醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的措施與體會(huì)

1、醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的措施與體會(huì) 【摘要】開展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù),是提高醫(yī)院合理用藥水平的必要手段。該文對(duì)我院開展的藥師下臨床、藥物咨詢、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、藥學(xué)信息服務(wù)等醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作進(jìn)行總結(jié),同時(shí)就擬開展藥物床頭咨詢服務(wù)、利用局域網(wǎng)傳遞藥物信息等工作進(jìn)行展望。 【關(guān)鍵詞】藥學(xué)服務(wù);醫(yī)院藥事管理 為提高醫(yī)院合理用藥水平,加速醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展,從1998年起,我院陸續(xù)開展了一些新的藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目,受到了臨床的好評(píng)。現(xiàn)將這些工作的體會(huì)和今后的設(shè)想報(bào)道如下。 1 開展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的措施 1.1 開展藥師下臨床,提供藥學(xué)服務(wù) 我院從1998年12月開始,將呼吸內(nèi)科作為藥劑科的定點(diǎn)科室,派1名臨床藥師每星期參加主任查2次

2、,并且參加疑難重癥患者會(huì)診及死亡病歷討論,為特殊病例建立藥歷,還積極為醫(yī)護(hù)人員及患者、家屬提供藥物咨詢及藥物知識(shí)講座。我們體會(huì)到要開展好藥師下臨床的工作,須處理好以下關(guān)系:藥師與醫(yī)生密切協(xié)作,參與個(gè)體給藥方案的制定,提供合理用藥的科學(xué)依據(jù);藥師與患者相互信任,增加患者的治療信心和依從性;藥師與護(hù)士從給藥操作與療效關(guān)系的角度,促使治療方案能認(rèn)真有效地執(zhí)行;藥師與醫(yī)技人員共同配合,提高患者的治療效果;藥師與醫(yī)療行政管理人員提供藥物信息動(dòng)態(tài),及時(shí)反映臨床用藥中帶有傾向性的問題,參與醫(yī)院藥品供管用制度的制定與實(shí)施1。 1.1.1 提供藥物咨詢 9年多來,藥學(xué)工作人員為醫(yī)護(hù)人員及患者家屬提供咨詢1500

3、多人次。并與住院病房藥房聯(lián)系,為醫(yī)師提供了百余種藥品的說明書,幫助年輕醫(yī)師更準(zhǔn)確地掌握藥物的臨床應(yīng)用。 1.1.2 提供藥物新信息及開展藥物知識(shí)講座 針對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病用藥物點(diǎn),藥學(xué)工作者收集有關(guān)藥物應(yīng)用的最新進(jìn)展資料交給醫(yī)生,并根據(jù)部分醫(yī)師對(duì)一些常用抗菌藥物的作用特點(diǎn)不了解的情況,就常用抗菌藥物的作用特點(diǎn)及合理選用問題進(jìn)行了多次講座,還就抗生素的合理使用與院內(nèi)感染的關(guān)系組織了討論,深受醫(yī)護(hù)人員的歡迎。 1.1.3 提供合理化建議 到目前為此,藥學(xué)工作者就醫(yī)院藥學(xué)工作提出合理化建議200多條,大都被臨床醫(yī)師采納。并及時(shí)糾正患者用藥中存在的問題。 1.2 搜集、整理信息資料 搜集、整理信息資料是開

4、展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的常規(guī)工作。我院從1988年就開展此項(xiàng)工作,19972002年,我們購(gòu)買了相關(guān)書籍,每年還訂閱期刊100余種,并通過建立各種卡片,將信息資料分類整理、歸檔,為我院編印的藥訊提供資料來源,并為藥物咨詢提供依據(jù)2。 1.3 開展藥物不良反應(yīng)(ADRs)監(jiān)測(cè),提高用藥安全性 目前,我院ADRs監(jiān)測(cè)小組已經(jīng)成立,利用藥訊、講座及深入臨床的機(jī)會(huì),藥學(xué)工作者積極向醫(yī)護(hù)人員宣傳ADRs知識(shí),使其對(duì)此項(xiàng)工作的重要性有了一定的認(rèn)識(shí),很多醫(yī)師、護(hù)士主動(dòng)向藥學(xué)工作者提供有關(guān)ADRs的資料,并在藥學(xué)工作者的指導(dǎo)下填寫ADRs報(bào)表3。 1.4 增進(jìn)與病人的感情,使其接受用藥指導(dǎo) 通過合理用藥咨詢服務(wù),可進(jìn)

5、一步核查門診窗口發(fā)藥的正確與否,杜絕藥療糾紛與事故的發(fā)生;可以宣傳合理用藥與療效、不良反應(yīng)等的關(guān)系,使病人按科學(xué)合理的給藥方案正確用藥,獲得病人的信任和積極的配合,并可增進(jìn)與病人的感情4。在此情況下,指導(dǎo)病人用藥即獲得了顯著了療效,也大大提高了醫(yī)院藥師的社會(huì)地位,擴(kuò)大了藥師與合理用藥對(duì)公眾的影響。 1.5 圍繞臨床用藥開展科研工作,有利于提高藥學(xué)服務(wù)水平 臨床藥學(xué)的深入和發(fā)展,要求藥師能用科學(xué)的方法對(duì)臨床用藥進(jìn)行客觀科學(xué)的評(píng)價(jià),并對(duì)醫(yī)院藥品的消耗做出分析,掌握藥品消耗趨勢(shì)和醫(yī)師用藥習(xí)慣,以提出有效、安全、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。例如,通過對(duì)我院抗生素使用情況調(diào)研,發(fā)現(xiàn)我院圍手術(shù)期預(yù)防用抗生素的

6、比例較高,用藥的時(shí)間不科學(xué),術(shù)前很少用藥或提前用藥;術(shù)后用藥針對(duì)性不強(qiáng),時(shí)間過長(zhǎng),存在有很大的盲目性和隨意性。經(jīng)多次調(diào)研、評(píng)價(jià),制定出我院合理使用抗生素的應(yīng)用原則,并得到了較好的貫徹與執(zhí)行,大大提高了圍手術(shù)期預(yù)防用抗生素的科學(xué)水平。 1.6 促進(jìn)藥學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)提高 藥師深入臨床開展藥學(xué)服務(wù),促使醫(yī)院藥師職能和工作范圍發(fā)生轉(zhuǎn)變,對(duì)藥師的素質(zhì)和服務(wù)需求提高,醫(yī)院藥學(xué)勢(shì)必面臨加強(qiáng)臨床藥學(xué)的建設(shè)和加速專業(yè)人才素質(zhì)培養(yǎng),以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展對(duì)藥學(xué)專業(yè)與藥師水平提出的要求。臨床藥師在下臨床的過程中,既服務(wù)于病人,又拓展了自己的知識(shí),鍛煉了業(yè)務(wù)能力。 2 我院開展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的設(shè)想和展望 2.1 加大臨床

7、藥學(xué)人才培養(yǎng)的投入,定向培養(yǎng)?？婆R床藥師 目前我院有專職臨床藥師2人,兼職臨床藥師5人,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的需要。計(jì)劃下一步一方面引進(jìn)人才,另一方面將分布于藥劑科各部門人才集中,通過繼續(xù)教育(特別是醫(yī)學(xué)知識(shí)的培訓(xùn))的方式盡快培養(yǎng)出更多稱職的臨床藥師。臨床醫(yī)學(xué)的突飛猛進(jìn)促成了臨床學(xué)科的二級(jí)分化,治療藥物專家也很難成為“全面藥學(xué)專家”將臨床藥師進(jìn)行分工,專人負(fù)責(zé)?？?有目的地培養(yǎng)各?？婆R床藥師,為全面實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 2.2 設(shè)立門診藥物咨詢窗口 醫(yī)院面臨大量的門、急診患者的合理用藥問題,僅靠在發(fā)藥窗口短暫的時(shí)間,很難做到對(duì)各類藥品的使用、相互作用、注意事項(xiàng)等問題向患者逐一解釋清

8、楚,而藥物咨詢窗口的開設(shè)則能解決上述問題。如果能通過計(jì)算機(jī)向患者宣傳用藥知識(shí),幫助他們建立自我保護(hù)意識(shí),會(huì)起到事半功倍的效果。 2.3 開展“床頭咨詢”服務(wù) 在我院開展的整體護(hù)理工作中,每天都有十幾分鐘的電話健康教育,藥學(xué)工作者將借鑒這種做法,由臨床藥師定期到臨床,通過“電話教育”宣傳用藥常識(shí),增加患者服藥的依從性,配合醫(yī)生不斷提高治療水平。 2.4 充分利用計(jì)算機(jī)優(yōu)勢(shì),加速藥物信息傳遞 目前,我院的計(jì)算機(jī)局域網(wǎng)已初具規(guī)模,下一步藥學(xué)工作者計(jì)劃將臨床藥學(xué)的計(jì)算機(jī)也聯(lián)入其中,利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行信息傳遞,讓醫(yī)護(hù)人員在最短時(shí)間內(nèi)掌握藥學(xué)新信息、新動(dòng)態(tài);藥學(xué)工作者也能通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)掌握全院患者的用藥動(dòng)態(tài),及

9、時(shí)督促指導(dǎo)臨床用藥,不斷提高全院合理用藥水平。 2.5 開展血藥濃度監(jiān)測(cè),加大藥學(xué)服務(wù)力度 引進(jìn)先進(jìn)的血藥濃度監(jiān)測(cè)儀器TDX,為臨床個(gè)體化治療方案的制定提供更可靠的量化依據(jù),使藥學(xué)工作者的藥學(xué)服務(wù)工作開展得更有活力。我國(guó)2002年頒布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定中,將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理更新界定為“醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)以服務(wù)患者為中心,臨床藥學(xué)為基礎(chǔ),促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作”,而世界衛(wèi)生組織(WHO)與美國(guó)衛(wèi)生管理科學(xué)中心共同制定的“合理用藥的生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)”也已公布6。遵循這些新標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院藥學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,我們相信,臨床藥師和藥學(xué)工作者應(yīng)該也可以在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中做出更大的成績(jī)

10、。 總之,藥師深入臨床可密切與醫(yī)師、護(hù)士和病人的關(guān)系,增進(jìn)了相互理解與支持,共同以病人為中心,協(xié)同配合,有利于合理用藥、治療質(zhì)量和整體醫(yī)療水平的提高。近年來,隨著藥品種類和數(shù)量的日益增加,用藥中藥效學(xué)和藥物間相互作用的問題也日益增多,醫(yī)護(hù)人員對(duì)用藥說明的需求也越發(fā)迫切。有的醫(yī)生護(hù)士由于對(duì)藥物的性質(zhì)及特點(diǎn)了解的不夠全面,判斷和處理藥物配伍變化情況比較困難,處方中難免出現(xiàn)配伍禁忌與藥物相互作用的問題。此外,對(duì)各類藥物的正確選用,對(duì)某些藥物的不良反應(yīng)和禁忌證的悉知,對(duì)藥物劑量、用法和療程的掌握等等,均是醫(yī)護(hù)人員所關(guān)心的問題,應(yīng)不時(shí)向藥師詢問。 參考文獻(xiàn) 1 黃詳,許景峰,李勇,等.對(duì)833例?；颊邔?shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)的體會(huì)J.中國(guó)藥師,2000,3(6):336-337. 2 倪江洪,李育,譚恒山.臨床藥師在新藥管理中的作用J.中國(guó)藥房,1997,8(3):112-113. 3 孫定人,王士凡,王功利,等.藥物不良反應(yīng)M.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996.18