盆部與會陰課件

1、第十三章盆部與會陰姓名：李艷君單位：佳木斯大學第二節(jié)：盆部和會陰的肌及其功能分析第三節(jié)：盆腔主要臟器及會陰解剖第四節(jié)：盆部、會陰部的血管和淋巴第五節(jié)：盆部與會陰的神經第一節(jié)：概述1.掌握直腸的位置、形態(tài)結構、血液供應和淋巴回流。2.掌握膀胱的位置及膀胱三角的構成、臨床意義。3.掌握 子宮的形態(tài)、位置和固定裝置。4.掌握前列腺的形態(tài)、位置、毗鄰與分葉。 5.掌握卵巢的位置和固定裝置。輸卵管位置和分部。1.盆筋膜的配布和筋膜間隙。骨盆的組成，盆膈的構成。2.盆腔臟器的配布形式及其與腹膜的關系。 1.掌握陰道的位置、形態(tài)、陰道穹的構成、毗鄰及臨床意義。2.掌握髂總動脈、髂內動脈的行徑和分支。3.掌握

2、骶叢的組成、位置。閉孔神經的起始、行徑和分布。掌 握：熟 悉：了 解：第一節(jié)概述第一節(jié) 概述一、境界與分區(qū)盆部（pelvis） 位于軀干的下部，由骨盆、盆壁、盆底和盆腔臟器組成。 前界：以恥骨聯(lián)合上緣、恥骨結節(jié)、腹股溝韌帶和髂嵴前份的連線與腹部分界； 后界：以髂嵴后份和髂后上棘至尾骨尖的連線與腰區(qū)及骶尾區(qū)分界。第一節(jié) 概述2.會陰（perineum） 廣義會陰：盆隔以下封閉骨盆下口的全部軟組織。其境界呈菱形，由尾骨尖、骶結節(jié)帶、坐骨結節(jié)、坐骨支 和恥骨下之、恥骨聯(lián)合下緣圍成。兩側坐骨結節(jié)的連線, 將其分為前后兩個三角，前方為尿生殖區(qū)，后方為肛區(qū)。狹義會陰：是指外生殖器與肛管之間的軟組織，男性系

3、陰囊根與肛門，女性系陰道前庭后端與肛門之間的軟組織，又稱產科會陰。第一節(jié) 概 述二、 表面解剖（一）體表標志 髂嵴 髂前上棘 坐骨結節(jié)（二）體表投影髂總動脈和髂外動脈的投影恥骨結節(jié)恥骨嵴恥骨聯(lián)合恥骨弓（三）盆部與會陰部主要穴位第二節(jié)盆部和會陰的肌及其功能分析第二節(jié) 盆部和會陰的肌及其功能分析一、 骨盆結構的功能分析1.骨盆起著傳遞重量的作用。2.支持和保護盆腔內臟器、神經、血管的重要功能。3.骨盆是下肢的一個重要組成部分，為下肢肌和軀干肌提供了寬闊的附著部。4.骨盆為生殖器官的所在地，骨盆的大小與妊娠、分娩有密切關系，小骨盆是胎兒娩出的必經通道，因而其大小、形狀對分娩有直接影響。第二節(jié) 盆部和

4、會陰的肌及其功能分析 骨盆呈一環(huán)形，其前半部(恥骨和坐骨支)稱為前環(huán)；后半部(骶骨、髂骨和坐骨結節(jié))稱為后環(huán)。骨盆的后環(huán)部起負重支持作用，故后環(huán)骨折較前環(huán)更為重要。骨盆環(huán)的穩(wěn)定性有賴于后方負重的骶髂復合體的完整性。大骨盆小骨盆界線骨盆上口骨盆下口恥骨下角第二節(jié) 盆部和會陰的肌及其功能分析 骶髂復合體包括骶髂關節(jié)、骶髂骨間韌帶、骶髂后韌帶、骶結節(jié)韌帶和骶棘韌帶以及骨盆底的肌及筋膜。骶髂前韌帶很薄弱，如外力致使恥骨聯(lián)合分離、骶棘韌帶斷裂、髖骨外翻致使骶髂前韌帶損傷，則造成骶髂關節(jié)分離，此時骨盆環(huán)不穩(wěn)定。第二節(jié) 盆部和會陰的肌及其功能分析二、 盆壁肌 覆蓋骨性盆壁內面的肌有閉孔內肌和梨狀肌。閉孔內肌

5、位于盆側壁的前份，肌束匯集成腱穿經坐骨小孔至臀區(qū)。梨狀肌位于盆側壁的后份，穿經坐骨大孔至臀區(qū)，它與坐骨大孔之間有梨狀肌上孔和梨狀肌下孔，允許神經血管進出盆腔。第二節(jié) 盆部和會陰的肌及其功能分析三、 盆底肌 盆底肌主要由肛提肌和尾骨肌組成。由此兩扁肌及覆蓋其上、下表面的筋膜構成盆膈（pelvic diaphragm）。尿生殖膈（urogenital diaphragm） 由會陰深橫肌、尿道括約肌(女性為尿道陰道括約肌)和尿生殖膈上、下筋膜構成。第二節(jié) 盆部和會陰的肌及其功能分析四、 會陰中心腱 會陰中心腱（perineal central tendon）又稱會陰體,男性位于肛門與陰莖根之間，女性

6、位于肛門與陰道前庭后端之間。 在矢狀位上，呈楔形，尖朝上，底朝下。于此處起止的肌有肛門外括約肌、球海綿體肌、會陰淺橫肌、會陰深橫肌、尿道陰道括約肌(男性為尿道括約肌)、肛提肌等。會陰中心腱具有加固盆底承托盆內臟器的作用。第二節(jié) 盆部和會陰的肌及其功能分析五、 盆會陰肌功能分析1.肛提肌肛提肌收縮時，將前面的直腸、陰道、膀胱全部拉向恥骨，并收縮這些盆腔臟器的管腔，在維持排尿、排便和支持臟器(陰道、宮頸、子宮)正常位置中起重要作用。肛提肌還具有恒定的基礎張力以抵消增加的腹壓，這種功能對于盆底支持十分重要。2.骨盆韌帶骨盆韌帶由結締組織、血管、肌纖維組成，其主要作用是在肌肉活動的支持下，維持盆腔臟器

7、于正常位置。失去肌肉的正常支持后，會使尿生殖裂孔松弛變寬，容易發(fā)生盆腔器官的脫垂。3.結締組織結締組織主要由含多糖基質的彈性蛋白和膠原纖維組成。它可以形成包膜，保持各個器官結構的完整性。 第三節(jié) 盆腔主要臟器及會陰解剖第三節(jié) 盆腔主要臟器及會陰解剖一、 盆腔主要臟器（一）盆腔臟器的位置安排第三節(jié) 盆腔主要臟器及會陰解剖（二）盆腔主要臟器1.直腸（rectum） 位于盆腔的后部。直腸后面借疏松結締組織與骶骨、尾骨和梨狀肌鄰接，在疏松結締組織內有骶正中血管、骶外側血管、骶靜脈叢、骶叢、骶交感干和奇神經節(jié)等。上部 隔直腸膀胱陷凹與膀胱底上部和精囊相鄰；下部 借膀胱隔與膀胱底下部、前列腺、精囊、輸精管

8、壺腹及輸尿管盆部相鄰。直腸的毗鄰男 性上部 隔直腸子宮陷凹與子宮和陰道后穹相鄰；下部 借直腸陰道隔與陰道后壁相鄰。女 性第三節(jié) 盆腔主要臟器及會陰解剖直腸的血管 直腸上動脈腸系膜下動脈 直腸下動脈髂內動脈 直腸上靜脈腸系膜下靜脈肝門靜脈 直腸下靜脈髂內靜脈下腔靜脈 動脈靜脈第三節(jié) 盆腔主要臟器及會陰解剖毗鄰男性： 精囊、輸精管壺腹女性： 子宮、陰道上部膀胱充盈經恥骨聯(lián)合上方腹膜外手術膀胱排空完全在小骨盆內2.膀 胱第三節(jié) 盆腔主要臟器及會陰解剖第三節(jié) 盆腔主要臟器及會陰解剖3.輸尿管盆部與壁內部 盆部左、右輸尿管腹部在骨盆上口處分別越過左髂總動脈末段和右髂外動脈起始部的前面進入盆腔，與輸尿管盆

9、部相延續(xù)。第三節(jié) 盆腔主要臟器及會陰解剖4.前列腺（prostate） 位于膀胱頸與尿生殖膈之間。.前列腺底上接膀胱頸，尖的兩側有前列腺提肌繞過。前列腺體的前面有恥骨前列腺韌帶，連接前列腺鞘與恥骨盆而；后面借直腸膀胱隔與直腸壺腹相鄰。直腸指檢時，向前可捫及前列腺。 第三節(jié) 盆腔主要臟器及會陰解剖述5.輸精管盆部，射精管及精囊第三節(jié) 盆腔主要臟器及會陰解剖述6.子宮（uterus） 位于小骨盆腔中央，正常時呈前傾、前屈位，子宮頸不低于坐骨棘水平。子宮前面隔膀胱子宮陷凹與膀胱上面相鄰，子宮頸陰道上部的前方借膀胱陰道隔與膀胱底部相鄰，子宮后面借直腸子宮陷凹及直腸陰道隔與直腸相鄰。子宮的兩側有輸卵管、

10、卵巢、子宮闊韌帶、子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶、子宮動脈、靜脈叢和輸尿管末端等。 第三節(jié) 盆腔主要臟器及會陰解剖 包括子宮外后方的卵巢及輸卵管，臨床上的子宮附件炎主要指輸卵管炎和卵巢炎。子宮底外側短而細直的輸卵管峽，為輸卵管結扎術的部位，炎癥可能導致此部管腔堵塞，是女性不孕的一個原因。輸卵管外側端呈漏斗狀膨大的輸卵管漏斗有輸卵管腹腔口，通向腹膜腔。借卵子的運送途徑，女性腹膜腔經輸卵管腹腔口,輸卵管、子宮腔以及陰道與外界相通，故女性腹腔感染幾率比男性大。7.子宮附件（uterine appendage） 第三節(jié) 盆腔主要臟器及會陰解剖8.陰道（vagina） 上端環(huán)繞子宮頸，下端開口于陰道前庭。子宮

11、頸與陰道壁之間形成的環(huán)形腔隙，稱陰道穹（fornix of vagina）。 陰道穹后部較深，與直腸子宮陷凹緊鄰。腹膜腔內有積液存在時，可經此部進行穿刺或切開引流。第三節(jié) 盆腔主要臟器及會陰解剖二、 會陰解剖（一）肛區(qū) 又稱為肛門三角，主要結構為位于中線的肛管及其兩側的坐骨肛門窩。1.肛管(1)肛管（anal canal）：于盆膈處上接直腸，向后下方繞尾骨尖終于肛門,長約4cm。環(huán)繞肛管周圍有肛門括約肌，呈環(huán)狀收縮封閉肛門。(2)肛門（anus）：為肛管末段的開口，約位于尾骨尖下4cm處，在會陰中心腱的稍后方。肛門周圍皮膚形成輻射狀皺褶。第三節(jié) 盆腔主要臟器及會陰解剖(3)齒狀線上、下方血管、

12、淋巴和神經其區(qū)別有動脈：齒狀線以上血液供應主要來自直腸上動脈，其次為直腸下動脈和骶正中動脈。齒狀線以下來自肛動脈。它們之間有豐富的吻合。靜脈：與伴行動脈同名。齒狀線以上的靜脈主要經直腸上、下靜脈分別匯入門靜脈系和髂內靜脈；齒狀線以下的靜脈經肛靜脈匯入陰部內靜脈。淋巴引流：齒狀線以上的淋巴管主要注入腸系膜下淋巴結、髂內淋巴結；齒狀線以下的淋巴管注入腹股溝淋巴結。齒狀線上、下的淋巴管互相吻合成淋巴網，彼此相通。神經：齒狀線以上由交感和副交感神經支配，齒狀線以下則由軀體性的陰部神經的分支支配。第三節(jié) 盆腔主要臟器及會陰解剖2.坐骨肛門窩（ischiorectal fossa） 位于肛管的兩側，略似尖

13、朝上、底朝下的錐形間隙。 窩尖由盆膈下筋膜與閉孔筋膜匯合而成、窩底為肛門三角區(qū)的淺筋膜及皮膚。內側壁的下部為肛門外括約肌，上部為肛提肌、尾骨肌以及覆蓋它們的盆膈下筋膜。外側壁的下份為坐骨結節(jié)內側面，上份為閉孔內肌和筋膜。前壁為尿生殖膈，后壁為臀大肌下份及其筋膜和深部的骶結節(jié)韌帶。第三節(jié) 盆腔主要臟器及會陰解剖（二）尿生殖區(qū) 尿生殖區(qū)又稱尿生殖三角。結構有性別差異，并形成會陰淺隙和會陰深隙，男性有尿道穿過；女性有尿道、陰道穿過。1.筋膜 由淺至深：第一層筋膜稱會陰淺筋膜(又稱Colles筋膜)，居皮下脂肪的深面，較薄，在男性該筋膜向前包被陰囊、陰莖，向上延至腹前壁，與腹壁淺筋膜的膜性層(又稱Sc

14、arpa筋膜)相連續(xù)。 兩側附于恥骨弓，后緣則與深層筋膜融合。第二、三層筋膜分別為尿生殖膈下和上筋膜。 第三節(jié) 盆腔主要臟器及會陰解剖2.會陰淺隙和會陰深隙(1)會陰淺隙（superficial perineal pouch）：位于會陰淺筋膜與尿生殖膈下筋膜之間，此隙向前開放。男、女性會陰淺隙結構不同 。(2)會陰深隙（deep perineal pouch）：位于尿生殖膈上、下筋膜之間的間隙。男、女性會陰深隙結構不同 。 第四節(jié) 盆部、會陰部的血管和淋巴第四節(jié)盆部、會陰部的血管和淋巴一、 盆部的血管和淋巴（一）動脈盆部和會陰的血液供應主要來自髂內動脈以及腹主動脈的分支。第四節(jié)盆部、會陰部的血管和淋巴（二）靜脈 盆腔的靜脈多圍繞各臟器形成靜脈叢，如膀胱靜脈叢、直腸靜脈叢、以及男性的前列腺靜脈叢、女性的子宮靜脈叢和陰道靜脈叢等。由靜脈叢匯合成與同名動脈伴行的靜脈，最后大部分靜脈匯入髂內靜脈。第四節(jié)盆部、會陰部的血管和淋巴（三）淋巴 盆腔內淋巴結一般沿血管排列，其數目、大小和位置均不恒定，可分為3群1.髂外淋巴結 2.髂內淋巴結 3.骶淋巴結 第四節(jié)盆部、會陰部的血管和淋巴二、 會陰部的血管和淋巴（一）動脈陰部內動脈會陰動脈 （二）靜脈陰部內靜脈 （三）淋巴 會陰部的淋巴一部分注入腹股溝淋巴結，另一部分注入髂內淋巴結。 第五節(jié) 盆部與會陰的