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認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：趙**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：四川

IP屬地：四川 上傳時(shí)間：2022-07-29 格式：PPTX 頁數(shù)：35 大?。?.66MB 積分：20 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、呼吸困難與血液氣體分析北京協(xié)和醫(yī)院急診科王仲W2021/7/27 星期二1內(nèi)呼吸與外呼吸外呼吸人體與自然界間的氣體交換內(nèi)呼吸細(xì)胞與組織液間的氧和二氧化碳交換媒介血液2021/7/27 星期二2呼吸困難癥狀：“氣短”、“憋氣”、“胸悶”呼吸頻率贈(zèng)快呼吸節(jié)律變化輔助呼吸肌參與呼吸活動(dòng)血液氣體分析變化低氧血癥高碳酸血癥低碳酸血癥2021/7/27 星期二3呼吸困難的常見病因心臟源性急性心肌梗死各種原因所致急性心功能不全大量心包積液呼吸源性各種原因所致的劑型呼吸功能不全肺部炎癥哮喘急性發(fā)作胸部外傷胸外因素休克嚴(yán)重低血紅蛋白血癥大量腹水嚴(yán)重胸腔積氣2021/7/27 星期二4呼吸困難的分類吸氣性呼吸困難

2、上氣道阻塞氣道異物呼吸肌麻痹呼氣性呼吸困難支氣管哮喘混合性呼吸困難特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化2021/7/27 星期二5呼吸的目的吐故納新吸入氧氣、呼出二氧化碳2021/7/27 星期二6血液氣體分析測(cè)定和評(píng)價(jià)患者的通氣、氧合狀態(tài)確診呼吸衰竭并判斷其類型指導(dǎo)機(jī)械通氣的調(diào)節(jié)測(cè)定和評(píng)價(jià)患者內(nèi)環(huán)境的酸堿平衡狀態(tài)了解患者對(duì)呼吸治療的反應(yīng)了解患者對(duì)酸堿調(diào)節(jié)及其他治療的反應(yīng)2021/7/27 星期二7血液氣體分析的標(biāo)本動(dòng)脈血直接來自心臟和較大動(dòng)脈反映肺的氣體交換和全身酸堿狀況取血損傷較大動(dòng)脈化末梢血操作簡單損傷小準(zhǔn)確性差混合靜脈血反映全身氧供應(yīng)、氧消耗程度反映心輸出量需要取肺動(dòng)脈的血液2021/7/27 星期二8

3、血?dú)鈭?bào)告上的數(shù)值指標(biāo)血液氣體值pO2pCO2溫度校正值pHpCO2pO2氧合狀態(tài)SaO2P50酸堿狀態(tài)HCO3-BEpH2021/7/27 星期二9PaO2：為血液中以物理溶解狀態(tài)存在的氧氣的含量正常值80-100mmHg PaO2=102-(0.33年齡）mmHgSaO2:反映化學(xué)結(jié)合狀態(tài)存在的氧氣含量。正常值：97100% P50:當(dāng)血氧飽和度為50%時(shí)的血氧分壓值正常值：24-28mmHg氧容量：全血攜帶氧氣的能力氧含量：血液中實(shí)際攜帶氧氣的量反映血液氧合狀態(tài)的指標(biāo)2021/7/27 星期二10反映通氣功能的指標(biāo)PCO2PaCO2=kVCO2VAk=0.8632021/7/27 星期二1

4、1反映內(nèi)環(huán)境酸堿狀態(tài)的指標(biāo)pH和：pH是H+的負(fù)對(duì)數(shù)。 是反映體液總的酸堿度的指標(biāo)，受呼吸和代謝兩個(gè)因素影響，正常動(dòng)脈血pH為7.357.45。靜脈血pH較動(dòng)脈血低0.030.05。氫離子濃度(H+)：為404 nmol/L2021/7/27 星期二12反映呼吸性酸堿平衡的指標(biāo)PCO2：系指血漿中物理溶解的CO2所產(chǎn)生的壓力，是反映呼吸性酸堿紊亂的指標(biāo)。正常動(dòng)脈血PCO2 3545 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa)，平均40 mmHg2021/7/27 星期二13反映代謝性酸堿平衡的指標(biāo)HCO3-：即實(shí)際碳酸氫鹽(acute bicarbonate,AB)，指隔絕空氣條件下實(shí)際測(cè)

5、得的HCO3-值，是反映代謝性酸堿紊亂的指標(biāo)。正常值：21-27mmol/L SB即標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(standard bicarbonate,SB)，指標(biāo)準(zhǔn)條件下測(cè)得的HCO3-值，其意義和AB相同正常值：22-27mmol/L BE：即堿剩余(base excess,BE)是在排除呼吸因素影響的條件下，反映血漿堿儲(chǔ)增減的量，因而是反映代謝性酸堿紊亂的指標(biāo)。正常值3 mmol/LAG：正常值：124mmol/L2021/7/27 星期二14CL-CL-CL-CL-CL-CL-CL-HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3Na+Na+Na+Na+N

6、a+Na+HCO-3Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+CL-CL-CL-CL-CL-CL-CL-HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3Na+Na+Na+Na+Na+Na+HCO-3Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+CL-CL-CL-CL-CL-CL-CL-HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3Na+Na+Na+Na+Na+Na+HCO-3Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+乳酸、酮酸HCO-3HCO-3CL-AG升高

7、的代酸AG正常的代酸2021/7/27 星期二15Cl-Na+HCO3-Cl-HCO3-乳酸2021/7/27 星期二162021/7/27 星期二17呼吸代償調(diào)節(jié)在幾分鐘內(nèi)開始，而完全代償需要1224 h 發(fā)生很緩慢，一般在數(shù)小時(shí)內(nèi)開始，而完全代償需要35 d2021/7/27 星期二18酸堿平衡紊亂的分類及血?dú)夥治雠e例2021/7/27 星期二19代謝性酸中毒指細(xì)胞外液的HCO-3濃度原發(fā)性降低而引起pH值下降的一種酸堿紊亂(1)HCO-3原發(fā)性下降27 mmol/L(2)PaCO2代償性升高，但必須符合預(yù)計(jì)PaCO2=40+0.9HCO-35 的范圍(3)pH升高 2021/7/27 星

8、期二22間斷性嘔吐1周入院。pH 7.48，PCO2 48 mmHg，HCO3- 36 mmol/L診斷？預(yù)計(jì)PCO2=40+0.9(36-24)5 =40+10.85 =45.8-55.8 mmHg實(shí)測(cè)PCO2 48 mmHg落在此范圍內(nèi)結(jié)論：代償性代謝性堿中毒 （如何產(chǎn)生的？）例22021/7/27 星期二23呼吸性酸中毒指因無效的肺泡通氣導(dǎo)致血液中的PaCO2原發(fā)性增加而引起pH值下降的一種酸堿紊亂 (1)PaCO2原發(fā)性升高45 mmHg(2)HCO-3代償性升高，急性呼酸必須符合預(yù)計(jì)HCO-3=24+0.07PaCO21.5 的范圍，慢性呼酸必須符合預(yù)計(jì)HCO-3=24+0.4PaC

9、O23的范圍(3)pH下降 2021/7/27 星期二24患者突然嘔吐，嗆咳，呼吸困難，面色發(fā)紺。pH 7.27，PaO2 51mmHg PCO2 8 kPa(60 mmHg)，HCO3-26 mmol/L診斷？HCO3-=24+0.07(60-40）1.5 =24+1. 4 1.5 =23.926.9結(jié)論：低氧血癥，呼酸性酸中毒失代償例32021/7/27 星期二25呼吸性堿中毒指因肺過度通氣導(dǎo)致血液中的PaCO2原發(fā)性下降而引起pH值增加的一種酸堿紊亂(1)PaCO2原發(fā)性下降35 mmHg(2)HCO-3代償性下降，急性呼堿必須符合預(yù)計(jì)HCO-3=24+0.2PaCO22.5的范圍代償極

10、限為18 mmol/L慢性呼堿必須符合預(yù)計(jì)HCO-3=24+0.5PaCO22.5的范圍，代償極限為1215 mmol/L(3)pH升高 2021/7/27 星期二26例3患者突然發(fā)生氣急。pH 7.50，PCO2 29 mmHg，HCO3-23 mmol/L血?dú)庠\斷？HCO3-=24+0.2PCO22.5=24+0.2(40-29)2.5=21.82.5=19.324.3 mmol/L實(shí)測(cè)HCO3-23 mmol/L落在此范圍內(nèi)結(jié)論：急性呼堿 例42021/7/27 星期二27慢性肺心病伴心功能不全，經(jīng)抗生素和利尿劑治療。pH 7.40，PaO2 80mmHg PCO2 67 mmHg，HC

11、O3-40 mmol/L。呼酸？預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算：預(yù)計(jì)HCO3-=正常HCO3-+0.4PCO2 3=24+0.4(67-40)3=24+10.83=34.83=31.837.8 mmol/L。實(shí)測(cè)HCO3-4037.8 mmol/L，提示代堿結(jié)論：呼酸并代堿2021/7/27 星期二28原發(fā)性心肌病并心力衰竭，接受過多的氯化氨治療。pH 7.20，PCO2 50 mmHg，HCO3-19.2 mmol/L呼酸?預(yù)計(jì)HCO3-=正常HCO3-+0.07( PCO2-40)1.5=24+0.07(50-40)1.5=24+0.71.5=24.71.5=23.226.2 mmol/L。實(shí)測(cè)HCO3

12、-19.223.2 mmol/L，提示代酸。結(jié)論：呼酸并代酸。 2021/7/27 星期二29pH 7.33，PCO2 70 mmHg，HCO3-36 mmol/L，Na+140 mmol/L，Cl-80 mmol/L。呼酸代償？(1) 預(yù)計(jì)HCO3-=正常HCO3-+0.4HCO3- 3=24+0.4(70-40)3=24+123=363=3339 mmol/L實(shí)測(cè)HCO3-36 mmol/L，落在此范圍，呼酸成立AG=140-(80+36)=2416 mmol/L，提示代酸結(jié)論：呼酸+高AG代酸2021/7/27 星期二30簡單計(jì)算對(duì)于呼吸性酸堿平衡紊亂PaCO2每變化10mmHg，pH向

13、反方向變化0.1對(duì)于代謝性酸堿平衡紊亂HCO3-每變化5mmol/L，pH向反方向變化0.12021/7/27 星期二31例12pH 7.56，PCO2 27.6 mmHg，HCO3-24.05 mmol/L，Na+140 mmol/L，Cl-90 mmol/L。判斷過程：(1) 40-27.6=12.4pH=7.4+0.12=7.52(2)AG=140-(90+24.05)=140-114.05=25.9516 mmol/L，提示代酸(3)潛在HCO3-=實(shí)測(cè)HCO3-+AG=24.05+(25.95-16)=24.05+9.95=34 mmol/L提示代堿結(jié)論：呼堿+高AG代酸+代堿2021/7/27 星期二32Cl-Na+HCO3-Cl-HCO3-乳