表格1消化系統(tǒng)疾病(共37頁(yè))

1、PAGE PAGE 46第一章 消化系統(tǒng)(xiohu xtng)疾病 腺體分泌：主蛋，壁內(nèi)酸，G促（諧音：煮蛋,壁內(nèi)酸,急促(jc)）（注：主細(xì)胞-胃蛋白酶原，壁細(xì)胞-鹽酸，內(nèi)因子，G細(xì)胞-促胃液素）1、慢性胃炎:分淺表性胃炎（最常見(chn jin)）和慢性萎縮性胃炎：分類 如下慢性萎縮性胃炎 病變部位又稱病因臨床表現(xiàn)輔助檢查 確診作胃鏡治療及護(hù)理胃液分析血清學(xué)檢查1用藥：餐前甲硫鉍0.5多 餐后酸酸硝0.5 2飲食：少量出血可給予牛奶、米湯等中和胃酸；劇烈嘔吐、嘔血者應(yīng)禁食；避免信用過堿、過甜、辛辣信物；胃酸低者可酌情食用濃肉湯、雞湯、山楂及食醋等刺激胃酸分泌。多灶萎縮性胃炎胃竇部B型胃炎

2、幽門螺桿菌無特異性，有消化不良，上腹部隱痛、不適胃酸正常或降低促胃液素正?；蚪档妥陨砻庖咝晕秆孜阁w部A型胃炎自身免疫胃酸缺乏促胃液素明顯增高，壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體陽(yáng)性，VB12缺乏導(dǎo)致惡性貧血注：餐前-甲硫鉍0.5多（甲氧氯普氨、硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀，多潘立酮。0.5服藥時(shí)間為餐前半小時(shí)，其余為餐前一小時(shí)） 2、消化性潰瘍 餐后酸酸硝0.5 （制酸劑，抗酸劑、替硝唑，0.5服藥時(shí)間為餐后半小時(shí)，其余為餐后一小時(shí)）病因臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥輔助檢查治療及護(hù)理胃潰瘍保護(hù)減弱，十二指腸損害增強(qiáng)，（保胃損腸）1. Hp 重要發(fā)病原因2.胃酸和胃蛋白酶 占主導(dǎo)地位。3非甾體類消炎藥，如阿司匹林、布洛芬、消炎痛

3、等，直接損傷胃黏膜 4粗糙刺激性食物或飲料 5持久和過度精神緊張情緒激動(dòng)等精神因素 6吸煙 7遺傳因素0型血型者比其他血型容易患DU。家族聚焦，Hp具有傳染性 慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛，春秋季節(jié)發(fā)作，胃潰瘍：好發(fā)胃小彎，中上腹或劍突下偏左痛，餐后30min-1h出現(xiàn)，到下次進(jìn)餐前自行消失，規(guī)律：進(jìn)食-疼痛-緩解。十二指腸潰瘍：好發(fā)球部，中上腹或中上腹偏右痛，餐后3-4h出現(xiàn)，到下次進(jìn)餐后緩解，故又稱空腹痛、午夜痛，規(guī)律：疼痛-進(jìn)食-緩解1出血： 最常見的并發(fā)癥,十二指腸潰瘍易發(fā)生，表現(xiàn)嘔血與黑便，出血量大鮮血便2穿孔:最嚴(yán)重并發(fā)癥.最常發(fā)生于十二指腸前壁或胃前壁,表現(xiàn)為突發(fā)腹部劇痛和

4、急性腹膜炎的體征,腹肌緊張,有明顯壓痛和反跳痛,肝濁音界縮小或消失,腸鳴音減弱或消失.3幽門梗阻：餐后加重的上腹脹痛，頻繁嘔吐，嘔吐物為有酸腐味的宿食，嘔吐后癥狀可以緩解。4癌變：少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生。對(duì)長(zhǎng)期慢性胃潰瘍病史,年齡在45歲以上，疼痛節(jié)律改變或消失、進(jìn)行性消瘦、大便隱血持續(xù)陽(yáng)性.應(yīng)考慮癌變可能。1胃鏡檢查與黏膜活檢 確診首選方法2.X線鋇餐檢查直接征象為龕影3幽門螺桿菌的檢查 是消化性潰瘍的常規(guī)檢查項(xiàng)目4胃液分析 CU病人胃酸分泌正?；蛏缘陀谡＃珼U病人則常有胃酸分泌過高。5糞便隱血試驗(yàn) 陽(yáng)性提示潰瘍有活動(dòng)性，如胃潰瘍病人持續(xù)陽(yáng)性，提示癌變可能。1.藥物治療1)消滅Hp 質(zhì)子泵阻滯劑

5、或膠體鉍劑與抗菌藥物(如氨卡青霉素、甲硝唑,克拉霉素等)三聯(lián)治療。用甲氧氯普氨.VB6減輕甲硝唑副作用2）減少損害因素，降低胃內(nèi)酸度的藥物H2受體拮抗劑：能阻止組胺與其H2受體相結(jié)合，有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁質(zhì)子泵阻滯劑：目前最強(qiáng)的胃酸分泌抑制劑，以?shī)W美拉唑?yàn)榇怼Ｒ种票诩?xì)胞分泌胃酸的關(guān)鍵酶H+K+-ATP酶(質(zhì)子泵)活性,常用的藥物有洛賽克、蘭索拉唑等?？顾釀簹溲趸X、碳酸氫鈉、氫氧化鎂合劑等3）保護(hù)黏膜的藥物枸櫞酸鉍鉀：抗Hp 硫糖鋁： 前列腺素：米索前列醇。2.飲食 囑病人定時(shí)進(jìn)餐，少量多餐。進(jìn)餐時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，不宜過快過飽，以免胃竇部過度擴(kuò)張引起胃酸分泌增加。食物應(yīng)以清淡、富有營(yíng)

6、養(yǎng)的飲食為主，如牛奶、雞蛋及魚等，在潰瘍活動(dòng)期主食以面食為主。脫脂牛奶適量，安排在兩餐之間，不宜過多，牛奶中的鈣質(zhì)刺激胃酸分泌。避免粗糙、過冷、過熱、刺激性食物或飲料，如油煎食品、濃茶、咖啡、辛辣調(diào)味品等。3肝硬化病因臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥輔助檢查治療及護(hù)理病毒性肝炎為主要原因。1病毒性肝炎 乙丙丁型肝炎2慢性酒精中毒 乙醇及其中間代謝產(chǎn)物直接引起酒精性肝炎3藥物或化學(xué)毒物 雙醋酚丁、甲基多巴等藥物，或長(zhǎng)期接觸磷、砷、四氯化碳等化學(xué)毒物， 4膽汁淤積 5循環(huán)障礙 慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎6代謝紊亂7營(yíng)養(yǎng)失調(diào)8血吸蟲病9原因不明1肝功能代償期 輕，以乏力、食欲缺乏為主2肝功能失代償期 1）肝功

7、能減退 全身癥狀消瘦、乏力、面色灰暗 消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退。出血傾向和貧血：因?yàn)楦魏铣赡蜃訙p少和脾功能亢進(jìn) 內(nèi)分泌失調(diào)：肝對(duì)雌激素滅活作用減弱，導(dǎo)致雌激素增多。男性性欲減退、乳房發(fā)育；女月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。部分病人出現(xiàn)蜘蛛痣，為小A末梢擴(kuò)張，主要分布在面頸部、上胸、肩背和上肢等上腔靜脈引流區(qū)域。手掌大小魚際和指端腹側(cè)部位皮膚發(fā)紅稱肝掌2）門靜脈高壓 脾大，晚期脾大常有脾功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少側(cè)支循環(huán)的建立和開放， a食管胃底靜脈曲張 b腹壁和臍周靜脈曲張，血流方向?yàn)槟氁陨舷蛏?，臍以下向下?c痔靜脈擴(kuò)張 腹水 肝硬化功能失代償期最為顯著臨床表現(xiàn).因?yàn)殚T靜脈壓力增高;低白蛋白血癥

8、;肝淋巴液生成過多;抗利尿激素增多;繼發(fā)性醛固酮增多;腎因素3體征 肝早期腫大，表面光滑，晚期縮小，堅(jiān)硬，表面結(jié)節(jié)狀。1上消化道出血：最常見的并發(fā)癥，突然大量嘔血或黑便，常導(dǎo)致出血性休克或誘發(fā)肝性腦病。2肝性腦?。和砥诟斡不顕?yán)重的并發(fā)癥，也是最常見死亡原因3感染：常易并發(fā)細(xì)菌感染。4原發(fā)性肝癌：短期內(nèi)出現(xiàn)肝迅速增大，持續(xù)性肝區(qū)疼痛，腹水增多且為血性， 5肝腎綜合征：又稱功能性腎衰竭，表現(xiàn)為難治性腹水基礎(chǔ)上出現(xiàn)少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉1血常規(guī) 貧血,脾亢全血細(xì)胞減少2肝功能檢查 轉(zhuǎn)氨酶輕、中度增高（尤其是ALT）。清蛋白降低，球蛋白增高，清蛋白/球蛋白比值降低或倒置。4腹水

9、檢查 漏出液，呈血性應(yīng)考慮癌變可能。5影像學(xué)檢查 食管吞鋇X線檢查示食管靜脈曲張呈現(xiàn)蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損,胃底靜脈曲張呈菊花樣充盈缺損1休息與活動(dòng) 失代償期則應(yīng)以臥床休息為主，避免勞累是治療中重要措施之一。2飲食 給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆時(shí)，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)；有腹水時(shí)應(yīng)少鹽或無鹽。禁酒及避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬的食物，易引起嘔血、黑便。3皮膚護(hù)理 每日可用溫水擦浴，避免用力搓擦，瘙癢外用爐甘石洗劑止癢，囑病人不搔抓皮膚， 4病情觀察 記錄24h液體出入量，定期測(cè)量腹圍和體重，觀察腹水的消長(zhǎng)。監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿度的變化5腹水護(hù)理1）體位：大量腹水病

10、人取半臥位，以減輕呼吸困難；少量腹水取平臥位，并可抬高下肢,以增加肝、腎血流量2）限制水、鈉攝入：遵醫(yī)囑給予低鹽或無鹽飲食，鈉限制在每日500-800mg（氯化鈉1.2-2.0g）；進(jìn)水量限制在每日1000ml左右。向病人介紹各種食物的成分，盡量少食高鈉食物，如咸肉、醬菜及罐頭食品等。病人如感覺食物淡而無味，可適量添加檸檬汁、食醋等。3）用藥護(hù)理：主要使用螺內(nèi)酯（首選）和呋塞米。使用利尿劑時(shí)、注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，利尿速度不宜過快，以每日體重減輕不超過0.5kg為宜。4）腹腔穿刺放腹水護(hù)理：首次510ml/d；黑便表明出血量在5070ml/以上；胃內(nèi)積血達(dá)250300ml時(shí)引起嘔血2失

11、血性周圍循環(huán)衰竭 上消道大量出血時(shí)，病人可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力、出汗、口渴、暈厥等3氮質(zhì)血癥 上消化道大量出血后，腸道中血液的蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被吸收，使血中尿素氮升高，稱為腸源性氮質(zhì)血癥。常在出血數(shù)小時(shí)開始上升，2448h達(dá)高峰，一般不超過14.3mmol/L，3-4d恢復(fù)正常。4發(fā)熱 多數(shù)病人在24h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，一般不超過38.5，可持續(xù)35d。1實(shí)驗(yàn)室檢查 出血34h后可有貧血。出血24h內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞可增高，血尿素氮在出血后25h后升高，止血后23d恢復(fù)正常。2內(nèi)鏡檢查 病因診斷的首選檢查措施。一般在上消化出血2448h進(jìn)行急診內(nèi)鏡檢查，不但可以明確病因，還可做止血治療。3X線鋇餐造影檢查。

12、1補(bǔ)充血容量 保持血紅蛋白在90100g/L為佳，肝硬化病人需新鮮血，因庫(kù)存血氨多易誘發(fā)肝性腦病。2止血 對(duì)于胃、十二指腸出血，可遵醫(yī)囑應(yīng)用去甲腎上腺素胃內(nèi)灌注治療。1）非食管胃底靜脈曲張破裂出血常用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，如西咪替丁、雷尼替丁及奧美拉唑等，有活動(dòng)性出血或暴露血管的可在內(nèi)鏡直視下止血2）食管胃底靜脈曲張破裂出血 常用血管加壓素、生長(zhǎng)抑素類藥物如奧曲肽，藥物不能控制出血時(shí)暫時(shí)使用雙氣囊三腔管壓迫止血，必要時(shí)內(nèi)鏡直視下止血。3休息與體位 大出血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位并將下肢抬高，以保證腦部供血；嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸；給予吸氧。4飲食 少量出血無嘔吐者可適當(dāng)進(jìn)

13、流質(zhì)，大量出血者暫禁食，出血停止后2448h，可給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟食，并應(yīng)少量多餐。5病情監(jiān)測(cè) 最為關(guān)鍵的是出血的速度。對(duì)大量嘔血的病人每520min測(cè)量血壓、脈搏1次，記錄尿量（如尿量30ml/h提示上消化道出血已停止）。繼續(xù)或再次出血的判斷：癥狀：反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色。癥狀：黑便次數(shù)及量增多，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)。體征：在24h內(nèi)經(jīng)積極輸液、輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏，或經(jīng)過輸液、輸血后中心靜脈壓仍在下降。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高。實(shí)驗(yàn)室檢查：在補(bǔ)液足量、尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。6雙

14、氣囊三腔管壓迫止血 術(shù)向病人詳細(xì)講解操作目的、方法、注意事項(xiàng)，解除其思想顧慮，取得配合。先向胃囊內(nèi)注氣，再向食管囊注氣，定時(shí)放氣 三腔管放置1224h后，食管氣囊應(yīng)放氣1530min；拔管前放氣留管觀察24h7慢性便秘：最常見的病因?yàn)槟c易激綜合征，（腹痛、排便不規(guī)則，糞便性狀改變(gibin)，胃腸脹氣或腹部膨脹感，伴有精神癥狀）藥物治療：潤(rùn)滑性瀉劑：石蠟油不宜睡前服用(f yn)，餐間服用較合適。第二章 循環(huán)系統(tǒng)(xnhun xtng) 1 解剖生理 心包腔內(nèi)含少量漿液起潤(rùn)滑作用。冠狀動(dòng)脈是營(yíng)養(yǎng)心臟的血管，起源于主動(dòng)脈根部，有左、右兩支，圍繞在心臟的表面。2 心功能不全 1）慢性心力衰竭心功

15、能分級(jí)病因及誘因臨床表現(xiàn) 輔助檢查治療及護(hù)理根據(jù)自覺活動(dòng)級(jí) 體力活動(dòng)不受限；不限制一般活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)級(jí)體力活動(dòng)輕度受限，日常活動(dòng)引起心衰癥狀；指導(dǎo)適當(dāng)輕體力勞動(dòng)級(jí)體力活動(dòng)明顯受限，稍事活動(dòng)即引起心衰癥狀；臥床休息，限制一般活動(dòng)級(jí)體力活動(dòng)嚴(yán)重受限，休息狀態(tài)下也有心衰癥狀；嚴(yán)格臥床1心肌損害 冠心病、心肌炎、心肌病2心臟負(fù)荷過重1）容量（前）負(fù)荷過重：二尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；全身血容量增多，甲亢、慢性貧血2）壓力（后）負(fù)荷過重：高血壓 主動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈狹窄，誘因：1感染，最常見和最主要的誘因，尤其是呼吸道感染2心律失常：如心房顫動(dòng)、3生理或

16、心理壓過大,勞累過度、情緒激動(dòng) 4血容量增加,輸液過多過快、妊娠與分娩5治療不當(dāng)1左心衰竭：肺循環(huán)淤血1）呼吸困難：最早的是勞力性呼吸困難、最典型的是夜間陣發(fā)性呼吸困難、嚴(yán)重者可發(fā)生急性肺水腫，晚期出現(xiàn)端坐呼吸 2）咳嗽、咳痰、咯血 3）疲倦、乏力、頭暈、心悸 4）少尿及腎功能損害癥狀 5）體征：肺部濕性啰音、心臟增大、舒張期奔馬律，交替脈是左心衰的特征性體征2右心衰竭：體循環(huán)淤血，消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐、呼吸困難 水腫（身體下垂部位，凹陷性）頸靜脈怒張、肝頸靜脈返流征陽(yáng)性 肝大和肝壓痛 發(fā)紺：血液中還原血紅蛋白增多所致。3全心衰竭：當(dāng)右心衰竭后，肺淤血的癥狀可減輕1.X線檢查Kerle

17、y B線是在肺野外側(cè)清晰可見的水平線狀影，是慢性肺淤血的特征性表現(xiàn)2超聲心動(dòng)圖3有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查漂浮導(dǎo)管檢查、心臟指數(shù)及肺小動(dòng)脈楔壓4放射性核素檢查1減輕心臟負(fù)擔(dān)：1）休息：限制體力活動(dòng) 2）飲食 高蛋白、高維生素及清淡易消化的飲食，低熱量、低鈉（限腌制品、海產(chǎn)品、發(fā)酵面食、罐頭、味精、碳酸飲料，每日食鹽少于5g），少食多餐，多食新鮮蔬菜、水果，勸其戒煙酒 3）吸氧 流量24L/min 4）利尿劑：排鉀利尿，氫氯噻嗪、呋塞米，不良反應(yīng)引起低血鉀 ；保鉀利尿劑螺內(nèi)酯、氨笨蝶啶，不良反應(yīng)潴留鉀，在早晨或日間應(yīng)用。2擴(kuò)血管藥物：1）擴(kuò)張小靜脈為主，硝酸異山梨醇（消心痛）2）擴(kuò)張小動(dòng)脈：卡托普賢利

18、，哌唑嗪3正性肌力藥物 治療心衰的主要藥物，增強(qiáng)心肌收縮力作用1）洋地黃類藥物：適應(yīng)證：充血性心力衰竭，尤其對(duì)伴有心房顫動(dòng)和心室率增快的心力衰竭，禁忌證：嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、肥厚性梗阻型心肌病，急性心梗24h內(nèi)、洋地黃中毒或過量為絕對(duì)禁忌。常用制劑：地高辛-中度心衰的維持治療；毛花苷C-急性心衰或慢性心衰加重洋地黃與鈣劑避免同時(shí)應(yīng)用，如有必要至少間隔4h毒性反應(yīng)：治療量和中毒劑量接近，低血鉀，洋地黃毒性反應(yīng)最常見的是（胃腸道反應(yīng)），心臟毒性最常見的為（室早二聯(lián)律）；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，視力模糊、黃視綠視、頭暈、頭痛等。心律,60次/分，變得規(guī)則，心電圖ST段出現(xiàn)魚鉤樣改變，應(yīng)注意有發(fā)生洋地黃中毒的危險(xiǎn)

19、。中毒的處理：立即停用洋地黃類藥，嚴(yán)格臥床,停用排鉀利尿藥；觀察血鉀,積極補(bǔ)充鉀鹽；快速糾正心律失常；對(duì)緩慢心律失常用阿托品2）受體興奮劑：多巴酚丁胺、多巴胺3）磷酸二酯酶抑制劑：氨力農(nóng)、米力農(nóng)4病情觀察：便秘者不能用大劑量液體灌腸，增加心臟負(fù)擔(dān)；長(zhǎng)期臥床者易發(fā)生下肢靜脈血栓，易引起肺栓塞，用溫水浸泡下肢。2）急性(jxng)心力衰竭病因臨床表現(xiàn) 治療及護(hù)理心臟解剖或功能的突發(fā)異常，如急性廣泛前壁心肌梗死、瓣膜穿孔、腱索斷裂、誕辰心臟病血壓急劇升高、嚴(yán)重心律失常、輸液過多過快最常見為左心衰竭，特征性表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，咯大量粉紅色泡沫痰體征：兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心尖部可聞及舒張期奔馬律

20、1體位：兩腿下垂坐位或半臥位，以減少靜脈回流2吸氧：吸入高流量（68L/min），加入20%30%乙醇濕化，降低肺泡表現(xiàn)張力，改善肺通氣3鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱龋€有擴(kuò)張靜脈及小動(dòng)脈作用4快速利尿：靜脈注射呋塞米 5血管擴(kuò)張劑：硝普鈉緩慢靜脈滴注，擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，因含氰化物，用藥時(shí)間不宜連續(xù)超過24h，現(xiàn)用現(xiàn)配，避光滴注。6強(qiáng)心劑：毛花苷C，重度二尖瓣狹窄病人禁用，急性心肌梗死病人24h內(nèi)一般不宜使用7飲食：高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、少鹽、易消化清淡飲食，少量多餐，減輕心臟負(fù)擔(dān)，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物。3心律失常：心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)（正常(zhngchng)起搏點(diǎn)）結(jié)間束房室結(jié)希氏束左右束支及普肯耶纖維

21、。心律失常常見癥狀是心悸。分類及定義病因心電圖特征治療及護(hù)理1竇速：心律100-150次/分生理現(xiàn)象，正常人在吸煙，飲茶、咖啡、酒，劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)。病理如發(fā)熱、甲亢、貧血、心肌缺血、心力衰竭、休克等。用藥腎上腺素、阿托品P-P間隔0.6s受體阻滯劑，美托洛爾2竇緩 心律60次/分健康青年人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)，迷走神經(jīng)張力增高所致，顱內(nèi)壓增高，阻塞性黃疸PP間期1.0s阿托品、腎上腺素3房早：提前出現(xiàn)的房性異位P波P-R間期0.12s P波后的QRS波相同 不完全性代償間歇頻發(fā)維拉帕米、阻滯劑4室早：臨床上最常見的心律失常提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，時(shí)限0.12s。QRS波群前無相關(guān)的P波

22、。T波方向與QRS波群主波方向相反。多為完全性代償間歇利多卡因5陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 ：無器質(zhì)性心臟病的正常人，各種心臟病人。特點(diǎn)：突發(fā)突止連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上快速均齊的QRS波群，形態(tài)與時(shí)限和竇性心律QRS波群相同心率150250次/分，節(jié)律規(guī)則。P波不易辨認(rèn)。常伴有繼發(fā)性ST-T改變1刺激迷走神經(jīng)：刺激咽部引起嘔吐反射、按壓頸動(dòng)脈竇 2藥物：升壓藥、受體阻滯劑6陣發(fā)性室性心動(dòng)過速器質(zhì)性心臟病病人，如冠心病，特別是心肌梗死3個(gè)或3個(gè)以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)。 QRS波群寬大畸形，時(shí)限0.12s；ST-T波方向與QRS波群主波方向相反。心室率通常為140200次/分，心律規(guī)則或略不規(guī)則。 利多

23、卡因，同步直流電復(fù)律，洋地黃中毒引起者不宜用7心房顫動(dòng)器質(zhì)性心臟病病人持久房顫左心房附壁血栓脫落引起腦動(dòng)脈栓塞，聽診：心律絕對(duì)不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不等，脈搏短絀P波消失，代之以大小形態(tài)及規(guī)律不一的f波，頻率350600次/分。R-R間期絕對(duì)不等。QRS波群形態(tài)通常正常，心室率不規(guī)則100-160次/分同步直流電復(fù)律心率快洋地黃，維拉帕米、地爾硫卓8心室顫動(dòng)急性心肌梗死。是最嚴(yán)重、最危險(xiǎn)的類型。表現(xiàn)為意識(shí)喪失、抽搐、發(fā)紺、呼吸停止，瞳孔散大甚至死亡P-QRS-T波群消失，代之以形態(tài)、振幅與間隔絕對(duì)不規(guī)則的顫動(dòng)波（室顫波），頻率為150500次/分。非同步直流電復(fù)律心肺復(fù)蘇9房室傳導(dǎo)阻滯一度 P-

24、R間期延長(zhǎng)，成人0.20s（正常人QRS率，房率室率,P-P距離和R-R距離各自相等二度型和三度有阿斯綜合征按心搏驟停處理，安裝人工心臟起搏器心律失常(xn l sh chn)的護(hù)理： 1）病情(bngqng)觀察：嚴(yán)重心律失常病人實(shí)行心電監(jiān)護(hù)，注意有無猝死(c s)的危險(xiǎn)征兆，如頻發(fā)性（5次/分）、多源性、成聯(lián)律、Ron T室性期前收縮，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、第二度型房室傳導(dǎo)阻滯等。隨時(shí)有猝死危險(xiǎn)的心律失常，如陣發(fā)性室性心律失常、第三度房室傳導(dǎo)阻滯等。2）用藥護(hù)理：注意藥物的不良反應(yīng)：奎心，利中抑抽，胺纖（奎尼丁心臟毒性，利多卡因中樞抑制，呼吸抑制，抽搐，胺碘酮-肺纖維化）3）電復(fù)

25、律的護(hù)理：絕對(duì)臥床24h，每半小時(shí)測(cè)量一次生命體征。4）心臟起搏器安置術(shù)后護(hù)理：絕對(duì)臥床13天，取平臥位或半臥位，不要壓迫植入側(cè)。指導(dǎo)病人6周內(nèi)限制體力活動(dòng)；遵醫(yī)囑給予抗生素5d。4高血壓病因臨床表現(xiàn)治療及護(hù)理遺傳、攝鈉鹽過多、精神過度緊張、體重超重等。機(jī)制：高級(jí)神經(jīng)中樞功能失調(diào)，交感神經(jīng)興奮性增高高血壓引起心室肥厚、擴(kuò)大，全身小動(dòng)腦總外周阻力增加，壁腔比值增加，導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官缺血危險(xiǎn)因素：年齡男55歲，女65歲 吸煙 高膽固醇血癥 溏尿病 家庭史血壓分級(jí)：正常血壓：140/90mmHg(+19/+9級(jí)：140-159/90-100mmHg級(jí)：160-179/100-109mmHg級(jí):

26、 180/110mmHg1.一般表現(xiàn)：早期無，在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)，頭暈、頭痛、耳鳴等2.并發(fā)癥： 腦血管疾病:出血性,缺血性 心力衰竭：左室后負(fù)荷加重 惡性高血壓：年輕人，舒張壓130mmHg，腎損害突出 高血壓危象：小動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣，頭痛、煩躁、視物模糊 高血壓腦?。耗X血液循環(huán)障礙,嚴(yán)重頭痛,嘔吐及意識(shí)障礙3危險(xiǎn)度分層：見右1非藥物治療：適用于各型高血壓，促進(jìn)身心休息減輕體重，體重指數(shù)(kg/m2)BMI24 限制鈉鹽攝入 補(bǔ)充鉀和鈣鹽減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪含量 戒煙、限制飲酒 高血壓腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（嚴(yán)重頭痛，嘔吐及不同程度的意識(shí)障礙），用藥首選（硝. 普鈉）2藥物治療 利尿劑：不良反應(yīng)電

27、解質(zhì)紊亂和高尿酸血癥受體阻滯劑：不良反應(yīng)有心動(dòng)過緩和支氣管收縮 鈣通道阻滯劑：硝苯地平，機(jī)制阻止Ga+進(jìn)入心肌細(xì)胞，不良反應(yīng)顏面潮紅、頭痛 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利，不良反應(yīng)干咳、味覺異常、皮疹 血管緊張素受體阻滯劑：氯沙坦3并發(fā)癥治療：危險(xiǎn)度分層血壓水平危險(xiǎn)因素低度危險(xiǎn)組1級(jí)高血壓無中度危險(xiǎn)組1-2級(jí)3個(gè)3級(jí)無極高危險(xiǎn)組3級(jí)2個(gè)有靶器官損害首選硝普鈉，擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心臟前后負(fù)荷。有高血壓腦病時(shí)給予脫水藥，甘露醇快速靜滴。硝酸甘油：擴(kuò)張靜脈，選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和大動(dòng)脈。4用藥：從小劑量開始，可聯(lián)合用藥，增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng).要隨意增減和中斷用藥。警惕直立性低血壓不良

28、反應(yīng)，指導(dǎo)病人在改變體位時(shí)要?jiǎng)幼骶徛?，?dāng)出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、嘔吐時(shí)應(yīng)立即平臥5飲食：低鹽（6g/d）、低脂、低膽固醇）根據(jù)腦、心、腎等重要器官(qgun)損害程度， HYPERLINK /jibing/gaoxueya.htm t _blank 高血壓可分為(fn wi)三期：(1)I期 HYPERLINK /jibing/gaoxueya.htm t _blank 高血壓： HYPERLINK /jibing/gaoxueya.htm t _blank 高血壓患者臨床上無腦、心、腎等重要器官(qgun)損害的表現(xiàn)。 HYPERLINK / 松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇(2)期 HYPERL

29、INK /jibing/gaoxueya.htm t _blank 高血壓： HYPERLINK /jibing/gaoxueya.htm t _blank 高血壓患者出現(xiàn)下列一項(xiàng)者左心室肥厚或勞損，視網(wǎng)膜動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄，蛋白尿或血肌酐水平升高。(3)期 HYPERLINK /jibing/gaoxueya.htm t _blank 高血壓： HYPERLINK /jibing/gaoxueya.htm t _blank 高血壓患者出現(xiàn)下列一項(xiàng)者左 HYPERLINK /jibing/xinshuai.htm t _blank 心衰竭， HYPERLINK /jibing/shengongnen

30、gshuaijie.htm t _blank 腎功能衰竭，腦血管意外，視網(wǎng)膜出血、滲出、合并或不合并視乳頭水腫。5冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 1）心絞痛病因臨床表現(xiàn)輔助檢查治療及護(hù)理冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致的冠脈狹窄和（或）部分分支閉塞時(shí)，冠狀動(dòng)脈能力減弱，血流量減少，對(duì)心肌供血處于相對(duì)固定狀態(tài)1疼痛部位：胸骨體中段或上段，可波及心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，甚至可達(dá)左手無名指和小指。2性質(zhì)：壓迫感、發(fā)悶、緊縮感3持續(xù)時(shí)間：多在1-5分鐘，2.67 Kpa(20 mmHg) 左室功能輕度減低 處理：限液 20 cmH2O 充血性心力衰竭3.33-4.0 Kpa(25-30 mmHg) 左心功能不全

31、， 肺水腫可能 15 cmH2O 心功能不全1.07 Kpa(8 mmHg)伴心輸出量減少，周圍循環(huán)障礙，說明血容量不足 300ml/次并發(fā)癥:窒息 先兆:情緒緊張,面色灰暗,胸悶及咯血不暢.表現(xiàn):表情恐怖,張口瞪目,雙手亂抓,大汗淋淳,唇指發(fā)紺,甚至意識(shí)喪失1大咯血時(shí)不能屏氣 2觀察:窒息表現(xiàn) 3體位：患側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè) 4窒息的搶救配合:體位:頭低足高45俯臥位,輕拍背部,迅速清除口腔血凝塊,鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸,以清除呼吸道的積血;高流量吸氧或呼吸興奮劑5用藥:大咯血垂體后葉素,高血壓,冠心病,心衰者禁用;劇烈咳嗽者給止咳劑,如可待因4胸痛協(xié)助取患側(cè)臥位,呼氣末完膠布固定

32、患側(cè)胸廓,小劑量鎮(zhèn)靜藥2急上R道感染病因身心狀況并發(fā)癥治療及護(hù)理病毒多見，細(xì)菌-溶血性鏈球菌多見，冬春季好發(fā)1普通感冒（傷風(fēng)）2病毒性咽喉炎3皰疹性咽峽炎 4咽結(jié)膜炎 5細(xì)菌性咽扁桃體炎并發(fā)癥:鼻竇炎,中耳炎,急性氣管-支氣管炎, ,風(fēng)濕熱心肌炎(最嚴(yán)重),腎小球腎炎治療:對(duì)癥處理為主:解熱鎮(zhèn)痛藥;有細(xì)菌感染:選用抗生素。護(hù)理:1體溫超過39:物理降濕 2預(yù)后:良好,多數(shù)于1周內(nèi)康復(fù)。多飲水為了增加療效3肺炎病因身心狀況輔助檢查治療及護(hù)理分類：1病因：細(xì)菌性肺炎最常見，肺炎球菌肺炎最多見病因： 2環(huán)境：社-球，醫(yī)-陰癥狀：誘因有上呼吸道感染、受涼、淋雨、疲勞等1全身癥狀:寒戰(zhàn)，高熱狀 2呼吸道

33、癥狀:早期干咳,最具特征的痰:咳鐵銹色痰或痰中帶血,患側(cè)胸部刺痛體征：語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診支氣管呼吸音休克型肺炎：發(fā)病人群-老年人，表現(xiàn)：四肢厥冷、煩躁及意識(shí)模糊等周圍循環(huán)征象；高熱，提示病情嚴(yán)重：脈壓變小，提示并發(fā)癥發(fā)生：體溫退后復(fù)升1血液檢查：WBC增高，N80%以上，伴核左移 2痰液檢查：清晨留取痰液，留取前用清水漱口留取用力由深部咳出的痰液，標(biāo)本立即送檢，1用藥：首選青霉素，青霉素用藥前詢問過敏史2對(duì)癥：胸痛者取患側(cè)臥位，多飲水；高熱時(shí)物理降溫，不宜用解熱藥以免出汗虛脫;吸氧,氧流量為4-6L/min4觀察：生命體征，尤其是血壓，觀察休克型肺炎的征象5休克型肺炎的護(hù)理：體位仰臥中凹

34、位，高流量吸氧；首要措施：補(bǔ)充血容量4支氣管擴(kuò)張(kuzhng)病因身心狀況輔助檢查治療及護(hù)理嬰兒期麻疹，百日咳，支氣管肺炎史部位：左下葉比右下葉多見，發(fā)病年齡：12歲前1慢性咳嗽、大量膿痰：與體位變化有關(guān)。晨起或夜間臥集轉(zhuǎn)動(dòng)體位、感染急性發(fā)作時(shí)，痰量明顯增多，每日可達(dá)數(shù)百毫。靜置后出現(xiàn)分3層。合并厭氧菌感染時(shí)痰有臭味。2反復(fù)咯血：咯血量與病情嚴(yán)重程度和病變范圍不完全一致。體征：感染時(shí)在下胸部、背部聞及局限性、固定性性濕羅音。干性支擴(kuò)只有咯血支氣管造影可明確病變部位、性質(zhì)、范圍和程度1控制感染，保持呼吸道引流通暢，重要的是促進(jìn)排痰2休息與活動(dòng)：大咯血取患側(cè)臥位3體位引流：飯前進(jìn)行 依病變部位不

35、同采取不同的體位，原則抬高患肺位置，引流支氣管開口向下 引流時(shí)間從每次5-10min加到每次15-30min 引流后漱口禁止引流：高血壓、心力衰竭、高齡及危重病人5慢性(mn xng)阻塞性肺疾病 COPD病因身心狀況輔助檢查治療及護(hù)理慢支吸煙，職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)，感染1咳嗽：起床或夜間明顯 2咳痰:白色粘液,可帶血絲,3喘息診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳、痰、喘每年3月，連續(xù)2年，排除其他心肺疾病急性加重期:控制感染為主肺氣腫慢支呼吸困難進(jìn)行性加重:COPD標(biāo)志性癥狀。體征:桶狀胸,語(yǔ)顫減弱,過清音,呼吸音減弱,呼氣延長(zhǎng)1血常規(guī):RBC,HB升高2肺功能:殘氣量/肺總量40%。第1秒第力呼氣量減少，最大通氣量

36、下降1加強(qiáng)呼吸功能鍛煉,改善肺功能;目的改善早期癥狀縮唇呼氣：呼氣時(shí)口唇縮成吹笛子狀，目的防止呼氣時(shí)小氣道過早陷閉，腹式呼吸：用鼻吸氣，用口呼氣，吸氣時(shí)腹肌放松，腹部鼓起，呼氣時(shí)腹肌收縮，腹部下陷（吸松鼓）；呼與吸時(shí)間比為2：1-3：1，每次10-15min2用氧：低流量(1-2L/min)低濃度(25-29%)持續(xù)吸氧，每天不少于15h6慢性(mn xng)肺心病病因身心狀況輔助檢查治療及護(hù)理COPD1肺心功能代償期:咳嗽、咳痰、呼吸困難；體征：肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音P2亢進(jìn)提示肺動(dòng)脈高壓,三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下見心尖搏動(dòng)提示右心室肥大2肺心功能失代償期: 呼吸衰竭-最突出的表現(xiàn),發(fā)紺,

37、水腫;重時(shí)有肺性腦病，也是首要死因。體征：球結(jié)膜充血、皮膚潮濕多汗 心衰:右心衰為主,輸液速度30滴/min，量1000ml/d3并發(fā)癥：肺性腦病、心律失常、休克、消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）1血Rt: HB,缺O(jiān)22血?dú)夥治觯篜aO250mmHg有呼吸衰竭3心電圖：右室肥大，肺型P波1治肺為本，治心為輔2飲食 高熱量,高蛋白,高維生素,低鹽,清淡,易消化飲食,限水鈉3氧療 目的:直接幫助病人滿足需要;呼衰:低流量(1-2L/min)低濃度(25-29%)吸氧,原理:維持缺氧對(duì)呼吸中樞的興奮作用。4用藥:避免使用鎮(zhèn)靜安眠劑，以免誘或加重肺性腦病5呼吸功能鍛煉:穩(wěn)定期進(jìn)行腹式呼吸和縮唇

38、呼吸7哮喘(xiochun)病因臨床表現(xiàn)輔助檢查治療及護(hù)理1吸入變應(yīng)原（花粉、蟲蟥、動(dòng)物毛屑、工業(yè)粉塵、刺激性氣體）2藥物：普萘洛爾、阿司匹林、青霉素、吲哚美辛1癥狀：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。因?yàn)槲鼩鈺r(shí)胸廓彈性阻力下降，呼氣時(shí)氣道阻力增加哮喘持續(xù)狀態(tài)：嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時(shí)2體征：雙肺廣泛哮喘音，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)哮喘音可不出現(xiàn)（寂靜胸）3并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸1血象：發(fā)作時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞增高，外源性哮喘IgE增高2早期發(fā)現(xiàn)最簡(jiǎn)便易行的方法是：峰流速測(cè)定1防治哮喘最有效的方法：脫離變應(yīng)原2用藥：輕度發(fā)作首選-沙丁胺醇，副作用：心悸、骨骼肌震顫，血壓升高,心動(dòng)過速；氨茶堿，速度不宜過快，易引起嚴(yán)

39、重心律失常，心臟驟停，可口服不宜肌肉注射，血壓低者禁用。預(yù)防接觸變應(yīng)原引起的哮喘-色苷酸鈉；控制哮喘最有效的藥物-糖皮質(zhì)激素 3環(huán)境:不宜放置藥草,體位:半臥位或坐位,用床旁桌4飲食:高維生素,流質(zhì)半流質(zhì)食物,忌食易致過敏的食物,痰液粘稠鼓勵(lì)多飲水5氧療:流理1-3L/min6定量霧化吸入器的使用:搖勻藥瘁,深呼氣,吸氣末屏氣10s,漱口8呼吸衰竭 慢性(mn xng)病因臨床表現(xiàn)輔助檢查治療及護(hù)理支氣管-肺疾?。–OPD）機(jī)制：肺泡通氣不足、通氣/血流比例失調(diào)0.8，肺泡膜彌散障礙（O2為CO2的1/20）1原發(fā)病表現(xiàn) 2缺氧表現(xiàn)：呼吸是最早和最突出的癥狀，發(fā)紺是嚴(yán)重缺氧的表現(xiàn)，也是最典型的

40、表現(xiàn)3CO2潴留表現(xiàn)：早期興奮癥狀，晝睡夜醒，球結(jié)膜水中，四肢及皮膚溫暖潮濕，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷等CO2麻醉現(xiàn)象，稱肺性腦病PaO250mmHg，當(dāng)PaCO2，升高pH7.35時(shí)，為代償性呼吸性酸中毒。血?dú)夥治鍪窃\斷呼吸衰竭最主要依據(jù)1保持呼吸道通暢，改善通氣2缺氧和伴有CO2潴留的型呼衰宜低濃度（25%29%）、低流量（12L/min）持續(xù)給氧，每天至少15h。以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞抑制，氧療有效的指標(biāo)：吸氧后呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢3用藥：呼吸興奮劑最常用尼可剎米，如出現(xiàn)顏面潮紅、面部肌肉震顫、煩躁不安等現(xiàn)象，表示呼吸興奮過量，處理：減慢速度或停藥4 對(duì)煩躁不安的病人慎用嗎

41、啡等鎮(zhèn)靜藥，以防引起呼吸抑制急性呼吸衰竭：氧合功能障礙而通氣(tng q)功能基本正常，氧療較高濃度（35%）吸氧9急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）:進(jìn)行性呼吸困難和難以糾正(jizhng)的低氧血癥為特征。臨床表現(xiàn)：初期“三無”：肺內(nèi)無啰音、無明顯低氧發(fā)紺、X線檢查無顯著變化。診斷的必備條件：氧合指數(shù)降低（PaO2/FiO21g/d，血壓125/75mmHg；尿蛋白1g/d，血壓3.5g/24h：始動(dòng)因素，對(duì)機(jī)體影響最大 35.7mmol/L腎炎性腎?。?歲，+高血壓、血尿、氮質(zhì)血癥及補(bǔ)體降低并發(fā)癥：感染：最常見、死因、復(fù)發(fā)原因 血栓、栓塞：因?yàn)檠撼矢吣隣顟B(tài)，多見于腎靜脈1休息：臥床 2飲食

42、：蛋白正常量（1.0g/d,kg）優(yōu)質(zhì)蛋白，少進(jìn)飽和脂肪酸，多吃不飯鍋脂肪酸（動(dòng)物少飽、植物多不飽），鈉3g/d 3用藥：首選糖皮質(zhì)激素；起始量要足，減撤藥要慢，維持用藥半年或1年更環(huán)磷酰胺是最常用的細(xì)胞毒藥物；中藥雷公藤。4皮膚護(hù)理：陰囊水腫可用丁字帶將陰囊托起4慢性腎功能衰竭慢性腎小球腎炎慢性腎衰竭分期見下頁(yè)表格1最早、最常見的癥狀是：胃腸道癥），口腔有尿臭味2高血壓多數(shù)都有，心力衰竭是常見死因，尿毒癥性心包炎是病情危重的表現(xiàn)之一3必有的癥狀是：貧血，為正色素正細(xì)胞性貧血，原因是（紅細(xì)胞生成素減少） 4腎性骨?。阂?yàn)閂D3活性不足 5皮膚瘙癢：尿素霜沉積 6高鉀低鉀、代酸、低鈣高磷早期的尿

43、改變是（夜尿增多），尿比重低，固定在1.010-1.012， 尿液檢查對(duì)診斷有意義的是（蠟樣管型）1飲食：低蛋白0.6-0.8 g/d,kg，鹽2g/d高生物效價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（雞蛋、牛奶及動(dòng)物蛋白），低磷高鈣，忌含鉀的食物和藥物，忌輸庫(kù)血2水腫：最重要的是每天準(zhǔn)確記錄24h出入量，每日液體入量為（前1天出液量+不顯性失水500ml），如呼吸、大便等3對(duì)癥：代謝性酸中毒，在糾正的同時(shí)補(bǔ)鈣，防止低鈣引起的手足抽搐；貧血用重組人紅細(xì)胞生成素特效藥；腎性骨病用骨化三醇高磷食物(shw)：奶制品、牛奶、干酪、奶油；雞、雞蛋黃；肉類：特別是腦、腎、豬肝、瘦牛肉、瘦豬肉；魚類：沙丁魚、黃魚、帶魚、對(duì)蝦；干果：

44、硬果如核桃(h tao)、花生等。 低磷食物(shw)：豆油、涼粉、麥淀粉、豬排骨、雞蛋白、蘋果、番茄。慢性腎衰竭分期內(nèi)生肌酐清除率Ccr血肌酐Cr尿素氮BUN正常80-120ml/min男53-106 umol/L 女44-97 umol/L3.2-7.1mmol/L1腎功能代償期50-70ml/min178umol/L9 mmol/L2腎功能失代償期25-50ml/min445umol/L20 mmol/L3腎功能衰竭期10-25 ml/min20 mmol/L4尿毒癥期707umol/L急性腎衰竭1)成人24h總尿量少于（400ml）稱為少尿，不足（100ml）為無尿2)急性腎衰竭最主要

45、的電解質(zhì)紊亂和最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是（高鉀血癥3)急性腎衰竭腎功能開始恢復(fù)的標(biāo)志是（尿量增多）4)急性腎衰竭的飲食要求限制（蛋白質(zhì)），禁止攝入含鉀食物或藥物等5)拮抗鉀離子對(duì)心肌及其他組織的毒性作用措施有（10%葡萄糖酸鈣10 ml靜脈滴注）5尿路感染病因臨床類型輔助檢查治療及護(hù)理大腸埃希菌最常見的感染途徑是（上行感染）1急性膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛，無全身癥狀2急性腎盂腎炎：最典型的癥狀是（發(fā)熱和尿路刺激癥），體征有腰痛，腎區(qū)叩擊痛，脊肋角壓痛1尿常規(guī)：白細(xì)胞5個(gè)/HP，白細(xì)胞（或膿細(xì)胞）管型對(duì)腎盂腎炎有診斷價(jià)值2清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)：確診意義，菌落計(jì)數(shù)105/ml有意義，1h尿白細(xì)胞達(dá)40萬個(gè)診斷

46、價(jià)值1休息：急性發(fā)作期的第1周臥床休息2飲食飲水：最重要的措施：多飲水2500ml.d以上，勤排尿目的：沖洗細(xì)菌和炎癥物質(zhì)，減少癥狀3疼痛的護(hù)理：體體屈曲位，盡量不要站立或坐立4用藥：喹諾酮類，療程1014天或癥狀完全消失，尿檢陰性后再用藥35天。服用磺胺類藥物要多飲水，減少碘胺結(jié)晶形成。臨床痊愈標(biāo)準(zhǔn)：于停藥1周和1月分別復(fù)查1次尿常規(guī)和尿細(xì)菌培養(yǎng)，如無菌尿才算治愈 5清潔中段尿培養(yǎng)標(biāo)本的采集：取清晨第1次清潔、新鮮中段尿5-10ml，在用藥前或停藥后5天；清洗外陰，消毒尿道口；1h內(nèi)及時(shí)送檢6預(yù)防：注意會(huì)陰部及肛周皮膚的清潔，避免勞累，多飲水、勤排尿最簡(jiǎn)便預(yù)防措施；治愈后不主張長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥

47、物，以免誘發(fā)耐藥第十章 神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)疾病1、神經(jīng)癥狀(zhngzhung)、操作護(hù)理1)內(nèi)囊病變一側(cè)上下肢癱瘓(tnhun)稱偏癱，交叉癱-腦干病變，是同側(cè)腦神經(jīng)麻痹及對(duì)側(cè)肢體癱瘓2)排尿困難留管病人每4h開放1次，做好會(huì)陰護(hù)理。鼓勵(lì)多飲水，每日2000ml以上，每周更換尿管1次3)長(zhǎng)期臥床的病人防止（墜積性肺炎），觀察體溫、呼吸和痰的性狀4)腰椎穿刺術(shù)病人術(shù)后去枕平臥4-6小時(shí)，防止低顱壓性頭痛3、三叉神經(jīng)痛1)三叉神經(jīng)痛為三叉神經(jīng)分布區(qū)陣發(fā)性劇烈疼痛，閃電樣反復(fù)發(fā)作2)三叉神經(jīng)病的首選藥物為（卡馬西平）4、急性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)炎（吉蘭-巴雷）1急性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)炎

48、的發(fā)病機(jī)制（自身免疫）2急性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)炎首發(fā)癥狀為四肢對(duì)稱性遲緩性癱瘓，從下肢開始3急性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)炎死亡的主要原因是（呼吸衰竭）4急性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)炎最重要的特征性檢查結(jié)果是（腦脊液檢查的蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象），即細(xì)胞數(shù)正常而蛋白質(zhì)明顯增高（蛋高細(xì)常（蛋糕細(xì)長(zhǎng)）5急性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)炎增加治愈率，減少死亡率的關(guān)鍵是（保持呼吸道通暢，維持呼吸功能）5、帕金森病1帕金森病的首發(fā)癥狀多為（動(dòng)作不靈活與震顫）2帕金森病的常用藥物（抗膽堿能藥物）3帕金森病治療用左旋多巴的時(shí)間（在進(jìn)食時(shí)服用），副作用有“開-關(guān)”現(xiàn)象，“劑末”現(xiàn)象。禁用VB66、癲癇病因臨床表現(xiàn)輔助檢查治療及護(hù)理原發(fā)性

49、，又稱特發(fā)性繼發(fā)性癲癇最常見的類型是（部分性發(fā)作）部分性發(fā)作：1癲癇單純部分性發(fā)作表現(xiàn)為局部肌肉感覺障礙或節(jié)律性抽搐2癲癇復(fù)雜部分發(fā)作，又稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、顳葉癲癇，表現(xiàn)為吸吮、咀嚼，主要特征為意識(shí)障礙全面性發(fā)作3失神發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，發(fā)作后仍繼續(xù)原有的動(dòng)作4強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，又稱大發(fā)作，特征為（意識(shí)喪失和全身對(duì)稱性抽搐），分為強(qiáng)直期，陣攣期，驚厥后期5癲癇持續(xù)狀態(tài)：一次癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上，發(fā)作間歇期仍有意識(shí)障礙，首選（地西泮）癲癇發(fā)作首選的輔助檢查（腦電圖）1癲癇有前驅(qū)癥狀時(shí)立即平臥，解開衣領(lǐng)。癲癇發(fā)作勿用力按壓病人四肢，防止骨折，及時(shí)用牙墊或壓舌板防止舌咬傷2抗癲癇藥物的應(yīng)用原則為單

50、一藥物，堅(jiān)持服用3-5年3常用抗癲癇藥物：強(qiáng)大丙，癥復(fù)卡，特失兒乙（搶大餅，正負(fù)卡，特失而已）（注：原發(fā)性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作、大發(fā)作-丙戊酸鈉，癥狀性或復(fù)雜部分性發(fā)作-卡馬西平，特發(fā)性失神發(fā)作見于兒童，用乙琥胺）4癲癇者禁止從事高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)，如攀登、游泳、駕駛及在爐火旁、高壓電機(jī)旁作業(yè)2、腦血管疾病(jbng)分類病因臨床表現(xiàn)輔助檢查治療及護(hù)理出血性1腦出血高血壓和動(dòng)脈硬化1發(fā)病時(shí)間多在白天活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)生，表現(xiàn)：頭痛、意識(shí)障礙、肢體癱瘓、失語(yǔ)、大小便失禁等?？捎猩舷莱鲅ㄎ笐?yīng)激性潰瘍）2最常見的出血部位是（內(nèi)囊），豆紋動(dòng)脈破裂所致，表現(xiàn)為“三偏癥”，出血灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、同

51、向偏盲30ml手術(shù)3腦橋出血意識(shí)障礙輕，一側(cè)出血表現(xiàn)為交叉癱。4小腦出血表現(xiàn)為眩暈、嘔吐、枕部頭痛、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)。10ml手術(shù)1腦脊液檢查為血性，壓力增高2腦CT：高密度影1絕對(duì)臥床休息，發(fā)病24-48h內(nèi)避免搬動(dòng)，體位為側(cè)臥位，頭抬高15度，防止腦水腫。2急性期重要的是控制腦水腫，用20%甘露醇125-250ml，30min滴完3急性期一般不用降壓藥物，當(dāng)收縮壓超過220mmHg或舒張壓超過120mmHg可用硫酸鎂降壓4飲食：發(fā)病24h內(nèi)禁食，24h后病情平穩(wěn)可行鼻飼流質(zhì)飲食2蛛網(wǎng)膜下腔出血先天性腦動(dòng)脈瘤1起病急驟，劇烈頭痛，噴射性嘔吐2最具特征性的體征為（腦膜刺激征），一般無肢體癱瘓

52、。1最具診斷價(jià)值的檢查是（腰椎穿刺），腦脊液檢查為血性，壓力增高2腦血管造影，為病因診斷1治療要求絕對(duì)臥4-6周，2周復(fù)發(fā)率最高。余同腦出血2最重要的治療是：手術(shù)缺血性3短暫性腦缺血發(fā)作動(dòng)脈粥樣硬化突然起病，歷時(shí)短暫5-30min ,24h完全恢復(fù)，不留神經(jīng)功能缺失，反復(fù)發(fā)作腦脊液檢查（正常），CT在24h后出現(xiàn)（低）密度灶阻滯劑，4腦血栓腦動(dòng)脈粥樣硬化一般無意識(shí)障礙，多在休息或睡眠時(shí)發(fā)病，因?yàn)榇藭r(shí)血流減慢，血液粘稠。晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)半身肢體癱瘓。1急性期的治療，早期溶栓，（6h內(nèi)）2護(hù)理體位（平臥位），頭部禁止放置冰袋及冷敷，防止腦血流減少5腦栓塞風(fēng)濕性心瓣膜病起病速度最快，表現(xiàn)同上第三章 呼吸系

53、統(tǒng)(h x x tn)疾病一、 常見(chn jin)癥狀1呼吸道以（環(huán)狀軟骨）為界，分為(fn wi)上、下呼吸道，病人施行氣管切開的部位是（2-4軟骨環(huán)）處，（隆突）是支氣管鏡檢時(shí)的重要標(biāo)記，異物或氣管插管易進(jìn)入（右肺）2胸膜腔內(nèi)為負(fù)壓，內(nèi)有少量液體起潤(rùn)滑作用3肺炎鏈球菌感染的痰為（鐵銹色樣痰），粉紅色泡沫痰提示（急性左心衰竭），咳出的痰液有惡臭氣味提示是（厭氧菌）感染。4咳嗽、咳痰的患者每日飲水量應(yīng)在（1500ml ）以上，攝入高熱量、高蛋白、高維生素飲食5指導(dǎo)有效咳嗽，適用于（神志清醒，尚能咳嗽者）。6濕化氣道適用于（痰液粘稠、難又咳出者）；7胸部叩擊與胸壁震蕩適用于（久病體弱、排痰無

54、力者）。叩擊方法五指（并攏），向掌心微彎曲成空心掌狀，用手腕力量，由肺底自下而上、由外而內(nèi)，迅速瑞有節(jié)律地叩擊胸壁，每分鐘120次，每一肺葉叩擊1-3分鐘。8肺膿腫、支氣管擴(kuò)張有大量痰液排出不暢時(shí)用（體位引流）；9機(jī)械吸痰用于（昏迷者），每次吸引少于（15s），兩次抽吸間隔時(shí)間大于（3min），吸氧前、后提高吸氧濃度。10臨床上咯血量的判斷，少量咯血（500ml/d)或1次300-500ml11咯血的主要并發(fā)癥（窒息），先兆：咯血不暢，胸悶氣促，緊張，面色灰暗，喉有痰鳴。表現(xiàn)：表情恐怖，張口瞪目，雙手亂抓，抽搐，大汗，神志突然喪失。窒息時(shí)，體位：（頭低足高位），12咯血(k xi)預(yù)防(yfn

55、g)窒息：囑病人(bngrn)勿（屏氣）13大咯血時(shí)最重要的護(hù)理是（保持呼吸道通暢），頭偏向一側(cè)，或患側(cè)臥位，休息要求（絕對(duì)臥床），止血藥可用（垂體后葉素），禁用者（冠心病、高血壓及妊娠），14咯血時(shí)體位：（頭低足高位）15咯血飲食：大咯血者（禁食），小量咯血宜進(jìn)少量（溫涼流質(zhì)飲食）16咯血時(shí)鎮(zhèn)靜藥禁用嗎啡，以免（抑制呼吸），年老體弱者禁用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，如可待因17心源性呼吸困難嚴(yán)重者出現(xiàn)（三凹征），即胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙凹陷。18呼氣性呼吸困難多見于（支氣管哮喘、COPD）19肺源性呼吸困難體位（半臥位或端坐位）二、喉炎1成人喉炎表現(xiàn)一般全身癥狀不明顯，輕者僅有（聲嘶），嚴(yán)重可完全失音2兒

56、童喉炎起病較急，呈哮吼樣咳嗽，夜間加重，重者出現(xiàn)吸氣期喉鳴及呼吸困難，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙吸氣時(shí)下陷（三凹征）3喉炎的治療，有輕度呼吸困難者加用激素類制劑，局部治療：霧化吸入，抗生素加激素液或加入少許腎上腺素、1%麻黃素三、肺炎1按病因?qū)W分類，臨床上最常見的肺炎是（細(xì)菌性肺炎）2社區(qū)獲得性肺炎常見病原體為（肺炎鏈球菌），醫(yī)院獲得性肺炎的主要病原菌是（G-桿菌），最常見的是（銅綠假單胞菌）（醫(yī)陰社球）3肺炎鏈球菌肺炎典型癥狀為起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱，體溫可在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)39-40，熱型為（稽留熱），咳嗽、咳痰，痰液顏色為（鐵銹色），體征：典型者有（肺實(shí)變）體征，語(yǔ)顫（增強(qiáng)），聽診有（支氣管呼吸

57、音）和濕羅音4休克型肺炎最突出的表現(xiàn)是（血壓下降），治療首選（補(bǔ)充血容量），絕對(duì)臥床，去枕平臥5肺炎X線表現(xiàn)：實(shí)變期可見大片均勻一致的致密陰影6肺炎治療首選（青霉素），抗生素療程一般為（7）天，或熱退后（3天）即可停藥7肺炎患者有胸痛時(shí)取（患側(cè)臥位），四、支氣管擴(kuò)張1支氣管擴(kuò)張最常見的病因?yàn)椋▋和诘穆檎睢偃湛群喜⒅夤芊窝祝?dǎo)致（支氣管-肺組織）感染，阻塞支氣管管腔2支氣管擴(kuò)張的典型臨床表現(xiàn)（慢性咳嗽，大量膿痰，反復(fù)咯血），常有肺部感染，局限性肺下部濕羅音3支氣管擴(kuò)張病人提示厭氧菌感染的是（痰有惡臭）4體位引流時(shí)間（飯前），體位原則上抬高患肺位置，引流支氣管開口向下，引流時(shí)間從每次（5-1

58、0min）加到每次15-30min5禁止(jnzh)體位引流的是（高血壓、心力衰竭、高齡及危重病人）五、支氣管哮喘(xiochun)1支氣管哮喘發(fā)作常見的誘因（感染(gnrn)），塵螨，花粉，動(dòng)物的毛、屑，藥物（阿司匹林、普萘洛爾），劇烈運(yùn)動(dòng)等2支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)為（反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難），伴有（哮鳴音），3哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘發(fā)作持續(xù)（24h）不緩解，靜脈補(bǔ)液（2500-3000ml）以稀釋痰液，重度病人（持續(xù)低流量）吸氧4支氣管哮喘血液檢查（嗜酸性粒細(xì)胞）增多，外源性哮喘（IgE增高）5輕度哮喘的首選藥（沙丁胺醇），使用氨茶堿時(shí)靜脈注射速度（不宜過快），否則引起（嚴(yán)重心律失常），（血

59、壓降低）者禁用6控制哮喘發(fā)作最有效的藥物（糖皮質(zhì)激素）7支氣管哮喘痰液粘稠時(shí)（多飲水），每日入量（1500m）以上8支氣管哮喘室溫要求在18-22，濕度50%-70%，避免接觸過敏原，禁放花、草、地毯，防止灰塵飛揚(yáng)9支氣管哮喘飲食要求，營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素的清淡流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，禁食某些（過敏性食物），如魚、蝦、蟹、奶、蛋等。六、慢性阻塞性肺疾病1慢性阻塞性肺氣腫的病因（慢性支氣管炎）2慢性支氣管炎最突出的癥狀是（長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、咳痰），有時(shí)伴有喘息3慢性阻塞性肺氣腫的臨床特征，在慢支的基礎(chǔ)上出現(xiàn)（逐漸加重的呼吸困難），體征（桶狀胸），語(yǔ)顫（減弱），叩診為（過清音），心濁音界縮小、聽診呼吸音（減弱

60、），呼氣延長(zhǎng)4慢性阻塞性肺氣腫X線兩肺透亮度（增加），呼吸功能檢查，第1秒用力呼氣量占肺活量的比值 60%，最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%。殘氣量增加，殘氣量/肺總量超過（40%）5慢性支氣管炎的治療要點(diǎn)為（控制感染，祛痰，解痙平喘）6慢性阻塞性肺氣腫家庭氧療，給予鼻導(dǎo)管（持續(xù)低流量吸氧）,(1-2)L/min，氧濃度25%-29%，每日不少于（15h），進(jìn)食（高熱量、高蛋白、高維生素、易消化）飲食7指導(dǎo)慢性阻塞性肺氣腫呼吸訓(xùn)練的方法包括（縮唇式呼吸法）和（腹式呼吸法）。8縮唇呼吸，氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出，其作用是（提高支氣管內(nèi)壓），防止呼氣時(shí)小氣道過早陷閉；9腹式呼吸：用（鼻）吸氣，經(jīng)（口）