腦瘤當憂郁名醫(yī)遭控害盲診治61次轉(zhuǎn)院瘤已45公分辯PeacefulMind課件

1、新世紀的身心文明病憂郁癥【中時健康 王國強臺北報導(dǎo)】近日新聞報導(dǎo)，一名剛考上醫(yī)學系的女大生，因為家中經(jīng)濟不佳，自我要求過高的壓力之下，產(chǎn)生重度憂郁的現(xiàn)象，不僅一個月暴瘦6公斤 ，還一度有自殺的念頭，所幸及時被發(fā)現(xiàn)并接受輔導(dǎo)治療，才得以阻止這場悲劇。有關(guān)憂郁癥的分布情形，彰化基督教醫(yī)院體系精神科主任邱南英表示，女性憂郁癥人口比男性多，根據(jù)美國的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，女性罹患憂郁癥的比例約為15%-20%，男性則為5%-10%，約為男性的兩倍，造成這種差異的原因，除了因為社會結(jié)構(gòu)及性別角色，同時也與女性的耐受度、荷爾蒙等生理因素相關(guān)。常見如職業(yè)婦女雙重角色的壓力、生產(chǎn)后身體生理變化造成，而另一項調(diào)查數(shù)據(jù)顯

2、示，90%自殺的人患有精神上的疾病，其中70%有憂郁癥情形，再加上自殺人口數(shù)年來皆列國人十大死因中，顯見憂郁癥的問題不容輕忽。邱南英進一步說明，憂郁癥的成因多且復(fù)雜，包含家族遺傳、基因、大腦神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)、體質(zhì)等原因，這些因子可能是造成日后憂郁癥發(fā)病的潛藏因子，也可能是導(dǎo)火線，簡單來說，一個病患同時擁有多項致病因子多年，直到某一項因子改變、或發(fā)生而引發(fā)憂郁癥的產(chǎn)生，也有可能終其一生皆未發(fā)病。憂郁癥的臨床表現(xiàn)多樣化，患者情緒狀態(tài)會慢性的累積可能會反應(yīng)在生理上，如嚴重頭痛、惡心想吐等，因此許多病患在發(fā)病一開始并不會向精神科醫(yī)師求助，一直嘗試各種醫(yī)學檢查、耗費許多時間、金錢及醫(yī)療資源，才發(fā)現(xiàn)這些生理疾

3、病其實是由情緒所引發(fā)的；邱南英說到，許多患者在求診時的主訴為睡眠障礙，經(jīng)過診斷其實為憂郁癥患者，憂郁癥更可細分為輕度、中度、重度等，大概有數(shù)十種之多，需要接受專業(yè)精神科醫(yī)師的詳細了解、診斷，再由醫(yī)師訂定醫(yī)療計劃，并且加以設(shè)定病患在治療過程中擔任的角色，讓患者更加了解自己，也有助于治療。邱南英表示，目前醫(yī)學發(fā)達，治療憂郁癥除了心理上的建設(shè)，也能透過吃藥改善，抗憂郁藥物治劑的選擇相當多元，現(xiàn)今最常使用的抗郁劑可分為兩大類，一種是SSRI，學名為選擇性血清素再回收抑制劑，這一類的藥品因為效果好、副作用少、安全方便、一天只需服一次藥，因此常被視為第一線藥物；另一類為SNRI（血清素及腎上腺素再回收抑制

4、劑屬雙重作用的藥劑），于血清激素和正腎上腺素都能發(fā)揮作用，SSR、SNRI及其他的抗憂郁劑都能治療憂郁癥所產(chǎn)生的情緒及生理的不適。憂郁癥被視為新世紀的文明病，近期更因為是否可納入職病表而引發(fā)熱烈討論，醫(yī)師呼吁，預(yù)防憂郁癥其實不難，規(guī)律的生活、固定的運動習慣、擁有適當?shù)呐d趣及嗜好，了解自己與身邊的每一位都是獨一無二、無可替代的個體，再加上親友的關(guān)懷聯(lián)系，憂郁癥自然不會找上門。腦瘤當憂郁 名醫(yī)遭控害盲診治 61次轉(zhuǎn)院 瘤已4.5公分辯：確有精神疾病【丁牧群臺北報導(dǎo)】男子高寶樹四年前因頭痛、憂郁，向書田診所精神科主任、名醫(yī)陳家駒求診，被診斷是精神病，但他看了六十一次門診仍然頭痛欲裂，轉(zhuǎn)診后才發(fā)現(xiàn)長了

5、腦瘤，開刀后雖救回一命，但雙眼幾乎全盲。高認為誤診害他失明，告陳業(yè)務(wù)過失重傷害，誓為雙眼討回公道。 力討公道臺北地檢署昨天首次開庭，高寶樹（三十八歲）手持盲人手杖，吃力地由妻子攙扶出庭。他沉痛地說：我一再詢問 陳 醫(yī)師，我的頭怎么會這么痛，他斬釘截鐵說是精神病癥狀，還說就算看別的醫(yī)師，答案也一樣，如果他謙虛一點，不要拖了快兩年才建議轉(zhuǎn)診，也許我還能看見這個世界。他并強調(diào)：打官司絕不是為錢。高寶樹指控，二四年底時，他因為有頭痛、憂郁、恐慌等癥狀求診，陳家駒診斷是恐慌癥、解離癥、憂郁癥及轉(zhuǎn)化癥，他雖一再反映頭痛難耐，但陳家駒都解釋為精神病癥狀。 腫瘤長期壓迫視神經(jīng) 高說，他共看了陳家駒的門診六十一

6、次，但頭痛越來越嚴重，常暈眩、跌跤，也會突然看不到，他曾問陳是否該轉(zhuǎn)診，或看其他科，陳都說：不用。直到前年九月，陳終于建議高轉(zhuǎn)診，高于十一月到臺北市立聯(lián)合醫(yī)院松德院區(qū)接受計算機斷層掃描后，發(fā)現(xiàn)疑為腦部腫瘤，轉(zhuǎn)院到臺大醫(yī)院后，更確認是左小腦良性腫瘤已長到 四點五公分 ，而視神經(jīng)因長期被壓迫而萎縮。 再看不見小孩的臉 臺大雖然緊急手術(shù)幫高保住性命，但他兩眼視力只剩點一，幾乎全盲。高事后找書田協(xié)調(diào)，只希望對方道歉，并捐六百萬元給公益團體，但書田只愿賠兩萬元，他只好提告。原在電子公司上班的高，失明后丟了工作，為養(yǎng)家活口，正努力學習盲人計算機及薩克斯風，希望能當街頭藝人。他感嘆說：我有三個小孩，最大的才

7、六歲，失明后再也看不見他們可愛的小臉，只能用手摸摸他們有沒有長高、長胖。 是否誤診仍有待調(diào)查 陳家駒昨強調(diào)，高確實患有精神疾病，自己也曾建議他轉(zhuǎn)診，醫(yī)療過程絕無疏失。書田診所昨表示，高一直到二六年九月，才表示自己頭痛，書田也立即安排轉(zhuǎn)診，并無延誤。臺北市立聯(lián)合醫(yī)院仁愛院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科主任甄瑞興提醒，腦瘤及精神病都可能出現(xiàn)頭痛癥狀，腦瘤可能被誤診為精神病，但腦瘤及精神病也可能同時發(fā)生在病患身上，此案須經(jīng)專家調(diào)查，才能厘清是否為誤診或延誤就醫(yī)。他也表示，不管門診幾次，若出現(xiàn)視力異常等與精神病無關(guān)的癥狀，病患及醫(yī)師都應(yīng)有所警覺，以免延誤病情。 在司法判決未定之前，我們不作任何判斷或臆測，本文單純想探討精

8、神疾病的診斷及因應(yīng)作法。憂郁癥對于現(xiàn)代人來說，似乎愈來愈普遍，但對于憂郁癥，我們究竟了解多少？而憂郁癥是如何被診斷的，有沒有客觀數(shù)據(jù)可以告訴當事人，達到何種標準才是憂郁。為何有身體狀況的個案，看起來也像憂郁？我們必須先有的概念是精神科醫(yī)師診斷的依據(jù)是什么？主要是一本寫滿了一些現(xiàn)象描述的精神疾病診斷標準，精神科對病人的診斷，是基于他個人認定眼前的患者到底符合那個疾病中的幾條診斷標準而成立的。當然在訓練過程中，排除器質(zhì)性的因素是第一要務(wù)，也就是精神科醫(yī)師在確立診斷前，必須先把一些可能的生理因素排除，才能考慮一些精神疾病診斷的可能性。但門診患者人數(shù)眾多，要做到這一點談何容易。如果單純只從癥狀上判斷而

9、構(gòu)成一些精神疾病診斷，對于當事人來說，的確有些風險。像是頭痛，醫(yī)師們都很清楚百分之九十以上都是心理因素所引發(fā)，只有十分之一不到的個案可能是腦瘤或其他中風或者腦部感染的個案引發(fā)。何況，很多人服用了抗憂郁劑也會頭痛，因此，單以精神科診斷標準來判斷與治療，盲點比較難避免。過去，也曾有人的狀況類似精神分裂癥的癥狀，在試過所有藥物都無效以后，決定幫當事人作電痙攣（ECT）治療，結(jié)果死于該項治療。解剖后發(fā)現(xiàn)當事人有腦瘤，有腦瘤的人接受電療，的確有致命的危險性。我也曾在門診遇過講話不流利，但卻能聽得對方說話的人，她某些癥狀，的確像是一些精神狀況不穩(wěn)定的情形，但這種表達性失語癥的狀況，通常與腦部病灶有關(guān)，后經(jīng)轉(zhuǎn)介查證，原來是良性腦瘤作祟，在手術(shù)切除之后，很快恢復(fù)到之前健康的狀況。我想強調(diào)的是，憂郁狀況是某些原因的結(jié)果，我們一旦被懷疑或被診斷有憂郁癥，應(yīng)先找出原因何在？通常第一步應(yīng)先作詳細的身體檢查，確定身體沒問題以后，再去處理心理或其他因素。門診量多的精神科醫(yī)師，沒有太多余裕去幫大家作身體可能因素的評估，相對來說，只是急著構(gòu)成精神科診斷，方便開藥而已。即便是像血清素或正腎上腺素不平衡，也未