感染性發(fā)熱診斷帶模板

1、關(guān)于感染性發(fā)熱的診斷帶模板第一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月目前抗感染治療面臨的形式1、細(xì)菌耐藥形勢空前嚴(yán)峻，抗菌藥物研發(fā)鮮有突破，抗感染治療決策難度增加。 *抗菌藥物研發(fā)已經(jīng)有70余年歷史，藥物種類已經(jīng)有20余種，抗菌靶位已經(jīng)涵蓋幾乎所有菌體結(jié)構(gòu)，新抗菌藥物的研發(fā)進(jìn)入“貧礦”時(shí)期。第二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月目前抗感染治療面臨的形式*2011年4月7日世界衛(wèi)生日主題發(fā)出呼吁：抵御耐藥性今天不采取行動，明天就無藥可用。提醒全球各國，必須對細(xì)菌耐藥采取積極行動。之后各國政府均相繼出臺了控制細(xì)菌耐藥的一攬子計(jì)劃。我國政府出臺了“國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會84號令”（“限

2、抗令”），在對抗菌藥物應(yīng)用方面進(jìn)行了較為嚴(yán)格的控制，很大程度上規(guī)范了包括急診醫(yī)師在內(nèi)的臨床醫(yī)師抗菌藥物的使用。在急診處方品種及處方量上，均進(jìn)行了限制。 *2015年，我國出臺了“遏制細(xì)菌耐藥國家行動計(jì)劃（2016-2020年）”，醫(yī)療、藥品零售和動物養(yǎng)殖等部門聯(lián)合行動，使抗菌藥物管理不留“三不管死角”，給細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生不留無約束空間。2、合理應(yīng)用抗菌藥物的監(jiān)管力度加強(qiáng)，最新國家行動計(jì)劃出臺。第三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月目前抗感染治療面臨的形式3、“診斷是核心，難中之最難”，感染性疾病的診斷問題仍然是核心問題。 *患者到急診科就診時(shí)，往往起病時(shí)間尚短，相應(yīng)系統(tǒng)感染表現(xiàn)缺乏，感染

3、部位隱匿，短時(shí)間內(nèi)快速準(zhǔn)確地識別出感染患者并非易事。 *感染確定后，推斷并求證致病微生物及耐藥性則是更為關(guān)鍵而且難上加難的任務(wù)。 *就算培養(yǎng)出微生物，從實(shí)驗(yàn)室層面很難回答“是致病菌、定植菌、還是污染菌”這個(gè)永恒的問題。第四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月目前抗感染治療面臨的形式4、從正確到準(zhǔn)確，追求精益化抗感染治療的時(shí)代已經(jīng)到了。 *送檢標(biāo)本的質(zhì)量控制。 *“精益化”要求急診醫(yī)師需更上一層樓去掌握抗菌藥物的藥代動力學(xué)及藥效學(xué)知識。 *最重要的是急診醫(yī)師對感染性疾病邏輯思維的培養(yǎng)！第五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月概述感染：是指病原體主動或被動突破機(jī)體的固有免疫屏障，侵入機(jī)

4、體，并在入侵部位或其他部位繁殖。感染一旦發(fā)生，機(jī)體免疫系統(tǒng)立即與病原體發(fā)生相互作用，作用的結(jié)果包括急性感染后恢復(fù)，急性期死亡，慢性感染、慢性感染后恢復(fù)和慢性感染后死亡。急性感染者臨床可表現(xiàn)為一過性感染、隱性感染和顯性感染；慢性感染者臨床可表現(xiàn)為顯性感染、病原體攜帶狀態(tài)和潛伏性感染，病原體攜帶狀態(tài)和潛伏性感染可轉(zhuǎn)變?yōu)轱@性感染。第六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月概述發(fā)熱：發(fā)熱是感染性疾病最常見的癥狀，但并非感染疾病所特有。 *生理性發(fā)熱。 *病理發(fā)熱。 感染性發(fā)熱。 其他原因引起的發(fā)熱。第七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月如何診斷分三步走： *先定性是感染性發(fā)熱嗎？ *再定位

5、感染在哪兒？ *確定病原體是細(xì)菌？病毒？真菌？還是其他？第八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月如何診斷詳細(xì)詢問病史：要點(diǎn)。（病史采集是正確診斷的基礎(chǔ)） *是否受涼 *起病時(shí)間可以推算到就診時(shí)持續(xù)時(shí)間。 *季節(jié)（一些疾病好發(fā)于特定的季節(jié)，比如流行性乙型腦炎主要集中在7、8、9三個(gè)月。） *起病的緩急 *溫度的高低、持續(xù)時(shí)間熱型. *起病時(shí)的伴隨癥狀頭痛、嘔吐、咳嗽等 *診治經(jīng)過在哪些醫(yī)院看過、用過哪些藥、效果如何. *皮疹感染性發(fā)熱疾病的重要伴隨癥狀 *發(fā)病以來的一般狀況體重、睡眠.第九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月如何診斷體格檢查：要點(diǎn) *腦膜刺激征 *淺表淋巴結(jié)有無腫大

6、*有無皮疹及分布特點(diǎn) *肺部有無干濕啰音 *心率快慢、心臟有無雜音 *腎區(qū)有無扣痛 *肝、脾有無腫大 *腹部有無壓痛、有無肌衛(wèi)及反跳痛、腸鳴音有無增強(qiáng)及減弱 *四肢肌力有無減弱、肌張力有無增強(qiáng)及減弱 *有無病理征第十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月如何診斷炎性標(biāo)志物檢測 * 血常規(guī) *C-反應(yīng)蛋白 *降鈣素原 *紅細(xì)胞沉降率 *血清鐵蛋白 *D-二聚體第十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月如何診斷炎性標(biāo)志物 *D-二聚體：是體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物。研究表明在嚴(yán)重感染后出現(xiàn)休克，DIC之前，血液即處于高凝狀態(tài)及微血管內(nèi)凝血。因此，D-二具體是評估重癥感染的炎癥標(biāo)志

7、物。第十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月如何診斷炎性標(biāo)志物 *血清鐵蛋白：炎癥使血清鐵蛋白在免疫系統(tǒng)中產(chǎn)生增多和（或）從受損的肝細(xì)胞中釋放增加，并參與整個(gè)炎癥反應(yīng)過程，是急性炎癥期的重要反應(yīng)產(chǎn)物。第十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月如何診斷炎性標(biāo)志物 *紅細(xì)胞沉降率:血沉主要取決于纖維蛋白和球蛋白以及白蛋白。 在急性初期血沉通常沒有變化，因而在起病大約30小時(shí)后才開始升高，另一方面，血沉在病后持續(xù)數(shù)周，因此，血沉更是感染康復(fù)的一個(gè)監(jiān)測指標(biāo)。 在許多病毒感染時(shí)，血沉只有輕度改變或沒有變化。第十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月如何診斷炎性標(biāo)志物 *降鈣素原（PC

8、T）:生理狀態(tài)下由甲狀腺C細(xì)胞分泌的無激素活性的糖蛋白，是降降鈣素的前肽物。當(dāng)各種因素啟動全身炎癥反應(yīng)時(shí)，人體包括白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，肝臟中的單核細(xì)胞以及肺和腸道的神經(jīng)-內(nèi)分泌細(xì)胞會大量分泌PCT，而使其在血清中含量顯著升高。 在發(fā)生感染后2小時(shí)即可升高，12-24小時(shí)可達(dá)高峰，穩(wěn)定性良好。且PCT水平的升高不受體內(nèi)激素和機(jī)體免疫抑制狀態(tài)的影響。當(dāng)機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)，即使患者處于嚴(yán)重免疫抑制狀態(tài)時(shí)，血漿中PCT濃度也可顯著升高，其升高程度與感染的嚴(yán)重程度呈正比，所以，PCT除用作細(xì)菌感染的診斷標(biāo)志物外，還可以評估感染患者的病情和預(yù)后。第十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月如何診斷炎

9、性標(biāo)志物 *C-反應(yīng)蛋白（CRP）是肝臟在細(xì)胞因子IL-6作用下合成的非特異性急性時(shí)相蛋白，外周淋巴細(xì)胞也可以合成少量CRP。CRP具有激活補(bǔ)體、促進(jìn)吞噬和其他免疫調(diào)節(jié)作用。 在感染或創(chuàng)傷發(fā)生4-6小時(shí)內(nèi)就可升高。第十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月如何診斷炎性標(biāo)志物 *血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù) 中性粒細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞 血小板第十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月如何診斷感染性疾?。?*細(xì)胞內(nèi)感染 *細(xì)胞外感染第十八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月如何診斷細(xì)胞內(nèi)感染： *常見病原體：病毒、立克次體、支原體、衣原體、部分細(xì)菌（結(jié)核桿菌、沙門菌、布魯菌）、部分寄生蟲。

10、*特點(diǎn)：炎性標(biāo)志物升高不明顯（特別是白細(xì)胞、降鈣素原）第十九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月如何診斷細(xì)胞內(nèi)感染 *病毒感染： 臨床特點(diǎn)：由于病毒必須在活細(xì)胞中增殖分裂，因此目前發(fā)現(xiàn)的病毒都屬于細(xì)胞內(nèi)感染。病毒感染引起的發(fā)熱多呈急性起病，有自限性，熱程2周左右。（乙肝病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒除外） 畏寒、發(fā)熱、皮疹為共同臨床表現(xiàn)。 不同的病毒有各自的器官易嗜型： 肝炎病毒肝臟 冠狀病毒肺 狂犬病毒神經(jīng) 手足口病毒（腸道病毒71型）有高度嗜神經(jīng)性，易侵犯腦干的心血管及呼吸調(diào)節(jié)中樞，引起顱內(nèi)壓升高，交感神經(jīng)興奮，大量兒茶酚胺釋放，最終導(dǎo)致心肺衰竭而死亡。 炎性標(biāo)志物升高不明顯，特別是紅細(xì)

11、胞沉降率可以不升高。第二十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月如何診斷細(xì)胞內(nèi)感染 *細(xì)菌 細(xì)菌多為細(xì)胞外感染，少部分細(xì)菌為細(xì)胞內(nèi)感染，常見細(xì)胞內(nèi)感染的細(xì)菌包括結(jié)核分枝桿菌、布氏桿菌、沙門菌等，其感染機(jī)體后病原菌進(jìn)入淋巴細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞等細(xì)胞內(nèi)增殖引起相應(yīng)疾病，臨床表現(xiàn)為稽留熱、弛張熱或不規(guī)則發(fā)熱，血常規(guī)白細(xì)胞多正常，嗜酸性粒細(xì)胞多降低，淋巴細(xì)胞可升高，CRP和血沉、降鈣素原輕度升高。第二十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月如何診斷細(xì)胞外感染： *病原體：大部分細(xì)菌、真菌、部分寄生蟲等。 特點(diǎn)：大部分細(xì)胞外感染，炎性標(biāo)志物升高明顯。但真菌和部分寄生蟲感染，炎性標(biāo)志物升高不明顯。

12、部分寄生蟲感染常伴有嗜酸性粒細(xì)胞升高。第二十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月如何診斷根據(jù)病人主訴，結(jié)合癥狀、體征及各項(xiàng)炎癥標(biāo)志物結(jié)果分析可以初步判斷： *是否是感染性發(fā)熱 *是細(xì)胞內(nèi)感染還是細(xì)胞外感染 *可以初步選擇治療方案第二十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月如何診斷定位診斷 *B超（膽囊炎、闌尾炎） *胸片、CT（肺部感染） *腰穿、磁共振（中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染） *胸腹腔穿刺化驗(yàn)檢查 . 第二十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月如何診斷確診感染病原體 *尿常規(guī) *大便常規(guī) *輸血前八項(xiàng) *血、尿、大便、骨髓培養(yǎng) *漿膜腔積液化驗(yàn)檢查及培養(yǎng) *抗體檢測 *PC

13、R檢測（病毒、結(jié)核） 靶向治療第二十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病例分享病例1 病歷簡介 患者，女，15歲，因“發(fā)熱伴腹痛7天” 于2016年11月19日入院?；颊咦栽V7天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高40攝氏度，后自覺上腹疼痛，陣發(fā)性加劇，無放射痛，與體位無關(guān)。感惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，伴腹瀉，為黃色水樣便，無尿急、尿頻、尿痛等癥狀，到威寧縣 醫(yī)院就診，具體診治不詳，無好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“腹痛待診”收住普外一科。入院查體：體溫38.2攝氏度，脈搏102次/分，呼吸21次/分，血壓95/60mmHg;一般情況及精神差，神情，查體合作，對答切題，急性痛苦面容，皮

14、膚鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺未見異常體征。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，劍下及右下腹壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及，莫非氏征陰性，腸鳴音正常，生理反射存在，病理反射未引出。第二十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病例分享病例1 急診B超提示: 1、腹腔少量積液：原因待查，右下腹隱約可見類管狀低回聲，其盲端探測不滿意。2、肝脾、雙腎聲像未見異常。第二十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病例分享病例1 血常規(guī)：第二十八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病例分享病例1 大便常規(guī)：第二十九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病例分享病例1 尿常規(guī)：第三

15、十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病例分享病例1 降鈣素原第三十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病例特點(diǎn)病例1 病例特點(diǎn)： 年輕女性， 發(fā)熱、腹痛 血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)正常，中性粒細(xì)胞比例正常；嗜酸性粒細(xì)胞減低。 大便常規(guī)：白細(xì)胞+。 降鈣素原輕度升高。 第三十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病例分享病例1 如何診斷： *是闌尾炎嗎？ *是感染性腹瀉嗎？ *是細(xì)胞內(nèi)感染還是細(xì)胞外感染？ *如何制定初始治療方案 *還需做哪些檢查第三十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病例分享病例1血培養(yǎng)結(jié)果第三十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病例分享病例1

16、 最終診斷：傷寒沙門菌感染。 靶向治療頭孢哌酮第三十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病例分享病例2 病歷簡介 患者，男，40歲，因“發(fā)熱、心悸氣促10余天”于2016年10月8日入院?；颊?0余天前行走過程中突發(fā)雙下肢無力跌倒，右膝關(guān)節(jié)及右小腿受傷，自行起來后到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所就診，具體診治經(jīng)過不詳，漸出現(xiàn)發(fā)熱，心悸氣促，咳嗽，痰少，感全身無力癥狀加重。兩天前到大關(guān)縣醫(yī)院就診，測體溫達(dá)40，伴大汗淋漓，經(jīng)輸液等治療（具體用藥不詳），感無力癥狀有所減輕，體溫有所下降，但經(jīng)做B超，肺部CT等檢查，不能明確發(fā)熱原因。為進(jìn)一步診治，到我院就診，門診以發(fā)熱原因待查收住院。既往史：患高血壓、皮肌瘤。

17、查體：體溫37.5，呼吸22次/分，脈搏124次/分，血壓140/90mmHg。神清，皮膚、鞏膜無黃染。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心率124次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾未觸及。腰背部、臀部、雙足底皮下可觸及散在及片狀豆粒大小不等的結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬，部分結(jié)節(jié)突出皮膚表面，部分結(jié)節(jié)表面覆蓋似麟狀物，部分結(jié)節(jié)破潰，但未見明顯膿性分泌物。右小腿前測，右膝關(guān)節(jié)處可見皮下瘀斑。第三十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病例分享病例2 第三十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病例分享病例2血常規(guī)第三十九張，PP

18、T共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病例分享病例2 血?dú)夥治龅谒氖畯垼琍PT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病例分享病例2 尿常規(guī)第四十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病例分享病例2 血沉第四十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病例分享病例2 降鈣素原第四十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病例分享病例2 C-反應(yīng)蛋白第四十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病例分享病例2 如何診斷 *是感染性發(fā)熱嗎？ *是細(xì)胞內(nèi)感染還是細(xì)胞外感染？ *感染部位在哪兒？ *最可能的病原體是什么? *治療方案選擇？第四十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病例分享病

19、例2 診斷：膿毒血癥 皮肌瘤破潰并感染 葡萄球菌感染可能第四十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病例分享病例2 靶向治療左氧氟沙星加阿莫西林第四十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病例分享病例3 病歷簡介 患者，男，43歲，因“咳嗽、喘息伴年，加重伴發(fā)熱一周，抽搐一天”于2016年9月15日入院?；颊哂诎肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳痰，時(shí)感發(fā)熱，以夜間明顯，體溫未檢測，夜間有盜汗。未引起重視。近一周來上述癥狀加重伴發(fā)熱，到彝良縣醫(yī)院就診，肺CT提示“肺結(jié)核，右側(cè)包裹性胸腔積液”，具體治療不詳，今日出現(xiàn)抽搐2次，表現(xiàn)為意識喪失，四肢抽動，牙關(guān)緊閉，每次持續(xù)時(shí)間10余秒，為進(jìn)一步

20、診治，送來我院就診。門診以“肺結(jié)核”收住院。入院查體：體溫36.4，脈搏92次/分，呼吸21次/分，血壓120/80mmHg。神清，查體合作，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頸部無抵抗，右肺呼吸音弱，雙肺可聞及少許濕性啰音。心率92次/分，偶聞早搏。各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及。病理征未引出。入院后出現(xiàn)抽搐一次，經(jīng)予安定10mg靜脈推注后未在出現(xiàn)抽搐。第四十八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病例分享病例3 血常規(guī)第四十九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病例分享病例3 降鈣素原第五十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病例分享病例3 C-反應(yīng)蛋白第五十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病例分享