骨折復(fù)位技術(shù)課件

1、骨折復(fù)位技術(shù)概 要 概念 復(fù)位要求 復(fù)位技術(shù)-直接/間接適應(yīng)癥優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)復(fù)位技巧/器械 效果評(píng)估是獲得絕對(duì)穩(wěn)定的最好內(nèi)固定物之一 概 念解剖復(fù)位: 恢復(fù)骨折塊的原有位置功能復(fù)位: 非解剖復(fù)位， 但骨折愈合后仍能恢復(fù)正常功能 “物歸原位” 骨折塊準(zhǔn)確對(duì)位 骨干和干骺端：盡可能精確恢復(fù)骨的長(zhǎng)度，糾正軸向和旋轉(zhuǎn)移位。 關(guān)節(jié)內(nèi)：需解剖復(fù)位，抬高被壓縮之關(guān)節(jié)面,糾正移位。 盡可能保護(hù)骨折端及周?chē)浗M織血運(yùn)。 盡可能保護(hù)血管、神經(jīng)、肌腱等免受損傷. 復(fù)位要求經(jīng)驗(yàn)、術(shù)前周密計(jì)劃、靈活運(yùn)用各種技術(shù)骨干骨折的復(fù)位 恢復(fù)肢體長(zhǎng)度、力線(xiàn)及糾正旋轉(zhuǎn)畸形關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 必須解剖復(fù)位 解剖復(fù)位有利于軟骨的愈合及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)

2、功能復(fù)位與解剖復(fù)位是同一概念骨折復(fù)位的兩大基本技術(shù) 直接與間接復(fù)位直接復(fù)位 骨折部位通過(guò)手術(shù)暴露, 或者骨折本身已經(jīng)外露 利用手術(shù)器械（最好不用手）抓持骨塊直視下手法直接復(fù)位 在骨折鄰近區(qū)域利用器械夾持和杠桿作用等完成復(fù)位 簡(jiǎn)單的骨干骨折 直接復(fù)位技術(shù)直接有效，容易控制 較復(fù)雜的骨干骨折 追求直接復(fù)位可能誤導(dǎo)骨科醫(yī)師無(wú)需廣泛暴露骨折部位及復(fù)位、固定每個(gè)骨塊直接復(fù)位直接復(fù)位指征: “需要直視”- 需要精確解剖重建 需要通過(guò)堅(jiān)強(qiáng)固定獲得絕對(duì)穩(wěn)定- 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折- 簡(jiǎn)單的干骺端骨折- 難復(fù)性骨折- 截骨矯形術(shù), 骨折不愈合 缺點(diǎn): - 過(guò)多的骨折顯露- 過(guò)多的骨膜剝離標(biāo)準(zhǔn)復(fù)位鉗優(yōu)點(diǎn): 對(duì)骨折塊直接夾持

3、缺點(diǎn): 有可能在骨塊表面 產(chǎn)生滑動(dòng)，進(jìn)一步損 傷骨膜直接復(fù)位器械點(diǎn)狀復(fù)位鉗對(duì)骨膜的損傷更小 短斜形骨干骨折的復(fù)位技術(shù)優(yōu)點(diǎn): 多平面復(fù)位，并可以使斷端壓縮靠攏缺點(diǎn): 暴露廣泛，螺釘可能拔出法臘布夫鉗骨盆復(fù)位鉗Hohmann 牽開(kāi)器皮質(zhì)骨松質(zhì)骨臨時(shí)捆綁在骨干骨折，對(duì)于多個(gè)骨塊（尤其是蝶形骨塊），可利用捆綁帶臨時(shí)固定。缺點(diǎn): 在應(yīng)用過(guò)程中可能損傷骨的血運(yùn)，只需一道即可。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折必須解剖復(fù)位, 需要完全暴露關(guān)節(jié)，包括象尺神經(jīng)這樣的重要結(jié)構(gòu) 骨折線(xiàn)并不直接顯露和看見(jiàn)，骨折區(qū)域保持軟組織覆蓋. 利用器械或內(nèi)植物在遠(yuǎn)離骨折的部位通過(guò)小切口微創(chuàng)技術(shù)獲得復(fù)位. 某些內(nèi)植物如髓內(nèi)釘?shù)?，在幫助?fù)位的同時(shí)和可以有效

4、完成固定.間接復(fù)位從生物學(xué)角度 對(duì)因骨折受損傷的組織產(chǎn)生較小的手術(shù)創(chuàng)傷 復(fù)位器械作用在遠(yuǎn)離骨折部位的區(qū)域，不會(huì)干擾骨折區(qū)域的血運(yùn).間接復(fù)位優(yōu)點(diǎn)對(duì)軟組織損傷精確的評(píng)估正確了解骨折分型詳細(xì)制定術(shù)前計(jì)劃復(fù)位過(guò)程中技術(shù)要求高需要術(shù)中透視設(shè)備臨床上間接復(fù)位技術(shù)有時(shí)很難獲得良好的復(fù)位牽 引 手術(shù)床 股骨牽引 外固定器 超關(guān)節(jié)外固定器 手法牽引間接復(fù)位器械外固定架點(diǎn)狀復(fù)位鉗股骨牽開(kāi)器推拉螺釘防滑鋼板髁鋼板間接復(fù)位的其他技術(shù) 撬撥技術(shù) 利用帶羅紋的克氏針或Schanz螺釘撬撥骨塊復(fù)位，主要應(yīng)用在關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。 Kapandji技術(shù) 常用于橈骨遠(yuǎn)端骨折的復(fù)位，利用克氏針經(jīng)骨折線(xiàn)穿過(guò)遠(yuǎn)端骨折塊，可以類(lèi)似Hohman

5、n技術(shù)對(duì)骨折部位完成牽開(kāi)和旋轉(zhuǎn)操作。固定則可以通過(guò)克氏針雙皮質(zhì)固定完成。 F形復(fù)位器適用于長(zhǎng)骨骨折的復(fù)位 生物復(fù)位-本技術(shù)與概念應(yīng)貫穿于任何類(lèi)型骨折的復(fù)位與固定過(guò)程。 在復(fù)位、固定的同時(shí)盡可能減少對(duì)血運(yùn)的影響.在直接和間接復(fù)位技術(shù)之間取得平衡。多數(shù)情況下?lián)伍_(kāi)裝置-恢復(fù)長(zhǎng)度及軸向?qū)ξ稽c(diǎn)狀復(fù)位鉗/克氏針，牙科復(fù)位鉗等-直接精細(xì)復(fù)位 直接復(fù)位技術(shù)與間接復(fù)位技術(shù)相結(jié)合-關(guān)節(jié)內(nèi)骨折合并干骺端/骨干骨折 直接與間接復(fù)位均有各自?xún)?yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)正確掌握指征 復(fù)位要求輕柔、無(wú)創(chuàng)，盡可能采用微創(chuàng)的生物學(xué)復(fù)位 骨折復(fù)位需要周密計(jì)劃，按步驟進(jìn)行（包括器械應(yīng)用及復(fù)位手法等） 直接復(fù)位與間接復(fù)位需要互相結(jié)合，靈活運(yùn)用小 結(jié)H