麻醉靶控輸注課件

1、靶控輸注-Target Control Infusion西京醫(yī)院 麻醉科 黃怡Target Control InfusionTCI 是以藥物的藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)為基礎(chǔ)，通過調(diào)節(jié)目標(biāo)或靶位(血漿或效應(yīng)部位)的血藥濃度來控制或維持麻醉適當(dāng)深度的一種計算機(jī)控制的靜脈給藥方法。Why？When？How？Who？What？What is TCI ?TCI相比吸入麻醉的優(yōu)勢誘導(dǎo)迅速可控性強(qiáng)無呼吸道刺激性蘇醒平穩(wěn)而迅速計算機(jī)精確用藥誘導(dǎo)時間長誘導(dǎo)期會出現(xiàn)興奮期部分刺激呼吸道蘇醒過程可能躁動給藥系統(tǒng)復(fù)雜西京醫(yī)院 l 麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING

2、HOSPITAL吸入麻醉TCIt1/2Keo -決定起效時間Keo是效應(yīng)室藥物清除的速率常數(shù)t1/2Keo = 0.693/keo，指恒速給藥時，血漿和效應(yīng)室濃度達(dá)平衡的時間（效應(yīng)室藥物濃度達(dá)到血漿濃度50%所需的時間)Keo大，t1/2Keo 短的藥物作用起效快t1/2cs - 預(yù)測蘇醒時間 是指按一定輸注方案給藥維持恒定血藥濃度一段時間，停止輸注后，中央室血藥濃度降低50%所需時間。臨床麻醉中，根據(jù)t1/2cs可很好地預(yù)測病人的蘇醒時間t1/2cs越小，蘇醒越快西京醫(yī)院 l 麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITAL藥代學(xué)特點

3、t1/2Keo與效應(yīng)室濃度的變化常用靜脈麻醉藥的t1/2cs西京醫(yī)院 l 麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITAL藥代學(xué)參數(shù)表-1表-2黃線為效應(yīng)室濃度Target Control Infusion線性的量-效關(guān)系 可控性強(qiáng)T1/2keo短 起效快即時輸注半衰期短 蘇醒快What？When？How？Who？Why？為什么丙泊酚可以做靶控輸注-Why propofol can make it?TCI的特點起效快維持平穩(wěn)可控性好恢復(fù)迅速清醒徹底適應(yīng)證時間短而刺激強(qiáng)度大且變化迅速的手術(shù)門診日間手術(shù)支撐喉鏡下手術(shù)眼科手術(shù)腹腔鏡檢查Tar

4、get Control InfusionWhat？Why？When？How？Who？什么手術(shù)適合TCITarget Control InfusionTCI泵操作特點影響TCI的因素TCI的分類血漿靶控輸注效應(yīng)室靶控輸注具體實施方案What？Why？When？How？Who？實施方法TCI泵特點-1與Diprifusor整合的TCI輸注泵西京醫(yī)院 l 麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITALGraseby-3500泵信息鍵( 效應(yīng)部位濃度、達(dá)到靶濃度的時間 )微調(diào)微調(diào)輸入得普利麻的總量TCI 模式提示靶血藥濃度計算的血藥濃度液晶顯

5、示TCI泵特點-2西京醫(yī)院 l 麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITAL與Diprifusor整合的TCI輸注泵ALARIS IVAC TIVA TCI泵調(diào)節(jié)鍵計算濃度的趨勢圖效應(yīng)部位濃度得普利麻輸注量泵工作狀態(tài)計算的血藥濃度靶血藥濃度預(yù)計的清醒時間TCI 系統(tǒng)性能的影響因素系統(tǒng)硬件輸注泵的準(zhǔn)確性系統(tǒng)軟件藥代動力學(xué)模型數(shù)學(xué)化的精度藥代動力學(xué)的變異性年齡、體重、疾患（肝腎功能衰竭、低蛋白血癥、高脂蛋白血癥、微循環(huán)灌注不足等）藥物間相互作用TCI 分類根據(jù)靶控目標(biāo)的不同血漿靶控輸注：t1/2keo小，宜選擇血漿濃度為靶濃度效應(yīng)室靶控

6、輸注：以效應(yīng)室濃度為靶濃度，起效快，但是血藥濃度的高峰可能會影響血流動力學(xué)。t1/2keo大，宜選擇效應(yīng)室濃度為靶濃度血漿靶控輸注以藥物的血漿濃度為靶控目標(biāo)的輸注方法特點：適合于T1/2keo小的藥物適合于年老體弱的患者循環(huán)波動較小效應(yīng)室靶控輸注以藥物的效應(yīng)室濃度為靶控目標(biāo)的輸注方法特點：適合于t1/2keo大的藥物適合于年輕體健的患者誘導(dǎo)快、循環(huán)波動大西京醫(yī)院 l 麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITALTCI 分類比較-1開放環(huán)路(open-loop)靶控是無反饋裝置的靶控，僅由麻醉醫(yī)師根據(jù)臨床需要和患者生命體征的變化來設(shè)定

7、和調(diào)節(jié)靶濃度。麻醉深度的盲目性按時給藥閉合環(huán)路(closed-loop)靶控通過一定反饋系統(tǒng)自動調(diào)節(jié)靶控裝置，根據(jù)反饋指標(biāo)的變化自動調(diào)整輸注劑量和速度。個體化的麻醉深度按需給藥綜合評估西京醫(yī)院 l 麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITALTCI 分類比較-2具體實施步驟西京醫(yī)院 l 麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITAL開機(jī)裝入得普利麻預(yù)沖注射器 PFS Bolus或Purge方式將得普利麻充入輸注管道 選擇輸注泵處于 “Diprifusor”TCI模式 檢查識

8、別的得普利麻濃度 輸入病人資料（年齡，體重）和初始血液靶濃度 開始輸注 丙泊酚TCI麻醉：用法用量（1）麻醉誘導(dǎo)55歲以下, 血漿靶濃度 4 - 8 g/ml已給術(shù)前用藥 初始血漿靶濃度4 g/ml未給術(shù)前用藥 初始血漿靶濃度 6 g/ml上述濃度誘導(dǎo)時間 60 120 秒 55歲以上或ASA III IV降低初始血漿靶濃度（如1g/ml)隨后血漿靶濃度每隔1-2min增加0.5-1.0ug/ml逐步麻醉誘導(dǎo)。西京醫(yī)院 l 麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITAL丙泊酚TCI麻醉：用法用量（2）麻醉維持血漿靶濃度常設(shè)定在 3-6

9、 g/ml ，常規(guī)輔助鎮(zhèn)痛藥小手術(shù)* 1.5-4.5 g/ml2大手術(shù)* 2.5-6 g/ml2不同人群推薦維持用靶濃度ASA- 3.5-5.3 g/ml3心臟病人或ASA - 2.8-3.4 g/ml3年齡55歲 3.5 g/ml3西京醫(yī)院 l 麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITAL丙泊酚TCI麻醉：用法用量（3）麻醉維持根據(jù)BIS值、血壓、手術(shù)刺激強(qiáng)弱、患者反應(yīng)等改變靶濃度。靶濃度在血漿與效應(yīng)部位獲得平衡有23分鐘的延遲尤其老年及ASA 或級病人，在決定改變血漿靶濃度設(shè)置前應(yīng)有足夠的時間待目前靶濃度出現(xiàn)相應(yīng)效應(yīng)后，再根據(jù)麻醉深度進(jìn)一步調(diào)整。西京醫(yī)院 l 麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITALTarget