醫(yī)院內感染職業(yè)暴露和防護

1、關于醫(yī)院內感染職業(yè)暴露與防護第一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 什么是職業(yè)暴露 職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關系而暴露在危險因素中，從而具有被感染的可能性的情況。第二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)務人員最大的職業(yè)風險感染經血液傳播的感染性疾病如：乙型肝炎丙型肝炎艾滋病梅毒等等第三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月HIV職業(yè)暴露的概念是指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。第四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022

2、年6月國內職業(yè)暴露及感染的案例第五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月廣州“艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘艾滋驚魂”的事件：一病人先砍傷仇家，十多天后被報復對方將他的手、腳、跟腱砍斷。2003年7月23日，“120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學第一附屬院搶救。當時病人血肉模糊，鮮血噴到了當班急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里。另一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時，手指被扎破；麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指進行麻醉；手術中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。6小時搶救，脫離險境。術前緊急，院方沒有對病人的血液進行檢查，而三天后的檢查結果： 病人HIV抗體反應呈強陽性！經CDC復查證實，是HIV攜帶者，9名醫(yī)

3、護人員不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受醫(yī)學觀察，分別在0周、6周、12周、半年和一年進行五次抽血化驗。第六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露感染HBV、HCV、HIV等疾病的主要途徑：皮膚刺傷粘膜接觸皮膚接觸 第七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)務人員的職業(yè)危險 HIV職業(yè)暴露高風險作業(yè)屬經血或分泌物傳播疾病的高危人群醫(yī)務人員中特別是護士有很高的刺傷率每30-60秒鐘，在你和你的同行中便會發(fā)生1-2次職業(yè)暴露。每30-60秒鐘，便有1-2名醫(yī)護人員被污染的針頭扎傷。每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生。第八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張

4、，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)暴露的主要危害：1.使受傷者感染經血液傳播的感染性疾病2.對受傷者的心理傷害：心理壓力和精神負擔 第十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)暴露常見原因針刺： 健康的醫(yī)務人員患傳染病8090%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務人員中護士占80%。第十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月針刺暴露針刺暴露發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術縫合第十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月刺傷相關因素刺傷深度：深度刺傷引起的感染大于淺 度刺傷。 使用器械和被污染液體的數(shù)量：中

5、空針 頭沾染的血量大于解剖刀。接觸路徑：針刺感染大于粘膜接觸。第十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2006年一個周五下午，中國醫(yī)學科學院輸血研究所衛(wèi)生部艾滋病確診實驗室剛上班，一個20多歲的女孩來到實驗室，女孩的面容憔悴，滿臉惶恐，她怯生生地告訴實驗室工作人員：自己是四川某縣的一名護士，在醫(yī)院注射室工作。今年7月，她給一個患者打針，剛把針頭拔出來，一個朋友和她開玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大驚之下，拿針的手一哆嗦，剛拔出來的針頭順勢就扎進了自己手上的肌肉里。后來，她才從醫(yī)生那里知道，那個病人是艾滋病感染者。得知這個消息，她欲哭無淚。作為護士，她清楚地知道：是否感染HIV只有在三個

6、月后才能檢查出來。接下來的日子，她每天都在忐忑不安中度過，每天她都祈禱，希望不要被HIV“選中”。半個小時后，檢測結果出來了：陽性。 “這個女娃娃太不幸了，針刺感染艾滋病病毒的幾率為0.33%，怎么就被她碰到了？”實驗室主任汪學純也是一聲惋惜的感嘆。據(jù)說現(xiàn)在，她消失在了人群中，渴望象正常人一樣生活0.33%幾率的遭遇第十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)暴露感染經血液傳播的疾病的特點1、需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升；每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1億個乙肝病毒微粒。每毫升感染愛滋病病毒（HIV）)的血液中含有成千上萬的HIV病毒微粒。HBV在干燥環(huán)境中可

7、存活一周，而HIV僅存活10分鐘。2、感染經血液傳播的疾病主要途徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸等。第十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)暴露感染經血液傳播的疾病的特點3、發(fā)生暴露后感染 HBV的幾率：6.0-30%， HCV的幾率：3.0-10% HIV的幾率：0.2-0.5%4、國外研究證實：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。5、醫(yī)務人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍第十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 職業(yè)暴露常見原因切割手術中傳遞剪刀及刀片縫合第十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 職業(yè)暴露常見原因抽血拔出針頭時病人突然躁動時第

8、十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)暴露常見原因直接接觸收拾手術污物經常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時分離輸液器時第二十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 標準預防的概念標準預防是指對所有患者的血液、體液及被血液體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，醫(yī)務人員接觸這些物質時必須采取防護措施。實施標準預防的目的是既要防止患者將疾病傳播給醫(yī)務人員，也要防止醫(yī)務人員將疾病傳給患者。第二十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月標準預防的主要措施該概念于1995年由美國CDC提出，基本預防又可以稱普遍預防或標準預防，防護措施包含了一些基本的醫(yī)院感染控制措施。對于醫(yī)務人員最有

9、效的基本預防措施：是正確洗手應用防護用具（戴手套、口罩、防護眼罩、防水圍裙）正確處理銳器正確清理血漬正確處理血標本正確處理醫(yī)療廢物及意外暴露后處理等第二十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)暴露感染的預防措施假設所有的人均為HIV、HBV、HCV感染者。 在醫(yī)護環(huán)境中，接觸血液、深層體液(羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、滑液、腦脊液、精液及陰道分泌物)及任何含有血液的體液應視其具有傳染性。第二十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月防護措施1.醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體 液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套

10、后立即洗手，必要時進行手消毒。 2.在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；第二十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月防護措施3.有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。4.醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。第二十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月防護措施5.醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 第二十

11、七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月防護措施6.使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。7.禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。第二十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)暴露感染的預防措施洗手、戴手套整個過程中應從容不迫第二十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)暴露感染的預防措施如患者抵抗或慌張，可尋求幫助在手術室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞第三十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)暴露感染的預防

12、措施禁止雙手重新蓋帽禁止將針頭放置在床邊、小車頂部第三十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)暴露感染的預防措施不用手移去注射器針頭使用真空采血系統(tǒng)第三十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)暴露感染的預防措施使用后，應立即丟入尖銳物收集箱第三十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月預防銳器傷害正確使用銳器傳遞銳器時使用安全的器皿傳遞的過程中提醒是銳器使用持針器，而不是手指如果可能的話，使用鈍針第三十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月預防銳器傷害不要盲縫總是用其它器械移除刀片使用不易穿透的容器保存或處理處理前不要再蓋上針帽，除非使用“一只手技術”要保證充足的

13、光線第三十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)務人員暴露于污染血后應急處理濺污或浸泡所致的污染：迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術衣流動的凈水沖洗污染部位第三十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月針刺傷的應急處理一、傷口處理立即從傷口周邊盡可能擠出傷口部位的血液用肥皂水和流動水沖洗傷口5分鐘以上用70%酒精、0.5%碘伏等消毒劑消毒，并用防水敷料包扎傷口第三十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月針刺傷的應急處理二、暴露級別和暴露源的病毒載量水平的評估1.立即查患者有關HCV、HBV、HIV、梅毒的檢驗結果2.患者如上述檢驗結果異常，受傷者應抽血進行相關的檢查3.請

14、相關專家對患者、操作者的檢驗結果、發(fā)生針刺傷的程度進行評估第三十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月針刺傷的處理三、上報1.發(fā)生暴露30分鐘內向護士長報告，2小時內向院感辦報告2.同時填寫登記表上報感染辦第三十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月皮膚或粘膜被病人的血液、體液暴露的處理1.皮膚被血液、體液等污染時用大量流動水沖洗；粘膜被血液、體液等污染時用大量生理鹽水沖洗第四十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月皮膚或粘膜被病人的血液、體液暴露的處理2.暴露級別和暴露源的病毒載量水平的評估立即查患者有關HCV、HBV、HIV、梅毒的檢驗結果患者如上述檢驗結果異常，受傷者應抽

15、血進行相關的檢查請相關專家對患者、操作者的檢驗結果、發(fā)生暴露的程度進行評估3.上報并填登記第四十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月蘇州九龍醫(yī)院職業(yè)暴露處理流程圖 職業(yè)暴露部位皮膚刺傷用肥皂和流動水沖洗被污染的皮膚5分鐘在傷口旁端輕輕擠壓，盡量擠出損傷處的血液用肥皂和流動水沖洗皮膚75%酒精或0.5%碘伏涂抹消毒粘膜損傷先用生理鹽水或流動水反復沖洗干凈可以用碘伏的用0.5%碘伏沖洗或涂抹消毒濺入口腔、眼睛 用生理鹽水或流動水長時間徹底沖洗完整皮膚污染肥皂和清水沖洗一般性消毒填寫銳器傷登記表或被體液和血液暴露登記表，上報院感辦。第四十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 醫(yī)療護理

16、工作中常用的基本 預防措施第四十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1.保護性隔離：應在進行有可能接觸血液或體液操作程序之前使用安全器具：手套、口罩、面罩、護目鏡、防水圍裙或隔離衣。如果沒有手套或隔離用具，應用其他方法代替。第四十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月戴手套預計會直接接觸血液、體液、粘膜和破損的皮膚時處理被污染的用具或表面時抽血、注射、更換引流袋、更換導管、傷口換藥等施行靜脈置管、靜脈切開、會陰切開、氣管切開、內窺鏡檢查、侵襲性手術、牙科治療、尸體解剖等操作過程中發(fā)現(xiàn)手套有破損，應及時更換操作完后，應盡快脫去，放入專門容器內，清洗雙手。為傳染病人手術戴雙層手套。一

17、付手套只能護理一個病人。第四十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月戴口罩、面罩、護目鏡預料會有血液、體液、分泌物、排泄物濺出，特別是氣管內插管、氣管切開、支纖鏡、內窺鏡檢查、侵襲性手術、牙科治療等。一般情況下患者不要戴口罩，除非患者呼吸道傳染病。急救病房或車上均應備一次性鼻導管或急救氧氣袋代替口對口人工呼吸。不提倡口對口人工呼吸，但在確實需要情況下，可用一塊薄紗布或過濾性材料覆蓋患者的口。第四十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 穿一次性圍裙或防水隔離衣預料會有血液、體液、分泌物、排泄物濺出污染衣服時，特別是氣管內插管、氣管切開、支纖鏡、內窺鏡檢查、侵襲性手術、牙科治療等。第

18、四十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 保護雙手正確清洗雙手接觸每位病人前后及所有操作的前后，用肥皂和水洗手或快速手消毒劑。包扎破損皮膚皮膚一旦破損，在徹底清洗消毒后，用防水的敷料包扎好，直至完全愈合第四十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3.避免利器傷害8條守則處理所有利器，包括針類、手術刀片及其他手術器械、玻璃制品，必須小心1.不要將針帽回套單手法操作或應用針頭套回輔助器。2.絕對對不要徒手處理破碎的玻璃等銳器3.禁止進行針頭折彎或毀形4.針頭和銳器用后置入專用容器，標明生物危害標志，按醫(yī)療廢物處理5.手持無針套的注射器和銳器行動時，不要將針頭和銳器面對自己或他人6.及時料理操作，勿將殘局留給他人，以免刺傷他人7.專用容器應放置于工作方便使用的位置，切勿讓利器堆放過滿。8.時刻牢記“基本預防”措施，人不可貌相 ！第四十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4.