質(zhì)的事物,其個體的觀察值(變量)之間的差異。率,是表示一定條件下某現(xiàn)象實際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)之比??傮w,根據(jù)研究目的確定的同質(zhì)觀察的總體,是同質(zhì)的所有觀察單位的某種變量值的 集合。樣本,從總體中隨機抽取具有代表性的一部分觀察單位.其測量值的集合稱為樣本。頻率,一種實驗結(jié)果計算得到的樣本量。概率,指某隨機事件發(fā)生的可能性大小的數(shù)值.用p表示。分布,對在一個人群中測量的值或類別的頻率的總概括,分布表明人群中有多少或有 多大比例超出該變量測出所有可能的值。二值變量,只具有兩種可能取值如開或關(guān),0或1的一種變量。十
41、三、主要慢性非傳染性疾病的防治;主要慢性病的篩檢1、慢性非傳染性疾病的定義:簡稱慢病,或慢性??;是一組潛伏時間長,一旦發(fā)病,不 能自愈的,且很難治愈的非傳染性疾病。從廣義上講,慢病指由于長期緊張疲勞,不良的生活 習(xí)慣,有害的飲食習(xí)慣,環(huán)境污染物的暴露,忽視自我保健和心理應(yīng)變平衡逐漸積累而發(fā)生的 非傳染性疾病。慢性非傳染性疾病特點:常見病,多發(fā)??;發(fā)病隱匿,潛伏期長;多種因素共同致病,一 果多因、一因多果、相互關(guān)聯(lián)、一體多病關(guān);個人生活方式對發(fā)病有重要影響;增長速度加快, 發(fā)病呈年輕化趨勢。2、對健康有重要影響的慢性非傳染性疾病主要有以下幾種類型:心腦血管疾?。喊ǜ哐獕?、血脂紊亂、心臟病和腦血
42、管病等。腫瘤疾?。喊ǚ伟?、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)腸癌等。代謝性疾?。喊ㄌ悄虿?、肥胖等。精神疾?。喊ň穹至寻Y、神經(jīng)癥(焦慮、強迫、抑郁)、老年癡呆等??谇患膊。喊x齒、牙周炎等。按照國際疾病系統(tǒng)分類法(ICD-10)標(biāo)準(zhǔn)將慢性非傳染性疾病分為:精神和行為障礙:老年性癡呆、精神分裂癥、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥等。呼吸系統(tǒng)疾?。郝灾夤苎?、肺氣腫、慢性阻塞性肺部疾病等。 循環(huán)系統(tǒng)疾病:高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病、心肌梗死等。消化系統(tǒng)疾?。郝晕秆?、消化性胃潰瘍、胰腺炎、膽石癥等內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝疾?。貉蓙y、痛風(fēng)、糖尿病、肥胖、營養(yǎng)缺乏等。肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾?。汗顷P(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松癥等。惡
43、性腫瘤:肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)腸癌等。3、目前我國主要的慢病有高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病、超重和肥胖、腫瘤、慢性 阻塞性肺部疾患等。針對的主要危險因子有吸煙、不平衡膳食、高血壓、缺乏運動。4、高血壓相關(guān)知識(1)定義、分類及其流行病特點:高血壓是由于心輸出量和總外周阻力關(guān)系紊亂導(dǎo)致血 流動力學(xué)異常,引起的以動脈收縮壓和(或)舒張壓持續(xù)增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。高血 壓可分為:原發(fā)性高血壓:繼發(fā)性高血壓。流行特點有第一,患病率呈上升趨勢;第二,患病率北方高于南方,城市高于農(nóng)村,自東 北向西南遞減,但近年農(nóng)村高血壓患病率快速上升,“城鄉(xiāng)差別”明顯減弱。第三,患病率男 性高于女性,并隨著
44、年齡增加而升高,集中于老年人口;但近年來年輕人群的高血壓患病率的 增加趨勢比老年人更明顯,具有年輕化趨勢;體力勞動者患病率低于腦力勞動者。(2)高血壓的相關(guān)危險因素及防治策略和三級預(yù)防的主要措施。危險因素有高鹽飲食、超重肥胖、過量飲酒、缺乏體力活動、長期精神緊張。防治策略:1)預(yù)防為主,三級預(yù)防并重,針對不同人群采取有針對性的預(yù)防措施。一級 預(yù)防針對一般人群;二級預(yù)防針對高危人群;三級預(yù)防針對病人。2)以健康促進為手段,社 區(qū)綜合防治為原則,將高血壓的防治與其它慢病的防治相結(jié)合,在社區(qū)實現(xiàn)慢病的三級預(yù)防。防治措施:1)一級預(yù)防:針對一般人群采取預(yù)防措施,目的是減少危險因素的流行率, 降低血壓水
45、平。減少高血壓危險因素的措施包括戒煙、限鹽、控制體重、適量飲酒、經(jīng)常進行 體力活動、多吃蔬菜和水果、減少脂肪攝入、保持心理健康等。2)二級預(yù)防:二級預(yù)防就是 針對高危人群采取措施,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,以延緩疾病發(fā)展。二級預(yù)防措施主要包括 定期的健康體檢;“35周歲以上人群首診測量血壓”等制度的建立;全人群普查。篩選出的高 血壓病人及高血壓的高危人群進行早期的治療,包括一些積極的非藥物治療和宣傳教育。3) 三級預(yù)防:針對患者進行規(guī)范化治療和隨訪,同時加強高血壓患者的自我管理。(3)高血壓高危人群確定標(biāo)準(zhǔn):具有以下1項及以上的危險因素,即可視為高危人群:1) 收縮壓介于120139mmHg之間
46、和或舒張壓介于80-89mmHg之間;2)超重或肥胖(BMIN 24kg/m2); 3)高血壓家族史(一、二級親屬);4)長期過量飲酒(每日飲白酒N100ml,且每 周飲酒在4次以上);5)長期膳食高鹽。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)(mmHg)類別收縮壓舒張壓正常血壓120和80正常高值120139或8089高血壓N140或N901級高血壓(輕度)140159或90992級高血壓(中度160179或1001093級高血壓(重度)N180或N110單純收縮期高血壓N140和905、糖尿病的相關(guān)知識糖尿病是遺傳和環(huán)境因素共同作用所致的一種常見的全身性代謝性疾病,由于體內(nèi)胰島素 分泌相對或絕對不足而引起的糖、脂
47、肪、蛋白質(zhì)以及水和電解質(zhì)的代謝紊亂,主要特點是高血 糖及尿糖。糖尿病的分類:1型糖尿??;2型糖尿??;妊娠糖尿??;其他特殊類型糖尿病。 此外,按照糖尿病的自然史,新的分型標(biāo)準(zhǔn)分出了空腹血糖受損(IFG)和糖耐量損傷(IGT), 二者是介于血糖正常和糖尿病之間的過渡狀況。我國糖尿病具有以下流行特點:糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢;城市地區(qū)的糖尿病患病 率比農(nóng)村地區(qū)高,但增長幅度農(nóng)村大于城市;隨著年齡增加患病率升高。40歲以下患病率 較低,40歲以后急劇上升,但近年有發(fā)病年輕化的趨勢;體力活動不足人群的患病率大于 體力勞動者。2型糖尿病主要的危險因素主要包括:遺傳因素、超重和肥胖肥胖、體力活動不足、膳食 不
48、平衡。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治測量與措施見教材253 254。6、肥胖相關(guān)知識肥胖癥是一種由多因素引起的慢性代謝性疾病。肥胖既是一個獨立的疾病,又是多種慢性 病的重要危險因素。肥胖,特別是中心性肥胖,是2型糖尿病、心血管病、高血壓、中風(fēng)和多 種癌癥的危險因素,被WHO列為導(dǎo)致疾病負擔(dān)的十大危險因素之一。流行特點和危險因素:2002年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示,我國居民超重率 為17.6%,肥胖率為5.6%,兩者之和為23.2%,已接近總?cè)丝诘?/4。我國人群超重和肥胖癥 患病率的總體規(guī)律是北方高于南方;大城市高于中小城市;中小城市高于農(nóng)村;經(jīng)濟發(fā)達地區(qū) 高于不發(fā)達地區(qū);很顯然,肥胖與經(jīng)濟
49、發(fā)展密切相關(guān)。肥胖的發(fā)生發(fā)展是環(huán)境因素及生活方式等多種因素間相互作用的結(jié)果。遺傳因素對肥胖形 成的作用約占20%40%。超重肥胖的危險因素在行為方面主要包括:進食過量、體力活動過 少、我國衛(wèi)生部發(fā)布的中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南(試用)中規(guī)定的中國的分類 標(biāo)準(zhǔn)是BMI18.5為體重過低,18.523.9為體重正常,2427.9為超重,N28為肥胖。中 國成年人男性腰圍N85cm,女性N80cm時,則患高血壓、糖尿血脂異常的危險性就增加。肥胖的防治原則和措施見教材P256。6、主要的惡性腫瘤癌癥是以細胞異常增殖及轉(zhuǎn)移為特點的一大類疾病,其發(fā)病與有害環(huán)境因素、不良生活方 式及遺傳易患性密切相關(guān)
50、。我國城市前5位癌癥死亡率依次為:支氣管肺癌、肝癌、胃癌、食 管癌和結(jié)腸癌。農(nóng)村依次為肝癌、胃癌、支氣管肺癌、食管癌和結(jié)腸癌。流行病特點:(1)時間分布:20世紀(jì)70年代以來,我國癌癥發(fā)病率及死亡率一直呈上升 趨勢,目前占城鎮(zhèn)居民死因的第一位。(2)地區(qū)分布:在我國,肺癌城市明顯高于農(nóng)村,上 消化道癌農(nóng)村高于城市。食管癌在太行山區(qū)發(fā)病明顯高于其他地區(qū)。人群分布:腫瘤發(fā)病率一 般隨年齡增大而增高。我國癌癥發(fā)生的主要危險因素歸結(jié)為:吸煙、不健康飲食和體力活動少、生物感染因素、 遺傳因素、職業(yè)危害、環(huán)境污染、精神因素及其它。預(yù)防控制策略和措施見教材258 259。7、慢性阻塞性肺部疾病慢性阻塞性肺部
51、疾患,簡稱慢阻肺(COPD),是一組疾病的統(tǒng)稱。指具有氣流阻塞特征的 慢性支氣管炎和(或)肺氣腫。COPD在世界范圍常見多發(fā)。近年來該病因患病人數(shù)增多,病死 率較高而日益受到重視。COPD主要繼發(fā)于支氣管炎,病程長,患者肺通氣功能下降,肺呼出 量減少,影響健康和勞動。迄今,COPD的病因和發(fā)病機制尚不十分清楚,可能與多種因素協(xié) 同作用有關(guān),目前已確定或有證據(jù)支持的危險因素有吸煙與被動吸煙、二氧化硫、二氧化氮等 大氣環(huán)境污染等。其防治策略和措施見P261。8、篩檢的概念:“通過快速的檢驗、檢查或其他措施,將可能有病但表面健康的人,與 可能無病的人區(qū)別開來。篩檢試驗不是診斷試驗,僅是一種初步檢查,
52、對篩檢試驗陽性和可疑 陽性的人,必須進一步確診檢查,確診后治療”。9、篩檢的主要用途:(1)早期發(fā)現(xiàn)那些處于臨床前期或臨床初期的可疑病人以達到早診 斷、早治療糖尿病的目的(2)及時發(fā)現(xiàn)某些疾病的高危個體,以預(yù)防疾病的發(fā)生;(3)開展 流行病學(xué)監(jiān)測,了解疾病的患病率及其趨勢,為公共衛(wèi)生決策提供科學(xué)依據(jù);(4) 了解疾病的 自然史。篩檢試驗的真實性評價指標(biāo)是靈敏度和特異度。按篩檢對象的范圍分類,可分為群體篩檢和選擇性篩檢。篩檢的方法有單項篩檢和多項篩 檢。應(yīng)用原則應(yīng)從合適的疾病、合適的篩檢試 驗、合適的篩檢計劃三方面考慮。建議目前篩檢慢性病主要考慮高血壓、糖尿病、超重和肥胖、慢性阻塞性肺病以及宮頸
53、癌、 乳腺癌、大腸癌、肝癌、鼻煙癌等早期發(fā)現(xiàn)治療效果較好的疾病。十四、循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)(EBM)是一種以治療病人為目的,不斷獲得有關(guān)重要的診斷、預(yù)后、治療、病因 及其他相關(guān)健康信息的自我學(xué)習(xí)實踐活動。其是有意識地、明確地、審慎地利用現(xiàn)有最好的研 究證據(jù)制定關(guān)于個體病人的診治方案。實施循證醫(yī)學(xué)意味著醫(yī)生要參酌最好的研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗和病人的意見進行臨床決策。利用循證醫(yī)學(xué)的思想方法解決病人群體及人群的衛(wèi)生問題,隨即出現(xiàn)了 EBHC,其強調(diào)對 個人、群體的任何保健策略和措施的制定不僅要考慮資源和價值,還要以當(dāng)前科學(xué)研究的最佳 成果為依據(jù)。循證保健(EBHC)與EBM的主要不同在于前者是把最好的證據(jù)用
54、于病人群體和人群,而后者 只限于病人個體。循證實踐(EBP)是用于概括發(fā)現(xiàn)、評價和應(yīng)有科學(xué)證據(jù)制定臨床決策和進行 保健系統(tǒng)管理的整個過程,其最終目的是為決策者提供一種思想方法。循證實踐主要包括以下五個基本步驟:提出問題;檢索文獻尋找相關(guān)證據(jù);嚴格評價這些 證據(jù)的真實性和用途;在實踐中使用這些證據(jù);自我評估。2、傳統(tǒng)文獻的特點和缺陷:特點:綜合性;評述性;先進性。缺陷:主觀綜合;缺乏共同遵守的原則和步驟;注重統(tǒng)計學(xué)是否“有意義”;等價對待每 篇文獻,無權(quán)重;定性而非定量。3、Meta分析的功能:定量綜合;對同一問題提供系統(tǒng)的、可重復(fù)的、客觀的綜合方法; 通過對同一主題多個小樣本研究結(jié)果綜合,提高
55、原結(jié)果的統(tǒng)計效能,解決研究結(jié)果的不一致性, 改善效應(yīng)估計值;回答原各研究未提出的問題。4、證據(jù)水平與推薦意見強度對照表證據(jù)的級別證據(jù)的類別推薦意見的級別la多個RCT的系統(tǒng)評價Alb至少1個RCTAIla至少1個設(shè)計很好的非隨機對照試驗Blib至少1個設(shè)計很好的無對照試驗BIII至少1個設(shè)計很好的描述性研究BIV專家或權(quán)威的經(jīng)驗和意見C5、一個標(biāo)準(zhǔn)的CATs (Critically appraised topics)主要由9個元素構(gòu)成(詳見教材 279)。6、如何做循證:質(zhì)疑通常的假定;了解研究的缺陷;盡量尋找金標(biāo)準(zhǔn)。制定知情決策。十五、中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)(常用非藥物療法與保健方法)知識點:1、術(shù)語
56、:四診:望、聞、問、切。四氣:寒、熱、溫、涼;五行:金、木、水、火、土;八綱:表里、寒熱、虛實、陰陽;五味:酸、苦、甘、辛、咸;六淫:風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火;七情:喜、怒、哀、傷、悲、恐、驚。2、中醫(yī)學(xué)的基本特點:整體觀、辨證論治。3、養(yǎng)生與健康理念:天人相應(yīng)、形神合一、動靜互涵、正氣為本 辨證施養(yǎng)。4、精神養(yǎng)生法:清心靜神、怡養(yǎng)情志。5、季節(jié)養(yǎng)生法:春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰6、疾病預(yù)防思想:中醫(yī)治未病理論、未病先防、既病防變。7、常用非藥物保健療法:針法、灸法、推拿、刮痧與拔罐。十六、醫(yī)學(xué)信息學(xué)基礎(chǔ)要求:(1) 了解醫(yī)學(xué)信息學(xué)相關(guān)概念、醫(yī)學(xué)信息學(xué)產(chǎn)生與發(fā)展歷史;(2)了解常用醫(yī)藥 信息系統(tǒng)及計算機
57、的組成、功能特點等基礎(chǔ)知識,掌握健康檔案相關(guān)概念及健康檔案的建立 與管理;(3)健康管理相關(guān)系統(tǒng)及應(yīng)用,醫(yī)學(xué)信息事業(yè)管理。知識點:1、醫(yī)學(xué)信息學(xué)(MEDICAL INFORMATICS)是生物醫(yī)學(xué)信息、數(shù)據(jù)和知識存儲、檢索并有 效利用,以便在衛(wèi)生管理、臨床控制和知識分析過程中做出決策和解決問題的科學(xué)。2、任務(wù):借助醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中獲得的知識,開發(fā)和評估各種有關(guān)獲取、處理和解釋病人 數(shù)據(jù)的方法和系統(tǒng)。3、領(lǐng)域:醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的方方面面,電子病歷、生物信號分析、醫(yī)學(xué)圖像處理、臨床支持系 統(tǒng)、醫(yī)學(xué)決策系統(tǒng)、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、衛(wèi)生信息資源等。4、研究對象的特點:不確定性、難于度量、以及復(fù)雜成分之間復(fù)雜的相互作
58、用5、我國醫(yī)院信息化發(fā)展中的兩個過程:以經(jīng)濟財務(wù)【人、財、物】管理為核心的,經(jīng)營管 理型”模式向以病人為中心的全民終身保健的“信息管理型”模式轉(zhuǎn)化。6、醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究的主要范圍:(1)研究醫(yī)學(xué)信息的概念、屬性、本質(zhì)和度量,這屬于基礎(chǔ)的理論研究。(2)研究醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的概念、構(gòu)成、功能、原理、方法和手段。在一般信息論的指導(dǎo) 下,研究醫(yī)學(xué)信息的產(chǎn)生、提取、檢測、變換、傳遞、存儲、處理和識別。(3)研究利用醫(yī)學(xué)信息進行控制的原理和方法,在控制論的指導(dǎo)下,研制各種信息化、 智能化的診療設(shè)備。(4)研究實現(xiàn)醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)最佳組織的原理和方法。在系統(tǒng)論的指導(dǎo)下,運用系統(tǒng)工程 的技術(shù),以及硬件工程、軟件工程和
59、知識工程的方法,研制最有效的醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)。7、醫(yī)學(xué)信息學(xué)的發(fā)展歷史第一階段:初期探索(60年代):以MEDLARS的建成為標(biāo)志;第二階段:發(fā)展時期(70-80年代):開始建立醫(yī)院信息系統(tǒng);成立了國際醫(yī)學(xué)信息學(xué)會 (IMIA);第三階段:深入研究時期(80年代中期至今):從以數(shù)據(jù)處理的階段進入知識處理的新階 段,以醫(yī)學(xué)人工智能和專家系統(tǒng)的研究為主要標(biāo)志。8、計算機的發(fā)展歷史1946年2月,第一臺計算機(ENIAC)誕生于美國;計算機的發(fā)展分為四個階段:第一 代計算機(19461958):電子管為基本電子器件;第二代計算機(19581964):晶體管為主要 器件;軟件上出現(xiàn)了操作系統(tǒng)和算法語言;運
60、算速度每秒幾萬次至幾十萬次。第三代計算機 (19641971):普遍采用集成電路;體積縮??;運算速度每秒幾十萬次至幾百萬次。第四代計 算機(1971):以大規(guī)模集成電路為主要器件;運算速度每秒幾百萬次至上億次。我國從1953年開始研究,到1958年研制出了我國第一臺計算機,在1982年我國研制出 了運算速度1億次的銀河I、II型等小型系列機。9、數(shù)據(jù)處理、數(shù)據(jù)庫、數(shù)據(jù)管理圍繞著數(shù)據(jù)所做的工作均稱為數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)處理是指對數(shù)據(jù)的收集、組織、整理、加工、 存儲和傳播等一系列過程的總稱。數(shù)據(jù)處理可分為三類:(1)數(shù)據(jù)管理:收集信息、將信息 用數(shù)據(jù)表示并按類別組織保存,在需要的時候能夠提供數(shù)據(jù);(2)
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