胃食管反流源性哮喘課件

1、 胃食管反流源性哮喘第1頁(yè)，共24頁(yè)。概 述先介紹一個(gè)人汪忠鎬，男，血管外科專(zhuān)家，中國(guó)科學(xué)院院士。首都醫(yī)科大學(xué)教授，我國(guó)血管外科的重要奠基人之一。胃食管反流病與血管外科教授有什么關(guān)系？第2頁(yè)，共24頁(yè)。概述院士的故事汪忠鎬院士因致命性哮喘發(fā)作,經(jīng)歷了多次搶救,在極其痛苦的掙扎中,他自己悟出了其病根不是哮喘而是胃食管反流病,毅然選擇手術(shù)和微創(chuàng)治療。呼吸道反映的癥狀卻要去結(jié)扎消化科管轄的食管,這令消化科和呼吸科專(zhuān)科領(lǐng)域的醫(yī)生都匪夷所思,誰(shuí)敢下此結(jié)論,并為他動(dòng)刀?他沒(méi)有為難同行,而是到美國(guó)找朋友為他做了一例超常規(guī)的胃底折疊術(shù),從此,他告別了哮喘,并開(kāi)始了胃食管學(xué)科探究之路。目前,他在航空總醫(yī)院建立血

2、管外科和胃食管反流雙管中心。胃食管反流已經(jīng)積累了幾萬(wàn)病例,許多病人因此告別了痛苦的哮喘,回歸正常的生活。第3頁(yè)，共24頁(yè)。概述-胃食管反流源性哮喘胃食管反流?。℅ERD）是胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起胃灼熱、反酸、胸痛等癥狀，并可致食管炎、食管外組織損傷的疾病。1976年Mays首提胃食管反流性哮喘的概念，在28例重癥哮喘中發(fā)現(xiàn)46%的患者伴有GERD，從而明確了內(nèi)源性哮喘患者中GERD與哮喘的關(guān)系。第4頁(yè)，共24頁(yè)。概述近年相關(guān)研究已證實(shí)，支氣管哮喘是GERD最常見(jiàn)的食管外并發(fā)癥之一。發(fā)生機(jī)制：汪忠鎬院士提出了“鳥(niǎo)嘴噴射機(jī)制”。第5頁(yè)，共24頁(yè)。鳥(niǎo)嘴噴射機(jī)制當(dāng)胃內(nèi)容物反流達(dá)咽喉部，通過(guò)上食

3、管括約肌這一“鳥(niǎo)嘴樣”結(jié)構(gòu)時(shí)，可形成細(xì)微顆?；蜢F狀物而被噴至喉頭、口腔、鼻腔、中耳等部位，并被吸入氣管、支氣管和肺部，導(dǎo)致這些部位的一系列急性激惑癥狀和慢性炎癥，如劇烈的咳嗽、咯痰、喉痙攣、支氣管痙攣等第6頁(yè)，共24頁(yè)。鳥(niǎo)嘴噴射機(jī)制第7頁(yè)，共24頁(yè)。GERD性哮喘發(fā)病率第8頁(yè)，共24頁(yè)。相關(guān)檢查GERD的診斷手段有食管24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)、24小時(shí)食管Ph-阻抗檢查、Dx-pH咽喉反流檢測(cè)系統(tǒng)、胃鏡、食管鋇餐造影、酸滴注胸痛誘發(fā)試驗(yàn)、PPI診斷性試驗(yàn)。Dx-pH咽喉反流檢測(cè)系統(tǒng)能檢測(cè)氣態(tài)反流事件，對(duì)氣態(tài)反流特別敏感。第9頁(yè)，共24頁(yè)。GERD治療方法藥物治療內(nèi)鏡治療手術(shù)治療第10頁(yè)，共24頁(yè)。藥物

4、治療1、PPI診斷性治療2、PPI初始治療，PPI每天2次，用藥1-2周3、PPI維持治療，PPI每天1次，長(zhǎng)期/間歇/按需第11頁(yè)，共24頁(yè)。內(nèi)鏡治療1、內(nèi)鏡下微量射頻治療2、內(nèi)鏡下縫合3、內(nèi)鏡下注射治療第12頁(yè)，共24頁(yè)。內(nèi)鏡下Stretta射頻治療Stretta射頻治療是在胃鏡的引導(dǎo)下，將一根射頻治療導(dǎo)管插入食管，應(yīng)用射頻治療儀多層面多點(diǎn)對(duì)噴門(mén)進(jìn)行燒灼。第13頁(yè)，共24頁(yè)。內(nèi)鏡下Stretta射頻治療原理1、射頻能量損傷賁門(mén)肌層，導(dǎo)致纖維增生、重構(gòu)，增加賁門(mén)括約肌壓力；2、燒灼神經(jīng)旁路，阻斷了來(lái)自賁門(mén)的迷走神經(jīng)傳入信號(hào)導(dǎo)致的一過(guò)性LES松弛；3、降低內(nèi)臟神經(jīng)的敏感性，減輕癥狀。第14頁(yè)，

5、共24頁(yè)。射頻治療的適應(yīng)癥1、需要每天服PPI，至少部分對(duì)藥物敏感；2、有GERD食管外表現(xiàn)3、年齡大于18歲4、24小時(shí)食管ph監(jiān)測(cè)提示病理性酸反流；5、食管測(cè)壓提示食管動(dòng)力正常，LES完全松弛6、胃鏡提示無(wú)食管炎或輕度食管炎7、無(wú)食管裂孔疝氣，或疝囊小于2cm第15頁(yè)，共24頁(yè)。射頻治療的禁忌癥1、妊娠2、全身狀況差3、結(jié)蹄組織病4、凝血功能障礙5、食管胃底靜脈曲張6、食管裂孔疝，疝囊大于2cm7、Barrett食管8、活動(dòng)性食管炎第16頁(yè)，共24頁(yè)。手術(shù)治療胃底折疊術(shù)第17頁(yè)，共24頁(yè)。胃底折疊術(shù)適應(yīng)癥1、難治性GERD2、不能耐受藥物治療3、不愿長(zhǎng)期用藥者4、Barrett食管并有癌變

6、傾向5、GERD導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸道疾病6、食管旁疝或混合型食管裂孔疝第18頁(yè)，共24頁(yè)。相關(guān)病例一患者，男 ，53歲。反復(fù)喘息、呼吸困難20年，活動(dòng)及進(jìn)食后更甚，不能平臥，多次住呼吸內(nèi)科治療未見(jiàn)緩解，并發(fā)肺氣腫、肺大泡，后因氣胸住胸外科。24小時(shí)食管ph檢查示胃食管反流，食管測(cè)壓示LES壓力低下，胃鏡示非糜爛性食管反流病，賁門(mén)口松弛。手術(shù)治療后，哮喘消失。第19頁(yè)，共24頁(yè)。第20頁(yè)，共24頁(yè)。第21頁(yè)，共24頁(yè)。病例二女性患者，54歲，嚴(yán)重肺功能障礙，40年支氣管哮喘、擴(kuò)張，長(zhǎng)期用激素，住院10次以上，PO2 58mmHg，已經(jīng)定為肺移植對(duì)象。詳細(xì)追問(wèn)病史，得知哮喘發(fā)病之初即有反酸、胃灼熱、嘔吐和腹脹等消化道癥狀，近年常出現(xiàn)打噴嚏、流涕等，由于呼吸道癥狀嚴(yán)重而忽略了曾