外科專業(yè)細(xì)則

1、PAGE PAGE 32外科專業(yè)細(xì)則臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)外科實施細(xì)則適用于外科專業(yè)的臨床住院醫(yī)師。通過外科臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，要求外科臨床住院醫(yī)師能夠?qū)ν饪瞥Ｒ娂膊∵M行診斷、治療、預(yù)防、隨訪，對外科少見或疑難病癥的診斷與治療、急癥和危重病癥、創(chuàng)傷的急救與搶救具備初步的認(rèn)識和經(jīng)驗，具備比較熟練的外科手術(shù)操作技能，具有一定的臨床科研能力、閱讀英文文獻(xiàn)和論文撰寫能力。外科臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)的目的是培養(yǎng)具有高尚醫(yī)德、實際工作能力強、醫(yī)學(xué)知識全面的外科臨床住院醫(yī)師，向全社會提供高質(zhì)量的外科醫(yī)療服務(wù)。外科臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)包括第一階段培訓(xùn)（第13年）和第二階段培訓(xùn)（第45年）。第一階段培訓(xùn)（第13年）一

2、、培訓(xùn)目標(biāo)通過外科臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)，使受訓(xùn)者具有獨立從事外科學(xué)醫(yī)療活動的能力、對外科常見疾病的診斷、治療、預(yù)防、隨訪具備初步的經(jīng)驗，初步掌握外科手術(shù)操作技能，能夠獨立完成常見外科手術(shù)，以及在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成比較復(fù)雜的外科手術(shù)。二、培訓(xùn)方法培訓(xùn)時間為三年。受訓(xùn)者在外科各亞專科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。輪轉(zhuǎn)科室輪轉(zhuǎn)時間（月）普通外科12骨科4泌尿外科4胸心血管外科3神經(jīng)外科3麻醉科2外科重癥監(jiān)測治療室(SICU)2放射科1病理科1自選科室*4* 本人可在整形外科、燒傷科、血管外科、小兒外科、營養(yǎng)科、心理科中自選2個科室進行輪轉(zhuǎn)，每個科室輪轉(zhuǎn)2個月。三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）培訓(xùn)內(nèi)容詳見各三級學(xué)科“住院醫(yī)師規(guī)范化培

3、訓(xùn)”第一階段實施細(xì)則。（二）外語、教學(xué)、科研能力的要求1.外語：能熟練閱讀本專業(yè)的外語文獻(xiàn)，并具備一定的聽、說、讀、寫能力。2.教學(xué)：認(rèn)真做好各輪轉(zhuǎn)學(xué)科實習(xí)醫(yī)師帶教工作（按帶教老師職責(zé)規(guī)定）。3.科研能力：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，結(jié)合臨床實踐3年內(nèi)必須撰寫：病例報告1篇、譯文1篇及綜述1篇。四、出科考核由科考核小組執(zhí)行，專管副主任以上醫(yī)師必須參加，考核內(nèi)容包括：（一）本人小結(jié)1份，手寫規(guī)范化大病史2份/月。（二）醫(yī)師職業(yè)道德考核。（三）臨床能力：理論、臨床病例診療及操作技能。（四）出勤率考核。第二階段培訓(xùn)（第45年）第一階段“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”考核合格者，已有三級學(xué)科專業(yè)定向的住院醫(yī)師，進入第二階

4、段?？婆嘤?xùn)。 一、培訓(xùn)目標(biāo)通過二年亞專科培訓(xùn)，使受訓(xùn)住院醫(yī)師能達(dá)到低年資主治醫(yī)師水平，能獨立承擔(dān)門、急診工作，進行一般門診和急診手術(shù)，對亞?？萍膊〉脑\斷及治療有扎實的基礎(chǔ)理論，熟練掌握亞?？苹臼中g(shù)操作技能，承擔(dān)總住院醫(yī)師的工作，能指導(dǎo)醫(yī)學(xué)本科生以及下級醫(yī)師完成教學(xué)任務(wù)，具有一定的臨床科研能力和論文撰寫能力，具備熟練閱讀外文文獻(xiàn)所需的專業(yè)外語水平。二、培訓(xùn)方法第二階段的2年為專業(yè)培養(yǎng)階段。在鞏固前3年的基礎(chǔ)上，進行2年的?？婆囵B(yǎng)，進一步掌握?？萍膊〉脑\斷和治療，在第5年下半年可為擔(dān)任住院總醫(yī)師做準(zhǔn)備和鍛煉，初步熟悉病區(qū)管理的知識。三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）培訓(xùn)內(nèi)容詳見各三級學(xué)科“住院醫(yī)師規(guī)范化培

5、訓(xùn)”第二階段實施細(xì)則（二）外語、教學(xué)、科研能力的要求1.外語：具備一定的專業(yè)外語聽、說、讀、寫能力，達(dá)到每小時筆譯專業(yè)英文文獻(xiàn)（英譯漢）2500字符以上，筆譯中文文獻(xiàn)（漢譯英）400字以上。2.教學(xué)：認(rèn)真做好各輪轉(zhuǎn)學(xué)科實習(xí)醫(yī)師帶教、教學(xué)夜查房及小講課等工作（按帶教老師職責(zé)規(guī)定）。3.科研能力：在導(dǎo)師指導(dǎo)下結(jié)合臨床實踐，培養(yǎng)初步的臨床研究和撰寫論文能力，2年內(nèi)必須撰寫論文2篇，其中在公開雜志發(fā)表一篇。（三）參考書刊由各三級學(xué)科自行規(guī)定。四、年度考核 由科考核小組執(zhí)行，專管副主任以上醫(yī)師必須參加，考核內(nèi)容包括：（一）本人小結(jié)1份。已完成的綜述及論文。（二）醫(yī)師職業(yè)道德考核。（三）臨床能力：理論、臨

6、床病例診療及操作技能。（四）教學(xué)與科研能力。（五）出勤率考核。 普通外科專業(yè) 第一階段培訓(xùn)（第13年）一、培訓(xùn)目標(biāo)（一）掌握以下普通外科的基礎(chǔ)知識及基本理論：消毒與無菌技術(shù)、水、電解質(zhì)平衡紊亂、外科休克、多器官功能障礙、外科創(chuàng)傷、外科感染、心肺復(fù)蘇、外科營養(yǎng)、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后并發(fā)癥處理原則等。（二）掌握普通外科各種常見病、多發(fā)病的發(fā)病機制、臨床特點、診斷、鑒別診斷要點、治療原則以及隨訪規(guī)范。（三）熟悉外科基本用藥。（四）了解普通外科少見病和罕見病的臨床特點、診斷、鑒別診斷及治療原則；了解器官移植進展?fàn)顩r、腹腔鏡手術(shù)基本理論；普通外科危重病人的搶救原則。二、培訓(xùn)時間：12個月。三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求（

7、一）能正確詢問外科病史，進行全身物理檢查和外科常規(guī)檢查，系統(tǒng)、完整地書寫病史和各種病程、診斷、治療、手術(shù)等記錄；（二）掌握普外科常見疾病的診斷和鑒別診斷，并能予以正確處理；（三）掌握普外科門、急診的診斷和治療；（四）掌握外科換藥技術(shù)；（五）掌握外科手術(shù)的基本技能，包括切開、顯露、縫合、結(jié)扎、止血等技術(shù)；（六）熟悉外科常用的診斷、操作技術(shù)如導(dǎo)尿、深靜脈穿刺置管或靜脈切開、中心靜脈壓力測量等；（七）熟悉外科危重和創(chuàng)傷病人的急救和處理；（八）了解普通外科特殊診斷方法和技術(shù)，如針吸活檢、腹腔穿刺等；（九）掌握下列疾病的診治：癤和癤病，破傷風(fēng)，癰，急性乳腺炎，急性蜂窩組織炎、丹毒，急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎

8、，肛瘺、肛乳頭炎、肛門周圍感染，靜脈炎，單純內(nèi)、外痔，體表膿腫、腫瘤；（十）手術(shù)要求在上級醫(yī)師指導(dǎo)下獨立完成以下手術(shù)：疝修補術(shù)、闌尾切除術(shù)、體表腫塊切除或活檢術(shù)、大隱靜脈高位結(jié)扎、抽剝術(shù)；參加以下手術(shù)：甲狀腺次全切除術(shù)，乳腺癌改良根治或根治術(shù)，膽囊切除術(shù)或膽總管探查術(shù)，胃大部切除術(shù)或胃癌根治術(shù)，腸梗阻、腸切除術(shù)，結(jié)、直腸癌根治術(shù)，肛瘺、痔切除術(shù)；（十一）參考書刊黃家駟外科學(xué)（第六版）吳階平、裘法祖主編 人民衛(wèi)生出版社出版梅氏腹部外科手術(shù)學(xué)外科重癥監(jiān)測治療室(SICU) 第一階段培訓(xùn)（第13年）一、培訓(xùn)目標(biāo)（一）掌握呼吸治療(包括氧治療、肺部物理治療和機械通氣等)和循環(huán)支持治療的適應(yīng)征、基本方法

9、以及常用藥物的應(yīng)用。（二）熟悉危重病人術(shù)后生理功能改變，包括呼吸、循環(huán)、肝腎功能、水電平衡變化以及全身應(yīng)激反應(yīng)。熟悉危重病人的監(jiān)護與管理、急重癥患者搶救治療的全過程。（三）了解常用監(jiān)測技術(shù)的適應(yīng)證、操作技能及臨床應(yīng)用。二、培訓(xùn)時間：2個月。三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）掌握人工呼吸、心外按壓、電除顫等常用臨床復(fù)蘇技術(shù)（二）熟悉常用監(jiān)測技術(shù)的操作技術(shù)（三）了解呼吸機的操作和使用（四）在上級醫(yī)師指導(dǎo)下參加管理，并按時完成病歷記錄病人例數(shù)病人例數(shù)重癥病人10機械通氣治療病人5（五）參考書刊實用重癥監(jiān)護學(xué)第二階段培訓(xùn)（第45年）第一階段“外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”考核合格者，已定普外專業(yè)的住院醫(yī)師，進入第二階

10、段專科培訓(xùn)。一、培訓(xùn)時間：2年。二、培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）熟練、準(zhǔn)確地診斷和處理普外科常見??；（二）掌握普外科診療的基本技術(shù)，能較好地完成一定例數(shù)的普外科中等手術(shù)；（三）獨立或在上級醫(yī)師指導(dǎo)下對疑難病癥及危重病人進行診治；（四）掌握外科危重和創(chuàng)傷病人的急救和處理；（五）較好地完成院內(nèi)各科的會診任務(wù)；（六）結(jié)合臨床實踐獨立或參與一項臨床科研課題或進行半年的實驗室科研工作。（七）參考書刊Sanbiston textbook of surgery 骨科專業(yè) 第一階段培訓(xùn)（第13年）第一階段是將醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生培養(yǎng)成為外科初級專業(yè)化醫(yī)師的一個過程，要求具有一定的外科基礎(chǔ)理論，培養(yǎng)外科工作的本領(lǐng)，如詢問病史、

11、記錄?？撇∈贰⑷娴奈锢頇z查，確立正確的診斷思維和一定的實際操作能力。通過這一階段培訓(xùn)，能達(dá)到有初步的從事外科專業(yè)的醫(yī)療工作能力，包括常見疾病的檢查、診斷、治療，非手術(shù)和基本的手術(shù)操作的能力，能處理本科常見急診的搶救和手術(shù)基礎(chǔ)技能，為進入第二階段培訓(xùn)奠定扎實的基礎(chǔ)。一、培訓(xùn)目標(biāo)（一）掌握骨科體格檢查的基本方法和要求，完整的骨科病史書寫。（二）熟悉骨科基本理論知識，常見骨折和脫位的診斷和處理。（三）了解與骨科有關(guān)的影像學(xué)及實驗室檢查方法。二、培訓(xùn)時間：4個月。三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）培訓(xùn)內(nèi)容1.掌握四肢及其關(guān)節(jié)檢查方法及記錄。神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法及記錄。2.熟悉常見簡單骨折的診斷和處理（復(fù)位、石膏和

12、牽引技術(shù)、急診擴創(chuàng)手術(shù)原則和技術(shù)）。3.了解骨骼牽引、關(guān)節(jié)穿刺和封閉治療的操作技術(shù)。常見骨科疾病的診斷和處理原則。（二）培訓(xùn)要求1.學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：病名例數(shù)病名例數(shù)常見部位骨折10運動系統(tǒng)慢性損傷10常見關(guān)節(jié)脫位5骨與關(guān)節(jié)感染2腰椎間盤突出癥2骨腫瘤2頸椎病22.臨床操作技術(shù)要求：（1）在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下手術(shù)：名稱例數(shù)名稱例數(shù)常見骨折的手法復(fù)位、支具、石膏固定10常見部位的骨牽引5常見關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)復(fù)位5（2）參加以下手術(shù)：名稱例數(shù)名稱例數(shù)急診外傷的清創(chuàng)、縫合手術(shù)5骨折的切開復(fù)位和內(nèi)固定術(shù)5脊柱或關(guān)節(jié)其他手術(shù)5四肢常見的骨及軟組織腫瘤手術(shù)23.能書寫完整的骨科病史1020份，有完整的

13、骨科檢查、診斷和鑒別診斷。4.四個月輪轉(zhuǎn)結(jié)束必須有專業(yè)技術(shù)考核（三）參考書刊臨床骨科學(xué)王澎寰主編 上海科學(xué)技術(shù)出版社外科學(xué)（七年制教材）陳孝平主編 人民衛(wèi)生出版社第二階段培訓(xùn)（第45年）第一階段“外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”考核合格者，已定骨科專業(yè)的住院醫(yī)師，進入第二階段專科培訓(xùn)。一、培訓(xùn)目標(biāo)通過二年亞專業(yè)（骨科）培訓(xùn)，使受訓(xùn)住院醫(yī)師能達(dá)到骨科?？漆t(yī)師水平，能獨立承擔(dān)門急診骨科工作，進行一般門診和急診手術(shù)，其間擔(dān)任總醫(yī)師6月，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，培養(yǎng)一定的骨科病房和門診管理能力。能管理一組病房病人，如查房、診斷、圍手術(shù)期處理和常見的簡單骨折、脫位手術(shù)處理。擔(dān)任上級醫(yī)師助手進行骨科疾病和復(fù)雜骨折的處理。

14、能擔(dān)任主要值班人員，帶領(lǐng)低年住院醫(yī)師和進修醫(yī)師工作。要具有一定的臨床科研能力和論文撰寫能力，具備閱讀外文文獻(xiàn)，進行國際交流所需的專業(yè)外語水平的復(fù)合型人才。二、培訓(xùn)方法（一）培訓(xùn)時間：2年。（二）安排在骨科各專業(yè)輪轉(zhuǎn)：有創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)外科、關(guān)節(jié)鏡外科、脊柱外科、手外科、小兒骨科等。其中創(chuàng)傷骨科必須輪轉(zhuǎn)912月。（三）安排門診3個月，輪轉(zhuǎn)創(chuàng)傷骨科期間安排急診23個月。（四）設(shè)立導(dǎo)師制，由副主任醫(yī)師以上負(fù)責(zé)帶教。三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）培訓(xùn)內(nèi)容1.要做好一個醫(yī)師，首先要做好一個人，要進行政治、道德方面教育。遵守院紀(jì)院規(guī)，服從科室工作安排。2.第四年主要在創(chuàng)傷骨科工作，具體管理510位病人，熟悉脊柱和

15、四肢關(guān)節(jié)的物理檢查方法，正確完成大病史書寫、做好術(shù)前準(zhǔn)備，并向上級醫(yī)師匯報。學(xué)習(xí)閱讀病例影像資料，并加以分析。參加手術(shù)，擔(dān)任第一或第二助手。術(shù)后關(guān)心病人，指導(dǎo)病人術(shù)后康復(fù)，嚴(yán)格執(zhí)行上級醫(yī)師的術(shù)后醫(yī)囑。參加急診室工作，處理一般的骨折、脫位和開放性創(chuàng)傷，掌握石膏、骨牽引、支具的應(yīng)用方法。3.第五年進入關(guān)節(jié)外科、脊柱外科等亞?？戚嗈D(zhuǎn)，擔(dān)任810床位的住院醫(yī)師，負(fù)責(zé)實習(xí)醫(yī)師帶教及小講課。參加各種手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下?lián)我话闶中g(shù)的手術(shù)者，能完成門、急診常見手術(shù)，如簡單骨折閉合或開放手術(shù)復(fù)位和固定、開放創(chuàng)面的清創(chuàng)和一般修復(fù)、四肢簡單腫塊的切除手術(shù)、腱鞘炎的封閉或手術(shù)治療等。完成12篇文獻(xiàn)綜述和臨床研究論

16、文。熟悉各種臨床資料，如超聲、X線片、CT和MRI的讀片和分析，并及時向上級醫(yī)師匯報病情。擔(dān)任病房住院總醫(yī)師或病區(qū)醫(yī)療干事工作6個月。可以有1項科研課題或參加部分研究工作。完成專業(yè)醫(yī)師資格證書要求的課程和學(xué)分，掌握1門專業(yè)外語。（二）培訓(xùn)要求1.掌握骨科創(chuàng)傷的診斷和處理；簡單骨折、脫位的復(fù)位、手術(shù)和非手術(shù)治療；骨科圍手術(shù)期的常規(guī)處理；掌握骨科常用藥物的作用機制、用法和副作用。2.熟悉骨科常見疾病的診斷和處理原則；骨科有關(guān)的影像學(xué)資料分析；骨折、脫位并發(fā)癥的發(fā)生和處理。3.了解復(fù)雜骨折的處理原則和方法；骨折與脫位的最新處理進展；骨科疾病（如腰椎疾病、骨腫瘤等）的診斷和處理常規(guī)。4.學(xué)習(xí)病種及例數(shù)

17、要求。第四年參與診治的疾病類別及例數(shù)要求疾病類別例數(shù)（）常見部位骨折（Colles骨折、尺橈骨骨折、股骨頸骨折、轉(zhuǎn)子間骨折、脛腓骨骨折、踝關(guān)節(jié)骨折等）10常見部位關(guān)節(jié)脫位（肩關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位等）5手部外傷5頸椎病5腰椎間盤突出癥10腰椎管狹窄10骨與關(guān)節(jié)感染性炎癥（化膿性骨關(guān)節(jié)炎、急慢性血源性骨髓炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核等）2骨與關(guān)節(jié)非感染性炎癥（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）5運動系統(tǒng)慢性損傷（肌腱炎、腱鞘炎、滑膜炎、腰背筋膜炎等）20骨關(guān)節(jié)腫瘤（骨軟骨瘤、軟組織腫瘤等）5骨關(guān)節(jié)畸形（先天性斜頸、拇外翻等）5第五年參與診治的疾病類別及例數(shù)要求病種例數(shù)（）復(fù)雜骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷（脊柱骨折、骨盆髖臼骨折等）5骨

18、折不愈合、延遲愈合與畸形愈合25周圍神經(jīng)損傷25血管損傷3頸椎病5腰椎疾病5股骨頭壞死35先天性髖臼發(fā)育不良25骨關(guān)節(jié)非感染性炎癥（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎等）5復(fù)雜骨關(guān)節(jié)腫瘤（脊柱腫瘤、骨盆腫瘤等）5復(fù)雜骨關(guān)節(jié)畸形55.能完成以下手術(shù)操作：名稱例數(shù)名稱例數(shù)一般急診創(chuàng)傷的手術(shù)、開放創(chuàng)面的清創(chuàng)和手術(shù)20顱骨牽引、骨牽引、皮膚牽引和主要關(guān)節(jié)穿刺方法20常見骨折和脫位的復(fù)位固定（夾板、支具、石膏）和手術(shù)30門診一般手術(shù)，如肢體小型腫塊切除、腱鞘炎或腱鞘囊腫手術(shù)306.參加并熟悉以下手術(shù)操作：手術(shù)類別例數(shù)（）頸椎或腰椎手術(shù)30四肢關(guān)節(jié)感染性/非感染性手術(shù)10四肢腫瘤及關(guān)節(jié)畸形矯正手術(shù)20

19、復(fù)雜骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的手術(shù)30血管和周圍神經(jīng)損傷手術(shù)10髖、膝關(guān)節(jié)手術(shù)20復(fù)雜手外傷手術(shù)10（三）參考書刊骨與關(guān)節(jié)損傷王亦璁 人民衛(wèi)生出版社矯形外科學(xué)過邦輔 北京科技出版社S.T.CANALE. Campbells Operative Orthopaedics . Tenth Edition,Mosby.2005泌尿外科專業(yè) 第一階段培訓(xùn)（第13年）一、培訓(xùn)目標(biāo)通過泌尿外科第一階段臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，使受訓(xùn)者了解泌尿外科學(xué)科，培養(yǎng)泌尿外科基本工作本領(lǐng)，如泌尿外科病人接診、病史詢問、泌尿外科體格檢查等，確立正確的診斷思維和一定的專業(yè)實際操作能力。通過這一階段的培養(yǎng)，能達(dá)到初步的獨立處理泌尿外科門、

20、急診常見病、多發(fā)病的工作能力，包括初步掌握泌尿外科常見病、多發(fā)病的檢查、診斷、簡單處理能力。二、培訓(xùn)時間：4個月。三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）本階段的重點在泌尿外科急診與病房值班。通過4個月的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，至少完成泌尿外科完整病史書寫1520份。參加各類手術(shù)至少50臺。（二）主要能掌握泌尿外科病史書寫及泌尿外科體檢的基本方法和要求，掌握導(dǎo)尿術(shù)及膀胱鏡檢查，熟悉泌尿外科的常見病和主要急診的處理。了解與泌尿外科有關(guān)的影像學(xué)及實驗室檢查方法。協(xié)助上級醫(yī)生進行有關(guān)帶教工作。（三）考核：導(dǎo)尿術(shù)、膀胱鏡檢查、病史、KUB與IVP及CT讀片、泌尿外科常見病和主要急癥的處理。第二階段培訓(xùn)（第45年）第一階段“外科住院

21、醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”考核合格者，已定泌尿外科專業(yè)的住院醫(yī)師，進入第二階段?？婆嘤?xùn)。一、培訓(xùn)目標(biāo)合格的泌尿外科主治醫(yī)師，完全能處理常規(guī)的醫(yī)療、教學(xué)工作，有一定的科研能力。二、培訓(xùn)方法（一）本專業(yè)內(nèi)時間安排：3個月重點是泌尿外科的急診工作；3個月重點是泌尿外科的門診工作；9個月泌尿外科的亞專業(yè)輪轉(zhuǎn)如：男科、腎移植或小兒泌尿外科（至少選擇2個）；3個月進行特定相關(guān)專業(yè)輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)（詳見下述），如不進行本階段訓(xùn)練可選擇在普通泌尿外科或從事相關(guān)臨床科研培訓(xùn)工作。最后6個月住院總醫(yī)師訓(xùn)練。（二）碩士、博士研究生畢業(yè)留臨床工作的醫(yī)師，沒有臨床經(jīng)驗，外科輪轉(zhuǎn)至少1年，然后本專業(yè)3年；如有與本學(xué)科同等水平的泌尿科工作經(jīng)

22、驗或臨床型的畢業(yè)研究生，可以根據(jù)外科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則要求，提供相應(yīng)必須的工作量證明后，申請相應(yīng)培養(yǎng)階段的考核，根據(jù)考核結(jié)果另行安排相應(yīng)的培養(yǎng)。（三）可選擇的輪轉(zhuǎn)科室及時間：共3個月，一般根據(jù)將來該醫(yī)生發(fā)展方向進行特定專業(yè)或相關(guān)專業(yè)訓(xùn)練培訓(xùn)，可選擇如整形外科、血管外科、腎內(nèi)科、小兒外科、影像學(xué)科（包括B超或放射科）、病理科等輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）培訓(xùn)組織工作1.科主任負(fù)責(zé)和協(xié)調(diào)安排住院醫(yī)師的二年培訓(xùn)計劃，并設(shè)一名高年主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)日常管理工作。2.各輪轉(zhuǎn)板塊負(fù)責(zé)人安排好在本部門輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師的具體工作，輪轉(zhuǎn)結(jié)束后作好考核。3.各級醫(yī)師不能擅自改變住院醫(yī)師的培養(yǎng)計劃，嚴(yán)禁

23、把住院醫(yī)師調(diào)到非計劃內(nèi)工作崗位上或任意打亂原定輪轉(zhuǎn)計劃。4.各輪轉(zhuǎn)板塊、科室、部門均應(yīng)設(shè)立臨床住院醫(yī)師帶教導(dǎo)師，專門具體負(fù)責(zé)指導(dǎo)接受培訓(xùn)的住院醫(yī)師。5.住院醫(yī)師應(yīng)做好輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)有關(guān)工作記錄，如規(guī)定撰寫的病史、參加手術(shù)、帶教、聽課等等，作為平時工作考核參考依據(jù)；階段輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)結(jié)束，住院醫(yī)師在完成自我小結(jié)、鑒定后，考核記錄上應(yīng)由該階段負(fù)責(zé)人對該輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)醫(yī)師簽署考核、鑒定意見。6.3年輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)結(jié)束，接受培訓(xùn)的住院醫(yī)師必須提供必要、完整的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)記錄、考核鑒定記錄，經(jīng)過學(xué)校住院醫(yī)師考核委員會考核通過后完成本階段培訓(xùn)，成績優(yōu)秀的可按照有關(guān)規(guī)定申請相關(guān)臨床專業(yè)碩士或博士學(xué)位。（二）培訓(xùn)要求1.第一個6個月泌尿

24、科輪轉(zhuǎn)除了日常的病房工作外，重點是泌尿外科的急診工作，4天值一次班，在保證泌尿外科急癥訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，完成部分門診工作。2.第二個6個月泌尿外科輪轉(zhuǎn)除了日常的病房工作外，重點是泌尿外科的門診工作，每周跟上級醫(yī)師參加3-4次門診，并參加正常的急診值班。3.亞專業(yè)9個月能了解該專業(yè)的基本情況，如腎移植病房輪轉(zhuǎn)參加取腎、移植腎及腎移植的術(shù)后處理等工作，男科輪轉(zhuǎn)參加基本男科臨床（包括門診）及相關(guān)的實驗室工作，熟悉勃起功能障礙和不育癥的診斷與治療。4.住院總醫(yī)師12個月重點在病房，負(fù)責(zé)日常醫(yī)療工作，參加各類手術(shù)和專業(yè)操作技術(shù)，擔(dān)任一定的科室行政、協(xié)調(diào)工作（如醫(yī)療干事等）。（四）參考書刊泌尿外科吳介平主編泌

25、尿外科手術(shù)學(xué)梅驊主編中華泌尿外科雜志堪貝耳泌尿外科學(xué)（英文）Journal of UrologyBritish Journal of Urology 胸心外科專業(yè) 第一階段培訓(xùn)（第13年）一、培訓(xùn)目標(biāo)通過外科專科培訓(xùn)，使外科住院醫(yī)師達(dá)到外科?？漆t(yī)師的水平。能夠?qū)εR床外科（包括普通外科、骨科、泌尿外科、胸心血管外科、神經(jīng)外科）常見疾病進行診斷、治療、預(yù)防、隨訪，對外科疑難或少見病病人進行正確的診斷與治療。對急癥和危重病癥的急救及搶救具有快速反應(yīng)的能力。通過相關(guān)學(xué)科如麻醉科、重癥監(jiān)護等輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，強化“三基”的學(xué)習(xí)，打好堅實的外科基礎(chǔ)，“三基”是指基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能。具備比較熟練的外科手術(shù)

26、技能，按照外科準(zhǔn)則，正確使用外科手術(shù)器械和開展外科基本操作，如切開、分離、止血、結(jié)扎、縫合以及引流、換藥等。通過正確采集和記錄病史，完整體格檢查，正確分析輔助檢查結(jié)果，全面地了解病人和判斷病情。通過3年的培訓(xùn)，初步掌握外科手術(shù)操作技能，能夠獨立完成常見外科手術(shù)，以及在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成比較復(fù)雜的外科手術(shù)，能指導(dǎo)醫(yī)學(xué)本科生完成教學(xué)任務(wù)。二、培訓(xùn)時間：3個月。三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）培訓(xùn)內(nèi)容1.掌握內(nèi)容：掌握胸腔生理學(xué)，肺、食管、縱隔、心臟和胸內(nèi)大血管外科解剖學(xué)；掌握心胸外科常見疾病的基本理論；臨床診斷特點、檢查項目、診斷和鑒別診斷、處理原則；掌握正常胸片、正常心電圖與異常胸片和異常心電圖的識別。

27、2.熟悉內(nèi)容：胸部外傷血氣胸的發(fā)病機理及治療原則；熟悉心胸外科常見疾病的手術(shù)適應(yīng)證選擇以及手術(shù)要點；熟悉基本心胸外科常見疾病術(shù)后并發(fā)癥的診斷和處理原則。3.了解內(nèi)容：了解胸部常見疾病的病理學(xué)，病理生理學(xué)，了解心胸外科常用的輔助檢查，如：胸部CT、冠脈造影、超聲心動圖、纖維內(nèi)鏡（胃鏡和支氣管鏡）、胸腔鏡、體外循環(huán)的應(yīng)用和操作要點；了解胸部腫瘤的常見化療方案。（二）培訓(xùn)要求1.掌握的診斷、操作技術(shù)：心胸外科常見疾?。ㄈ绶伟?、食管癌、先心病、房（室）間隔缺損）的診斷和鑒別診斷。常見胸部外傷的處理原則：如張力性氣胸、開放性氣胸、血胸的急救處理。掌握開胸術(shù)、關(guān)胸術(shù)操作要點；掌握胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)

28、的操作要點。2.熟悉的診斷、操作技術(shù)：熟悉心胸外科較復(fù)雜疾病的診斷；熟悉心胸外科急診的診斷；危重病人的搶救和處理。在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下完成肺楔形切除術(shù)、胸部急診小手術(shù)、胸腔良性腫瘤切除術(shù)、肋骨切除術(shù)。3.了解的診斷、操作技術(shù)：了解心胸外科復(fù)雜疾病（如胸腺瘤合并重癥肌無力、胸主動脈瘤）的診斷、協(xié)助上級醫(yī)師作肺葉切除術(shù)、縱隔腫瘤摘除術(shù)、食管（賁門）切除、房（室）間隔缺損的修補術(shù)。4.病歷書寫：在病房工作期間，分管58張床位，寫好病歷，要求所寫病歷系統(tǒng)、完整、整潔、科學(xué)性強，邏輯嚴(yán)密、文字規(guī)范。住院病歷數(shù)量：在有實習(xí)醫(yī)師的病區(qū)，完成分管床位的所有大病歷、入院錄、首次病程錄和住院病程錄等。在有實習(xí)醫(yī)師的

29、病區(qū)，每月書寫大病史至少4份，書寫內(nèi)容同上。5.參與診治的疾病及例數(shù):病名例數(shù)病名例數(shù)食管（賁門）癌4肺癌4胸部外傷2常見先天性心臟病 2心瓣膜疾病4其他血管外科病2 6.手術(shù)要求:在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下手術(shù)：名稱例數(shù)名稱例數(shù)胸腔穿刺術(shù)3開胸、關(guān)胸術(shù) 5胸腔閉式引流術(shù)3參加以下手術(shù)：名稱例數(shù)名稱例數(shù)食管（賁門）切除術(shù)4肺葉切除術(shù)4先心病手術(shù)2其他心臟手術(shù)2（三）參考書刊現(xiàn)代心胸血管外科學(xué)外科學(xué)（7年制）第二階段培訓(xùn)（第45年） 第一階段“外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”考核合格者，已定胸心外科專業(yè)的住院醫(yī)師，進入第二階段?？婆嘤?xùn)。一、培訓(xùn)目標(biāo)在第一階段（3年）培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，再進行2年的專科培訓(xùn)，使受

30、訓(xùn)者達(dá)到心胸外科的?？扑?，具有獨立從事心胸外科各項醫(yī)療診治活動的能力。對心胸外科疾病的診斷和治療有扎實的基礎(chǔ)理論。基本熟練掌握心胸外科手術(shù)操作技能，能指導(dǎo)醫(yī)學(xué)本科生以及下級醫(yī)師完成教學(xué)任務(wù)，具有一定的臨床科研能力和論文撰寫能力，具備閱讀英文文獻(xiàn)和進行國際交流所需的專業(yè)英語水平。二、培訓(xùn)方法培訓(xùn)時間為二年。受訓(xùn)者在胸心外科和相關(guān)?？戚嗈D(zhuǎn)學(xué)習(xí)?？剖視r間（月）科室時間（月）心內(nèi)科3呼吸內(nèi)科3心胸外科16體外循環(huán)灌流組2 三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）培訓(xùn)內(nèi)容1.掌握內(nèi)容：掌握心胸外科常見病及復(fù)雜疾病的診斷和處理，全面掌握胸部外傷（包括心血管外傷）各類病癥的發(fā)病機理及治療原則，掌握心胸外科各類疾病的手術(shù)適

31、應(yīng)證、禁忌證、手術(shù)要點、術(shù)后常見并發(fā)癥的診斷和處理原則。掌握常用心胸外科檢查的基本知識，如胸部CT、心血管造影、超聲心動圖、纖維內(nèi)鏡（胃鏡和支氣管鏡）；掌握胸部腫瘤的常用化療方案。2.熟悉內(nèi)容：熟悉胸心外科胸部及其臟器的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)及病理生理學(xué)。熟悉疑難病癥的診斷要點和處理原則，熟悉體外循環(huán)基本理論和灌注技術(shù)。熟悉心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科常見病的診斷和處理原則及診療常規(guī)。3.了解內(nèi)容：了解心胸外科各類疾病國內(nèi)外最新進展的知識；了解心肺移植的基本理論知識；了解PET（正電子發(fā)射計算機斷層）檢查的基本知識和臨床意義。（二）培訓(xùn)要求1.掌握的診斷、操作技術(shù)：心胸外科各類常見疾病的診斷和鑒別診斷

32、；掌握危重胸外傷（包括復(fù)合損傷）的急救方法；掌握肺楔形切除術(shù)、胸壁（肋骨）腫瘤的切除，縱隔腫瘤（單純病種）切除術(shù)。2.熟悉的診斷、操作技術(shù)：熟悉心胸外科復(fù)雜疾病的診斷；熟悉肺葉切除、食管（賁門）切除，先天性心臟?。▎渭?）糾治術(shù)。3.了解的診斷、操作技能：了解心胸外科復(fù)雜疑難、危重疾病的診斷和鑒別診斷；了解支氣管袖狀切除、隆突切除、氣管腫瘤切除氣道重建手術(shù)；了解復(fù)雜食管（賁門）手術(shù)、復(fù)雜先天性心臟病糾治術(shù)、人工瓣膜、人造血管移植術(shù)。4.病歷書寫：分管58張床位，按照病歷要求負(fù)責(zé)書寫好所管床位的病歷，包括大病史、入院錄、首次病程錄和住院病程錄等。住院病歷數(shù)量：書寫住院志80份，包括大病史32份。

33、5.參與診治的疾病和例數(shù)：病名例數(shù)病名例數(shù)食管（賁門）24肺癌24胸部外傷8其他普胸疾病10先天性心臟病10心瓣膜疾病10其他心血管外科病36.手術(shù)要求：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下手術(shù)：名稱例數(shù)名稱例數(shù)胸腔穿刺術(shù)20胸腔閉式引流術(shù)20肺葉切除術(shù)（單純病種）5縱隔腫瘤摘除術(shù)5食管（賁門）切除術(shù)（單純病種）5房（室）間隔缺損修補術(shù)2體外循環(huán)機器操作5參加以下手術(shù)：名稱例數(shù)名稱例數(shù)食管（賁門）切除術(shù)20食管裂孔疝（膈疝）修補術(shù)5肺葉（全肺）切除術(shù) 20支氣管袖狀、隆突切除術(shù)2先心病糾治術(shù)10心瓣膜替換、成形術(shù)20冠脈搭橋術(shù)20其他心臟手術(shù)10 （三）閱讀參考書刊現(xiàn)代心胸血管外科學(xué)外科學(xué)（7年制）中華胸

34、心血管外科雜志Journal of Thoracic and Cardiovascular surgery 神經(jīng)外科專業(yè) 第一階段培訓(xùn)（第13年）一、培訓(xùn)目標(biāo)（一）掌握：神經(jīng)外科常見疾病的臨床特點、診斷方法和處理原則。（二）熟悉：顱腦損傷的急診特點及救治原則，顱內(nèi)占位病變和顱內(nèi)壓增高的臨床特點和初步處理原則。（三）了解：常見顱內(nèi)腫瘤、腦血管病的臨床特點和鑒別要點。 神經(jīng)病學(xué)特殊檢查方法及其臨床意義。二、培訓(xùn)時間：3個月。三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）掌握：神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史采集，體檢方法。頭皮裂傷修復(fù)，腰椎穿刺技術(shù)。（二）熟悉：顱骨手術(shù)的基本要求、操作方法和應(yīng)用。（三）了解：開顱和關(guān)顱的過程和方法；

35、腦室穿刺和腦室引流的指征和方法。（四）病歷書寫：大病歷3份。（五）參與診治的疾病及例數(shù)病名例數(shù)病名例數(shù)頭皮損傷5顱骨損傷3顱內(nèi)血腫3顱內(nèi)腫瘤1顱內(nèi)高壓3腦血管病2顱神經(jīng)疾病2 （六）手術(shù)要求1.在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成名稱例數(shù)名稱例數(shù)頭皮裂傷縫合2腰穿 22.參加手術(shù)名稱例數(shù)名稱例數(shù)開顱手術(shù)5其他2腦室引流 1椎管手術(shù)1 （七）參考書刊實用神經(jīng)病學(xué)（第三版）上?？萍汲霭嫔缟窠?jīng)外科急診手冊上海世界圖書公司第二階段培訓(xùn)（第45年）一、培訓(xùn)目標(biāo)（一）獨立從事神經(jīng)外科日常工作，并參與神經(jīng)外科臨床科研和教學(xué)工作。（二）熟悉神經(jīng)外科常見疾病，特別是急診疾病的診斷、鑒別診斷、搶救和急診處理。（三）熟練掌握神經(jīng)外

36、科基本手術(shù)操作、常用診斷和治療技術(shù)。二、培訓(xùn)方法 （一）本專業(yè)的時間安排：科室時間（月）科室時間（月）神經(jīng)解剖和顯微外科1神經(jīng)電生理 1臨床神經(jīng)外科22 （二）可選擇輪轉(zhuǎn)科室：科室時間（月）科室時間（月）神經(jīng)病理1放射科1三、培訓(xùn)內(nèi)容和要求（一）培訓(xùn)內(nèi)容1.掌握：（1）神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定性和定位診斷方法。（2）神經(jīng)外科特殊診斷技術(shù)。（3）神經(jīng)外科基本手術(shù)技術(shù)。2.熟悉： （1）神經(jīng)外科重癥的正確判斷和處理。（2）神經(jīng)外科常用非手術(shù)治療方法。（3）神經(jīng)外科的相關(guān)性和復(fù)合性外傷或疾病。3.了解： （1）新技術(shù)和新方法在神經(jīng)外科領(lǐng)域的應(yīng)用。（2）神經(jīng)外科難治性疾病。（3）神經(jīng)外科科研的前沿問題。（二）

37、培訓(xùn)要求1.掌握：（1）獨立進行顱內(nèi)血腫清除術(shù)、顱骨成型術(shù)、腦室穿刺和腦脊液分流術(shù)。（2）在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成半球腫瘤切除術(shù)、椎管內(nèi)手術(shù)。（3）正確判斷神經(jīng)影像學(xué)的常見異常表現(xiàn)。2.熟悉：（1）神經(jīng)系統(tǒng)的常用診斷技術(shù)，腦電圖、肌電圖、TCD等在神經(jīng)外科的應(yīng)用。（2）放療、化療和其他方法在治療神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中的作用。3.了解：（1）顯微神經(jīng)外科的基本方法和指征。（2）腦血管疾病的外科治療指征。（3）微創(chuàng)神經(jīng)外科的發(fā)展趨勢及臨床應(yīng)用情況。4.書寫大病史：4份5.參與診治的疾病及例數(shù)：6.手術(shù)要求病名例數(shù)病名例數(shù)顱腦損傷25顱內(nèi)腫瘤15腦血管病15椎管疾病5其他5完成方式顱腦損傷顱內(nèi)腫瘤腦血管病其他總

38、例數(shù)獨立完成1000818指導(dǎo)下完成5251022參加手術(shù)101551040（三）參考書刊實用神經(jīng)外科學(xué)周良輔主編顱腦損傷學(xué)江基堯 主編中華神經(jīng)外科學(xué)雜志Youmans:neurological surgery (5th edition) 整形外科專業(yè) 第一階段培訓(xùn)（第13年）一、培訓(xùn)目標(biāo)通過?？戚嗈D(zhuǎn)，能較全面了解整形外科專業(yè)理論，熟悉整形外科專業(yè)范圍，治療原則。并初步掌握和熟悉整形外科常見病，多發(fā)病的診斷，治療修復(fù)原則和基本修復(fù)技術(shù)。在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，能夠獨立完成常見的簡單的整形外科手術(shù)，為進一步提高住院醫(yī)師外科基本理論和臨床技能素質(zhì)或整形外科?？婆囵B(yǎng)打下基礎(chǔ)。二、培訓(xùn)時間：2個月。三、培訓(xùn)

39、內(nèi)容與要求（一）培訓(xùn)內(nèi)容1.掌握內(nèi)容（1）整形外科的基本概念、治療范圍、內(nèi)容。（2）正確、全面的整形外科病史采集和書寫。（3）整形外科常用的組織修復(fù)和組織的材料。（4）整形外科常用的修復(fù)技術(shù)和手段。（5）整形外科手術(shù)后的處理常規(guī)。（6）皮片、皮瓣臨床分類和應(yīng)用適應(yīng)證。2.熟悉內(nèi)容（1）各類皮瓣的應(yīng)用和設(shè)計原則。（2）體表器官再造的常用方法和基本技術(shù)。（3）頜面、四肢、軀干常見的先天性畸形。（4）顯微外科，組織擴張器等技術(shù)的臨床應(yīng)用。（5）美容外科的基本概念及其常見的手術(shù)。3.了解內(nèi)容整形外科領(lǐng)域內(nèi)研究進展。（二）培訓(xùn)要求1.掌握的技術(shù)（1）疤痕切口設(shè)計，切除止血，結(jié)扎和皮片縫合。（2）皮片移植

40、后的固定包扎。（3）皮片切取術(shù)。（4）“Z”形皮瓣的設(shè)計和切取。（5）局部皮瓣的設(shè)計和切除。2.熟悉的技術(shù)（1）各類皮瓣的臨床設(shè)計方法及應(yīng)用。（2）顯微組織瓣移植術(shù)后的血運觀察。（3）組織擴張器的埋置和擴張。3.了解的技術(shù)本科領(lǐng)域內(nèi)新的術(shù)式和新技術(shù)的應(yīng)用。4.具體指標(biāo)（1）病歷書寫不少于10份，床位管理不少于5張/月。（2）參與手術(shù)不少于20例。（3）在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，單獨完成下列手術(shù)：名稱例數(shù)名稱例數(shù)疤痕切除術(shù)4鼓式皮片切取術(shù)2全厚皮片切取術(shù)2“Z”形皮瓣2（三）參考書刊整復(fù)外科學(xué)張滌生中華整形外科雜志Plastic and Reconstructive Surgery第二階段（第45年）一

41、、培訓(xùn)目標(biāo)通過培養(yǎng)使受訓(xùn)者初步掌握整形外科常見疾病診斷與治療的臨床思路和方法，掌握整形外科手術(shù)操作技能，同時培養(yǎng)一定的臨床科研和創(chuàng)新能力。二、培訓(xùn)方法（一）本專業(yè)內(nèi)時間安排科室時間（月）科室時間（月）瘢痕治療專科 6顱頜面治療專科3手外科和四肢軀干整形6整形外科門急診3（二）可選擇的輪轉(zhuǎn)科室及時間科室時間（月）科室時間（月）燒傷科3正頜外科技工技術(shù)訓(xùn)練1手功能支架應(yīng)用和康復(fù)治療2 三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）培訓(xùn)內(nèi)容1.掌握內(nèi)容：（1）燒傷患者的支持治療；（2）瘢痕和瘢痕疙瘩的治療；（3）局部皮瓣的治療；（4）體表腫瘤的診斷與治療；（5）顯微外科手術(shù)的適應(yīng)證和術(shù)后并發(fā)癥處理；（6）先天性手和上肢畸

42、形的治療；（7）手功能支具和假肢的應(yīng)用原則；（8）外生殖器,會陰和肛周先天性畸形的診斷與治療；（9）四肢淋巴水腫的診斷；（10）先天性顱面畸形的診斷與治療；（11）急診顱面部外傷的處理及整形；（12）先天性唇腭裂的診斷與治療；（13）頸部先天性畸形和缺損的治療。2.熟悉內(nèi)容：（1）早期燒傷的接診處理和燒傷換藥；（2）大面積燒傷創(chuàng)面的修復(fù)；（3）燒傷后的早期康復(fù)；（4）皮膚放射性損傷的治療；（5）皮膚軟組織擴張器的應(yīng)用；（6）常用手功能康復(fù)的器械和使用方法；（7）燒傷瘢痕的術(shù)后康復(fù)；（8）常見性別畸形的診斷與治療；（9）淋巴水腫的保守治療；（10）正頜外科的正畸原則和常用矯治器原理；（11）面神

43、經(jīng)癱瘓的診斷與治療；（12）常見正頜外科手術(shù)方法;顱頜面骨牽引術(shù)。3.了解內(nèi)容：（1）深度燒傷焦痂處理；（2）生物材料的臨床應(yīng)用；（3）易性病的診斷與治療等；（4）牙模制作方法以及唇弓和頜板的制作。 （二）培訓(xùn)要求1.掌握的診斷、操作技術(shù)：（1）皮片移植(刃厚皮片,中厚皮片,全厚皮片等)、局部皮瓣；（2）顯微外科動物實驗；（3）急診顯微外科手術(shù)；（4）會陰部燒傷性瘢痕的手術(shù)治療；（5）急診手外科的處理、晚期燒傷手的治療；（6）常見面部各器官美容整形手術(shù)原理和基本操作；（7）體型雕塑吸脂術(shù)。2.熟悉的診斷、操作技術(shù)：（1）筋膜瓣和肌皮瓣以及皮管的治療；（2）手和上肢神經(jīng)損傷的診斷治療和運動功能重

44、建、手指再造；（3）下肢畸形與缺損的治療、軀干部畸形缺損的整形修復(fù)；（4）體表器官再造(如耳廓再造,鼻再造等)；（5）陰莖再造術(shù)和陰莖延長術(shù)；（6）常用的淋巴水腫手術(shù)治療方法；（7）頭皮與顱骨缺損的修復(fù)。3.了解的診斷、操作技術(shù)：（1）常用游離皮瓣修復(fù)手術(shù)；（2）乳房整形與美容；（3）面部除皺術(shù)；（4）面部輪廓整形；（5）內(nèi)窺鏡整形美容手術(shù)。4.病歷書寫：完成大病史不少于15份。5.參與診治的疾病及例數(shù)：每個輪轉(zhuǎn)的亞?？撇簧儆?0例。6.手術(shù)要求：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下手術(shù)：（1）皮片移植(刃厚皮片,中厚皮片,全厚皮片等)、局部皮瓣；（2）顯微外科動物實驗；（3）急診顯微外科手術(shù)；（4）會陰

45、部燒傷性瘢痕的手術(shù)治療；（5）急診手外科的處理、晚期燒傷手的治療；（6）常見面部各器官美容整形手術(shù)?？偫龜?shù)每年不少于30例。參加以下手術(shù)：（1）筋膜瓣和肌皮瓣以及皮管的治療；（2）手和上肢神經(jīng)損傷的診斷治療和運動功能重建、手指再造；（3）下肢畸形與缺損的治療、軀干部畸形缺損的整形修復(fù)；（4）體表器官再造(如耳廓再造,鼻再造等)。總例數(shù)每年不少于30例。（三）參考書刊整復(fù)外科學(xué)（張滌生主編）整形外科學(xué)（王煒主編）顱面外科學(xué)（張滌生主編）Plastic and reconstruct surgery燒傷外科專業(yè) 第一階段培訓(xùn)（第13年）一、培訓(xùn)目標(biāo)通過二個月培訓(xùn)，使受訓(xùn)者了解燒傷低血容量原因、創(chuàng)面

46、深淺度的判斷、常見的中小面積燒傷診斷、治療、完成燒傷常見的切削痂手術(shù)和刃厚皮取植皮手術(shù)。二、培訓(xùn)時間：2個月。三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）掌握的內(nèi)容1.正確詢問外科病史、體格檢查，書寫大病史和各種病程、診斷、治療、手術(shù)等記錄，并能簡要完整地向上級醫(yī)師匯報病史、病情演變和提出診斷處理意見。2.燒傷面積的估算、創(chuàng)面深淺度的判斷、常見的切削痂手術(shù)和刃厚皮取植皮手術(shù)。（二）熟悉內(nèi)容常見的中小面積燒傷診斷、治療。 （三）了解內(nèi)容了解燒傷低血容量原因。（四）管理病人及例數(shù)病人例數(shù)病人例數(shù)中小面積燒傷病人6參與切削痂手術(shù)和刃厚皮取植皮手術(shù)12（五）須掌握的手術(shù) 刃厚皮取植皮手術(shù)。第二階段培訓(xùn)（第45年）一、培訓(xùn)

47、目標(biāo)通過二年專科培訓(xùn)，使受訓(xùn)者達(dá)到燒傷?？浦髦吾t(yī)師水平，既具有獨立從事燒傷醫(yī)療活動能力，掌握常見的中小面積燒傷診斷、治療、手術(shù)操作技能，能夠獨立完成燒傷科常見的各種切削痂手術(shù)、取皮植皮手術(shù)，在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下完成重癥燒傷和特殊原因燒傷搶救和手術(shù)。掌握臨床科研思路與方法。二、培訓(xùn)方法（一）燒傷及燒傷疤痕整復(fù)一年半。（二）半年總住院醫(yī)師。（三）設(shè)立導(dǎo)師制，由副主任醫(yī)師以上負(fù)責(zé)帶教。三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）培訓(xùn)內(nèi)容1.掌握內(nèi)容（1）各種燒傷的生理病理改變、治療原則及轉(zhuǎn)歸；（2）大面積、特大面積燒傷病人，機體病理生理改變，機體受到的損害；（3）吸入性損傷對機體的影響及氣管切開指征；（4）皮膚的結(jié)構(gòu)和大

48、張異體皮嵌入小塊自體皮混合移植；（5）創(chuàng)面侵襲感染，創(chuàng)面膿毒癥、SIRS概念；（6）細(xì)菌耐藥機理，常用抗菌藥物作用機理；（7）常見燒傷并發(fā)癥發(fā)生的原因。 2.熟悉內(nèi)容（1）重癥燒傷搶救的基本原則和基本技術(shù)；（2）各類皮瓣的應(yīng)用適應(yīng)證；（3）燒傷水、電介質(zhì)混亂、酸堿平衡；（4）創(chuàng)面愈合機理；（5）燒傷膿毒癥、SIRS、MODS的處理原則。3.了解內(nèi)容（1）各類皮瓣的形成應(yīng)用技術(shù)；（2）燒傷嚴(yán)重感染、SIRS、MODS及轉(zhuǎn)歸；（3）難愈創(chuàng)面的機理；（4）燒傷疤痕產(chǎn)生機理；（5）燒傷增生性疤痕處理方法。（二）培訓(xùn)要求1.掌握的診斷、操作技術(shù)（1）吸入性損傷的診斷、治療；（2）燒傷休克期液體復(fù)蘇、水電

49、平衡、抗感染、心肺復(fù)蘇技術(shù)及并發(fā)癥處理原則；（3）局部皮瓣設(shè)計；（4）嚴(yán)重?zé)齻脑\治；（5）MRSA、ESBL菌的診斷；（6）常見燒傷并發(fā)癥的診治；（7）化學(xué)灼傷的診治；（8）擠壓傷的診治。 2.熟悉的診斷、操作技術(shù)（1）大面積燒傷的診斷；（2）軸型皮瓣設(shè)計；（3）燒傷水電介質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)的診治；（4）電燒傷的診治；（5）燒傷膿毒癥、SIRS、MODS的診治；（6）多重耐藥菌的診治。3.了解的診斷、操作技術(shù)（1）難愈創(chuàng)面的診治；（2）各類疤痕的診治；（3）游離皮瓣應(yīng)用指征和手術(shù)操作。4.管理病人及例數(shù) 病人例數(shù)病人例數(shù)中面積燒傷病人10大面積及特大面積燒傷病人10燒傷并發(fā)癥10吸入性損傷

50、病人10擠壓傷病人5化學(xué)灼傷病人5燒傷整形病人10電擊傷病人35.須完成的手術(shù)操作 名稱例數(shù)名稱例數(shù)焦痂切開減張術(shù)10各種植皮術(shù)30作為助手氣管切開8削痂術(shù)30切痂術(shù)30截肢或截指術(shù)10軸型皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)（助手）2燒傷整形術(shù)20（三）參考書刊外科診療常規(guī)上海市衛(wèi)生局、中華醫(yī)學(xué)會上海分會主編燒傷治療學(xué)楊之駿、許偉石、史濟湘主編燒傷外科學(xué)黎鰲主編 危重?zé)齻委熍c臨床盛志勇主編中華燒傷雜志中華整形外科雜志Totoal Burn Care Herndon 主編Burns（雜志）Textbook of Critical Care 4th edition 小兒外科專業(yè) 第一階段培訓(xùn)（第13年）小兒外科?？漆t(yī)師

51、是指在完成醫(yī)學(xué)本科或研究生教育的基礎(chǔ)之上，通過小兒外科?？漆t(yī)師培訓(xùn)，能夠?qū)π和饪瞥Ｒ娂膊∵M行診斷、治療、隨訪，并對小兒外科少見或疑難病癥的診斷與治療、急癥和危重病癥的急救與搶救具備初步的認(rèn)識和實踐，具備比較熟練的外科手術(shù)操作技能，能指導(dǎo)醫(yī)學(xué)本科生以及下級醫(yī)師完成基本專業(yè)醫(yī)療和教學(xué)任務(wù)，逐步培養(yǎng)成有一定的臨床科研能力和論文撰寫能力，具備閱讀英文文獻(xiàn)和進行國際交流所需的專業(yè)英語水平的復(fù)合型人才。小兒外科?？漆t(yī)師培養(yǎng)的目的是培養(yǎng)合格的小兒外科專科醫(yī)師，建立一支高水平的小兒外科專科醫(yī)師隊伍，促進我國小兒外科臨床診治的整體水平，向全社會提供高質(zhì)量的小兒外科醫(yī)療服務(wù)。小兒外科?？漆t(yī)師培訓(xùn)包括?？婆嘤?xùn)階段

52、（3年）和亞專科培訓(xùn)階段（23年）。一、培訓(xùn)目標(biāo)通過小兒外科住院醫(yī)師培訓(xùn)，使受訓(xùn)者逐步達(dá)到小兒外科初級?？漆t(yī)師水平，即具有獨立從事小兒外科學(xué)基本醫(yī)療活動的能力、對小兒外科常見疾病的診斷、治療、預(yù)防、隨訪具備初步的經(jīng)驗，初步掌握外科手術(shù)操作技能，能夠獨立完成常見小兒外科簡單手術(shù)。二、培訓(xùn)方法輪轉(zhuǎn)科室輪轉(zhuǎn)時間小兒普通外科15個月（包括普通外科門診3個月）小兒骨科6個月（包括骨科門診1個月）小兒泌尿外科3個月小兒胸心血管外科*3個月小兒神經(jīng)外科*3個月小兒麻醉科 2個月小兒外科重癥監(jiān)護1個月小兒外科急診* 3個月培訓(xùn)時間為三年，受訓(xùn)者在小兒外科各亞?？戚嗈D(zhuǎn)學(xué)習(xí)注：1.須住院醫(yī)師培養(yǎng)2年以上 2.*為

53、可選擇的輪轉(zhuǎn)科室，如不參加此科室輪轉(zhuǎn)，積累多余時間可在小兒普外科安排三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）培訓(xùn)內(nèi)容從進科室開始必需對年青住院醫(yī)師在政治思想、醫(yī)療道德進行教育，行為規(guī)范教育其要獻(xiàn)身于社會主義祖國的醫(yī)學(xué)事業(yè)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，對技術(shù)精益求精，要發(fā)揚救死扶傷的精神，把病人的利益放在第一位。對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，要嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，處處對病人的生命安全、健康負(fù)責(zé)，要文明行醫(yī)，禮貌待人，熱心為病人服務(wù)，要廉潔奉公，不旬私情，決不借職務(wù)之便，謀取私利。1.在專業(yè)技能上：（1）必須掌握能正確詢問病史，進行全身物理檢查、書寫包括大病歷和各種病程、診斷、治療等記錄，并能簡要、完整地向上級醫(yī)師匯報病史、病情

54、演變和提出診斷處理意見，正確記錄并認(rèn)真執(zhí)行上級醫(yī)師的醫(yī)囑。（2）必須掌握小兒外科常用診療技術(shù)的操作方法，并了解其適應(yīng)征及禁忌證，還應(yīng)熟練掌握外科手術(shù)的基本操作方法。如切開、止血、結(jié)扎、縫合等。小兒骨科的石膏固定、牽引術(shù)，做好助手工作，并在上級醫(yī)師帶領(lǐng)下完成常見的下腹部手術(shù)如闌尾切除術(shù)和疝修補術(shù)及包皮環(huán)切術(shù)等，或小兒骨折創(chuàng)傷處理。（3）熟悉并認(rèn)真執(zhí)行所輪轉(zhuǎn)病區(qū)的各項治療常規(guī)和值班規(guī)定。熟悉手術(shù)室各項工作制度，牢固樹立無菌概念。（4）必須參加一定時間的門急診工作，初步熟悉小兒外科的急診診療工作常規(guī)，逐步掌握小兒外科常見急診的處理方法。（5）能基本正確地閱讀和掌握正常兒童心電圖、超聲波、X線等圖像的

55、產(chǎn)生原理和各項臨床檢驗的正常值，并初步掌握常見異常圖像和異常數(shù)值的臨床意義。（6）要隨時了解病兒的心理情緒，掌握其思想變化及其產(chǎn)生的外界原因，協(xié)助護理人員有針對性地做工作并向病兒家長進行醫(yī)學(xué)普及知識的宣傳教育，要細(xì)心觀察病兒的病情變化，發(fā)現(xiàn)情況能認(rèn)真負(fù)責(zé)地進行妥善處理。（7）認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好帶教實習(xí)醫(yī)師的部分工作。（8）寫好每月工作志，結(jié)合病例寫心得體會，以鍛煉和提高其總結(jié)、寫作能力。（二）培訓(xùn)要求1.掌握的診斷、操作技術(shù)（1）要求進一步寫好病歷，較好地掌握小兒外科常見病的診斷與鑒別診斷及手術(shù)治療處理方法，如小兒闌尾炎、腹股溝斜疝等。（2）在門急診的工作中，能熟練掌握常見急癥的診斷、搶救及處理方法，