癥狀學(xué)三咳嗽咳痰呼吸困難

1、癥狀學(xué)三咳嗽咳痰呼吸困難咳嗽與咳痰咳嗽 保護(hù)性反射動(dòng)作長期、頻繁、劇烈咳嗽屬病理現(xiàn)象?？忍?通過咳嗽動(dòng)作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出口腔外的病態(tài)現(xiàn)象。 痰液構(gòu)成 分泌物，滲出物、漏出物，塵埃，組織破壞產(chǎn)物，病原體等。咳嗽與咳痰發(fā)生機(jī)制耳鼻咽喉、支氣管、胸膜等受刺激迷走、舌咽、三叉N、皮膚感覺N延髓咳嗽中樞喉下N、膈N、脊N咽肌、聲門、膈及其它呼吸肌咳嗽病因1呼吸道疾?。汉粑栏腥臼且鹂人宰畛Ｒ姷牟∫?胸膜疾病3心血管疾病 4. 中樞神經(jīng)因素 5. 胃食管反流疾病6. 其他：ACEI臨床表現(xiàn) 1咳嗽的性質(zhì) 干性咳嗽 ：咳嗽無痰或痰量甚少濕性咳嗽：咳嗽伴有痰液臨床表現(xiàn)2咳嗽的時(shí)間與節(jié)律 突發(fā)性的咳

2、嗽發(fā)作性咳嗽長期慢性咳嗽夜間咳嗽臨床表現(xiàn) 3咳嗽的音色 咳嗽聲音的色彩和特點(diǎn)咳嗽聲音嘶啞金屬音調(diào)咳嗽陣發(fā)性連續(xù)劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲(雞鳴樣咳嗽)咳嗽聲音低微或無聲臨床表現(xiàn) 4痰的性狀和量 粘液性、漿液性、粘液膿性、膿性、血性等急性呼吸道炎癥:痰量較少支擴(kuò)、肺膿腫:痰量較多，且排痰與體位有關(guān)靜置后分層：上層為泡沫，中層為漿液或漿液膿性，底層為壞死組織碎屑臨床表現(xiàn) 4痰的性狀和量 膿痰有惡臭氣味：厭氧菌感染翠綠色痰：銅綠假單胞菌感染白色粘稠難咳出：白色念珠菌感染大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物：棘球蚴病鐵銹色痰：典型肺炎球菌肺炎粉紅色泡沫痰：肺水腫伴隨癥狀發(fā)熱胸痛呼吸困難大量膿痰咯血杵狀指(趾)哮鳴音

3、 問診要點(diǎn) 發(fā)病年齡，咳嗽時(shí)間長短和節(jié)律等咳嗽程度、音色與影響因素等咳嗽是否伴有咳痰，痰的顏色、性狀、量，有何特殊氣味，痰中是否帶血等咳嗽伴隨癥狀病例分析主訴：咳嗽2月余?，F(xiàn)病史：患者2個(gè)月來?？人?、咳痰，量不多，無咳血，并感發(fā)熱，多次試表不超過38度，以午后為著。覺乏力，盜汗，食欲較差，體重有所下降。查體：T37.4，P88次/分，消瘦，淺淋巴結(jié)未及。右上肺呼吸音粗，未聞及水泡音。余（）血常規(guī)：WBC9.1109/L,N65%胸片：右上肺絮狀陰影，邊緣模糊填空題1、痰的性質(zhì)可分為_ _ _ _等。2膿痰有惡臭氣味者，提示有_感染。3肺膿腫痰分三層：上層是_，中層是_，下層為_。判斷題1、支氣

4、管擴(kuò)張時(shí)痰量較少，且排痰與體位有關(guān)。（）2嚴(yán)重的肺結(jié)核患者，痰液放置后可分為三層。（）1以下哪一種疾病中咳痰受體位影響最明顯？（）A、喉炎 B、支擴(kuò) C、急性支氣管炎 D、肺癌 E、聲帶炎2下列哪種疾病咳嗽但不出現(xiàn)杵狀指？（）A、大葉性肺炎 B、支擴(kuò) C、慢性肺膿腫 D、肺鱗癌 E、慢性膿胸3刺激性咳嗽最常見于：（）A、慢支 B、支擴(kuò) C、支氣管腫瘤 D、肺結(jié)核 E、肺氣腫4、夜間咳嗽最常見于：（）A、百日咳 B、左心衰 C、支擴(kuò) D、肺癌 E、支氣管內(nèi)膜結(jié)核5、下列病因中，引起干咳無痰的是：（）A、肺炎 B、氣管炎 C、胸膜炎 D、支擴(kuò) E、二狹6、縱隔腫瘤引起咳嗽的特點(diǎn)是：（）A、咳嗽聲音

5、嘶啞 B、犬吠樣咳嗽 C、金屬聲咳嗽 D、咳嗽聲音低微或無聲 E、以上都不是 A.磚紅色膠凍樣痰B.粉紅色泡沫樣痰C.鐵銹色痰D.痰靜置后出現(xiàn)分層現(xiàn)象E.痰有惡臭氣味1.肺膿腫時(shí)可出現(xiàn)：2.支擴(kuò)合并厭氧菌感染：3.克雷伯桿菌肺炎： 4.急性肺水腫 5.大葉性肺炎選擇題A咳嗽聲音低微或無聲者B咳嗽聲音嘶啞者C金屬音調(diào)咳嗽者D陣發(fā)性連續(xù)劇咳伴高調(diào)吸氣回聲（雞鳴樣咳嗽）E咳嗽、粉紅色泡沫痰高度呼吸困難者。1極度衰弱或聲帶麻痹患者（）2喉返神經(jīng)麻痹者（）3縱隔腫瘤或淋巴瘤患者（）4百日咳（）5急性肺水腫（）呼吸困難 dyspnea主觀 空氣不足或呼吸費(fèi)力客觀 呼吸運(yùn)動(dòng)用力重者 鼻翼扇動(dòng)，張口聳肩，端坐

6、呼吸及發(fā)紺，輔助肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)可有呼吸頻率 節(jié)律和深度的改變病因呼吸系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病中毒血液病神經(jīng)精神因素呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙缺O(jiān)2和（或）CO2發(fā)生機(jī)制 肺原性呼吸困難發(fā)生機(jī)制 肺原性呼吸困難吸氣性呼吸困難 機(jī)制 喉或大氣道狹窄 吸氣時(shí)氣道內(nèi)陷 特點(diǎn) 吸氣明顯費(fèi)力 吸氣時(shí)間延長 可伴有三凹征 （胸骨上窩 鎖骨上窩 肋間隙） 吸氣相伴有喉鳴或喘鳴音 疾病 喉水腫 氣管異物 腫瘤胸骨上窩鎖 骨上窩肋間隙三 凹 征發(fā)生機(jī)制 肺原性呼吸困難呼氣性呼吸困難 機(jī)制 肺彈性減弱 細(xì)小支氣管狹窄 呼氣相小支氣管受壓 特點(diǎn) 呼氣費(fèi)力 呼氣時(shí)相延長 常伴呼氣期哮鳴音 疾病 支氣管哮喘 慢阻肺

7、 慢支發(fā)生機(jī)制肺原性呼吸困難混合性呼吸困難 機(jī)制 肺、胸膜病變 呼吸面積減少 換氣功能障礙 特點(diǎn) 吸氣呼氣均費(fèi)力 呼吸淺快 常有肺叩濁 呼吸音異常（減弱或消失） 或病理性呼吸音 疾病 胸腔積液 氣胸 大面積肺不張 彌漫性間質(zhì)性肺炎發(fā)生機(jī)制 心原性呼吸困難機(jī)制 左心功能不全 肺淤血 肺順應(yīng)性降低 右心功能不全體循環(huán)淤血特點(diǎn) 勞力性呼吸困難 動(dòng)重靜輕 與重力有關(guān) 臥重坐輕 夜間陣發(fā)性呼吸困難 伴有兩肺哮鳴音心原性哮喘 咳大量粉紅色泡沫樣痰 滿肺濕羅音急性肺水腫肺淤血加重冠狀A(yù)收縮心功心肌供血 夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、大汗，吐粉紅色泡沫痰，

8、兩肺底較多濕羅音，心率快，可有奔馬律 機(jī)制：2. 回心血量夜間陣發(fā)性呼吸困難：心源性哮喘小支氣管收縮肺泡通氣量1. 迷走神經(jīng)3. 呼吸中樞敏感性Pulmonary Edema發(fā)生機(jī)制 中毒性呼吸困難機(jī)制 呼吸中樞受刺激酸中毒特點(diǎn) 酸中毒深大呼吸 Kussmaul 呼吸深長有規(guī)則 機(jī)制 呼吸中樞受抑制藥物中毒特點(diǎn) 呼吸淺、慢 節(jié)律異常 潮式呼吸 Cheyne-Stokess 間停呼吸 Biots意義 呼吸中樞興奮性降低發(fā)生機(jī)制 神經(jīng)性呼吸困難 重癥腦部疾患 顱內(nèi)壓增高,血供減少 刺激呼吸中樞 呼吸困難發(fā)生機(jī)制 癔病性呼吸困難機(jī)制 精神因素刺激呼吸中樞 過度換氣綜合征特點(diǎn) 呼吸淺表而頻數(shù) 可伴有口

9、周麻木 四肢麻木 和手足搐搦（呼吸性堿中毒） 常有精神或心理因素存在 心理治療可使呼吸困難緩解發(fā)生機(jī)制 血原性呼吸困難嚴(yán)重貧血 , 大出血、休克 血氧含量降低,血壓下降 刺激呼吸中樞 呼吸變快1. 發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管、肺疾病2. 伴發(fā)熱：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病 5. 伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰 6.呼吸困難伴昏迷：腦、感染（肺腦）、中毒（CO、安眠藥、酮癥等）伴隨癥狀與疾病問診要點(diǎn)1.原因、誘因2.發(fā)病的緩急3.呼吸困難與活動(dòng)、體位的關(guān)系4.伴隨癥狀 男68歲,突發(fā)氣短2h入院.查體:急性病容,Bp200/110mmHg呼

10、吸急促,端坐位,張口呼吸,口唇紫紺，雙肺聞及廣泛的哮鳴音及雙肺底中小水泡音,心率152次/分,律絕對(duì)不齊，無雜音，短絀脈病 案 請(qǐng)思考 主要癥狀? 病因? 機(jī)制?名詞解釋1呼吸困難 2心源性哮喘 問答題吸氣性與呼氣性呼吸困難各有何特點(diǎn)？ 1呼吸困難的病因主要是_和_疾病。2. 肺源性呼吸困難的三種類型是_ _和_呼吸困難。3從發(fā)生機(jī)制及癥狀表現(xiàn)，呼吸困難分為：_ _ _ _ _。4發(fā)作性呼吸困難伴有哮鳴音者，見于_ _。5驟然發(fā)生的嚴(yán)重呼吸困難見于_ _ _ _等6呼氣性呼吸困難是由于_和 _ 所致。7左心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要原因是_和_。8吸氣性呼吸困難是_所致9心源性呼吸困難的類型有_

11、_ _和急性肺水腫，其中最嚴(yán)重的是 _。10.呼吸困難伴有大量漿液性泡沫樣痰，見于_和_ 填空題判斷題1判斷呼吸困難客觀表現(xiàn)應(yīng)注意呼吸頻率、節(jié)律和深度的異常變化。（ ）2呼吸困難者不一定有發(fā)紺表現(xiàn)。（ ）3呼吸困難患者呼吸頻率均增加。（）4肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣狹窄可引起吸氣性呼吸困難。（）5混合性呼吸困難的原因是由于吸氣性呼吸困難和呼氣性呼吸困難同時(shí)存在所致。（）男性，52歲，慢性支氣管炎病史20年，勞力性心悸，呼吸困難兩年，近日發(fā)生肺部感染，昨晚突然呼吸困難，坐起，咳大量粉紅色泡沫痰，查體：口唇發(fā)紺，心尖區(qū)觸及震顫，聽診心尖區(qū)聞舒張期隆隆樣雜音，第一心音增強(qiáng)，兩肺布滿哮鳴音和濕性羅音

12、，則該病人應(yīng)診斷為 A二尖瓣關(guān)閉不全伴肺部感染 B二尖瓣關(guān)閉不全伴心力衰竭 C二尖瓣狹窄伴肺部感染 D二尖瓣狹窄伴急性左心功能衰竭 E二尖瓣狹窄伴急性肺水腫1、心源性哮喘不出現(xiàn)于：（）A、風(fēng)心病二狹 B、高血壓性心臟病 C、肺心病 D、冠心病 E、心肌炎2、下列對(duì)于心源性呼吸困難描述不準(zhǔn)確的是A、勞累時(shí)發(fā)生或加重 B、睡眠時(shí)緩解或減輕 C、發(fā)作時(shí)可有發(fā)紺 D、嚴(yán)重時(shí)咳粉紅色泡沫痰 E、休息時(shí)緩解或減輕3、女，62歲，因腦梗死住院20天，突發(fā)呼吸困難1小時(shí)。既往無慢性肺部疾病史。查體：BP150/80mmHg，呼吸急促，口唇發(fā)紺，三凹征明顯。肺部可聞及哮鳴音。雙肺呼吸音減弱。該患者呼吸困難最可能

13、的原因是A支氣管哮喘B急性左心衰竭C急性心肌梗死D自發(fā)性氣胸E氣管異物4、驟然發(fā)生呼吸困難多見于A肺炎B尿毒癥C大塊肺栓塞D慢性支氣管炎E急性滲出性腎炎5、男，45歲。發(fā)作性呼吸困難5年，再發(fā)3天，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，無咯血、發(fā)熱，有甲狀腺功能亢進(jìn)癥病史1年。查體：BP 13590mmHg，呼氣延長，雙肺可聞及哮鳴音。發(fā)生呼吸困難最可能的機(jī)制是A大支氣管狹窄B大支氣管梗阻 C小支氣管狹窄D呼吸面積減少E肺泡張力增高6、嚴(yán)重吸氣性呼吸困難最主要的特點(diǎn)是：（）A、呼吸不規(guī)則 B、發(fā)紺明顯 C、呼吸深而慢 D、出現(xiàn)“三凹征” E、以上都不是胸痛的病因胸壁疾?。ㄌ弁床课还潭?局部有壓痛）胸膜疾病 胸

14、膜炎 胸膜腫瘤 氣胸肺部疾病 肺炎 肺癌 肺梗塞心血管病 冠心病 心包炎 胸主動(dòng)脈瘤縱隔疾病 縱隔腫瘤食管疾病 食管炎 食管癌 食管裂孔疝膈下疾病 膈下膿腫 肝膿腫 脾梗塞病因與發(fā)病機(jī)制病因主要為胸部疾病，痛閾個(gè)體差異較大，可有放射痛或牽涉痛。缺氧、炎癥、肌張力改變、腫瘤浸潤、組織壞死、理化因素等刺激因子胸部感覺神經(jīng)皮質(zhì)痛覺中樞 胸 痛牽涉痛 內(nèi)臟疾病除引起患病器官局部疼痛外，還可見遠(yuǎn)離該器官某部體表或深部組織疼痛臨床表現(xiàn)1發(fā)病年齡 青壯年胸痛 結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、心肌病、風(fēng)心病40歲以上 心絞痛、心肌梗死與肺癌 臨床表現(xiàn)2胸痛部位 胸壁疾?。簬畎捳?肋軟骨炎食管病變心絞痛和心

15、肌梗塞夾層動(dòng)脈瘤自發(fā)性氣胸、胸膜炎和肺梗塞刀割樣痛或灼痛，劇烈難忍燒灼痛絞窄性并有重壓窒息感劇烈并有恐懼、瀕死感尖銳刺痛或撕裂痛胸部悶痛，火灼樣，夜間尤甚突然發(fā)生胸背部難忍撕裂樣劇痛突然劇烈刺痛或絞痛，常伴呼吸困難與發(fā)紺臨床表現(xiàn)3胸痛性質(zhì)臨床表現(xiàn) 4持續(xù)時(shí)間 陣發(fā)性持續(xù)性 炎癥、腫瘤、栓塞或梗塞 如心絞痛發(fā)作時(shí)間短暫，而心肌梗死疼痛持續(xù)時(shí)間很長且不易緩解。 臨床表現(xiàn)5影響疼痛因素 誘因、加重與緩解因素勞累、體力活動(dòng)、精神緊張深呼吸與咳嗽餐后、體位伴隨癥狀、問診要領(lǐng)胸痛伴咳嗽咳痰/發(fā)熱胸痛伴呼吸困難胸痛伴咯血胸痛伴蒼白大汗休克胸痛伴吞咽困難Herpes ZosterPulmonary Embol

16、ismAngina Pectoris返流性食管炎胸痛常見疾病的特點(diǎn) 心絞痛 胸膜炎 食管炎胸痛部位 心前區(qū) 患側(cè)胸部 胸骨后放射部位 左肩左臂 無 無疼痛性質(zhì) 絞榨樣 撕裂樣 燒灼樣持續(xù)時(shí)間 數(shù)分鐘 數(shù)天 數(shù)周誘發(fā)因素 激動(dòng)勞累 咳嗽 進(jìn)食緩解方法 硝酸甘油 患側(cè)臥位 制酸劑伴隨癥狀 胸悶心慌 發(fā)熱咳嗽 吞咽不適名詞解釋牽涉痛問答題1請(qǐng)描述心絞痛的臨床特點(diǎn)？2以心絞痛為例答出胸痛病人的問診要點(diǎn)？1、某患者，因右胸痛、呼吸困難、喜右側(cè)臥位，叩診實(shí)音，呼吸音消失。最大可能為A.右側(cè)大葉性肺炎 B.肺梗死 C.右側(cè)胸腔積液 D.右側(cè)肺不張 E.右側(cè)氣胸2、用力屏氣后，感左側(cè)胸痛伴胸悶。體格檢查：左側(cè)呈鼓音，語顫減弱，呼吸音減弱，最可能的診斷是：（）A、心絞痛 B、氣胸 C、胸膜炎 D、肺炎 E、肋軟骨炎3、長期臥床，有下肢靜脈血栓形成，突然胸痛、氣急、咯血。最可能的診斷是：（）A、左側(cè)胸腔積液 B、心絞痛發(fā)作 C、大葉性肺炎 D、肺結(jié)核 E、肺梗死4、老年患者胸骨后疼痛伴左肩放射痛，最可能的診斷是A、心絞痛 B、氣胸 C、胸膜炎 D、肺炎 E、肋軟骨炎5、青年患者，第二肋軟骨