職業(yè)危害的各類因素與職業(yè)病預(yù)防

1、1職業(yè)危害的各類因素與職業(yè)病預(yù)防2A、 職業(yè)危害是從業(yè)人員的無形殺手案例回顧金貴銀貴生命最貴萬好千好健康最好3案例一、苯中毒2002年2月26日，溫州市某鞋材加工廠工人陳某（20歲，湖南人）開始從事鞋底清洗工作。6月6日出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血癥狀，即回老家休養(yǎng)。因癥狀不斷加劇。7月14日前往醫(yī)院治療，入院后7小時(shí)后搶救無效死亡。醫(yī)院診斷結(jié)果為急性再生障礙性貧血并發(fā)顱內(nèi)出血而致死。經(jīng)溫州市職業(yè)病診斷小組診斷，陳某系職業(yè)性苯中毒死亡。中毒原因分析原料使用：使用的清洗液中含有40%的純苯（劇毒）作業(yè)環(huán)境：該廠無有效的通風(fēng)排毒設(shè)施，車間生產(chǎn)環(huán)境苯濃度超過國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)達(dá)倍。 危害告知：勞動(dòng)合同中沒有對

2、從事有毒有害作業(yè)崗位職業(yè)危害的告知內(nèi)容。4案例二、正已烷中毒2000年7月，廣東省東莞市清溪鎮(zhèn)的臺(tái)資制鞋企業(yè)（安加鞋廠）27名打工妹正已烷中毒（四肢麻木，肌力下降）5案例三、1、2二氯乙烷中毒2003年臺(tái)州某制鞋企業(yè)，二名工人工作4個(gè)月后，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、四肢無力、直至神志模糊，逐步加重，“中毒性腦病、腦水腫”，經(jīng)治療無效死亡。使用的原料有：PU510膠、“天那水”、包頭膠?，F(xiàn)場模似試驗(yàn)（天那水）： 1、2-二氯乙烷濃度達(dá)383mg/m3(標(biāo)準(zhǔn)15mg/m3)原料使用：使用的膠粘劑中中含有1、2-二氯乙烷（高毒），而且成份不清，盲目使用。作業(yè)環(huán)境：該廠無有效的通風(fēng)排毒設(shè)施，車間生產(chǎn)環(huán)境濃

3、度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限值。手工操作直接接觸，無有防護(hù)措施，經(jīng)皮膚吸收。 健康體檢不落實(shí)：勞動(dòng)者出現(xiàn)癥狀未及時(shí)治療和脫離工作崗位，導(dǎo)致病情加重，死亡。6鞋用膠粘劑的現(xiàn)狀2004年對127種膠粘劑檢查、檢驗(yàn)結(jié)果：苯超標(biāo)率 15.74%甲苯、二甲苯超標(biāo)率22.05%1、2二氯乙烷超標(biāo)率2.36%二氯甲烷超標(biāo)率2.36%無中文警示說明的產(chǎn)品：46%7案例四：二甲基甲酰胺中毒嘉興某制革企業(yè)工人，男，18歲，2003年7月2日進(jìn)廠，干法生產(chǎn)線，從事涂頭作業(yè)。 2003年12月11日，出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐等癥狀，皮膚和鞏膜黃染，但未就診，繼續(xù)工作；12月13日清晨因癥狀加重不能繼續(xù)工作（上夜班），請假

4、離廠，但仍未就診；12月15日出現(xiàn)意識(shí)異常；12月16日被家屬送某綜合性醫(yī)院就診，以病毒性肝炎收入院； 12月17日上午，吐咖啡色液體，意識(shí)不清，診斷為中毒性肝病。12月24日夜死亡。死亡診斷“中毒性肝病”并發(fā)“急性肝功能衰竭、肝昏迷、急性上消化道大出血、彌漫性血管內(nèi)凝血”。8二甲基甲酰胺理化性質(zhì)：無色、淡的胺味的液體。相對密度0.9445(25)。沸點(diǎn)152.8。蒸氣密度。接觸機(jī)會(huì)：主要用作萃取乙炔和制造聚丙烯腈纖維的溶劑，亦用于有機(jī)合成、染料、制藥、石油提煉和樹脂等工業(yè)。侵入途徑：可經(jīng)呼吸道、皮膚及消化道吸收。健康影響：皮膚：污染皮膚可致輕、重不等的灼傷,皮膚起皺,膚色發(fā)白,伴有灼痛感,嚴(yán)

5、重者可使皮膚脹腫,劇烈灼痛。眼：污染眼引起灼痛、流淚、結(jié)膜充血; 嚴(yán)重者可引起角膜壞死。胃腸道癥狀：患者常有食欲不振、惡心、嘔吐、腹部不適及便秘等,少數(shù)病例有中上腹痛。肝臟：急性中毒時(shí)肝臟損害常較為突出,患者有明顯乏力,右上腹脹痛,不適,出現(xiàn)黃疸,肝臟逐漸腫大,有壓痛,常規(guī)肝功能檢查示異常,其中血清轉(zhuǎn)氨酶升高較明顯。病變一般不嚴(yán)重,經(jīng)治療可逐步減輕,數(shù)周內(nèi)病情可完全恢復(fù)。嚴(yán)重急性中毒:表現(xiàn)為重癥中毒性肝病,職業(yè)性中毒為少見,接觸高濃度,尤其是皮膚污染嚴(yán)重,未及時(shí)徹底洗清者,應(yīng)警惕發(fā)生嚴(yán)重中毒。特殊危險(xiǎn)者:原患有各種原因的肝臟疾病者,對DMF較為敏感。 9中毒原因分析作業(yè)環(huán)境：該廠無有效的通風(fēng)排

6、毒設(shè)施，車間崗位DMF濃度為102.52 mg/m3 ，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限值。手工操作直接接觸，無有防護(hù)措施，經(jīng)皮膚吸收。 健康體檢不落實(shí)：勞動(dòng)者出現(xiàn)癥狀未及時(shí)治療和脫離工作崗位，導(dǎo)致病情加重，死亡。個(gè)人防護(hù)：不到位，個(gè)人敏感性較高等因素有關(guān)。10案例五：矽肺2004年5月6日晚，中央電視臺(tái)“焦點(diǎn)訪談”欄目播出溫州市龍灣區(qū)陶瓷制品加工企業(yè)矽肺事件陶瓷制品加工企業(yè)中造成數(shù)十名工人患矽肺。1993年泰順縣496名職工承包沈陽至本溪高速公路吳家?guī)X隧道的南北段工程，因工作場所無任何防護(hù)措施，致使196名職工患塵肺（已死亡10人），年齡最小的22歲，工齡最短的為1個(gè)月。2005年泰順縣某葉臘石礦

7、455名工人體檢發(fā)現(xiàn)約有90名矽肺病。11發(fā)病的原因作業(yè)環(huán)境：該廠無有效的通風(fēng)除塵設(shè)施，車間生產(chǎn)環(huán)境粉塵濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限值。包裝手工操作，無有效個(gè)人防護(hù)用品。粉塵特征：巖石含游離二氧化硅含量極高。 職業(yè)健康體檢不落實(shí)：勞動(dòng)者出現(xiàn)癥狀未及時(shí)治療和脫離工作崗位，導(dǎo)致病情加重。12案例六：化工企業(yè)職業(yè)中毒2005年2月1日寧波某光學(xué)有限公司一女工發(fā)生三氯乙烯中毒死亡。2005年2月1日寧波某光學(xué)有限公司一女工發(fā)生三氯乙烯中毒死亡。 賠償30萬元，行政處罰20萬元，停業(yè)整改三個(gè)月。13中毒原因作業(yè)環(huán)境：生產(chǎn)車間全封閉，采用中央空調(diào)，無通風(fēng)排毒設(shè)施。車間生產(chǎn)環(huán)境濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

8、限值。三氯乙烯濃度測定結(jié)果：3超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。無有效個(gè)人防護(hù)：手工操作直接接觸，無防護(hù)措施，經(jīng)皮膚吸收。 健康體檢不落實(shí)：勞動(dòng)者出現(xiàn)癥狀未及時(shí)治療和脫離工作崗位，導(dǎo)致病情加重，死亡。職業(yè)病危害未告知：勞動(dòng)者不知道毒物危害及防護(hù)知識(shí)14三氯乙烯藥疹樣皮炎15案例七：化工企業(yè)職業(yè)中毒2003年4月，臺(tái)州某化工有限公司氰乙酸甲酯車間氰化工段職工操作時(shí)不慎吸入氰化鈉氣體中毒死亡。侵入途徑：在室溫下職業(yè)性中毒主要為呼吸道吸入其粉塵或在熱處理時(shí)吸入氰化鈉形成的蒸氣而引起，蒸氣濃度高時(shí)也能從皮膚吸收一部分。中毒表現(xiàn)：人在吸入高濃度氣體或吞服致死劑量氰化鈉時(shí)，幾乎可立即停止呼吸，造成猝死。非猝死中毒患者,早

9、期可出現(xiàn)乏力、頭昏、頭痛、胸悶及粘膜刺激癥狀。隨后呼吸加快加深，脈搏加快,心律不齊，瞳孔縮小，皮膚粘膜呈鮮紅色。接著出現(xiàn)陣發(fā)性強(qiáng)直性抽搐，昏迷和血壓驟降，呼吸表淺而慢，以至完全停止。隨后，心臟停博而死亡。16案例八：化工企業(yè)職業(yè)中毒2003年10月8日上虞市某化工有限公司發(fā)生因生產(chǎn)設(shè)備意外破裂而引起的二甲基硫醚泄漏中毒事故，中毒人數(shù)5人 。17案例九：造紙企業(yè)職業(yè)中毒2003年5月12日富陽市 某造紙企業(yè)4名中毒，其中3人已死亡。 2003年6月20日晚慈溪市某造紙廠急性中毒7人，其中6人死亡。中毒原因作業(yè)環(huán)境：化漿池半封閉，硫化氫濃度較高。無安全操作規(guī)程和安全警示標(biāo)識(shí)：無必要的衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施。

10、無有效個(gè)人防護(hù)用品。 職業(yè)病危害未告知和職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)：勞動(dòng)者不知道毒物危害及防護(hù)知識(shí)。應(yīng)急救援不當(dāng)：導(dǎo)致傷亡人員增加。18案例十：刀具廠職業(yè)中毒2003年10月5日下午4時(shí)，溫州某金石刀具股份有限公司造成急性中毒5人，其中4人死亡。電鍍廢水處理設(shè)備，因使用過程中發(fā)現(xiàn)廢水處理罐滲漏，進(jìn)行檢修，排廢水完畢；1名工人在未采取任何防護(hù)措施的情況下，開始清理罐體中的污泥，昏在罐內(nèi)；另一名工人搶救，即摔至罐底。后經(jīng)消防官兵戴上防毒面具等進(jìn)入罐中救出，送醫(yī)院救治。主要工藝有鍍銅、鉻、鎳等，使用氰化鈉、氰化亞銅等氰化物劇毒品，并產(chǎn)生電鍍廢水，經(jīng)處理后排放。含氰含堿廢水氰集水池氧化反應(yīng)池沉淀反應(yīng)池沉淀池 。

11、事故現(xiàn)場監(jiān)測：硫化氫7.7 mg/m3，氰化氫0.77 mg/m3（國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)MAC：硫化氫10 mg/m3，氰化氫1 mg/m3）。19B、立法對職業(yè)危害的管理 憲法第42、43、44條對公民勞動(dòng)權(quán)利和義務(wù)，對創(chuàng)造勞動(dòng)就業(yè)條件，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，改善勞動(dòng)條件，提高勞動(dòng)報(bào)酬和福利等作了明確規(guī)定。 中華人民共和國勞動(dòng)法共十三章一百零七條，于1994年7月5日第八屆全國人大常務(wù)委員會(huì)第八次會(huì)議審議通過。勞動(dòng)法是我國第一部全面調(diào)整勞動(dòng)關(guān)系的基本法和勞動(dòng)法律體系的母法，是制定和執(zhí)行其他勞動(dòng)法律法規(guī)的依據(jù)。與生產(chǎn)安全健康有關(guān)的內(nèi)容包括：關(guān)于工作時(shí)間和休息放假的規(guī)定；關(guān)于用人單位在安全健康方面的權(quán)利和義

12、務(wù)的規(guī)定；關(guān)于勞動(dòng)者安全健康權(quán)利和義務(wù)的規(guī)定；關(guān)于傷亡事故管理的規(guī)定等。20 中華人民共和國職業(yè)病防治法共七章七十九條，于2001年10月27日第九屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十四次會(huì)議通過，自2002年5月1日起施行 。 職業(yè)病防治法明確職業(yè)病防治工作的基本方針是“預(yù)防為主、防治結(jié)合”，基本管理原則是“分類管理、綜合治理”。對職業(yè)病的前期預(yù)防，勞動(dòng)過程中的防護(hù)與管理，職業(yè)病的診斷管理，對職業(yè)病病人的治療與保障等作出了具體規(guī)定。21職業(yè)病防治的法律法規(guī)1、中華人民共和國職業(yè)病防治法 全國人大 （）2、放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例國務(wù)院（）3、職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法衛(wèi)生部（）4、職

13、業(yè)病危害分類管理辦法 衛(wèi)生部（）5、放射診療管理規(guī)定 衛(wèi)生部 (06.03.01) 6、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法衛(wèi)生部（）7、放射工作人員職業(yè)健康管理辦法衛(wèi)生部 (07.11.01)8、職業(yè)病危害事故調(diào)查處理辦法衛(wèi)生部（）9、放射事故管理規(guī)定 衛(wèi)生部（）22職業(yè)病防治法目錄 第一章 總則（1-12條）第二章 前期預(yù)防（1318條）第三章 勞動(dòng)過程中的防護(hù)與管理（1938條）第四章 職業(yè)病診斷與職業(yè)病病人保障（3954條）第五章 監(jiān)督檢查（5561條）第六章 法律責(zé)任（6276條）第七章 附則（7779條）23職業(yè)病防治法有關(guān)當(dāng)事方法律關(guān)系用人單位勞動(dòng)者履行保護(hù)健康義務(wù) 主張健康權(quán)利政府監(jiān)管部門職業(yè)

14、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)24職業(yè)病防治法使用有毒物品作業(yè)場所勞動(dòng)保護(hù)條例放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)條例放射工作衛(wèi)生防護(hù)管理辦法放射防護(hù)器材與含放射性產(chǎn)品管理辦法放射工作人員健康管理規(guī)定放射事故管理規(guī)定配套規(guī)章：職業(yè)病分類目錄職業(yè)病診斷、鑒定管理建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害分類管理職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理職業(yè)病危害事故調(diào)查處理辦法職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督程序 塵肺病防治條例核設(shè)施放射衛(wèi)生防護(hù)管理規(guī)定職業(yè)病防治法律體系25 我國職業(yè)病情況： 衛(wèi)生部部長陳竺2009年4月24日在我國保護(hù)農(nóng)民工健康高層論壇會(huì)上指出： 我國職業(yè)病危害形勢嚴(yán)峻，塵肺和職業(yè)中毒居高不下。截止2008年底，各類職業(yè)病累計(jì)70多萬例，其中塵肺病累計(jì)發(fā)病近6

15、4萬例，已死亡14萬多例。 近幾年，平均每年新發(fā)現(xiàn)塵肺病1萬多例，同時(shí)塵肺病發(fā)病工齡明顯縮短，急、慢性職業(yè)中毒呈上升趨勢。 據(jù)專家估計(jì)，在今后一段時(shí)期，我國職業(yè)病總數(shù)還將繼續(xù)呈上升趨勢。農(nóng)民工職業(yè)病危害問題突出。26 目前，全國有50多萬個(gè)廠礦存在不同程度的職業(yè)危害，實(shí)際接觸粉塵、毒物和噪聲等職業(yè)危害的職工高達(dá)2500萬人以上，農(nóng)民工已成為職業(yè)危害的主要受害群體。 我國在職業(yè)病防治方面，與發(fā)達(dá)國家相比有較大差距。只要我們按照十一五發(fā)展規(guī)劃，堅(jiān)持安全發(fā)展、清潔發(fā)展、節(jié)約發(fā)展的科學(xué)發(fā)展觀，到2020年就會(huì)實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)安全健康（健康安全）狀況的根本好轉(zhuǎn)，達(dá)到和接近中等發(fā)達(dá)國家水平。27正題把防治知識(shí)帶回

16、家28 第一節(jié) 職業(yè)性危害概述一、何謂職業(yè)危害職業(yè)危害因素 在生產(chǎn)過程、勞動(dòng)過程、作業(yè)環(huán)境中存在的危害勞動(dòng)者健康的因素（不良影響、中毒、傷亡、健康損害或精神影響） 。 二、來源 1、與生產(chǎn)過程有關(guān)的職業(yè)性危害因素 主要來源于原料、中間產(chǎn)物、產(chǎn)品、機(jī)器設(shè)備的工業(yè)毒物、粉塵、噪聲、振動(dòng)、高溫、電離輻射及非電離輻射、污染性因素等職業(yè)性危害因素，均與生產(chǎn)過程有關(guān)。29 2、與勞動(dòng)過程有關(guān)的職業(yè)性危害因素 作業(yè)時(shí)間過長、作業(yè)強(qiáng)度過大、勞動(dòng)制度與勞動(dòng)組織不合理、長時(shí)間強(qiáng)迫體位勞動(dòng)、個(gè)別器官和系統(tǒng)的過度緊張，均可造成對勞動(dòng)者健康的損害。 3、與作業(yè)環(huán)境有關(guān)的職業(yè)性危害因素 廠房布局不合理，廠房狹小、車間內(nèi)設(shè)

17、備位置不合理、照明不良等； 生產(chǎn)過程中缺少必要的防護(hù)設(shè)施等； 露天作業(yè)的不良?xì)庀髼l件。30 第二節(jié) 職業(yè)危害因素分類 1、化學(xué)性危害因素 包括爆炸品、壓縮氣體和液化氣體、易燃液體、易燃固體、自燃物品和遇濕易燃物品、氧化劑和有機(jī)過氧化物、有毒品和腐蝕品等； 此外，還有放射性物質(zhì)和粉塵，共十個(gè)方面。2、物理性危害因素 包括噪聲、振動(dòng)、高溫、低溫、電離輻射3、生物性危害因素細(xì)菌和微生物（炭疽桿菌、森林腦炎病毒、布氏桿菌等）。4、心理、生理性危害因素心理異常、冒險(xiǎn)心理、過度緊張等。311、化學(xué)性危害因素（1）危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理?xiàng)l例把危險(xiǎn)化學(xué)品分為8大類：爆炸品；壓縮氣體和液化氣體；易燃液體；易燃固體、

18、自燃物品和遇濕易燃物品；氧化劑和有機(jī)過氧化物；有毒品；放射性物品；腐蝕品。目前列入危險(xiǎn)化學(xué)品名錄（2002版）的危險(xiǎn)化學(xué)品有3823種，列入劇毒化學(xué)品目錄（2002年版）的劇毒化學(xué)品有335種。這些物品從不同層面上會(huì)對人造成傷害。（2）放射性物質(zhì)可導(dǎo)致外照射急性放射病、亞急性放射病、慢性放射病等11種放射性疾病。（3）職業(yè)病危害因素分類目錄將可導(dǎo)致塵肺病的粉塵分為矽塵、煤塵、石墨塵、炭黑塵、石棉塵、滑石塵、水泥塵、云母塵、陶瓷塵、鋁塵、電焊煙塵、鑄造粉塵、其它粉塵等13種。322、物理危害因素 物理因素主要有噪聲、振動(dòng)、高溫、低溫、 x射線等電離輻射。（1）噪聲：聲強(qiáng)和頻率無規(guī)律的聲音，使人心

19、煩意亂，長期接觸可引起聽力損失和健康損害，可發(fā)生噪聲性耳聾。 噪聲分為空氣動(dòng)力噪聲、機(jī)械噪聲、電磁噪聲；根據(jù)持續(xù)時(shí)間和出現(xiàn)的形態(tài)分為連續(xù)噪聲、間斷噪聲、穩(wěn)態(tài)噪聲和脈沖噪聲；根據(jù)頻率特性分為低頻、中頻、高頻、窄頻和寬頻噪聲。 聲音強(qiáng)弱用聲強(qiáng)和聲壓級表示，其單位為分貝（dB）。 國家制定的中華人民共和國環(huán)境噪聲污染防治法和中華人民共和國城市區(qū)域噪聲標(biāo)準(zhǔn)，對噪聲給予了規(guī)定：室內(nèi)可接受的為3050dB ；工礦企業(yè)為8590dB。33（2）振動(dòng) 振動(dòng)是一個(gè)質(zhì)點(diǎn)或物體沿直線或弧線相對于基準(zhǔn)位置（平衡位置）作來回往復(fù)的運(yùn)動(dòng)。根據(jù)振動(dòng)的物理性質(zhì)分為：機(jī)械振動(dòng)周期性振動(dòng)非周期性振動(dòng)簡諧振動(dòng)非簡諧振動(dòng)隨機(jī)振動(dòng)沖擊

20、振動(dòng)34表示振動(dòng)的物理參數(shù)有： 振動(dòng)頻率（Hz）1秒內(nèi)完成振動(dòng)的次數(shù)； 振幅（mm）振動(dòng)離開平衡位置的最大距離； 位移振動(dòng)體與平衡位置距離的瞬時(shí)值； 速度（m/s）單位時(shí)間位移的變化量； 加速度（m/s2）單位時(shí)間內(nèi)速度的變化量。 其中頻率和加速度是評價(jià)振動(dòng)對人體健康危害的基本參數(shù)。35（3）高溫 高溫（等于或大于25的作業(yè)）常以濕球黑球溫度（WBGT）指數(shù)來評價(jià)高溫車間氣象條件的，它綜合考慮空氣溫度、風(fēng)速、空氣濕度和輻射熱四個(gè)因素。高溫的危害是職業(yè)性中暑。 WBGT是由黑球溫度（tg）、干球溫度（ta）、自然濕球溫度（tnw）三個(gè)部分構(gòu)成的。其中黑球溫度讀數(shù)受空氣溫度、風(fēng)速、輻射熱和空氣濕度

21、的影響。學(xué)者們經(jīng)過長期實(shí)驗(yàn)研究，認(rèn)為這三個(gè)讀數(shù)如按下列方式計(jì)算時(shí)，所得的結(jié)果可以比較正確地反映工作地點(diǎn)的氣象條件，即：36 （4）其它異常氣象條件 如低溫（凍傷）、高濕（風(fēng)濕）、高氣壓（減壓病）、低氣壓（高原病）等。 （5）電離輻射 有x、r 射線和中子流等，可使人體發(fā)生不同形式的放射病。 （6）非電離輻射 如紫外線、紅外線、高頻電磁場、微波、激光等。373、生物性危害因素 生物性危害因素主要有：炭疽桿菌、森林腦炎病毒、布氏桿菌。 炭疽主要分布于畜牧業(yè)、皮革業(yè)和動(dòng)物飼養(yǎng)員（屠宰、皮毛加工）； 森林腦炎主要分布于伐木業(yè)、護(hù)林業(yè)和狩獵業(yè)； 布氏桿菌主要分布于肉食品制造業(yè)和畜牧業(yè)。 384、心理、生

22、理危害因素 負(fù)荷超限體力、視力及其它負(fù)荷超限造成的勞動(dòng)性損害。 禁忌作業(yè)違反規(guī)定的作業(yè)造成的勞動(dòng)性損害。 心理異常情緒異常、冒險(xiǎn)心理、過度緊張及其它心理異常造成的勞動(dòng)性損害。 辨識(shí)功能缺陷感知延遲、辨識(shí)錯(cuò)誤及其它辨識(shí)缺陷造成的勞動(dòng)性損害。 此外還有強(qiáng)迫性體位、工具不合適、作業(yè)空間狹小、通道和道路有缺陷等造成的勞動(dòng)性損害。39第三節(jié) 職業(yè)危害的表現(xiàn)1、職業(yè)病分類：職業(yè)病名錄（衛(wèi)生部和勞動(dòng)部2004年4月18日）分為十大類115種。 塵肺（13種）：如矽肺，石棉肺，電焊工塵肺 職業(yè)性放射性疾病(11種)：如放射性腫瘤 職業(yè)中毒（56種）：如氯氣中毒，甲醇中毒 物理因素職業(yè)病（5種）：如中暑，手臂振

23、動(dòng)病 生物因素職業(yè)?。?種）：如森林腦炎 職業(yè)性皮膚病（8種）：如接觸性皮炎，痤瘡，潰瘍 職業(yè)性眼病（3種）：如化學(xué)性眼部燒傷，電光性眼炎 職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。?種）：如噪聲聾 職業(yè)性腫瘤（8種）：如苯所致白血病 其它類（5種）：如金屬煙熱，職業(yè)性哮喘402、職業(yè)中毒表現(xiàn)及相關(guān)物質(zhì)（1）刺激性氣體物質(zhì)種類（共十三類）酸：鹽酸、硝酸、硫酸、高氯酸、鉻酸等成酸氧化物：二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮、鉻酐等成酸氫化物：氯化氫、氟化氫、溴化氫鹵族元素：氟、氯、溴、碘無機(jī)氯化物：光氣、二氯亞砜、三氯化磷、三氯氧磷、三氯化砷、四氯化硅等鹵烴：氯化苦（硝基三氯甲烷 ）、鹵代烷類等 41酯類：硫酸二甲酯、二異

24、氰酸甲苯酯、氯甲酸甲酯、甲酸甲酯、醋酸甲酯等醛類：甲醛、乙醛、丙醛等醚類：乙醚、氯甲基甲醚等氟代烴類：氯氟丙烯、八氟異丁烯、氟光氣等成堿氫化物：氨強(qiáng)氧化劑：臭氧金屬和類金屬化合物：氧化鎘、羰基鎳、硒化氫等42刺激性氣體的毒性作用 對機(jī)體的作用表現(xiàn)為對眼和呼吸道粘膜的刺激作用。最主要的病狀（7種）是出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的改變，輕者為上呼吸道刺激癥狀，重者則致喉頭水腫、喉痙攣、支氣管炎、中毒性肺炎，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生肺水腫、并發(fā)或伴發(fā)心腎等實(shí)質(zhì)性臟器病變直至危及生命。神經(jīng)系統(tǒng)：一般有頭暈、頭痛、惡心、乏力；重癥中毒缺氧時(shí)煩躁、昏迷、驚厥，甚至呼吸麻痹或心跳驟停。循環(huán)系統(tǒng)；常見心肌損害和心律不齊，竇性心動(dòng)過緩或過

25、速；重癥肺水腫可出現(xiàn)休克。血液系統(tǒng)：使白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞80%；氮氧化物中毒時(shí)可出現(xiàn)高鐵血紅蛋白癥。43消化系統(tǒng)：食欲減退及肝臟損害，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高。發(fā)熱：有機(jī)氟化物煙塵熱及氧化鎘中毒早期出現(xiàn)的鑄造熱型發(fā)熱；并發(fā)肺水腫者也常有發(fā)熱癥狀。縱膈氣腫、頸部皮下組織氣腫：氮氧化物、氨、有機(jī)氟裂解殘液氣中毒時(shí)發(fā)生。肺水腫：刺激性氣體引起的嚴(yán)重癥狀；重癥肺水腫出現(xiàn)嚴(yán)重的急性呼吸窘迫和低氧血癥（呼吸窘迫綜合癥）。肺水腫的發(fā)病機(jī)理（肺泡和血管通透性增強(qiáng)、血管活性物質(zhì)釋放與肺毛細(xì)血管通透性增加、肺表面活性物質(zhì)減少、神經(jīng)體液因素、缺氧）44刺激性氣體中毒的臨床表現(xiàn)急性中毒： 眼和上呼吸道炎癥：畏光、流

26、淚、結(jié)膜充血；咽喉疼痛、充血、嗆咳、胸悶等。 窒息狀態(tài)：呼吸道機(jī)械阻塞等。 呼吸道炎癥：咽喉疼痛、充血、嗆咳、胸悶等。 肺水腫：早期嗆咳、胸悶、呼吸困難，并伴有煩躁、頭痛、乏力、惡心等全身癥狀；肺水腫期，呼吸極度困難呈端坐呼吸、口唇及指端紫紺，咳白痰或粉紅色泡沫樣痰。慢性影響：較長時(shí)間的咳嗽、慢性支氣管炎、支氣管哮喘等。45（2）窒息性氣體以氣體形式侵入機(jī)體而直接引起窒息作用的物質(zhì)（共三類）。單純窒息性氣體（惰性氣體、乙烷、乙烯、水蒸氣）這類氣體本身毒性低，由于它們的存在降低空氣中氧的濃度，血液不能從吸入的空氣中得到足夠的氧，結(jié)果動(dòng)脈氧分壓下降，使組織細(xì)胞的供氧能力減少，導(dǎo)致機(jī)體缺氧窒息。空氣

27、中通常氧的濃度約為21%，當(dāng)其低于16%時(shí)，表現(xiàn)為呼吸困難；低于10%時(shí)可引起昏迷甚至死亡。46血液窒息性氣體（一氧化碳、一氧化氮、苯胺及硝基苯等）血液以化學(xué)結(jié)合方式運(yùn)輸氧氣（化學(xué)窒息性氣體），這類氣體阻礙血紅蛋白對氧氣的結(jié)合能力，或妨礙血紅蛋白向組織細(xì)胞釋放攜帶的氧氣，造成組織供氧障礙而發(fā)生窒息。細(xì)胞窒息性氣體（氰化氫、硫化氫）這類氣體作用于細(xì)胞內(nèi)的呼吸酶使之失活，直接阻礙細(xì)胞對氧的利用，使生物氧化過程不能進(jìn)行造成組織細(xì)胞缺氧。 47（3）有機(jī)化合物碳?xì)浠衔锛捌溲苌铮ǚ紵N類、鹵烴類、脂肪烴類、有機(jī)農(nóng)藥） 其毒害作用較復(fù)雜主要有：（對粘膜和皮膚的刺激作用或致敏作用、侵犯神經(jīng)系統(tǒng)、損害造血系

28、統(tǒng)、損害肝臟、損害腎臟和膀胱、致癌作用）（4）金屬和類金屬在107種元素中有91種金屬元素。金屬有重金屬和輕金屬，以相對密度為界。類金屬指的是具有部分金屬特性的物質(zhì)（硅、硼、鍺、砷、硒）。 金屬的毒害作用也很復(fù)雜，金屬不同中毒癥狀和毒害作用不同。與金屬的性質(zhì)（溶解度、分子大?。⒍竞ψ饔脵C(jī)理、進(jìn)入人體的方式及狀態(tài)有關(guān)。例如汞（p158）483、塵肺的表現(xiàn)因吸入粉塵，肺內(nèi)有粉塵潴留而引起肺組織纖維化的疾病稱為塵肺。（1）影響粉塵致塵肺的因素：化學(xué)成分（塵中SiO2的含量愈高，危害愈大）、粉塵量（與粉塵濃度、可吸入的比例、呼吸道清除能力有關(guān)，粉塵量越大毒害越大）、粉塵顆粒（只有15m直徑的塵粒容易

29、吸入肺泡腔或呼吸細(xì)支氣管，并在其中沉積）等。（2）塵肺臨床表現(xiàn)：全身性癥狀表現(xiàn)為消化系統(tǒng)癥狀和神經(jīng)衰弱綜合癥。如食欲不振、上腹脹氣、大便秘結(jié)；無力、頭昏、失眠、注意力不集中；氣短、咳嗽、胸痛等。體征可見唇、指甲紫紺；鼻腔粘膜萎縮、咽喉發(fā)紅。晚期可并發(fā)支氣管炎和肺氣腫，甚至肺結(jié)核。494、灼傷由于熱力或化學(xué)物質(zhì)作用于身體引起的局部組織損傷，由此引起的病理生理變化或中毒稱為灼傷。（1）灼傷分類：按灼傷原因分為：火燒傷、熱力燙傷、化學(xué)性灼傷。按灼傷部位分為：體表、呼吸道、消化道、眼灼傷。（2）化學(xué)性灼傷的常見物質(zhì)酸性物質(zhì)（無機(jī)酸：鹽、硝、硫酸等；有機(jī)酸：甲酸、乙酸、氯乙酸等）堿性物質(zhì)（無機(jī)堿、有機(jī)胺

30、等）金屬及類金屬化合物（堿金屬、強(qiáng)氧化劑、黃磷、三氯化磷、三氯氧磷等）有機(jī)化合物（酚類、醛類、酰胺類等）50（3）灼傷程度及面積估算化學(xué)性皮膚灼傷的深度（分為三度）： I度灼傷：皮膚發(fā)紅，無水泡，有灼痛感。 II度灼傷：淺II度時(shí)皮膚有水泡，泡內(nèi)有淺黃色液體，泡破后創(chuàng)面潮紅，感覺很痛；深I(lǐng)I度時(shí)創(chuàng)面蒼白無明顯疼痛，可無水泡，水泡壁較厚，水泡破后有針頭大小的紅點(diǎn)。 III度灼傷：局部蒼白，失去彈性，像皮革樣硬韌或呈黑痂，末梢神經(jīng)遭受破壞，疼痛不明顯?；瘜W(xué)灼傷的面積估算： 用“手掌法”估計(jì)，五指并攏一個(gè)手掌相當(dāng)于體總表面積的1%；手指分開則為0.25%。 用“九分法”估計(jì)，頭、頸占9%；一個(gè)上肢占

31、9%；軀干占27%；雙下肢+臀部占46%。51化學(xué)灼傷的輕重程度（用灼傷面積和灼傷深度表示，分為三度） 輕度灼傷：面積小于10%，III度深度為0。 中度灼傷：面積11%30%， III度深度為1%10%。 重度灼傷：面積31%50%， III度深度為11%20%。52分度灼傷程度臨床特點(diǎn)疼痛血管栓塞愈合/周瘢痕I度表皮紅斑1淺II度表皮及小部真皮水泡2深I(lǐng)I度表皮及大部真皮蒼白網(wǎng)狀35III度表皮及全部真皮焦痂樹枝狀植皮化學(xué)灼傷的臨床表現(xiàn)53（4）化學(xué)灼傷的現(xiàn)場救治現(xiàn)場處理（爭分奪秒） 立即脫離現(xiàn)場，迅速脫去衣物。 立即用大量的自來水或清水沖洗創(chuàng)面1530min，注意保暖。 酸性物質(zhì)的灼傷用

32、2%5%碳酸氫鈉溶液沖洗和濕敷。 堿性物質(zhì)灼傷用2%3%硼酸溶液沖洗和濕敷。 黃磷燒傷用清水沖洗或用濕布覆蓋創(chuàng)面，以隔絕空氣，阻止燒傷；也可先用2%的硫酸銅溶液擦洗創(chuàng)面，然后用5%的碳酸氫鈉溶液濕敷。 氫氟酸灼傷用石灰水上清液浸泡、濕敷。 苯酚和溴灼傷用70%的酒精外擦創(chuàng)面，然后用5%的碳酸氫鈉溶液濕敷。 硫酸二甲酯灼傷用5%的碳酸氫鈉溶液濕敷。 瀝青灼傷用麻油、汽油或二甲苯擦洗。54化學(xué)物質(zhì)濺入眼內(nèi)的處理方法 酸或堿性物質(zhì)濺入眼內(nèi)先在現(xiàn)場迅速用清水沖洗，沖洗時(shí)一定要把眼瞼掰開；而后送醫(yī)院。 電石、生石灰顆粒濺入眼內(nèi)先用植物油或石臘油棉簽蘸去顆粒后再用水沖洗。急救治療（5）化學(xué)灼傷的預(yù)防 加強(qiáng)

33、管理、強(qiáng)化安全衛(wèi)生教育、增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)； 加強(qiáng)生產(chǎn)現(xiàn)場管理，防止跑、冒、滴、漏，嚴(yán)格操作規(guī)程； 做好個(gè)人防護(hù)，穿戴好必要的防護(hù)用品； 配備急用藥水：2%5%的碳酸氫鈉溶液；2%3%的硼酸溶液；1%2%的硫酸銅溶液等。 設(shè)置危險(xiǎn)崗位監(jiān)督崗。555、其它職業(yè)病表現(xiàn)（1）中暑高溫對人體的生理影響高溫環(huán)境下勞動(dòng)會(huì)產(chǎn)生許多生理功能的變化，如： 體溫調(diào)節(jié)正常情況下人通過下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的作用保持著身體的熱平衡；當(dāng)環(huán)境溫度過高、勞動(dòng)時(shí)間太長，人體產(chǎn)熱、受熱超過散熱，導(dǎo)致體內(nèi)蓄熱，造成中暑。 水鹽代謝出汗是人體蒸發(fā)散熱的主要途徑，能有效地防止體內(nèi)蓄熱。高溫作業(yè)工人一天的排汗量約30004000 mL，排出

34、鈉鹽量約1520克；若出汗過多，排鹽過多，可造成鹽水代謝障礙，甚至體內(nèi)缺鹽缺水。低鈉血癥，不能使鈉離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)影響三磷本腺苷酶的活性，使鈣離子不能隔離在肌質(zhì)網(wǎng)中，致使肌纖維持續(xù)收縮，發(fā)生抽搐。 循環(huán)系統(tǒng)改變由于大量出汗，皮膚血管擴(kuò)張，使血流量增大，而有效血容量減少，心臟負(fù)荷加重，心率增速，血壓輕度下降，脈壓增大，導(dǎo)致心肌損害，甚至心力衰竭。56 消化系統(tǒng)改變高溫作業(yè)會(huì)使胃腸活動(dòng)受到抑制，消化液分泌減少，胃酸降低，淀粉酶活性降低，引起消化不良或食欲減退。 泌尿系統(tǒng)改變由于大量出汗，使尿液減少，致腎血流量和腎小球過濾率降低，如不及時(shí)補(bǔ)充水，尿液濃縮，腎臟負(fù)擔(dān)加重，嚴(yán)重時(shí)造成腎功能衰竭。職業(yè)中暑表

35、現(xiàn) 職業(yè)中暑常表現(xiàn)為熱射病與熱痙攣同時(shí)存在，先是頭昏、頭痛、心悸、惡心、皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱、血壓降低、面色蒼白等熱衰竭表現(xiàn)，后皮膚干熱、體溫升高、閉汗等熱射病表現(xiàn)。57 中暑分為三級： 先兆中暑有頭痛、頭暈、無力、脈搏加快，體溫基本正常，能堅(jiān)持工作。 輕度中暑除有先兆嘴里表現(xiàn)外，面色潮紅、皮膚灼熱、體溫在38.5；或面色蒼白、惡心、嘔吐，大量出汗、皮膚濕冷，脈搏細(xì)微、血壓下降。 重度中暑除有上述癥狀外，出現(xiàn)突然暈倒、熱痙攣，體溫升至40。58（2）手臂振動(dòng)病表現(xiàn) 由長期使用振動(dòng)工具，接觸手傳振動(dòng)引起的末梢循環(huán)障礙為主的疾病。 典型的臨床表現(xiàn)為發(fā)作性手指變白，并伴有神經(jīng)肌肉損害及骨關(guān)節(jié)改變。 影

36、響這類危害的主要因素有：振動(dòng)參量振動(dòng)頻率和加速度 振動(dòng)頻率為11000Hz能為人所感受；當(dāng)振動(dòng)頻率為30 300Hz產(chǎn)生振動(dòng)性白指；低頻率（20Hz以下）作用于前庭、內(nèi)臟器官和肌肉骨關(guān)節(jié)；高頻率作用于神經(jīng)末梢，引起末梢血管痙攣。 振動(dòng)加速度越大，沖擊力越大，對人體的傷害也越大。振動(dòng)時(shí)間接觸振動(dòng)的時(shí)間越長，振動(dòng)越強(qiáng)烈，機(jī)體接受振動(dòng)的能量越大，振動(dòng)的損害越嚴(yán)重。59環(huán)境溫度和噪音 寒冷是促進(jìn)振動(dòng)病發(fā)生的重要條件，一般氣溫在15以下時(shí)容易發(fā)作振動(dòng)白指。 振動(dòng)工具噪聲的強(qiáng)度約為80120dB。 振動(dòng)、噪聲和寒冷是促進(jìn)振動(dòng)病發(fā)生的三大條件。機(jī)體狀況 振動(dòng)病個(gè)體差異較大，但一般相同條件下，健康機(jī)體所受影響

37、小些。 此外，振動(dòng)作業(yè)工作體位、靜力緊張、加工物硬度等影響振動(dòng)對機(jī)體的作用。60（3）噪聲聾表現(xiàn) 長期接觸強(qiáng)烈的噪聲使作業(yè)者發(fā)生聽閾位移，并不能完全恢復(fù)到原狀態(tài)，造成噪聲性耳聾。 噪聲對聽力的損害程度與噪聲性質(zhì)、噪聲強(qiáng)度、頻率、專業(yè)工齡、年齡、缺氧等有關(guān)。 噪聲耳聾初期可出現(xiàn)耳鼓膜充血、內(nèi)陷，自己感覺耳脹、耳痛、耳鳴，在聽力曲線上30006000Hz處出現(xiàn)V形下陷，除對高頻率聽力困難外，交談沒有障礙。當(dāng)發(fā)展到對語言聽力范圍5002000Hz有障礙時(shí)，出現(xiàn)噪聲聾。61（4）金屬煙熱表現(xiàn) 金屬煙熱是吸入金屬煙霧后機(jī)體的發(fā)熱反應(yīng)。又稱鑄造熱、焊工熱、氧化鋅熱、黃銅熱等。冶煉、鑄造、焊割、金屬加工等作

38、業(yè)人員應(yīng)注意得金屬煙熱。 某些金屬加熱到500時(shí)可形成直徑1m的金屬氧化物顆粒煙霧，吸入后通過支氣管和肺泡進(jìn)入血液循環(huán)，引起發(fā)熱反應(yīng)，并出現(xiàn)全身癥狀。如鋅的熔點(diǎn)為419.4，易形成氧化鋅煙霧，空氣中氧化鋅煙霧含鋅達(dá)40mg時(shí)可發(fā)病，80mg時(shí)明顯發(fā)作。除鋅外，常見的金屬和類金屬有：銻、砷、鈹、鎘、鈷、銅、鉛、鎂、錳、汞、鎳、碲、錫等。 前期，覺口內(nèi)有甜味、全身無力、四肢酸痛、食欲不振，并胸悶、咳嗽；發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)熱達(dá)3839或更高，眼結(jié)膜、咽、面部充血，呼吸和脈搏加快，肺部有干性羅音，白細(xì)胞增加、血糖升高等。62 第四節(jié) 職業(yè)危害因素存在的狀態(tài) 一般情況下，職業(yè)危害因素常以五種狀態(tài)存在：

39、 粉塵：漂浮于空氣中的固體微粒，直徑大于，主要是機(jī)械粉碎、碾磨、開挖等作業(yè)時(shí)產(chǎn)生的固體物形成。 煙塵：又稱煙霧或煙氣，懸浮在空氣中的細(xì)小微粒，直徑小于，多為某些金屬熔化時(shí)產(chǎn)生的蒸汽在空氣中氧化凝聚形成。63 霧：懸浮在空氣中的液體微滴，多為蒸汽冷凝或液體噴散而形成。煙塵和霧又稱為氣溶膠。 蒸汽：液體蒸發(fā)或固體物質(zhì)升華而形成。如苯蒸氣、磷蒸氣等。 氣體：在生產(chǎn)場所的溫度、氣壓條件下散發(fā)在空氣中的氣態(tài)物質(zhì)。如二氧化硫、氮氧化物、一氧化碳、氨氣、氯氣等。64 新修訂的工作場所有害因素職業(yè)接觸限值 的第1部分：化學(xué)有害因素（GBZ2.1-2007)規(guī)定了工作場所的339種有毒化學(xué)物質(zhì)，其中粉塵有47種

40、、生物因素有2種和10種物理因素接觸的限值。 工作場所有害因素職業(yè)接觸限值 第2部分：物理有害因素（GBZ2.2-2007)規(guī)定了十一種物理因素的接觸限值。65 常見部分毒物在車間空氣中的最高容許濃度（mg/m3）如下： 一氧化碳 ：30 ； 氨：30； 苯 ：40 ； 甲醛：3 ； 氯氣：1 ； 甲醇：50； 汽油：300； 硫化氫：10； 鉛：； 二氧化硅：2； 水泥粉塵: 6； 石棉粉塵：2； 煤塵： 10。66關(guān)于開展重大危險(xiǎn)源監(jiān)督管理工作的指導(dǎo)意見67 第五節(jié) 毒物進(jìn)入人體的途徑一、侵入途徑 1、呼吸道 凡是以氣體、蒸汽、霧、煙、粉塵形式存在的毒物，均可經(jīng)過呼吸道進(jìn)入人體內(nèi)。毒物一旦

41、進(jìn)入肺臟，很快就會(huì)通過肺泡壁進(jìn)入血液循環(huán)而被運(yùn)送到全身。 較大的粉塵大部分可以被鼻毛濾掉，氣管上的纖毛可以將沉積在氣管壁上的粉塵通過粘液運(yùn)送到咽部排除，只有較小的粉塵才能到達(dá)肺部。粉塵微粒越小，對人體危害越大。68 2、消化道 毒物經(jīng)消化道進(jìn)入人體的原因： 一是個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良，手沾染毒物后沒有及時(shí)用流動(dòng)的水清洗或清洗不徹底，就進(jìn)食、飲水或吸煙等進(jìn)入消化道； 二是由于飲食、水等被毒物污染。 教育員工養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，在接觸毒物的過程中應(yīng)嚴(yán)禁飲水、進(jìn)食、吸煙；工作完畢后必須用流動(dòng)的水將手沖洗干凈；接觸毒物的衣物、鞋、帽應(yīng)放在安全地方，及時(shí)清洗干凈。69 3、皮膚 脂溶性毒物經(jīng)皮膚吸收后，還需要有

42、水溶性，才能進(jìn)一步擴(kuò)散和吸收，所以具有水、脂溶性的物質(zhì)（如苯胺）易被皮膚吸收。裸露的皮膚出汗時(shí)更容易被毒物侵害。 二、毒物在體內(nèi)的過程 1、毒物的分布 毒物被吸收后，隨血液循環(huán)（部分隨淋巴液）分布全身。當(dāng)體內(nèi)毒物達(dá)到一定濃度時(shí)，就發(fā)生中毒。70 毒物在體內(nèi)各部位的分布并不均勻，同一毒物在不同組織和器官中的分布也不相同，有些毒物相對集中在某些組織或器官中，如鉛、氟主要集中在骨質(zhì)中，苯多分布在骨髓及類脂質(zhì)中。 2、生物轉(zhuǎn)化 毒物吸收后受到體內(nèi)生化過程的作用，其化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生一定改變，這個(gè)過程稱為生物轉(zhuǎn)化，其結(jié)果可使毒性降低（解毒作用）或增加毒性（增毒作用）。（敵百蟲敵敵畏）71 毒物的生物轉(zhuǎn)化可歸結(jié)

43、為氧化、還原、水解、結(jié)合等。經(jīng)轉(zhuǎn)化形成的毒物代謝產(chǎn)物排出體外。 3、排除 毒物代謝產(chǎn)物可經(jīng)腎、呼吸道、消化道等途徑排除，其中經(jīng)腎隨尿液排除是最主要途徑，常用測量尿中的毒物含量來監(jiān)測和診斷毒物吸收和中毒的情況。72第六節(jié) 毒物對人體的危害 按照職業(yè)危害因素（毒物）作用的性質(zhì)，對人體的危害可分為：刺激性、腐蝕性、窒息性、麻醉性、溶血性、致敏性、致癌性、致突變性、致畸性等。 1、刺激性 對皮膚的刺激：許多化學(xué)品能引起皮膚干燥、粗糙、疼痛，這種情況被稱作皮炎。73 對眼睛的刺激：眼睛接觸化學(xué)品會(huì)產(chǎn)生流淚、酸痛等感覺。傷害程度取決于毒性的大小和采取急救措施的快慢。 對呼吸道的刺激：呼吸系統(tǒng)接觸化學(xué)品后會(huì)

44、引起氣管炎、肺炎、肺水腫。 2、過敏 皮膚接觸環(huán)氧樹脂等化學(xué)品會(huì)產(chǎn)生過敏性皮炎（皮疹或水泡）。呼吸系統(tǒng)接觸甲苯、福爾馬林等化學(xué)品會(huì)引起職業(yè)性哮喘（咳嗽、呼吸困難）。74 3、窒息（缺氧） 單純窒息：環(huán)境中的氧氣被惰性氣體（N2、CO2等）所沖淡，當(dāng)氧的濃度降到17以下，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)缺氧，引起頭暈、惡心，嚴(yán)重者會(huì)死亡。 化學(xué)窒息：化學(xué)品能與血紅蛋白結(jié)合造成機(jī)體缺氧。O2+hb hbO2 COhb hbCO。CO與血紅蛋白的結(jié)合力要大于氧與血紅蛋白的結(jié)合力300倍以上，CO含量達(dá)時(shí)就會(huì)造成嚴(yán)重缺氧。還有氰化氫、硫化氫等毒物都會(huì)引起化學(xué)窒息。75 案例：睡覺到半夜，危險(xiǎn)悄悄降臨臨 八人煤氣中毒 200

45、6年11月17日凌晨，在漢口江漢北路179號(hào)，八人回家使用燃?xì)鉄崴飨丛韬?，打牌到凌?點(diǎn)才睡覺，到3時(shí)許，屋內(nèi)八人全部一氧化碳中毒。譚某首先感到頭昏想吐，鄧某上則所時(shí)昏倒地后用腳蹬門吵醒其他人，許某打 報(bào)警，120趕來將八人送醫(yī)院搶救脫險(xiǎn)。76 4、昏迷和麻醉 乙醇、乙醚、烴類會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)抑制，出現(xiàn)昏迷和麻醉現(xiàn)象，嚴(yán)重者會(huì)死亡。 5、全身中毒 有些化學(xué)品會(huì)引起一個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)中毒并擴(kuò)展到全身。 6、致畸 麻醉性氣體、水銀、有機(jī)溶劑等會(huì)對胎兒造成危害，導(dǎo)致胎兒畸形。77 7、致癌 長期接觸一定化學(xué)品會(huì)致癌，潛伏期一般為440年。如：砷、石棉、鎳等會(huì)引起肺癌；苯可引起再生障礙性貧血；鎳、木材、皮

46、革粉會(huì)引起鼻腔癌；苯胺、皮革粉會(huì)引起膀胱癌。 8、致突變 試驗(yàn)結(jié)果表明8085致癌化學(xué)物質(zhì)對后代發(fā)育都有不同程度影響。78 、塵肺（矽肺） 塵肺是微小塵粒沉積在肺組織中引起肺組織彌漫性、纖維性病變。潛伏期一般為515年。石棉、石英粉、滑石粉、煤粉、水泥粉等都能引起塵肺病。 毒物的危害主要是對呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及皮膚、眼等部位的危害。79第七節(jié) 職業(yè)危害程度分級 職業(yè)危害分級涉及到：體力勞動(dòng)強(qiáng)度分級、高溫作業(yè)分級、低溫作業(yè)分級、噪聲作業(yè)分級、粉塵作業(yè)危害分級、接觸毒物危害程度分級、有毒作業(yè)分級、高處作業(yè)分級等。各種分級的標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)不同標(biāo)準(zhǔn)。1、體力勞動(dòng)強(qiáng)度分級 19

47、83年制定了體力勞動(dòng)分級標(biāo)準(zhǔn)（GB3869-83），1997年進(jìn)行了修訂，并于1998年1月1日起執(zhí)行。 808182平均能量代謝率（M）的計(jì)算83勞動(dòng)時(shí)間率（T）計(jì)算84體力勞動(dòng)強(qiáng)度指數(shù)（I）計(jì)算852、高溫作業(yè)分級 依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)GB/T4200-2008，該標(biāo)準(zhǔn)是84年、97年的基礎(chǔ)上修訂而成。該標(biāo)準(zhǔn)于2009年6月1日起實(shí)施。 以濕球黑球溫度（）表示人體接觸生產(chǎn)環(huán)境熱強(qiáng)度的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)指數(shù)（WBGT指數(shù)）。 WBGT是由黑球溫度（tg）、干球溫度（ta）、自然濕球溫度（tnw）三個(gè)參數(shù)表示。86依濕球黑球溫度高溫作業(yè)分為四級，如下表87 不同工作溫度、不同勞動(dòng)強(qiáng)度下的勞動(dòng)者的勞動(dòng)時(shí)間不允許超過表

48、2規(guī)定的時(shí)間。883、低溫作業(yè)分級 低溫作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（GB/T14440-1993） 由國家技術(shù)監(jiān)督局1993年6月10日批準(zhǔn)，于1994年1月1日實(shí)施。 按工作地點(diǎn)溫度和低溫作業(yè)時(shí)間率，按低溫作業(yè)分為四級（如表）；低溫作業(yè)時(shí)間率以下式計(jì)算：89904、噪聲作業(yè)分級 噪聲作業(yè)分級（LD80-1995）于1996年6月1日起實(shí)施。以接觸噪聲時(shí)間和等效連續(xù)噪聲級確定噪聲危害指數(shù)，按噪聲危害指數(shù)分級。 噪聲危害指數(shù)計(jì)算公式： I-（LwLs）/6 式中：I噪聲危害指數(shù)； Lw噪聲作業(yè)實(shí)測工作日等效連續(xù)噪聲級，dB； Ls接噪時(shí)間對應(yīng)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，dB； 6分級常數(shù)。 噪聲作業(yè)分組如下表。91噪聲作業(yè)分級噪

49、聲危害指數(shù)范圍噪聲級數(shù)安全作業(yè)0I00輕度危害10I1I中度危害21I2II高度危害32I3III極度危害43I噪聲危害指數(shù)與分級925、生產(chǎn)性粉塵作業(yè)危害程度分級 生產(chǎn)性粉塵作業(yè)危害程度分級（GB5817-86）1986年11月1日起實(shí)施。用三個(gè)指標(biāo)（生產(chǎn)性粉塵中游離二氧化硅的含量、工人接塵時(shí)間肺總通氣量和作業(yè)地點(diǎn)粉塵濃度的超標(biāo)倍數(shù)）進(jìn)行分級。為貫徹執(zhí)行GB581786 ，勞動(dòng)部制訂了生產(chǎn)性粉塵作業(yè)危害程度分級檢測程（LD84-1995 ），使執(zhí)行GB581786的現(xiàn)場操作具體化、科學(xué)化、規(guī)范化，并在全國范圍內(nèi)保持統(tǒng)一，以滿足現(xiàn)場檢測操作和數(shù)據(jù)對比交流的要求。 9394處理雜質(zhì)后二氧化硅含量

50、的計(jì)算：95生產(chǎn)性粉塵超標(biāo)倍數(shù)的計(jì)算： 粉塵最高允許濃度取于作業(yè)場所空氣中粉塵測定方法中的規(guī)定。 生產(chǎn)性粉塵作業(yè)危害程度分級按下表進(jìn)行。96粉塵中游離二氧化硅含量/%接塵時(shí)間肺總通氣量/L/日人生產(chǎn)性粉塵濃度超標(biāo)倍數(shù)0-1-2-4-8-16-32-6460000IIIIII1040-4000-600060004070-4000-6000600070-4000-60006000生產(chǎn)性粉塵作業(yè)危害分級表976、職業(yè)性接觸毒物危害程度分級 職業(yè)性接觸毒物系指工人在生產(chǎn)中接觸以原料、成品、半成品、中間體、反應(yīng)副產(chǎn)物和雜質(zhì)等形式存在，并在操作時(shí)可經(jīng)呼吸道、皮膚或經(jīng)口進(jìn)入人體而對健康產(chǎn)生危害的物質(zhì)。職業(yè)性

51、接觸毒物危害程度分級（GB5044-85）于1985年12月1日起實(shí)施。分級原則 職業(yè)性接觸毒物危害程度分級，是以急性毒性、急性中毒發(fā)病癥狀、慢性中毒患病狀況、慢性中毒后果、致癌性和最高容許濃度等六項(xiàng)指標(biāo)為基礎(chǔ)的定級標(biāo)準(zhǔn)。 分級原則是依據(jù)六項(xiàng)分級指標(biāo)綜合分析，全面權(quán)衡，以多數(shù)指標(biāo)的歸屬定出危害程度的級別，但對某些特殊毒物，可按其急性、慢性或致癌性等突出危害程度定出級別。98分級依據(jù)急性毒性：選擇LC50或LD50最低值作為急性毒性指標(biāo)。急性中毒發(fā)病狀況： 是一項(xiàng)以急性中毒發(fā)病率與中毒后果為依據(jù)的定性指標(biāo)；可分為易發(fā)生、可發(fā)生、偶而發(fā)生中毒及不發(fā)生急性中毒四級。將易發(fā)生致死性中毒或致殘定為中毒后

52、果嚴(yán)重；易恢復(fù)的定為預(yù)后良好。慢性中毒患病狀況：以工人的中毒患病率為依據(jù)；但在缺乏患病率資料時(shí)，可取中毒癥狀或中毒指標(biāo)的發(fā)生率。99慢性中毒后果：依據(jù)慢性中毒的結(jié)局，分為脫離接觸后，繼續(xù)進(jìn)展或不能治愈、基本治愈、自行恢復(fù)四級。并可依據(jù)動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果的受損病變性質(zhì)（進(jìn)行性、不可逆性、可逆性）、靶器官病理生理特性（修復(fù)、再生、功能貯備能力），確定其慢性中毒后果。致癌性：主要依據(jù)國際腫瘤研究中心公布的或其他公認(rèn)的有關(guān)該毒物的致癌性資料，確定為人體致癌物、可疑人體致癌、動(dòng)物致癌物及無致癌性。最高容許濃度：以TJ-36-79工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中車間空氣中有害物質(zhì)最高容許濃度值為準(zhǔn)。按職業(yè)性接觸毒物危害程

53、度分級依據(jù)見表1，分為極度危害、高度危害、中度危害和輕度危害四級。100指 標(biāo)分 級（極度危害）（高度危害）（中度危害）（輕度危害）急性毒性吸入LC50，mg/m320000經(jīng)皮LD50，mg/kg2500經(jīng)口LD50，mg/kg5000急性中毒發(fā)病狀況易發(fā)生中毒，后果嚴(yán)重可發(fā)生中毒，愈后良好偶爾中毒未見中毒，但有急性影響慢性中毒發(fā)病狀況患病率高（5%）患病率較高（20%）偶有中毒或癥狀發(fā)生率較高（10%）無慢性中毒，但有急性影響慢性中毒后果脫離接觸后繼續(xù)進(jìn)展或不能治愈脫離接觸后可基本治愈脫離接觸可恢復(fù),不致嚴(yán)重后果脫離接觸可自行恢復(fù),無不良后果致癌性人體致癌物可疑人體致癌物實(shí)驗(yàn)動(dòng)物體致癌物無

54、致癌性最高容許濃度/mg/m310職業(yè)性接觸毒物危害程度分級依據(jù)101依據(jù)本分級標(biāo)準(zhǔn)，對我國接觸的56種常見讀物的危害程度進(jìn)行了分級，見表2。表2 職業(yè)性接觸毒物危害程度分級及其行業(yè)舉例（部分內(nèi)容）級別 毒 物 名 稱行業(yè)舉例級（極度危害）汞及其化合物汞冶煉、汞齊法生產(chǎn)氯堿苯含苯粘合劑的生產(chǎn)和使用（制皮鞋）砷及其無機(jī)化合物*砷礦開采和冶煉、含砷金屬礦（銅、錫）開采和冶煉氯乙烯聚氯乙烯樹脂生產(chǎn)鉻酸鹽、重鉻酸鹽鉻酸鹽和重鉻酸鹽生產(chǎn)黃磷黃磷生產(chǎn)鈹及其化合物鈹冶煉、鈹化合物的制造對硫磷生產(chǎn)及貯存羰基鎳羰基鎳制造八氟異丁烯二氟一氯甲烷裂解及其殘液處理氯甲醚雙氯甲醚、一氯甲醚生產(chǎn)、離子交換樹脂制造錳及其無

55、機(jī)化合物錳礦開采和冶煉、錳鐵和錳鋼冶煉、高錳焊條制造氰化物氰化鈉制造、有機(jī)玻璃制造*非致癌的無機(jī)砷化合物除外。1027、有毒作業(yè)分級 有毒作業(yè)分級（GB12331-1990）規(guī)定了從事有毒作業(yè)危害程度分級的技術(shù)規(guī)范。于1991年1月1日起實(shí)施。（1）分級標(biāo)準(zhǔn)及指標(biāo)值的確定方法 依據(jù)毒物危害程度級別權(quán)數(shù)（D）、有毒作業(yè)勞動(dòng)時(shí)間權(quán)數(shù)（L）、毒物濃度超標(biāo)倍數(shù)（B）來確定。103毒物危害程度級別權(quán)數(shù)的確定有毒作業(yè)勞動(dòng)時(shí)間權(quán)數(shù)的確定104毒物濃度超標(biāo)倍數(shù)的確定 依據(jù)有毒作業(yè)場所空氣采樣規(guī)范（GB13733-1992）進(jìn)行，超標(biāo)倍數(shù)依下式計(jì)算。105（2）有毒作業(yè)分級標(biāo)準(zhǔn)級別的評定 指數(shù)法分級指數(shù)C按下式

56、計(jì)算 C=D L B 查表法依毒物超標(biāo)倍數(shù)、毒物危害級別、作業(yè)時(shí)間三項(xiàng)指標(biāo)綜合評價(jià)，并制定有毒作業(yè)分級級別表，查表可知。 1068、高處作業(yè)分級高處作業(yè)分級（GB/T3608-2008）是對高處作業(yè)分級（GB/T3608-93）的修訂，并于2009年6月1日起實(shí)施。107108109110 第八節(jié) 職業(yè)病預(yù)防 一、職業(yè)病預(yù)防原則 職業(yè)病的防治工作應(yīng)遵守職業(yè)衛(wèi)生（預(yù)防醫(yī)學(xué)）“三級預(yù)防”的原則，開展綜合治理。 一級預(yù)防：從根本上使勞動(dòng)者不接觸職業(yè)危害因素。主要指對新建項(xiàng)目職業(yè)危害的控制；對現(xiàn)在存在職業(yè)危害因素的要進(jìn)行改善，減少危害和污染，達(dá)到國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。111二級預(yù)防： 即早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)危害特

57、點(diǎn)和職業(yè)病癥。對職業(yè)危害因素的工作場所實(shí)行健康監(jiān)護(hù)，早期發(fā)現(xiàn)、早期鑒別、早期診斷；對存在職業(yè)危害因素的場所經(jīng)常進(jìn)行檢查、檢測，使工作場所的危害因素符合國家標(biāo)準(zhǔn)。三級預(yù)防： 即對已經(jīng)患職業(yè)病的員工，應(yīng)盡快做出正確診斷。對確診者，要保障病人享受職業(yè)病有關(guān)待遇，及時(shí)進(jìn)行治療、康復(fù)和定期檢查；對不能繼續(xù)從事原工作的職業(yè)病人，應(yīng)調(diào)離原工作崗位，并妥善處理。 112 二、 職業(yè)危害因素的控制 （一）職業(yè)危害因素的管理 1、職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 常見毒物在車間空氣中的最高容許濃度（mg/m3）如下： 一氧化碳 ：30 ； 氨： 30； 苯 ：40 ； 甲醛： 3 ； 氯氣： 1 ； 甲醇：50； 汽油： 300；

58、硫化氫：10； 鉛：； 二氧化硅：2； 水泥粉塵：6； 煤塵：10； 石棉粉塵：2 。 113 2、職業(yè)危害因素監(jiān)測 我國職業(yè)病防治法規(guī)定，用人單位應(yīng)建立、健全工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測及評價(jià)制度具體可按以下規(guī)定執(zhí)行： （1）產(chǎn)生粉塵、噪聲、毒物、輻射、高溫等危害因素的作業(yè)場所，應(yīng)實(shí)行評價(jià)監(jiān)測和定期監(jiān)測制度，對超標(biāo)的作業(yè)環(huán)境及時(shí)治理。 （2）評價(jià)監(jiān)測應(yīng)由取得職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)資格的機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并按照規(guī)定定期評價(jià)監(jiān)測。生產(chǎn)使用周期在2年以上的大中型人工砂石料生產(chǎn)系統(tǒng)，在正式投產(chǎn)前應(yīng)進(jìn)行一次評價(jià)監(jiān)測。114 （3）定期監(jiān)測可由施工單位自行監(jiān)測，也可委托職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)測，其監(jiān)測周期為： 粉塵：各粉塵

59、作業(yè)區(qū)至少每季度測定一次粉塵濃度，作業(yè)區(qū)濃度嚴(yán)重超標(biāo)的，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測。按粉塵種類每年測定一次游離二氧化硅含量和分散度，特殊情況應(yīng)及時(shí)采樣分析。 噪聲：各噪聲作業(yè)點(diǎn)至少每季度測定一次A聲級，每半年進(jìn)行一次頻譜分析。 毒物：各毒物作業(yè)點(diǎn)至少每半年測定一次，濃度超過最高允許濃度的測點(diǎn)，應(yīng)及時(shí)測定，直至濃度降至最高允許濃度。 輻射：至少每年監(jiān)測一次，特殊情況及時(shí)監(jiān)測。 高溫：每年在高溫季節(jié)至少監(jiān)測一次。115 3、職業(yè)病防治管理 職業(yè)病防治法對職業(yè)病的預(yù)防管理工作，主要應(yīng)包括勞動(dòng)過程中的防護(hù)、職業(yè)健康體檢、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案、職業(yè)病康復(fù)治療等方面作了明確規(guī)定，總結(jié)起來，可歸納為應(yīng)做好以下幾方面的工作： （

60、1）健全職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)，明確專人負(fù)責(zé)職業(yè)衛(wèi)生管理工作。 （2）完善職業(yè)衛(wèi)生管理規(guī)章制度和操作規(guī)程，制定應(yīng)急救援預(yù)案。116 （3）應(yīng)配合衛(wèi)生、勞動(dòng)保障、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理等部門對施工單位遵守安全生產(chǎn)和勞動(dòng)保障法律法規(guī)、開展勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、落實(shí)勞動(dòng)保障條件和防護(hù)措施等情況的監(jiān)督檢查，并落實(shí)查處意見。 （4）應(yīng)為職業(yè)危害場所中從事施工生產(chǎn)的人員配備相應(yīng)勞動(dòng)防護(hù)用品、器具。 （5）對從事具有職業(yè)危害的施工生產(chǎn)人員應(yīng)在崗前、崗中、離崗時(shí)進(jìn)行職業(yè)體檢，崗中體檢宜每年一次，離崗體檢應(yīng)覆蓋協(xié)作隊(duì)伍人員。117 （6）應(yīng)建立職業(yè)接觸有害因素員工的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。 （7）發(fā)現(xiàn)作業(yè)人員患有職業(yè)病和職業(yè)禁忌癥