肝內外膽管結石個案護理查房課件

1、肝內外膽管結石個案護理查房肝內外膽管結石個案護理查房肝內外膽管結石個案護理查房（個案查房 王新蘭)病情介紹：1床xxx，男，59歲，住院號：江蘇泰州人，在無明顯誘因下上腹部不適兩小時，于2011-10-6 07：34入我院消化科治療，入院診斷：肝內外膽總管結石，二級高血壓（極高危），二型糖尿病，竇緩。入院時：神志清，精神差，痛苦貌，呈間歇性脹痛，伴惡心，欲吐，查腹部核磁共振，血常規(guī)，給予抗感染治療后效果不明顯。于2011-10-10在全麻下行ERCP術，術后生命體征平穩(wěn)，于2011-10-11轉入我科做進一步治療。術前阿托品試驗陽性,10-18日在DSA安裝臨時起搏器，于上午：入手術室行膽囊切

2、除，膽總管切開取石，管引流，肝左外葉切除術。于：術畢回室。術后留胃腸減壓管一根，切口皮下負壓球一個，肝下引流管一根，小網(wǎng)膜孔引流管一根，管一根，尿管一根。過敏史：無。家族史：無。2第1頁，共21頁。（個案查房 王新蘭)病情介紹：1床xxx，男，59歲，住院號：江蘇泰州人，在無明顯誘因下上腹部不適兩小時，于2011-10-6 07：34入我院消化科治療，入院診斷：肝內外膽總管結石，二級高血壓（極高危），二型糖尿病，竇緩。入院時：神志清，精神差，痛苦貌，呈間歇性脹痛，伴惡心，欲吐，查腹部核磁共振，血常規(guī)，給予抗感染治療后效果不明顯。于2011-10-10在全麻下行ERCP術，術后生命體征平穩(wěn)，于2

3、011-10-11轉入我科做進一步治療。術前阿托品試驗陽性,10-18日在DSA安裝臨時起搏器，于上午：入手術室行膽囊切除，膽總管切開取石，管引流，肝左外葉切除術。于：術畢回室。術后留胃腸減壓管一根，切口皮下負壓球一個，肝下引流管一根，小網(wǎng)膜孔引流管一根，管一根，尿管一根。過敏史：無。家族史：無。2第2頁，共21頁。術前護理診斷）營養(yǎng)低于機體需要量：與腹部疼痛，食欲差有關。）焦慮：與病情危急，擔心手術效果和疾病預后有關。）知識缺乏：與病人對疾病及手術的相關知識不了解有關3第3頁，共21頁。術后護理診斷）潛在并發(fā)癥：出血）疼痛：與手術創(chuàng)傷有關）清理呼吸道無效：與術后切口疼痛有關）有感染的危險：與

4、術后抵抗力下降，留置多根引流管有關）潛在的并發(fā)癥:心律失常）低血糖反應：與長期禁食，機體消耗增加有關。）潛在并發(fā)癥：膽瘺，肝性腦病，肝腎綜合癥。4第4頁，共21頁。營養(yǎng)低于機體需要量：護理措施1.禁食期間遵醫(yī)囑予以靜脈補液，維持電解質平衡。2.患者肛門排氣，腸蠕動恢復后根據(jù)病情給予低脂、高熱量的食物，少食多餐。3.保持口腔清潔，做好口腔護理，增進食欲。4.遵醫(yī)囑定時復查血常規(guī)、血生化，了解病人的營養(yǎng)狀況，精神狀況等。5.與營養(yǎng)師共同制定膳食計劃。6.每周測體重，關注病人的體重變化5第5頁，共21頁。焦慮護理措施1.做好心理護理，與患者多溝通，減輕患者焦慮心理。 2.介紹醫(yī)生的手術經驗及同種病友

5、恢復良好的情況，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極參與和配合治療。 3.鼓勵家屬與病人共同面對疾病的痛苦，互相支持，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。6第6頁，共21頁。知識缺乏護理措施1.講解疾病相關知識，手術方法及必要性，取得患者理解 2.做好術前準備，向病人講解術前及術后注意事項，術前指導患者練習深呼吸和有效咳嗽，告知患者術前置胃腸減壓管的目的和注意事項7第7頁，共21頁。潛在并發(fā)癥：出血護理措施1.術后嚴密觀察生命體征，特別是血壓和脈搏的變化，予以心電監(jiān)護，如病人出現(xiàn)面色蒼白，四肢濕冷，心率120次/min，應及時報告醫(yī)生。2.保持腹腔引流管通暢，嚴密觀察記錄引流液的量、顏色、性質。若引流液100m

6、l/h，顏色鮮紅，應及時報告醫(yī)生。8第8頁，共21頁。9第9頁，共21頁。疼痛：與手術創(chuàng)傷有關1.生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助病人采取半臥位，以降低切口張力，減輕傷口疼痛2.做好心理護理，與病人交流轉移其注意力，指導其深呼吸以緩解疼痛3.若患者使用鎮(zhèn)痛泵，應定時觀察鎮(zhèn)痛泵的運行效果，指導病人及家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵，必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥物。10第10頁，共21頁。清理呼吸道低效：與術后切口疼痛有關鼓勵病人學會深呼吸，進行有效咳嗽、咳痰。將病人采取舒適的半臥位，定時翻身拍背。必要時，遵醫(yī)囑給予霧化吸入。可根據(jù)醫(yī)囑，給予止咳化痰類藥物。11第11頁，共21頁。有感染的危險：與術后抵抗力下降，留置多根引流管有

7、關1.保持切口敷料及切口部位的皮膚清潔干燥，妥善固定引流袋注意保持引流通暢。2.觀察并記錄引流液的色、量，并定時更換引流袋，嚴格執(zhí)行無菌操作，經常擠壓，以防阻塞。3.術后注意觀察病人的體溫、脈搏及腹部情況，如手術三日后體溫持續(xù)不降、白細胞升高、腹部脹痛，應考慮有感染的可能4.遵醫(yī)囑使用抗生素12第12頁，共21頁。.術后持續(xù)心電監(jiān)測，嚴密觀察心律、心率的變化。持續(xù)低流量吸氧臥床休息，保持病房安靜舒適整潔。安裝臨時起搏器的患肢保持伸直位，免過度屈曲。定時觀察起搏器的情況。床邊備搶救藥品和器材。潛在的并發(fā)癥:心律失常13第13頁，共21頁。低血糖反應：與長期禁食，機體消耗增加有關。嚴密觀察血糖的變

8、化遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持在進食期間，指導病人少量多餐，每日總量控制在兩左右。如病人出現(xiàn)頭暈，眼花，出冷汗、面色蒼白、饑餓感，指導病人及時進食。指導病人平時備無糖餅干，以備急需。14第14頁，共21頁。目前情況 目前病人神志清，精神可，生命體征平穩(wěn)，切口無滲出。胃管、尿管已拔除，目前管一根、肝下、小網(wǎng)膜孔，皮下引流各一根，均在位通暢。二級護理，低脂糖尿病半流質。在協(xié)助下下床活動未見頭暈不適。還存在營養(yǎng)低于機體需要量，活動無耐力，感染等護理問題。15第15頁，共21頁。血糖的正常值空腹3.9-6.3餐后兩小時：16第16頁，共21頁。什么情況下安裝臨時起搏急需起搏 傳導阻滯有可能恢復竇性心動過緩1

9、7第17頁，共21頁。 1、糖尿病飲食【適用范圍】 各種類型糖尿病病人。【膳食原則】 限量，少油，忌糖，低鹽。（1）定時、定量進食，宜少食多餐，每日4-5餐為宜。正餐不吃飽，只吃2/3，留1/3晚睡前進餐一次，以防夜間低血糖。（2）含淀粉高的食物，如米飯，面食，干豆（紅豆、蠶豆等）應按計劃食用，主食每天一般不超過250g為宜，建議粗細搭配。（3）每日食用500g以上綠葉蔬菜，增加膳食纖維的攝入，補充微量元素。（4）食用含糖量低的水果,如黃瓜、西紅柿、柚子等，最好在兩餐之間食用，避免飽餐后吃水果，以免引起餐后高血糖。（5）炒菜用植物油，忌用動物油，采用清蒸、水煮、拌等方法?！局饕澄铩恐魇晨墒撤Q

10、好重量的米、面，以蕎麥面、二合面（玉米面和黃豆面）、三合面（玉米面、黃豆面和白面）等粗糧為好。計算好量的牛奶、雞蛋、豆制品、瘦肉、魚等。稱好重量的蔬菜，含淀粉量少的蔬菜量可以放寬用量，如青菜、芹菜、番茄、黃瓜、綠豆芽等?！鞠蘖炕蚪檬澄铩刻悄虿★嬍吵酝馑惺澄锒家抗?，食用油20g/d。血糖控制在理想范圍內可以用半兩主食替換西瓜750g或鴨梨250g或香蕉100g。凡含高淀粉的食物，如土豆、山芋、芋艿、茨菇、粉絲等，原則上不用，如需食用，應減少主食；禁吃蔗糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、甜點心等純糖類食品及油煎、油炸的食物。18第18頁，共21頁。1、經股靜脈插入臨時起搏導管，必須絕對臥床。協(xié)助患者取平臥或左側臥位，避免右側臥位。2、給予心電監(jiān)測，密切觀察體溫、血壓、心率及心律等變化并記錄，觀察有無頭疼、眩暈、胸痛、氣短、打嗝、肌肉痛等癥狀，如有異常及時匯報醫(yī)生。3、保持穿刺點敷料干燥。固定好臨時起搏導管，避免打折、滑脫，并注意觀