心血管病人液體管理

1、關(guān)于心血管病人的液體管理第一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)目標(biāo)了解心血管患者做好液體管理的意義。 熟悉心血管患者補(bǔ)液的原則。掌握準(zhǔn)確記錄出入量。第二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心血管患者做好液體管理的意義1.入量不足：低血壓、血容量不足引起的休克、少尿、炎癥介子排出減慢等。2.入量過多：急性左心衰、肺間質(zhì)水腫。3.出量過多：酸堿失平衡和電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥等）第三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月熟悉心血管患者補(bǔ)液的原則。1.總的原則量出而入，加上每天的生理需要。2.根據(jù)脫水程度、性質(zhì)決定補(bǔ)液量、成分、速度。3.根據(jù)?？铺攸c(diǎn)：紫紺型的患者稍正平衡，非紫紺型

2、的負(fù)平衡。第四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月人體的體液分布我們知道人體的體液分布比例如下：全身體液量占作重的60，細(xì)胞內(nèi)液占體重的40，細(xì)胞外液占體重的20（其中包括細(xì)胞間液占體重的16，血漿占體重的4）年齡越小，水分的比例越大 體液的總量在新生兒為80% 年長兒為65% 成人為60%第五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月各年齡期體液的分布（占體重的%）55 60510 1540 45成人65520402 14歲70525401歲8054035新生兒血漿間質(zhì)液體液總量細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液年齡第六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床中影響出入量的因素1.護(hù)理人員的因素2

3、.患者的因素3.量具的因素第七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理人員因素1.未按要求及時(shí)總結(jié)出入量：調(diào)查中，該項(xiàng)問題最多，未按時(shí)總結(jié)造成漏記。2.護(hù)理人員對出入量記錄的重要性認(rèn)識不深、責(zé)任心不強(qiáng)、計(jì)算方法不準(zhǔn)確，存在少記、多記、漏記。第八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理人員因素3.記錄時(shí)添加1組液體時(shí)記錄1組液體入量，總結(jié)時(shí)只將記錄的液量相加，而未按實(shí)入量計(jì)算，致使總結(jié)的入量與實(shí)際入量不符。特別是輸入營養(yǎng)液的患者，交班時(shí)剩余液量可能在500 ml以上，實(shí)際入量不準(zhǔn)確，影響對病情的觀察。第九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理人員因素4.對患者出入量監(jiān)控不嚴(yán)，

4、出入量記錄資料來源部分或全部依靠患者或家屬提供。5.護(hù)士宣講不夠，導(dǎo)致患者及家屬不能正確記錄出入量，陪護(hù)間交代不清而錯(cuò)記、漏記。第十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理人員因素6.對糞便、嘔吐物、汗液、引流液及傷口滲出液中出量的計(jì)算及記錄是薄弱環(huán)節(jié)，普遍存在呼吸、皮膚、代謝等不易測量項(xiàng)目的漏記。第十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月患者因素1.患者及家屬對記錄出入量不夠重視，采取不合作態(tài)度。2.患者和家屬對測量用具掌握不熟悉，僅憑主觀估計(jì)記錄出入量。第十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月量具 因素臨床上常使用的一次性引流袋雖然標(biāo)有刻度 ， 但實(shí)際容量與引流袋所指刻

5、度 的量存在較大差異 ，由于引流量 的不等， 使引流袋刻度所指的量大 于或小于實(shí)際容量 ，有時(shí)誤差可達(dá) 8 1 2 。有 的引流袋有滴漏現(xiàn)象。第十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月準(zhǔn)確記錄出入量出入量的定義 記錄液體出入量 (簡稱出入量 ) 是指將病人 24h內(nèi)的攝入量與排泄量詳細(xì)地記錄在護(hù)理記錄單上的一種重要的基礎(chǔ)護(hù)理工作。第十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月準(zhǔn)確記錄出入量水分的來源：即飲水約1 0001500 ml，食物含水量約700 ml，體內(nèi)生物氧化產(chǎn)生的水約300ml，總?cè)肓考s2 500 ml左右。第十五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月準(zhǔn)確記錄出入量水

6、分的需求：由于主客觀環(huán)境的變化，人體需水量亦隨之變化，如炎熱干燥氣溫，重體力勞動(dòng)；病理情況下如：腹瀉、嘔吐、禁飲食、發(fā)熱等對液體的需要量各有不同。水分的排出：腎臟、皮膚、呼吸蒸發(fā)及糞便中的含水量，總出量約2 500 ml。健康人水的攝入及排出受著機(jī)體調(diào)節(jié)系統(tǒng)的影響。以維持著體內(nèi)液體的動(dòng)態(tài)平衡。第十六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月準(zhǔn)確記錄出入量1.入量：飲水量、 食物中的含水量、 輸液 量等。記錄方法：飲水量：用帶有刻度的飲水杯，喝多少裝多少不要一次裝的太多，吃完后才記錄，可以避免多記。或用甘油注射器抽吸。 第十七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月準(zhǔn)確記錄出入量記錄方法：水果

7、中的含水量：每種水果含水量不一 樣 醫(yī)院常用食物含水量.doc（特別要跟家屬提醒一定要注明水果 名稱），護(hù)士記錄事一定要轉(zhuǎn)換。第十八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月準(zhǔn)確記錄出入量記錄方法：半流或固體食物含水量：固體或半流食物一定要用稱稱量。（護(hù)士記錄時(shí)注意轉(zhuǎn)換）輸液量：記錄實(shí)際入患者體內(nèi)的量，而不是一上補(bǔ)液即記錄整瓶的量。第十九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月準(zhǔn)確記錄出入量注意：（別漏了注射類和持續(xù)泵入類藥物）在總結(jié)出入量時(shí)未滴完的液體量應(yīng)詳細(xì)向下一班交班，并用紅色筆顯示“余液： ml”（如一瓶500 ml的液體，在總結(jié)出入量時(shí)實(shí)際入200ml，還剩300 ml未記，應(yīng)進(jìn)行

8、交班，并在出入量登記表的總?cè)肓颗杂眉t色筆顯示“余液：300 ml”）第二十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月準(zhǔn)確記錄出入量 電腦班把每天臨囑的輸液量記錄在出入量出入量匯總表.doc表格中，夜班把第二天的輸液量晚上總 對補(bǔ)液后 登記在出入量本上。 第二十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月準(zhǔn)確記錄出入量宣教要求對家屬或患者， 應(yīng)加強(qiáng)健康教育 ， 特別是文化層次較低的患者或家屬 ，向其說明嚴(yán)格記錄出入量的目的和重要性 ，加強(qiáng)其配合度。第二十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月準(zhǔn)確記錄出入量出量：尿液、 糞便、引流液（膽汁、胸腔、 腹腔積液、痰液量、胃腸減壓等） 容易忽略的量

9、：汗液、嘔吐液 記錄方法：1.儲留排泄物的尿袋、負(fù)壓袋、負(fù)壓引流瓶、負(fù)壓引流球不應(yīng)作為測量工具，需將液體倒在測量溶液的量杯。測量時(shí)要將量杯放在一平坦的表面，而不是用手拿懸在空中。視線要平視刻度，嚴(yán)格按操作規(guī)范進(jìn)行。第二十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月準(zhǔn)確記錄出入量記錄方法：2.一般情況下，汗液及痰液不計(jì)算在內(nèi)，只有患者大量出汗或出現(xiàn)灌注肺時(shí)，痰液稀而多，此時(shí)應(yīng)將出汗量及痰量納入出量。對呼吸道失水也應(yīng)進(jìn)行計(jì)算，可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行相應(yīng)的測量或折算,如一般情況下,正常人呼吸道失水約350 ml/ d ,如有呼吸道感染或氣管切開則失水量增加。第二十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月準(zhǔn)確記錄出入量記錄方法：3.大便的記錄：便秘：含水量約5%-15%，硬度類似老玉米粒。正常排便：含水量約20%-30%，硬度類似面團(tuán)或香蕉肉。糊狀便：含水量約5