第九版婦產(chǎn)科比較第八版的改動-圖文最全版

1、第九版婦產(chǎn)科學改動其木格內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 2018年10月1第九版婦產(chǎn)科學-改動目錄變化： 第七章：胎兒手術 （第八版是胎兒干預） 第八章：新增第六節(jié) 妊娠期脂肪肝 第九章：新增第七 節(jié) 甲狀腺疾病 第十一章：新增第三節(jié) 胎盤植入 第十二章：新增第五節(jié)-附 剖宮產(chǎn)術后再次妊娠陰道分娩2第九版婦產(chǎn)科學-改動目錄變化： 第十三章：新增第五節(jié) 肩難產(chǎn) 3女性生殖系統(tǒng)解剖增加了多種圖片，可直觀的了解一些解剖結(jié)構(gòu)如輸卵管、女性盆腔動脈、各種淋巴結(jié)、內(nèi)外、生殖器神經(jīng)、骨盆結(jié)構(gòu)圖、骨盆的韌帶、骨盆4種基本類型、骨盆底的結(jié)構(gòu)圖、輸尿管與子宮動脈的關系圖示。4第九版婦產(chǎn)科學-改動P8：輸卵管解剖，新

2、增圖片 輸卵管各部及其橫斷面輸卵管各部及其橫斷面5第九版婦產(chǎn)科學-改動P9：女性盆腔動脈解剖，新增圖片 女性盆腔動脈女性盆腔動脈6第九版婦產(chǎn)科學-改動P10 新增女性生殖器淋巴流向7第九版婦產(chǎn)科學-改動P10 新增女性外生殖器神經(jīng)8第九版婦產(chǎn)科學-改動P10 新增女性生殖器淋巴流向女性內(nèi)生殖器神經(jīng)9第九版婦產(chǎn)科學-改動P11 新增女性正常女性骨盆10第九版婦產(chǎn)科學-改動骨盆的韌帶11第九版婦產(chǎn)科學-改動女性骨盆4種基本類型及其各部比較12第九版婦產(chǎn)科學-改動P13 新增骨盆底13第九版婦產(chǎn)科學-改動P15 新增輸尿管與子宮動脈的關系14胎兒生理特點胎兒血液循環(huán)的特點中增加了胎盤、胎兒及新生兒的

3、血液循環(huán)示意圖。胎盤、胎兒及新生兒的血液循環(huán)P32 新增15妊娠生理P39 血液系統(tǒng)的變化： 增加了血小板的變化，妊娠期由于血小板破壞增加、血液稀釋或免疫因素等，可妊娠期血小板減少。雖然數(shù)量減少，但功能增強以維持止血。血小板計數(shù)在產(chǎn)后12周恢復正常。16第九版婦產(chǎn)科學-改動第五章 妊娠診斷P43：早期妊娠癥狀體征中增加： 增加了其他內(nèi)容：如蜘蛛痣、肝掌、色素沉著等。 部分患者出現(xiàn)不伴有子宮出血的子宮收縮痛或不適 （注：太多急診是因此而來，對于這樣的正?，F(xiàn)象黃體酮的使用是不是過度了？）17第九版婦產(chǎn)科學-改動第五章 妊娠診斷P44：強調(diào)11-13+6周測量CRL（頭臀長）矯正孕齡。（原來是14周

4、） （確實以末次月經(jīng)估計孕周有太多不準確）, 刪除了宮頸粘液、體溫等已無人使用的指標。 P45：正常胎動：28周后不低于10次/2小時。 （8版是6次/2小時）18第九版婦產(chǎn)科學-改動P46增加胎產(chǎn)式19第九版婦產(chǎn)科學-改動P46增加頭先露的種類20第九版婦產(chǎn)科學-改動P46增加臀先露的種類：單臀先露、完全先露、不完全臀先露21第九版婦產(chǎn)科學-改動P47增加表格胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位的關系及種類22第九版婦產(chǎn)科學-改動：P48：產(chǎn)前檢查： 除了根據(jù)時間與次數(shù)，還增加了具體孕周。 根據(jù)2018年孕前和孕期保健指南： 產(chǎn)檢周數(shù)：6-13+6，14-19+6，20-24， 25-28，29-32，3

5、3-36， 37-41（每周1次） 23第九版婦產(chǎn)科學-改動：P49：產(chǎn)前檢查內(nèi)容增加：第1次檢查 （6-13+6周）： 必查項目 地中海貧血篩查（廣東，廣西，海南，湖南，湖北，四川，重慶等地） 備查項目：抗D滴度（RH陰性者），75gOGTT（高危婦女） ，甲功篩查，血清鐵蛋白（血紅蛋白110g/L），早孕期非整倍體母體血清學篩查（ 10-13+6 ）。 24第九版婦產(chǎn)科學-改動：P49：產(chǎn)前檢查內(nèi)容增加：第2次檢查 （14-19+6周）： 無創(chuàng)產(chǎn)前篩查（NIPT）（12-22+6周） 中孕期非整倍體母體血清學篩查 （15-20周）第4次檢查 （14-19+6周）： 宮頸陰道分泌物胎兒纖維連

6、接蛋白（宮頸長度20-30mm者） 25第九版婦產(chǎn)科學-改動：P49：產(chǎn)前檢查內(nèi)容增加：第7次檢查 （37-41周）： 宮頸BISHOP評分 26P50：骨盆外測量退出歷史舞臺 已有充分證據(jù)表明，髂棘間徑，髂嵴間徑，骶恥外徑并不能預測產(chǎn)時頭盆不稱，無需常規(guī)測量。 對可疑出口狹窄，可測量坐骨結(jié)節(jié)間徑和恥骨弓角度。27P50：胎體檢查四部觸診法，增加圖片胎位檢查的四步觸診法28P51：增加圖片測量對角徑29P52：增加圖片測量坐骨棘間徑30P52：增加圖片測量坐骨切跡寬度31P52：增加圖片測量出口后矢狀徑32P52：增加圖片測量坐骨結(jié)節(jié)間徑33第九版婦產(chǎn)科學-改動第六章 產(chǎn)前檢查與孕期保健 第二

7、節(jié) 評估胎兒健康的技術P53：高危兒：刪去巨大兒、雙胎，增加了與孕齡不符胎兒，Apgar評分0-3分。 （ 注：生活水平升高，很多4000g以上胎兒，但巨大兒合并母體GDM的仍需重視）34第九版婦產(chǎn)科學-改動第六章 產(chǎn)前檢查與孕期保健P53：胎心監(jiān)護：強調(diào)變異是最重要的評價指標。 增加了延長減速(指明顯的低于基線的胎心率下降，減速程度15次/分，持續(xù)時間2分鐘，但不超過10分鐘。）、反復性減速（指20分鐘觀察時間內(nèi)，50%的宮縮均伴發(fā)減速）、間歇性減速（指20分鐘觀察時間內(nèi)，50%的宮縮伴發(fā)減速），正弦波形，宮縮等概念。35第九版婦產(chǎn)科學-改動第六章 產(chǎn)前檢查與孕期保健P55：NST名稱變化

8、正常NST （8版：有反應型） 不典型NST （8版：可疑型） 異常NST （8版：無反應型）36第九版婦產(chǎn)科學-改動第六章 產(chǎn)前檢查與孕期保健P54 早期減速：圖形增加：30秒37第九版婦產(chǎn)科學-改動第六章 產(chǎn)前檢查與孕期保健P54 晚期減速：圖形增加：30秒38第九版婦產(chǎn)科學-改動第六章 產(chǎn)前檢查與孕期保健P55 變異減速：圖形增加：5次/10分鐘）宮縮伴胎心減速； 時間90秒；出現(xiàn)無法解釋的監(jiān)護圖形； 3.陽性： 50%的宮縮伴隨晚期減速；41第九版婦產(chǎn)科學-改動P56 彩色多普勒超聲胎兒血流監(jiān)測 較公認的判斷胎兒血流異常標準如下： 1. 臍動脈血流指數(shù)大于各孕周的第95百分位數(shù)或超過平

9、均值2個標準差，提示胎兒缺氧； 2. 臍動脈的舒張末期血流頻譜消失或倒置，預示胎兒缺氧嚴重； 3. 胎兒大腦中動脈的S/D比值降低，提示血流在胎兒體內(nèi)重新分布，提示胎兒缺氧； 4. 出現(xiàn)臍靜脈或靜脈導管搏動、靜脈導管血流a波反向均預示胎兒處于瀕死狀態(tài)；42第九版婦產(chǎn)科學-改動P57 孕期營養(yǎng)和體重管理孕婦的營養(yǎng)需要中，增加 脂肪 膳食纖維 43 增加了孕婦的膳食指南和體重管理 孕婦體重增長推薦孕前體重分類 BMI(kg/m2) 孕期總增長范圍（kg） 孕中期體重增長速度 （平均增長范圍千克、周） 低體重 18.5 12.5 18 0.51(0.44 - 0.58) 正常體重 18.5 - 24

10、.9 11.5 16 0.42(0.35 0.50) 超重 25.0 29.9 7 - 11.5 0.28(0.23 0.33) 肥胖 30 5 9 0.22(0.17 0.27)44第九版婦產(chǎn)科學-改動第六章 第四節(jié) 產(chǎn)科合理用藥P59 孕婦用藥的基本原則： 刪除第八版的兩條： 5）能用小劑量藥物，避免用大劑量藥物 8）若病情所需，在妊娠早期應用對胚胎、 胎兒有害的致畸藥物，應先終止妊娠， 隨后再用藥。 45第九版婦產(chǎn)科學-改動第六章 產(chǎn)前檢查與孕期保健P60 增加孕期用藥時的胎齡: 1.受精后2周內(nèi)，藥物對胚胎全或無； 2.受精后3-8周間，致畸高度敏感期； 3.受精后9周-足月，是胎兒生

11、長、器官發(fā)育功能完善階段，僅有神經(jīng)系統(tǒng)，生殖器和牙齒仍在分化，特別是神經(jīng)系統(tǒng)在妊娠晚期和新生兒期達最高峰。 46孕期常見癥狀下肢肌肉痙攣中：具體補鈣的劑量 600 1500mg47第九版婦產(chǎn)科學-改動第七章 遺傳咨詢、產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷與胎兒手術第一節(jié) 遺傳咨詢 P62 增加遺傳咨詢的定義 P63 遺傳咨詢的原則增加3條： 1. 自主原則 3. 無傾向性原則 5. 公平原則 48第九版婦產(chǎn)科學-改動第七章 遺傳咨詢、產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷與胎兒手術 第一節(jié) 遺傳咨詢 P63 人類遺傳病的類型，新增3種： 1. 基因組疾?。?2. 線粒體遺傳病； 3. 體細胞遺傳?。?49第九版婦產(chǎn)科學-改動第二節(jié)

12、 產(chǎn)前篩查 一、非整倍體染色體異常（新增3點） 1. 妊娠早、中整合篩查： 1）整合產(chǎn)前篩查：在妊娠10-13+6周檢測血清PAPP-A，B-HCG和超聲NT，然后在妊娠中期15-20周行血清學四聯(lián)試驗。聯(lián)合6項指標，獲得唐氏綜合征的風險值。與早孕篩查比，可降低假陽性率； 2）血清序貫篩查：整合產(chǎn)前篩查去除NT； 3） 酌情篩查 ：妊娠早期篩查高風險者（唐氏風險率1/50），行絨毛穿刺取樣（CVS）；其他孕婦妊娠中期行四聯(lián)試驗，獲得綜合風險評估報告； 50第九版婦產(chǎn)科學-改動第二節(jié) 產(chǎn)前篩查 一、非整倍體染色體異常（新增3點） 2. 超聲遺傳學標志物篩查（軟指標）： 核型異常的胎兒往往存在解剖

13、學改變和畸形，但染色體異常相關的超聲指標異常僅提示染色體非整倍體異常的風險增高。超聲檢查發(fā)現(xiàn)的遺傳學標志物又稱軟指標。 包括：NT增厚，鼻骨缺失，妊娠中期的頸部皮膚皺褶增厚，腸管回聲增強，腎盂擴張，長骨短縮，心室內(nèi)強光點，脈絡膜囊腫等。51第九版婦產(chǎn)科學-改動第二節(jié) 產(chǎn)前篩查 一、非整倍體染色體異常（新增3點） P65 3. 無創(chuàng)產(chǎn)前檢測技術（NIPT） NIPT是根據(jù)孕婦血漿中胎兒來源的DNA 信息篩查常見的非整倍體染色體異常的方法。 目前僅用于高危人群的次級篩查。 52第九版婦產(chǎn)科學-改動第三節(jié) 產(chǎn)前診斷 P67 四、實驗室診斷技術（新增） 1. 熒光原位雜交技術 2. 染色體微陣列分析

14、3. 靶向基因測序 4. 全外顯子測序 53妊娠并發(fā)癥原有的異常妊娠和妊娠特有性疾病綜合為妊娠并發(fā)癥： 自然流產(chǎn)、異位妊娠、妊娠劇吐、妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期急性脂肪肝、早產(chǎn)、過期妊娠。 糖尿病歸入內(nèi)外科疾病的章節(jié)。54概念P70 流產(chǎn)： 胚胎或胎兒尚未具有生存能力而妊娠終止者。我國仍沿用原概念，將妊娠為達到28周，胎兒體重不足1000克而終止者。55第九版婦產(chǎn)科學-改動第八章 妊娠并發(fā)癥第一節(jié) 自然流產(chǎn) P72：孕酮測定：體內(nèi)孕酮呈脈沖式分泌，血孕酮的測定值波動程度很大，對臨床的指導意義不大。 56第九版婦產(chǎn)科學-改動第八章 妊娠并發(fā)癥 P72：宮頸機能不全的診斷具體化

15、： 因?qū)m頸先天發(fā)育異常或后天損傷所造成的宮頸機能異常而無法維持妊娠，最終導致流產(chǎn)。 P75：輸卵管妊娠病理中增加： 輸卵管妊娠胚胎停止發(fā)育并吸收。臨床上易被忽略，常診斷為未知部位妊娠。 （很多手術開進去什么也找不到，宮內(nèi)診刮也沒有）57第九版婦產(chǎn)科學-改動第八章 妊娠并發(fā)癥 P77：陰超宮內(nèi)外均未見孕囊，若hCG3500應懷疑異位妊娠。 （取代了以往的2000基本診斷異位妊娠的表述） P81：60%的妊娠劇吐可伴發(fā)短暫的甲亢。 P82：甲氧氯普胺（胃復安）用于妊娠劇吐是安全的，也增加其他一些止吐藥。58第九版婦產(chǎn)科學-改動第八章 妊娠期高血壓疾病 P83 子癇前期不再分度（避免因輕度而忽視，造

16、成病情忽視） 子癇前期 妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓140mmHg和（或） 舒張壓 90mmHg，伴有尿蛋白0.3 g/24h， 或隨機蛋白尿（+）； 或雖無蛋白尿，但合并下列任何一項： 血小板減少（1.1mg/dL或正常2倍以上） 肺水腫； 新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異?；蛞曈X障礙； 59第九版婦產(chǎn)科學-改動 高血壓不伴蛋白尿，但伴有以下任何一項亦診斷子癇前期： 血小板減少，肝臟損害，腎臟損害，肺水腫，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。60第九版婦產(chǎn)科學-改動 大量蛋白尿（5g/24h）不作為評判子癇前期嚴重的標準，也不作為終止妊娠的指征，但需嚴密監(jiān)測。 61第九版婦產(chǎn)科學-改動 P84 重度子癇前期的診斷標準子癇前期

17、伴有下列任何一種表現(xiàn)： 收縮壓160mmHg，或舒張壓 110mmHg （臥床休息，兩次測量間隔至少4小時） 血小板減少 （1.1mg/dL或無其他腎臟疾病時肌酐 為正常2倍以上） 肺水腫； 新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異?；蛞曈X障礙； 62第九版婦產(chǎn)科學-改動病因及發(fā)病機制 刪除了 胰島素抵抗的發(fā)病機理預防與預測 刪除了 聯(lián)合預測 63第九版婦產(chǎn)科學-改動妊娠期高血壓疾病P86： 預防與預測，并入了4條預防措施： 1、適度鍛煉 2、合理飲食 3、補鈣 4、阿司匹林 阿司匹林預防子癇前期劑量改為： 100-150mg至36周，或終止妊娠前5-10天； （第8版是25-75mg直至分娩）64第九版婦產(chǎn)科

18、學-改動妊娠期高血壓疾病P86：降壓治療收縮壓160mmHg和（或）舒張壓 110mmHg的嚴重高血壓必須降壓治療； 收縮壓150mmHg和（或）舒張壓 100mmHg的非嚴重高血壓建議降壓治療； 收縮壓140-150mmHg和（或）舒張壓90-100mmHg的非嚴重高血壓不建議治療；但對并發(fā)臟器功能損傷者可考慮降壓治療； 65第九版婦產(chǎn)科學-改動P88： 硫酸鎂用藥原則（新增）： 1、預防和治療子癇硫酸鎂用藥方案相同 2、分娩前未使用硫酸鎂，分娩過程中可使用 硫酸鎂，并持續(xù)至產(chǎn)后至少24-48小時； 3、注意保持硫酸鎂血藥濃度的穩(wěn)定性；66第九版婦產(chǎn)科學-改動P88 用藥方案： 硫酸鎂負荷量

19、4-6g， （溶于25%葡萄糖20ml靜推，15-20分鐘； 或 5%葡萄糖100ml靜滴，15-20分鐘；） 24小時25g，時限不超過5天。 （8版：負荷量2.5-5g+10%葡萄糖， 24小時總量不超過30g） 67第九版婦產(chǎn)科學-改動P88 促胎肺成熟： 孕周 35周的子癇前期患者，預計1周內(nèi)可能分娩者給與糖皮質(zhì)激素。 （8版34周）68第九版婦產(chǎn)科學-改動P88 終止妊娠時機： 妊娠期高血壓，子癇前期患者可期待治療至37周終止妊娠。 重度子癇前期患者，妊娠24周經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠。（第8版40umol/L ICP藥物治療中刪除了地塞米松(增加母兒感染風險）74第九版婦產(chǎn)科

20、學-改動妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥P93 產(chǎn)科處理 （增加） 1）病情嚴重程度：對于早期發(fā)病，病程較長的重度ICP，期待治療時間不宜過久，產(chǎn)前孕婦血總膽汁酸水平40umol/L是預測不良圍產(chǎn)兒結(jié)局的良好指標。 2） 終止妊娠時機： 輕度ICP：38-39周左右； 重度ICP：34-37周之間，結(jié)合治療效果 及胎兒情況。 75第九版婦產(chǎn)科學-改動P94 新增章節(jié)：妊娠期急性脂肪肝 是妊娠期最常見的導致急性肝功能衰竭的疾病，發(fā)病率低，多發(fā)生于妊娠晚期，以明顯的消化道癥狀、肝功能異常和凝血功能障礙為主要特征，起病急、病情重、進展快，嚴重危及母兒生命。76第九版婦產(chǎn)科學-改動P95 早產(chǎn)分類： 1. 胎膜完

21、整早產(chǎn)（第8版為：自發(fā)性早產(chǎn)） 2. 胎膜早破早產(chǎn) 3. 治療型早產(chǎn) 早產(chǎn)的預測-宮頸分泌物生化檢測: 增加磷酸化胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白1（phIGFBP-1），胎盤微球蛋白1（PAMG-1）77第九版婦產(chǎn)科學-改動P96 早產(chǎn) 抑制宮縮治療： 1）鈣通道阻滯劑：硝苯地平 （位置由第4移動到第1） 2) 前列腺素合成酶抑制劑：吲哚美辛 （位置由第5移動到第2） 78第九版婦產(chǎn)科學-改動P97 宮頸環(huán)扎術： 建議妊娠12-14周手術 （8版：14-18周） 增加 ：緊急宮頸環(huán)扎術（檢查時發(fā)現(xiàn)宮口已擴張，甚至羊膜囊已脫出宮頸外口，除外感染，宮縮及其他禁忌癥后進行的環(huán)扎術） 應 急性宮頸環(huán)扎術（既

22、往有晚期流產(chǎn)史或早產(chǎn)史者；本次妊娠為單胎，妊娠24周前超聲檢查宮頸長度25mm，可行以超聲為指征的宮頸環(huán)扎術）79第九版婦產(chǎn)科學-改動P98 過期妊娠 判斷胎兒安危狀況： 刪除了羊膜鏡的檢查 80第九版婦產(chǎn)科學-改動P99 過期妊娠： 在妊娠41周以后，即應考慮終止妊娠，盡量避免過期妊娠。（同第8版）。 增加：若妊娠41周后無任何并發(fā)癥（妊娠期高血壓，妊娠期糖尿病，胎兒生長受限，羊水過少等），也可密切觀察，繼續(xù)等待。81第九版婦產(chǎn)科學-改動第九章 妊娠合并內(nèi)外科疾病 P102 第一節(jié) 心臟病 妊娠合并心臟病的種類增加： 結(jié)構(gòu)異常性心臟?。?指各類無結(jié)構(gòu)異常的心律失常 功能異常性心臟?。ㄈ缡疑闲?/p>

23、心律失常、室性心律失常等）； 妊娠期特有的心臟?。?（將原有妊娠期高血壓疾病性心臟病， 圍產(chǎn)期心肌病并入此類） 82第九版婦產(chǎn)科學-改動P104：妊娠合并心臟病常見并發(fā)癥中增加 一類： 惡性心律失常：指心律失常發(fā)作時導致患者的血流動力學改變，出現(xiàn)血壓下降甚至休克，心、腦、腎等重要器官供血不足，多在原有心臟病的基礎上發(fā)生，是孕婦猝死和心源性休克的主要原因83第九版婦產(chǎn)科學-改動妊娠合并心臟病P105 增加終止妊娠時機： 1. 心臟病妊娠風險低且心功能I級者可以 妊娠至足月； 2. 妊娠風險較高但心功能I級的心臟病患者 ，可以妊娠至32-36周終止妊娠； 3. 屬妊娠禁忌的嚴重心臟病， 一旦診斷盡

24、快終止妊娠 84第九版婦產(chǎn)科學-改動妊娠合并心臟病 P105 分娩期 1）陰道分娩： 心臟病妊娠風險低且心功能I級， 通?？赡褪荜幍婪置?（第8版：I-II級） 2）剖宮產(chǎn)：心功能II級者， 也考慮擇期剖宮產(chǎn)。 放寬剖宮產(chǎn)指征。 （第8版心功能II級可陰道試產(chǎn)） 85第九版婦產(chǎn)科學-改動P105： 對于結(jié)構(gòu)異常性心臟病強調(diào)抗生素使用， 剖宮產(chǎn)術前預防使用1-2天，術后繼續(xù)預防5-10天 （注：需注重感染性心內(nèi)膜炎的預防： 此類病人不能以臨床路徑要求的抗生素使用原則而釀錯）86第九版婦產(chǎn)科學-改動P105 糖尿病 妊娠合并糖尿病中90%以上為妊娠期糖尿病 （第8版為80%） 妊娠合并糖尿病分兩種

25、： 1. 孕前糖尿?。ǖ?版稱原有糖尿?。?2. 妊娠期糖尿病 87第九版婦產(chǎn)科學-改動P107：GDM對胎兒的影響增加一條： 胎兒窘迫和胎死宮內(nèi)： 可由妊娠中晚期發(fā)生的糖尿病酮癥酸 中毒所致。 （注：太多次因此發(fā)生醫(yī)療糾紛）88第九版婦產(chǎn)科學-改動P108 妊娠期糖尿病孕婦管理： 增加每日攝入總能量根據(jù)不同妊娠前體重和妊娠期體重增長速度而定（新增表格）P108：糖尿病孕婦的管理 增加 運動療法：每餐30分鐘后進行中等強度運動對母兒無不良影響。 89第九版婦產(chǎn)科學-改動血糖控制目標：餐前5.3，餐后6.7， 夜間不低于3.3（8版夜間4.4-6.7）, 對GDM的血糖控制，依舊嚴苛90第九版婦

26、產(chǎn)科學-改動P108: 酮癥酸中毒的處理：有了流程，清晰實用91第九版婦產(chǎn)科學-改動妊娠合并內(nèi)外科疾病P109： GDM分娩時機：無異常者39周后終止 （8版是38-39周） 新生兒留臍血，此處提到了GDM新生兒無論出生時狀況如何，均為高危兒92第九版婦產(chǎn)科學-改動P110：病毒性肝炎增加 肝炎病毒的垂直傳播： 1. 甲肝：經(jīng)消化道傳播，一般不能通過胎盤屏障感染胎兒，母嬰垂直傳播可能性極小。 2. 乙肝： 可母嬰垂直傳播，產(chǎn)時及產(chǎn)后傳 播三種途徑。 3. 丙肝： 垂直傳播率4-7%。 4. 丁肝： 缺陷病毒，需依賴HBV的存在，其感染大多見于HBV感染者途徑同乙肝。 5. 戊肝： 有母嬰傳播病

27、例，途徑與甲肝相似。93第九版婦產(chǎn)科學-改動P112：病毒性肝炎分娩期處理： 非重型可經(jīng)陰道分娩 分娩前數(shù)日肌注維生素K1（20-40mg/日）產(chǎn)褥期處理： 經(jīng)主動及被動免疫后，不管HBeAg陽性與否均可母乳喂養(yǎng)，無需檢測乳汁中有無HBV DNA94第九版婦產(chǎn)科學-改動P113 病毒性肝炎 增加 產(chǎn)后新生兒盡早聯(lián)合應用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗 。 95第九版婦產(chǎn)科學-改動P113：新增新生兒乙肝病毒母嬰阻斷方案母體情況 胎兒情況 接種方案 隨訪孕婦HBsAG(-) 足月新生兒疫苗行3針方案： 既0.1.6個月各一次無需隨訪早產(chǎn)且體重2000克疫苗行3針方案： 既0.1.6個月各一次最好1-2歲

28、再加強一針早產(chǎn)且體重2000克待體重2000克，4針方案，24小時內(nèi)，1-2,2-3,6-7個月可不隨訪，或最后1針后1-6月孕婦HBsAG(+) 足月新生兒12小時內(nèi)注射HBIG100-200IU；3針方案，1,2,6個月7-12月隨訪早產(chǎn)兒，無論體重12小時內(nèi)注射HBIG100-200IU，3-4周后重復1次；4針方案：24小時，3-4周，2-3月，6-7月；最后1針后1-6個月96第九版婦產(chǎn)科學-改動妊娠合并內(nèi)外科疾?。ò烁腥拘约膊。㏄115：弓形蟲病治療： 乙酰螺旋霉素3g/日，7-10天 （8版是2g/日，2周)P116：淋病治療： 頭孢曲松250mg肌注聯(lián)合阿奇霉素1g頓服 （

29、8版是曲松125mg）97第九版婦產(chǎn)科學-改動P118 增加梅毒的產(chǎn)科處理1、妊娠24-26周超聲檢查注意胎兒有無肝脾大， 胃腸道梗阻，腹腔積液，胎兒水腫，胎兒生長 受限及胎盤增大等先天梅毒征象。2、用青霉素治療是注意監(jiān)測和預防吉-海反應 （發(fā)熱，子宮收縮，胎動減少，暫時性晚減）。3、不是剖宮產(chǎn)指征。4、分娩前已接受規(guī)范治療，排除胎兒感染，可 母乳喂養(yǎng)。98第九版婦產(chǎn)科學-改動P122 AIDS 處理（增加） 抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）：可使HIV母嬰傳播率從30%降至2%。99第九版婦產(chǎn)科學-改動妊娠期貧血：孕婦外周血紅蛋白110g/L； （8版100g/L ）重度貧血：血紅蛋白70g/L；

30、 （8版60g/L ） 輕度貧血：100- 109g/L 中度貧血： 70-99g/L 重度貧血： 40-69g/L 極重度貧血： 40g/L100第九版婦產(chǎn)科學-改動缺鐵性貧血的實驗室檢查（增加） 鐵代謝檢查：血清鐵蛋白是評估鐵缺乏最有效和最容易獲得的指標，根據(jù)儲存鐵水平，分為3期： 1. 鐵減少期：血清鐵蛋白20ug 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度及血紅蛋白正常 2. 缺鐵性紅細胞生成期：血清鐵蛋白20ug 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度15%，血紅蛋白正常 。 3. 缺鐵性貧血期：血清鐵蛋白20ug 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度15%，血紅蛋白110g/L。101第九版婦產(chǎn)科學-改動妊娠合并內(nèi)外科疾病P124：缺鐵性貧血 血紅蛋白低

31、于70g/L建議輸血 （8版是低于60g/L輸血，使Hb大于或等于100g/L） 血紅蛋白在70-100g/L之間，根據(jù)是否手術及心臟等因素，決定是否輸血P127：增加甲狀腺疾病一個章節(jié)， 孕期丙巰氧嘧啶/甲巰咪唑均是安全的102第九版婦產(chǎn)科學-改動新增章節(jié) 甲狀腺疾病 甲亢首選治療藥物：丙硫氧嘧啶 甲硫咪唑103第九版婦產(chǎn)科學-改動妊娠合并內(nèi)外科疾病P129： 急性闌尾炎是妊娠期最常見的外科急腹癥 （多了一個最字）P131：急性胰腺炎的體征增加： 腹腔間隔室綜合征（腹腔內(nèi)壓力進行性急劇升高引起的器官衰竭和器官功能不全。）104胎兒異常與多胎妊娠胎兒先天畸形改為出生缺陷 提出了1、2、3級預防

32、是降低出生缺陷的有效措施。妊娠2024周（8版是1824周）超聲大結(jié)構(gòu)篩查。能檢出部分嚴重的胎兒結(jié)構(gòu)異常。 若診斷了脊柱裂繼續(xù)妊娠至分娩，每一例都應該與經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、神經(jīng)外科和新生兒科專家進行會診咨詢。 無聯(lián)體兒和21-三體綜合征的內(nèi)容。105胎兒生長受限終止妊娠的指征有所變化：根據(jù)孕周、胎兒多普勒血流的情況綜合考慮。巨大兒：任何孕周胎兒體重超過4000g胎兒窘迫中提出聽胎心要在一次宮縮之后，持續(xù)60秒。死胎：1/4的病例無法明確病因。對于不明原因的低危孕婦，37周之前死胎的再次發(fā)生率為7.8%10.5;37周之后的再次發(fā)生率僅為1.8%。有合并癥和并發(fā)癥的高危孕婦，死胎的再次發(fā)生率明顯增加

33、。106多胎妊娠增加了雙胎的產(chǎn)前診斷及產(chǎn)前篩查的內(nèi)容。胎兒并發(fā)癥中增加了貧血多血質(zhì)序列征：是一種單絨雙羊膜囊雙胎的一種慢性的胎-胎輸血，兩胎兒出現(xiàn)嚴重的血紅蛋白差異但并不存在TOPS。分娩時機具體化肩難產(chǎn)歸入異常分娩中。107胎兒附屬物異常包括了前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破、胎盤植入、羊水量異常、臍帶異常。前置胎盤病因：增加了輔助生殖技術。 分類中確切的說明了低置胎盤（胎盤附著于子宮下段，邊緣距宮頸內(nèi)口2cm）的概念。 處理：血紅蛋白要糾正到110g以上（100） 108胎兒附屬物異常前置胎盤終止妊娠的指征非常具體 1.出血量大甚至休克，為挽救孕婦生命，無需考慮胎兒情況，立即終止妊娠； 2.出

34、現(xiàn)胎兒窘迫等產(chǎn)科指征時，胎兒已可存活可急診手術； 3.臨床后診斷的前置胎盤，出血量較多，估計短時間內(nèi)不能分娩者，也應終止； 4.無臨床癥狀的前置胎盤根據(jù)類型決定分娩時機。 109前置胎盤合并胎盤植入可于妊娠36周及以上終止妊娠；完全性前置胎盤可于妊娠37周及以上擇期終止；邊緣性可于38周及以上擇期終止；部分性前置胎盤應根據(jù)胎盤遮蓋宮頸內(nèi)口情況適時終止妊娠診斷中未提產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜來確診孕35周前有早產(chǎn)風險，應促胎肺。110胎盤早剝：概念中未提分娩期（20周后或分娩期） 無分類，而是提出了分級標準 胎盤早剝的page分級標準 分級 標準 0 級 分娩后回顧性產(chǎn)后診斷 I 級 外出血，子宮軟，無

35、胎兒窘迫 級 胎兒宮內(nèi)窘迫或胎死宮內(nèi) 級 產(chǎn)婦出現(xiàn)休克癥狀，伴或不伴彌散性血管內(nèi)凝血111胎盤早剝終止妊娠的方式根據(jù)分級確定。新增加了胎心監(jiān)護的內(nèi)容強調(diào)產(chǎn)婦病情急劇加重危及生命時，不論胎兒是否存活，均應立即行剖宮產(chǎn)新增加了胎盤植入的內(nèi)容。112胎膜早破胎膜早破病因中加了創(chuàng)傷胎膜早破診斷中去掉羊膜鏡檢查。處理： 足月破膜無明確剖宮產(chǎn)指征時要在破膜2-12小時內(nèi)積極引產(chǎn)。宮頸成熟用縮宮素，不成熟用前列腺素制劑。 未足月的24-27+6周可根據(jù)孕婦及家屬意愿，新生兒搶救能力來決定。 不宜繼續(xù)妊娠應終止：1.34-36+6周；2.無論任何孕周，明確診斷的絨毛膜羊膜炎、胎兒窘迫、胎盤早剝等。 113 破

36、膜超過12小時用抗生素。57日為一個療程 提出胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的保護。 陰道分娩不必常規(guī)會陰切開，不主張預防性產(chǎn)鉗助產(chǎn)。 分娩后胎盤和胎膜組織，進行病理檢查，可疑或明確絨毛膜羊膜炎產(chǎn)婦，可行羊膜腔和新生兒耳拭子培養(yǎng)114期待治療：1.妊娠24-27+6周，要求期待，要告知 2.妊娠28-33+6周無繼續(xù)妊娠禁忌 115羊水過多：吲哚美辛在妊娠32周（34）不宜使用。羊水過少：羊水指數(shù)（AFI）5cm，無偏少的診斷提出經(jīng)陰道多普勒超聲檢查診斷臍帶異常臍帶帆狀附著和前置血管對胎兒危害較大，胎兒成熟后擇期剖宮產(chǎn)116正常分娩正常分娩動因：小變動（內(nèi)皮素、皮質(zhì)醇激素）提出了子宮功能性改變（刪除了神經(jīng)介質(zhì)理

37、論）產(chǎn)程時間的變化：潛伏期初產(chǎn)婦不超過20小時；經(jīng)產(chǎn)婦不超過14小時活躍期：6cm第二產(chǎn)程：初產(chǎn)婦不超過3小時，經(jīng)產(chǎn)婦不超過2小時。鎮(zhèn)痛者再加1小時。增加了剖宮產(chǎn)術后再次妊娠陰道分娩的內(nèi)容117增加了胎頭各徑線的測量及長度 名稱 測量方法 長度（ cm） 雙頂徑（BPD） 兩頂骨隆突間的距離，為胎頭最大橫徑 9.3 枕額徑 鼻骨上方至枕骨隆突間的距離 11.3 枕下前囟徑 前囟中央至后囟頂部的距離 9.5 枕頦徑 頦骨下方中央至后囟頂部的距離 13.3118新增了枕左前位分娩機制示意圖不規(guī)律宮縮（假臨產(chǎn)）產(chǎn)程分期 潛伏期初產(chǎn)婦不超過20小時，經(jīng)產(chǎn)婦不超過14小時?；钴S期為宮口擴張的加速階段，可在宮口開至45cm即進入活躍期，最遲6cm 才進入活躍期，直至宮口開全。 第二產(chǎn)程：初產(chǎn)婦不超過3小時，經(jīng)產(chǎn)婦不超過2小時 第三產(chǎn)程：強調(diào)不超過30分鐘。119新增加了宮縮過頻： 10分鐘內(nèi)5次（1