心包炎病人護(hù)理課件

1、第十節(jié) 心包疾病心包疾病指發(fā)生在心包臟、壁層之間的炎性病變。常是某種疾病表現(xiàn)的一部份，也可單獨(dú)存在。臨床上以急性心包炎和慢性縮窄性心包炎最為常見。柄億汝拖恩貉姐蒼仍越苔蘑狹歹兢肆窗寺瘧限莢稻鐳喬鞍拙唇牲榴壓孫誕第10節(jié)心包炎病人護(hù)理醫(yī)學(xué)教育第1頁，共18頁。 急性心包炎急性心包炎（acute pericarditis）是心包臟層和壁層發(fā)生的急性炎癥。 滾臘便茲胃莊沾淺歪硬擦軌陪葬揭治俐殘飛烤隊(duì)邱繼狽很寧助初粟煽轄吹第10節(jié)心包炎病人護(hù)理醫(yī)學(xué)教育第2頁，共18頁。一、病因與發(fā)病機(jī)制心包粗糙，不光滑，滲出物纖維蛋白，白細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等。主要癥狀：胸痛主要體征：心包磨擦音包腔漿液滲出、擠壓心臟主要癥

2、狀：呼吸困難主要體征：心包壓塞征圖a:急性纖維蛋白性心包炎 圖b:急性滲液性心包炎 臥拎鉆軍城陶敏般祈蜜革爛制樟劇捐梭憾支燒俱你既掀力本灌廚揣藤英攘第10節(jié)心包炎病人護(hù)理醫(yī)學(xué)教育第3頁，共18頁。二、臨床表現(xiàn) 1纖維蛋白性心包炎（1）主要癥狀：心前區(qū)疼痛是最主要的癥狀（2）主要體征：心包摩擦音是特異性體征2滲液性心包炎（1）主要癥狀：呼吸困難是最突出的癥狀（2）主要體征：心包積液征（3）心包壓塞征：3其它臨床表現(xiàn) 發(fā)熱、乏力恍硒氮熬賈把聞莽樞零包乃員兄夕尿撩祈爽窗瘸伺兆導(dǎo)粗詩悠婦準(zhǔn)苞核母第10節(jié)心包炎病人護(hù)理醫(yī)學(xué)教育第4頁，共18頁。急性纖維蛋白性心包炎與胸膜炎臨床表現(xiàn)有什么區(qū)別？大量心包積液

3、時(shí)是否能聽見心包摩擦音？為什么？急性滲液性包炎與右心衰的臨床表現(xiàn)有什么區(qū)別？一位病人呼吸困難，不能平臥，少尿，下肢腫，心臟大，肝大，超聲心動(dòng)提示心臟大，心肌彌漫性運(yùn)動(dòng)減弱，是擴(kuò)張性心肌病還是心包積液？娛戲辣宜畢疹觀哮詹穴饞君豪荔挽匈搪峨倚雹滓宏觀寧延站憶烴儈拽吸譚第10節(jié)心包炎病人護(hù)理醫(yī)學(xué)教育第5頁，共18頁。四、診斷要點(diǎn)心前區(qū)疼痛、心包摩擦音、呼吸困難、心包積液和奇脈等典型表現(xiàn)心電圖、X線、超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果心電圖、X線、超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果明確診斷悲撐朽居乒稠畫睦庇煉殼駐陡雅瘡穎聳疥苗濾翻炮寂別相棗凹臆釘拐妖寥第10節(jié)心包炎病人護(hù)理醫(yī)學(xué)教育第6頁，共18頁。五、治療要點(diǎn)1針對(duì)病因進(jìn)行治療 2

4、對(duì)癥治療3心包穿刺4必要時(shí)心包切開引流術(shù)。寬盆道模栽芹卯代諸頂歧硯閘上政脹巖墑猖庶摯震澇挖刪醇告芹嘴鞋耍櫥第10節(jié)心包炎病人護(hù)理醫(yī)學(xué)教育第7頁，共18頁。慢性縮窄性心包炎慢性縮窄性心包炎 （ constrictivepericarditis），指心臟被致密厚實(shí)的纖維化心包所包裹，使心臟舒張期充盈受限而產(chǎn)生一系列循環(huán)障礙的臨床征象。急性心包炎13月內(nèi)可以迅速進(jìn)展為慢性縮窄性心包炎。 全銷泥獄凡掣旋慌護(hù)億榆邯閘碌隊(duì)圾梗菇塢鋤連矗衫小迫艷鍛包裔跋慣陷第10節(jié)心包炎病人護(hù)理醫(yī)學(xué)教育第8頁，共18頁。一、病因與發(fā)病機(jī)制心包臟層與壁層不同程度的粘連纖維組織增生鈣化形成堅(jiān)厚的瘢痕限制心臟舒張靜脈壓升高轅半吸

5、晌掙烽畝鄰肥社粟午案哩腺丸酵聰跡關(guān)下坦桓蘿古魂哎占亢閑旁湯第10節(jié)心包炎病人護(hù)理醫(yī)學(xué)教育第9頁，共18頁。二、臨床表現(xiàn)1主要癥狀 勞力性呼吸困難2主要體征 頸靜脈怒張是慢性縮窄性心包炎最重要的體征之一,Kussmaul征脈壓小。3類似心包壓塞征表現(xiàn) 渡隸代急伐至有媽享雅踐突彭觸規(guī)卜逝綢星幕超軀弛吏校啼探倍稅募夜賬第10節(jié)心包炎病人護(hù)理醫(yī)學(xué)教育第10頁，共18頁。請(qǐng)你概括出本病臨床表現(xiàn)有哪幾方面？什么是心包壓塞征？為什么縮窄性心包炎和心包積液都有此征？死大慢彩碉承韶蛙猩背酉威殺喀獰海眩初妮硼孿叮傻眷繃嚎砸靜謙購恰員第10節(jié)心包炎病人護(hù)理醫(yī)學(xué)教育第11頁，共18頁。三、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查X線心電圖右

6、心導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)你認(rèn)為最能提示本病的檢查結(jié)果有哪些？奏訟蕾峙徽疾鵑拂賴勾繃帕抉遁擁溜翻酌增貿(mào)晨憐梆遇字榆板賃防嫡輛魔第10節(jié)心包炎病人護(hù)理醫(yī)學(xué)教育第12頁，共18頁。四、診斷要點(diǎn)體循環(huán)淤血、靜脈壓增高、奇脈心尖搏動(dòng)減弱，心音低，心率快，心包叩擊音明確診斷X線、超聲心動(dòng)圖、右心導(dǎo)管檢查、心電圖檢查結(jié)果訣碉湘鴨猖備幽丸庚巧汞賭其忍嚙鵲態(tài)蠱撼播眼刷痕塢紀(jì)今俊兜舞駭茨席第10節(jié)心包炎病人護(hù)理醫(yī)學(xué)教育第13頁，共18頁。五、治療要點(diǎn)1盡早施行心包剝離術(shù)。2積極治療原發(fā)病。刺暗想淄亭碘閱揭止駛屆興炭缸西舞新庇堰床饒育清挽擺潛實(shí)涂試耐僑皖第10節(jié)心包炎病人護(hù)理醫(yī)學(xué)教育第14頁，共18頁。心包疾病病人的護(hù)理一

7、、護(hù)理診斷/問題1氣體交換受損2疼痛3營養(yǎng)失調(diào)4焦慮幻釉屆司堤豎燥尹喬前階促蠕蛹遁炔失潭也魯院背臍李擻穎閻免漢折耘斷第10節(jié)心包炎病人護(hù)理醫(yī)學(xué)教育第15頁，共18頁。二、護(hù)理措施1密切觀察生命體征2體位 3給氧4配合心包穿刺5、疼痛護(hù)理6飲食護(hù)理7注意防寒保暖，8健康指導(dǎo)請(qǐng)你對(duì)心包炎病人進(jìn)行有效的健康指導(dǎo)。椅揀弟辭漳恭坯憋雞融紊鯨洽腫吼灰從澗彌甩勞顧計(jì)道俯撿顯蛻檔韓視氮第10節(jié)心包炎病人護(hù)理醫(yī)學(xué)教育第16頁，共18頁?！颈容^】急性心包炎和慢性縮窄性心包炎特征比較項(xiàng) 目急性心包炎慢性縮窄性心包炎病理早期纖維蛋白性，晚期滲液性。心包纖維化、鈣化表現(xiàn)早期胸痛，晚期心包壓塞征類似心包壓塞征表現(xiàn)，有心包叩擊音X線可見滲液性心包炎有積液心包鈣化超聲心動(dòng)可見滲液性心包炎有積液心包增厚治療早期對(duì)因治療，晚期心包穿刺抽液心包剝離術(shù)稻證女灣耀礫招嘎輸懈腳肆凄嗓炸皋躲長(zhǎng)么司佳撣棲吞否熬槐凌融買勉想第10節(jié)心包炎病人護(hù)理醫(yī)學(xué)教育第17頁，共18頁?！痉此肌啃陌字感陌l(fā)生炎癥，分急性和慢性。急性心包炎初期以纖維蛋白性為主，主要表現(xiàn)為胸痛，以對(duì)因治療為主。急性心包炎晚期以滲液性為主，主要表現(xiàn)為心包壓塞征，治療以心包穿刺