NCPAP聯(lián)合PS治療早產(chǎn)兒NRDS60例療效觀察教學(xué)文案

1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。NCPAP聯(lián)合PS治療早產(chǎn)兒NRDS60例療效觀察-NCPAP聯(lián)合PS治療早產(chǎn)兒NRDS60例療效觀察摘要：目的：探討鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)（PS）治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的臨床療效。方法：選取收治的早產(chǎn)兒NRDS患者120例，隨機(jī)分為兩組。對照組給予NCPAP、沐舒坦、血管活性藥物、抗生素、營養(yǎng)支持等綜合治療方法，試驗(yàn)組給予NCPAP聯(lián)合PS治療方法，對比觀察兩組臨床療效。結(jié)果：試驗(yàn)組：顯效35例，有效22例，無效3例，總有效率為95.0%；對照組：顯效22

2、例，有效20例，無效18例，總有效率為70.0%。兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論：NCPAP聯(lián)合PS治療早產(chǎn)兒NRDS可以有效改善早產(chǎn)兒的肺通氣、換氣功能，并可減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。關(guān)鍵詞：持續(xù)氣道正壓；持續(xù)氣道正壓；并發(fā)癥新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）主要見于胎齡34周的早產(chǎn)兒，NRDS是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡率升高的主要原因之一。目前，在國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)中普遍采取NCPAP聯(lián)合PS治療NRDS，并且取得了較為理想的療效，并促使早產(chǎn)兒NRDS的死亡率明顯下降1。NCPAP聯(lián)合PS聯(lián)合治療方法通過調(diào)節(jié)NCPAP呼氣末正壓，促使外源性PS發(fā)揮更加理想的作用，從而避免了呼吸機(jī)的應(yīng)用。

3、同時，應(yīng)用NCPAP給予PS，可以使其迅速擴(kuò)散至患兒肺泡表面，進(jìn)一步擴(kuò)張肺泡，保護(hù)肺炮上皮細(xì)胞，維持其穩(wěn)定性，使病理過程進(jìn)一步減輕。但對重癥NRDS的治療必須加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，若病情加重，應(yīng)及時轉(zhuǎn)為機(jī)械通氣治療2。1資料與方法1.1一般資料：選取廣東省深圳市龍崗區(qū)橫崗人民醫(yī)院2008年6月2010年6月收治的早產(chǎn)兒NRDS患者120例，隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組中，男41例，女19例，胎齡2833周，體質(zhì)量11001900g；對照組中，男37例，女23例，胎齡2834周，體質(zhì)量10502000g。兩組患兒性別、胎齡、體重等方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。1.2方法：對照組給予NCPAP、沐舒坦、血管

4、活性藥物、抗生素、營養(yǎng)支持等綜合治療方法。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上（但不用沐舒坦）給予NCPAP聯(lián)合PS治療方法，NCPAP采用CPAP氧療器，PS120mg/次。PS治療0.5h后，吸入氧濃度（FiO2）由（0.600.15）%，迅速降至（0.400.15）%。設(shè)置參數(shù)：流速69L/min，呼氣末正壓35cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）。治療后觀察兩組患兒6h、12h、24h的血?dú)庾兓闆r，并根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時調(diào)整呼吸參數(shù)，使血氧飽和度維持在85%95%。1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：24h內(nèi)，患兒發(fā)紺、呼吸困難、呻吟等癥狀完全消失，TcSO285%；有效：治療24h內(nèi)，患兒發(fā)紺、呼吸困難

5、、呻吟等癥狀明顯改善，TcSO285%；無效：治療24h內(nèi)，患兒相關(guān)臨床癥狀無改善或繼續(xù)加重，TcSO285%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：兩組病例相關(guān)臨床數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0軟件進(jìn)行處理，并采用2檢驗(yàn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果兩組患兒治療前后氧分壓血?dú)庾兓闆r：見表1。由表1可見，觀察兩組患兒治療前后血?dú)庾兓?，試?yàn)組在治療后6h、12h、24h內(nèi)氧分壓血?dú)庾兓闆r均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。兩組患兒臨床療效：見表2。由表2可見，試驗(yàn)組：顯效35例，有效22例，無效3例，總有效率為95.0%；對照組：顯效27例，有效25例，無效8例，總有效率為86.7%。兩組相比差

6、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。3討論NRDS是現(xiàn)代臨床中早產(chǎn)兒常見的臨床病癥，也是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，其發(fā)病原因是由于胎齡34周的早產(chǎn)兒肺部器官功能發(fā)育的不成熟，以及肺泡型上皮細(xì)胞合成和分泌肺表面活性物質(zhì)的缺乏，進(jìn)而導(dǎo)致患兒肺泡萎陷，影響肺部氣體交換等功能性障礙3。在NRDS的傳統(tǒng)治療方法中，由于治療技術(shù)、醫(yī)療器械、中西藥物研發(fā)與應(yīng)用的相對滯后性，治療中所引發(fā)的并發(fā)癥較多，對于患兒的康復(fù)具有重要的影響。目前，在國內(nèi)外兒科臨床醫(yī)學(xué)NRDS的治療中，NCPAP聯(lián)合PS是療效較為理想的治療方法之一。無創(chuàng)正壓通氣（NCPAP）是一種在患兒存在自主呼吸時使用的人工通氣法，是輔助通氣的一種。其原

7、理為給氧時通過持續(xù)氣流產(chǎn)生的氣道壓力，使病變的肺泡保持開放，減少的功能殘氣量增加，避免呼氣時肺泡早期閉合，從而擴(kuò)大氧交換面積，并減少肺泡內(nèi)液體滲出，起到防止肺不張，減少肺內(nèi)分流，改善換氣功能，提高氧合能力的作用。NCPAP還有增加跨肺壓力和氣道直徑，減少氣道阻力，使自主呼吸變得有規(guī)律，節(jié)省肺泡表面活性物質(zhì)。自從CPAP應(yīng)用以來，CPAP與肺表面活性物質(zhì)（PS）使用的關(guān)系一直是爭論的焦點(diǎn)，有研究指出，NCPAP的早期使用可以減少低體重兒氣管插管的需要和降低慢性肺疾病的發(fā)生率。在該治療中，新生兒一旦發(fā)生呼吸窘迫就開始應(yīng)用NCPAP，當(dāng)用NCPAP中呼吸困難不改善，且所需氧濃度增加，即給予患兒氣管插

8、管，注入PS，然后拔管，再聯(lián)用NCPAP4。PS應(yīng)用后立即使用NCPAP比PS應(yīng)用后立即使用機(jī)械通氣更為安全，并可避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。用這種方法通過阻止呼吸窘迫綜合征的進(jìn)展，降低了以后應(yīng)用呼吸機(jī)的頻率。但用上述方法無效的病例我們?nèi)孕杓皶r應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣，120個病例中無一例死亡。綜上所述，在NRDS的臨床治療中，NCPAP聯(lián)合PS聯(lián)合治療方法是目前最為有效的治療方法，值得臨床推廣5。同時，NCPAP聯(lián)合PS聯(lián)合治療方法的愈后護(hù)理相相對簡便，并發(fā)癥的發(fā)生幾率也明顯低于其他治療方法。但由于PS價格昂貴，在基層醫(yī)院或欠發(fā)達(dá)地區(qū)難以推廣。近年來國內(nèi)眾多學(xué)者主張應(yīng)用沐舒坦替代治療，但在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)療效并不盡如人意。如何找到更經(jīng)濟(jì)、更有效的替代藥物，仍是我國醫(yī)學(xué)工作者需要努力的方向之一2。4參考文獻(xiàn)1張東鵬,劉新偉.鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療早產(chǎn)兒肺出血的觀察與護(hù)理J.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,5(1):22.2魏強(qiáng).大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合可變流量鼻罩持續(xù)氣道正壓通氣治療早產(chǎn)兒肺透明膜病的臨床應(yīng)用J.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,9(7):45.3張文遠(yuǎn),劉嘉亮.聯(lián)合應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)及機(jī)械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床觀察J.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,1(8):36.4ClarkeP.ChroniclungdiseaseJ.Averysdisea