血液透析中常見故障與處理

1、 血液透析機是用來進行血液透析或濾過的醫(yī)療設(shè)備。大致可以分為血液監(jiān)護警報系統(tǒng)和透析液供給系統(tǒng)兩部分。血液監(jiān)護警報系統(tǒng)包括血泵、肝素泵、動靜脈壓監(jiān)測和空氣監(jiān)測等;透析液供給系統(tǒng)包括溫度控制系統(tǒng)、配液系統(tǒng)、除氣系統(tǒng)、電導率監(jiān)測系統(tǒng)、超濾監(jiān)測和漏血監(jiān)測等部分組成。其工作原理是:透析用濃縮液和透析用水經(jīng)過透析液供給系統(tǒng)配制成合格的透析液,通過血液透析器,與血液監(jiān)護警報系統(tǒng)引出的病人血液進行溶質(zhì)彌散、滲透和超濾作用;作用后的病人血液通過血液監(jiān)護警報系統(tǒng)返回病人體內(nèi),同時透析用后的液體作為廢液由透析液供給系統(tǒng)排出;不斷循環(huán)往復,從而達到治療的目的,完成整個透析過程。護士是直接操作者,故也是第一個發(fā)現(xiàn)機器故

2、障,工作狀態(tài)時常見的報警及原因分析有1、人為故障 多表現(xiàn)為透析開始前透析器及管道連接不良，透析液濃度、溫度、流量的檢查不及時，透析時間的設(shè)定、合適的體重、血流量、抗凝藥的種類和使用量不準確，透析條件變更不及時，患者血壓下降時觀察不及時，輸液結(jié)束（泵前）忘記關(guān)夾致空氣誤入等。人為故障其對策是護士在透析工作中堅持“三查七對”原則，嚴守操作規(guī)程，嚴密觀察血透中機器的運轉(zhuǎn)和患者病情變化，做到勤觀察、勤調(diào)整、勤思考、嚴肅認真地做好透析中的各項工作。 2、透析器及回路發(fā)生凝血 為了使透析治療時血液不凝固，每次將患者血液引出體外后需加肝素抗凝。合適的肝素用量可以既不發(fā)生凝血也不引起病人出血，這是透析的基本條

3、件。透析器和回路內(nèi)凝血的主要原因是：透析過程中肝素用量不足?；颊哐撼矢吣隣顟B(tài)。血液流速慢。透析膜材料的不同。靜脈回流不暢。無肝素透析等。凝血前的征兆：靜脈壓力逐漸升高，空氣捕捉器內(nèi)血液分層，泡沫增多，外殼變硬，透析器顏色變深。其對策是：應(yīng)在透析開始前做好透析器及管道的預沖，使用肝素濕化，對于血液處于高凝狀態(tài)的患者，應(yīng)及時復查血常規(guī)，根據(jù)出凝血時間加大肝素用量。靜脈回流不暢時，要檢查回路有無梗阻、打折及血栓堵塞靜脈濾網(wǎng)。血流量不足時，檢查穿刺針位置是否合適，保證充分的血流量，無肝素透析時根據(jù)凝血情況每3060分鐘阻斷一次血流，用100200ml生理鹽水沖洗透析器及管路，沖洗量計算在超濾總量內(nèi)。

4、透析器已發(fā)生凝血時，要及時更換。 3、透析中的失血 透析過程也是一種體外循環(huán)的過程，由于透析器及管道系統(tǒng)連接口較多，加之循環(huán)血量較大，200300ml/min，任何部位發(fā)生松脫都可以造成大量出血而致患者在數(shù)分鐘內(nèi)死亡，透析結(jié)束時不注意壓迫止血也會引起失血，透析器及管路凝血約失去220ml全血，給病人造成極大的損失。透析結(jié)束回血時操作要熟練，使血液損失減少到最少。我們要注意每個細小的環(huán)節(jié)，各個接頭要緊，透析中經(jīng)常巡視，做到及時發(fā)現(xiàn)、及早處理，壓迫止血時有告知的義務(wù)，以取得配合，避免意外發(fā)生。 4、透析過程中的低血壓 血液透析中最常見的并發(fā)癥是低血壓，主要原因是脫水過多或速度過快引起的血容量下降，

5、部分患者同時有血管順應(yīng)性差。透析脫水首先是除去血管內(nèi)的水分，血管外組織間隙的水分不斷進入補充血管內(nèi)水分使使血壓穩(wěn)定。發(fā)生低血壓后，心、腦等重要臟器供血嚴重不足，故應(yīng)盡量避免，發(fā)生后要迅速糾正。低血壓前兆：出汗、打哈欠、惡心嘔吐等。預防對策：測量體重要準確，避免透析脫水過多過快，體重增長過多時要適當延長透析時間。出現(xiàn)血壓下降時即刻給予生理鹽水、高滲糖等靜脈滴入，減少機器上的脫水，減少血流量，抬高下肢增加回心血量。 5、透析中的空氣栓塞 空氣栓塞也是透析中較嚴重的醫(yī)療事故。如果處理不及時，將會給病人造成不可挽回的損失。透析過程中出現(xiàn)的空氣栓塞常見的原因有：動脈管路連接不緊或有裂縫，空氣隨之進入血液

6、。輸液輸血時觀察不周，液體滴完了不及時夾住側(cè)支?；匮僮鲿r失誤或血泵失控，氣體進入體內(nèi)。靜脈壺液面低。血流量不足，動脈壓產(chǎn)生氣泡等。如大量空氣逸入，患者可迅速死亡?；烊肟諝鈺r的癥狀有：患者可出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、發(fā)紺、血壓下降、氣喘，嚴重者引起昏迷和死亡。此時護士應(yīng)立即將患者置于頭低左側(cè)臥位，拍背部，報告醫(yī)生及時對癥處理，必要時送高壓氧艙治療。無論何種處理，最有效的是事前預防極為重要。預防對策：體外循環(huán)各接頭要銜接緊密，及時查對。輸液或輸血應(yīng)從動脈端給入，并注意觀察。提升靜脈壺液面使其高于空氣探測器。 6、電、水源中斷 在透析中可能發(fā)生意外如水、電中斷，使透析不能正常進行。因此，我們在積極

7、尋找原因的同時要采取必要的措施。斷電：斷電時血泵不轉(zhuǎn)，時間較短時需要手搖，防止凝血；時間較長就要暫時先回血，將動靜脈穿刺針蓋上的小帽固定好。病人可以活動，待來電時繼續(xù)接通循環(huán) 治療 。斷水：斷水原因有水泵故障，水管斷裂，水源不足等，此時透析液電導率報警停止供液?？梢圆扇渭兂瑸V，時間較長則要終止透析。如果水箱的水有一定的量可以將透析液流量調(diào)至250ml左右，可以暫時不回血，待供水充足時繼續(xù)治療。 7、靜脈壓高報警 肝素量不足引起血粘度增高，流動不暢；靜脈腔濾網(wǎng)凝血阻塞；靜脈側(cè)的靜脈壺凝血；靜脈壺下部回路通道受阻或管路扭曲折疊；靜脈狹窄、血栓形成，中心靜脈壓升高；患者側(cè)臥位，靜脈受壓；血壓高對靜

8、脈壓有一定影響，但一般不大于2.74kpa 處理：當靜脈壓高報警時首先要保持管路暢通，傳感器進血或進水及時給予更換，超濾過高可適當延長透析時間，無肝素透析引起的透析器凝血、阻力大，血液無法回到體內(nèi)，此時不可將血凝塊回輸患者體內(nèi)。如果管路全部凝血，停泵后重新更換透析器及管道，用生理鹽水沖洗靜脈管路，辨別凝血阻塞的部位。8、靜脈壓低報警 靜脈管與針頭連接松脫或靜脈針脫落；透析器嚴重凝血；靜脈壓測定口連接管前阻塞；壓力傳感器失靈；患者血壓下降、血流量下降；血流不足、中斷或血路管脫節(jié)。 處理：此時，應(yīng)檢查靜脈管路各接口和連接處有無漏洞、靜脈壓測定是否正確、濾網(wǎng)有無堵塞，檢查靜脈壓報警限值，高超濾偶可引

9、起靜脈壓降低。 9、動脈壓低報警 如動脈壓在血泵前測量，則是負壓，反映血泵速度、動脈血流量。流出道血流不暢，動脈血流不足；患者血壓下降、心搏出量減少；動脈管路受壓、扭曲；空氣進入動脈血路；從動脈端輸血、輸液。 處理：此時，應(yīng)檢查動脈管路有無空氣進入，管路是否受壓扭曲；如減少血流量后動脈壓還是沒有繼續(xù)下降，說明動脈血流不足，多為動脈狹窄或動脈針位置不當，患者血壓下降時動脈血流也會減小，因此應(yīng)常規(guī)監(jiān)測血壓，以免貽誤病情。10、空氣報警 當空氣報警時，應(yīng)檢查機器內(nèi)是否有大量空氣進入血路。動脈壓低產(chǎn)生氣泡，透析液氣泡進入血中，靜脈管路老化；如血中未見氣泡，重新安裝靜脈壺和管路，改變探測部位，使靜脈壺和

10、管路與空氣探測器探頭妥貼。也可用少許水或乳膏、霜劑填滿管壁與探頭之間的空隙。檢查管道連接處是否緊密、輸液端的夾子是否夾緊、管子是否破損和漏氣，如有破損立即更換。靜脈壓低產(chǎn)生的氣泡，可用無菌空針從靜脈壺里抽取打掉。輸血、灌鹽水時不要輸入過多空氣，一旦透析系統(tǒng)出現(xiàn)嚴重真空現(xiàn)象，尤其是靜脈壺里的血液也流空時，切勿嘗試在透析繼續(xù)運行的情況下抽出氣泡或把血液輸回患者體內(nèi)。11、電導度報警 濃縮液用完；濃縮液錯誤、濃縮液阻塞、濃縮液管與吸管接頭漏氣，水流量或水壓異常、報警限設(shè)置過高；A或B吸管中的過濾網(wǎng)堵塞；B管錯吸入A液、A管錯吸入B液 處理：此時，應(yīng)檢查濃縮是否正確，提起濃縮液吸管，觀察濃縮液是否吸入

11、，若吸入則檢查透析液流量是否正確，不吸入則檢查濃縮液管有無扭曲打結(jié)，濾網(wǎng)是否堵塞，接頭是否漏氣。12、漏血報警 透析器破膜；空氣大量進入透析液；漏血探測器有臟物沉積；探測 器故障。 處理：觀察透析液顏色，必要時從透析出口取樣測定。如破膜，應(yīng)立即停血泵，停超濾，更換透析器。如未見漏血，需觀察有無空氣或氣泡進入透析液，通常在超濾率過大、透析液管與透析器接頭較松的情況下發(fā)生，透析液除氣不良也會產(chǎn)生大量氣泡。若無漏血也未見空氣或氣泡，則應(yīng)暫停透析，沖洗機器，必要時將漏血探測器卸下清洗，若探測器故障，請專業(yè)人員維修?？缒贺撝?透析器發(fā)生堵塞；接駁器松動；快速接頭與透析器連接不緊，或快速接頭內(nèi)橡膠老化。 血液透析是腎功能衰竭安全有效的替代療法之一，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。有人認為血