胎膜早破 與早產(chǎn)的微課

1、胎膜早破 Prom廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 婦產(chǎn)科教研室杜碧君定義足月胎膜早破8%未足月胎膜早破（preterm premature rupture of membranes PPROM）2%-4%雙胎妊娠 7%-20%臨產(chǎn)前，胎膜自然破裂 （Premature rupture of membranes PROM）臨床表現(xiàn)較多液體自陰道流出；腹壓增加，液體流出量增加病因生殖道感染羊膜腔壓力升高胎膜受力不均創(chuàng)傷營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)母兒的影響對(duì)母體的影響感染胎盤早剝剖宮產(chǎn)率增加對(duì)圍產(chǎn)兒的影響早產(chǎn)感染 吸入性肺炎、顱內(nèi)感染、敗血癥臍帶脫垂、臍帶受壓胎肺發(fā)育不良、胎兒受壓診斷臨床表現(xiàn) 母體體溫38 陰道分泌物異

2、味 胎心率增快（胎心基線160次/分）或母體心率增快（心率100次/分） 母體外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)15*109/L 子宮呈激惹狀態(tài)、宮體有壓痛診斷+任何一項(xiàng)絨毛膜羊膜炎的診斷診斷胎膜早破的診斷主訴輔助檢查 窺陰器檢查 超聲檢查 陰道PH測(cè)試 陰道液涂片 宮頸陰道液生化檢查 足月胎膜早破處理評(píng)估 胎兒窘迫、絨毛膜羊膜炎、胎盤早剝、臍帶脫垂等破膜12小時(shí)，預(yù)防性應(yīng)用抗生素?zé)o剖宮產(chǎn)指征，破膜后2-12小時(shí)應(yīng)積極引產(chǎn)宮頸成熟者，縮宮素引產(chǎn)促宮頸成熟有剖宮產(chǎn)指征者應(yīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠未足月胎膜早破處理引產(chǎn)妊娠24周妊娠24-27+6周妊娠34-36+6周診斷絨毛膜羊膜炎、胎盤早剝、胎兒窘迫者期待治療妊娠24-2

3、7+6周妊娠28-33+6周 一般處理 促胎肺成熟 35周 預(yù)防感染（5-7天一療程） 抑制宮縮 48小時(shí) 胎兒神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù) 硫酸鎂早產(chǎn)（PRETERM BIRTH)妊娠達(dá)到28周不足37周分娩 自發(fā)性早產(chǎn) 胎膜完整早產(chǎn) 未足月胎膜早破 治療性早產(chǎn)胎膜完整早產(chǎn)最常見45%宮腔過度擴(kuò)張母胎應(yīng)激反應(yīng) 自發(fā)性胎膜完整早產(chǎn)宮內(nèi)感染早產(chǎn)臨床表現(xiàn)類似足月臨產(chǎn) 先兆早產(chǎn)： 不規(guī)則宮縮、陰道流血、宮頸管縮短 早產(chǎn)臨產(chǎn)： 規(guī)則宮縮（20分鐘4次），宮頸進(jìn)行性改變 宮頸擴(kuò)張1cm以上 宮頸容受80%假早產(chǎn) 早產(chǎn)預(yù)測(cè)經(jīng)陰道超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度 早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)大：妊娠24周前宮頸長(zhǎng)度25mm 宮頸內(nèi)口漏斗形成伴宮頸縮短宮頸分泌物生化檢測(cè) 超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度在20-30mm之間者，進(jìn)一步檢測(cè) 胎兒纖維連接蛋白 fFN早產(chǎn)治療適當(dāng)休息促進(jìn)胎肺成熟 妊娠35周，近一周內(nèi)有可能分娩者，地塞米松6mg im q12h *2d 用藥超過2周，但仍小于34周，有可能早產(chǎn)者，重復(fù)一個(gè)療程抑制宮縮 鈣離子通道阻滯劑 硝苯地平 腎上腺素受體激動(dòng)劑 利托君 縮宮素受體拮抗劑 阿托西班 中樞神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù) 硫酸鎂