艾滋病防治知識(shí)基礎(chǔ)培訓(xùn)

1、 艾滋病防治知識(shí)基礎(chǔ)培訓(xùn) 主 要 內(nèi) 容我縣艾滋病的疫情概況艾滋病的基本知識(shí)我國男男同性戀（MSM）人群HIV感染狀況艾滋病的預(yù)防與控制艾滋病防治策略艾滋病防治的具體政策與規(guī)定工作目標(biāo) 1、降低新發(fā)感染率 2、降低病死率 3、提升病人生活質(zhì)量一、我縣艾滋病疫情概況由于在2004年我縣開展大規(guī)模的既往有償供血者大普查，大量的艾滋病病例被發(fā)現(xiàn)，艾滋病感染者和病人以3050歲青壯年為主，主要是1995年前后經(jīng)有償供血感染的青壯年，經(jīng)過810年的潛伏期，目前已達(dá)到發(fā)病和死亡的高峰期，剩余未進(jìn)行檢測的有償供血人員在近幾年相續(xù)發(fā)現(xiàn)暴露。艾滋病分布廣泛，分布于我縣24個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、253個(gè)行政村，主要集中在農(nóng)村，

2、呈明顯的分散分布。截止2015年11月底，我縣累計(jì)確認(rèn)艾滋病病毒感染者/病人766人，累計(jì)發(fā)病666人，存活499人（其中現(xiàn)癥病人406人），死亡267人。感染途徑以血液傳播為主。2015年1-11月，我縣新發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者和病人共28人。感染途徑以性傳播為主，共27人，占96.4%。其中異性傳播19人，占67.86%，與去年同期比（23人）下降了17.4%，同性傳播8人，占28.57%，與去年同期比（2人）上升了300%；注射毒品傳播1人，占3.57%。男性22人，女性6人，男女比為：1。 通過以上數(shù)字分析，大家可以看出我縣艾滋病傳播途徑已發(fā)生根本的變化，由原來的以血液傳播為主轉(zhuǎn)為以性傳

3、播為主。而且目前新發(fā)現(xiàn)病例幾乎全部是性傳播病例。性傳播中有異性傳播，也有同性傳播。 二、艾滋病的基本知識(shí)艾滋病的定義：艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征。是一種嚴(yán)重的傳染性疾病，是由艾滋病病毒感染引起。 獲得性：是指該疾病為后天獲得，非先天性。 免疫缺陷：是指身體內(nèi)的防護(hù)系統(tǒng)已遭破壞。 綜合征：表示的是發(fā)病后出現(xiàn)的各種病癥。艾滋病病毒感染者:是指已經(jīng)感染了艾滋病病毒，艾滋病病毒抗體陽性,但是還沒有表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀的人(英文縮寫為HIV)。 艾滋病病人:是指已經(jīng)感染了艾滋病病毒，艾滋病病毒抗體陽性,已表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，或者無任何臨床表現(xiàn)但CD4T淋巴細(xì)胞200個(gè)/ul，稱為艾滋病病人(英文縮

4、寫AIDS) 。 HIV 屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒1983年首次分離出HIV-1型典型的病毒顆粒呈球型，直徑 90-130nm單鏈RNA1986年在西非分離出HIV-2，與HIV-1的核心蛋白有較強(qiáng)的交叉反應(yīng)HIV-1 有A、B、C、D、E、F、G、H、I、J和O 11個(gè)亞型。 致病機(jī)理HIV侵入 T4淋巴細(xì)胞復(fù)制釋放HIV T4淋巴細(xì)胞死亡釋放的HIV再次感染T4淋巴細(xì)胞最終免疫功能破壞機(jī)會(huì)感染艾滋病病毒對(duì)外界環(huán)境的抵抗力較弱，離開人體后，常溫下可存活數(shù)小時(shí)到數(shù)天，100oc20分鐘可將其完全滅活，干燥以及常用消毒藥品都可以殺滅這種病毒。艾滋病病毒感染者及病人的血液、精液、陰道分泌物、乳汁、傷口滲出液

5、中含有大量艾滋病病毒，具有很強(qiáng)的傳染性。HIV相當(dāng)脆弱，離開人體干燥數(shù)分鐘后即死亡，在2328室溫液體環(huán)境中可存活15天；對(duì)常用化學(xué)消毒劑敏感：70%的酒精、1%的來蘇兒、0.5%次氯酸鈉均可殺滅；不耐酸：PH =6時(shí)，病毒滴度大幅度下降；PH=3時(shí)，10分鐘，病毒滴度下降4個(gè)對(duì)數(shù)。對(duì)熱敏感, 經(jīng)過603h或8030min即滅活。傳染源 目前認(rèn)為，感染HIV的人是本病的唯一的傳染源，包括AIDS病人和無癥狀的HIV感染者。從檢測的證據(jù)看，HIV感染者和AIDS病人的各種體液均有傳染性，其中血液、精液、唾液、宮頸分泌物、眼淚、乳汁和尿夜中均可分離出HIV。但從流行病學(xué)的證據(jù)看，主要通過精液、宮頸

6、分泌物和血液，經(jīng)破損的皮膚或完整的黏膜傳播，其它體液因病毒載量極低目前認(rèn)為不具有傳染性。艾滋病具有較長的潛伏期（從感染HIV到出現(xiàn)臨床癥狀，平均為8-10年）一般2-20年。HIV感染者無癥狀體表外觀等一般狀況正常，與正常無異，有很強(qiáng)的傳染性。HIV存在于感染者和病人的體液和器官組織內(nèi)。感染者的血液、精液、陰道分泌物、乳汁、傷口滲出液中含有大量艾滋病毒，具有很強(qiáng)的傳染性。主要通過性接觸、血液和母嬰三個(gè)途徑傳播。性接觸傳播指同性戀、雙性戀、異性戀者之間，通過性行為（包括陰道、肛門和口交），把HIV傳給對(duì)方。是艾滋病最常見的傳播方式。賣淫、嫖娼和性亂是艾滋病傳播的主要途徑血液傳播靜脈吸毒輸入帶HI

7、V的血液或血液成分制品移植帶有HIV的器官或骨髓等使用帶有HIV的針頭和注射器或其他醫(yī)療器械。母嬰傳播感染HIV的婦女，在懷孕、分娩過程中，通過血液或產(chǎn)后通過母乳可將HIV傳播給胎兒或新生兒。傳播概率：15%-60%，一般為30%左右。日常接觸不傳播蚊子叮咬會(huì)不會(huì)傳播艾滋病?不會(huì)，因?yàn)椋?、蚊子吸血不會(huì)吐出2、即使有吐血，其中的艾滋病病毒量非常少從理論上講：蚊子在艾滋病病人和健康人身上來回不停地吸血，要達(dá)到致病的病毒量，至少要在短時(shí)間內(nèi)來回上千次窗口期急性感染期無癥狀期臨床期終末期窗口期定義：所謂窗口期是指：感染HIV后到體內(nèi)出現(xiàn)HIV抗體的這段時(shí)間，該時(shí)間的長短因個(gè)體差異和檢測方法的不同而有

8、所不同，一般認(rèn)為窗口期為2周-3個(gè)月，平均45天左右血液中才可檢測到HIV抗體，故稱之為窗口期。少數(shù)人可到4個(gè)月或5個(gè)月，很少超過6個(gè)月。窗口期的意義：血液中檢測不到HIV抗體；但有很強(qiáng)的傳染性：患者的血液、精液、陰道分泌物等體液中含有大量的病毒。窗口期的決定因素：窗口期的決定因素初篩試劑質(zhì)量和測試技術(shù)機(jī)體免疫反應(yīng)病毒特性窗口期無法避免急性感染期在接觸HIV病毒后的1-6周左右。大約50%70%的感染者會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀。典型的病例為類似單核細(xì)胞增多癥樣。出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、皮疹、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)痛和肝脾腫大等全身癥狀，以及神經(jīng) 癥狀。急性感染期常見癥狀、體征的發(fā)生頻率發(fā)熱96%肌痛54%肝脾腫大14

9、%淋巴結(jié)腫大74%頭痛32%鵝口瘡12%咽喉炎70%腹瀉32%神經(jīng)系統(tǒng)癥狀12%皮疹70%惡心或嘔吐27%無癥狀期，又稱臨床潛伏期從急性感染期進(jìn)入此期，也可無明顯的急性感染期而直接進(jìn)入。 特點(diǎn)：沒有明顯的臨床癥狀，T4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚋哂?00/l 潛伏期意義：外表看與正常人一樣，但攜帶有HIV，通過一定途徑可傳染他人。性途徑感染者較長，平均8年（6-10年）可檢測到HIV抗體。無癥狀期長短與感染病毒的數(shù)量、型別、感染途徑、機(jī)體免疫狀況的個(gè)體差異、營養(yǎng)條件及生活習(xí)慣等因素有關(guān)。 一般為2-20年，平均8-10年；受血途徑感染者較短，平均2年（數(shù)月至5年）；性途徑感染者較長，平均8年（6-10

10、年）在一個(gè)人的血液中如果發(fā)現(xiàn)有艾滋病病毒抗體，即測試結(jié)果為HIV陽性，就表明這個(gè)人感染了艾滋病病毒。如果檢測未發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒抗體，即測試結(jié)果為HIV陰性，HIV陰性表示被檢查者有兩種可能：沒有受到艾滋病病毒感染?？赡芴幱诖翱谄冢阂咽艿桨滩〔《镜母腥荆w內(nèi)還沒產(chǎn)生足夠量的HIV抗體。艾滋病病毒感染者無特異性外表及癥狀。從外貌不能判斷一個(gè)人是否感染了艾滋病臨床期主要臨床表現(xiàn)為：持續(xù)性的淋巴結(jié)腫大，開始于頸部，其次為腋、腹股溝淋巴結(jié)等；體重減輕10%以上；周期性發(fā)熱，乏力，夜間盜汗；繼之發(fā)生各種機(jī)會(huì)性感染。終末期HIV感染者一旦進(jìn)入臨床癥狀期后，如果得不到及時(shí)治療，患者很快進(jìn)入終末期，隨之死亡。

11、6.治療抗病毒治療；對(duì)因免疫機(jī)能下降而引起的各種機(jī)會(huì)感染的治療；支持療法。抗病毒治療最新標(biāo)準(zhǔn)符合抗病毒治療的新標(biāo)準(zhǔn)是CD4T淋巴細(xì)胞500/UI (不一定都要有臨床癥狀)和配偶或性伴中HIV陽性的一方。當(dāng)患者符合以下任何一種情況時(shí)，可以優(yōu)先治療：合并活動(dòng)性肺結(jié)核、乙型肝炎、HIV相關(guān)腎臟疾病、妊娠。但患者需有治療意愿，才可保證良好的依從性?，F(xiàn)在的治療目標(biāo)病毒學(xué)目標(biāo)：最大程度地減少病毒載量將其維持在不可檢測水平的時(shí)間越長越好免疫學(xué)目標(biāo)：維持免疫功能獲得免疫功能重建和/或部分免疫重建終極目標(biāo)：延長生命并提高生活質(zhì)量 三、我國MSM人群HIV感染狀況同性戀是相同性別的人之間的性愛關(guān)系，艾滋病在中國的

12、傳播蔓延，已經(jīng)到了暴發(fā)的臨界線。特別是我們加強(qiáng)了對(duì)非法采血現(xiàn)象的整頓和依法采血的規(guī)范，賣血而感染艾滋病的情況得到了遏制，而經(jīng)由其它傳播途徑，尤其是經(jīng)由性行為傳播而感染艾滋病的情況愈見增加。這已經(jīng)是大家有目共睹的事實(shí)。MSM人群是一個(gè)存在著經(jīng)由性行為傳播艾滋病的高危行為、受到艾滋病高度危害的人群，這也是一個(gè)不容回避的事實(shí);同性戀人群的同性性活動(dòng)，增大了艾滋病在MSM人群中傳播的危險(xiǎn)。因此，針對(duì)MSM人群推行預(yù)防艾滋病的行為干預(yù)工作，是我們面對(duì)艾滋病高發(fā)的嚴(yán)峻局面不可忽略的重要防控環(huán)節(jié)。我國于1989年發(fā)現(xiàn)第一例有男男同性性行為的HIV感染者；2003年衛(wèi)生部的評(píng)估報(bào)告顯示，男性同性戀的HIV感染

13、率為15%；現(xiàn)存70萬艾滋病病毒感染者和病人中， 男男性傳播占11.0%；2007年估計(jì)5萬新發(fā)感染中男男性傳播占12.2%；2007年男男性行為人群中艾滋病病毒感染者和病人估計(jì)數(shù)比2005年增加近3萬人。關(guān)注點(diǎn)1、我國吸毒現(xiàn)象變化趨勢分析“新型毒品”對(duì)性行為具有的特殊刺激作用，在濫用后極易發(fā)生沖動(dòng)性、群體性性行為。在60多個(gè)國家有注射使用甲基苯丙胺等“新型毒品”行為。MSM及性服務(wù)工作者等人群中使用“新型毒品”增加HIV感染的風(fēng)險(xiǎn)。興奮性毒品隱蔽蔓延更增加了艾滋病傳播的方式和控制的難度關(guān)注點(diǎn)2、全國MSM疫情調(diào)查調(diào)查對(duì)象人口學(xué)特點(diǎn)：年輕（平均年齡28歲）未婚居多（占70%以上）約46%最常通

14、過互聯(lián)網(wǎng)尋找性伴關(guān)注點(diǎn)3、青年學(xué)生人群疫情2006-2010年，15歲以上年齡組青年學(xué)生疫情上升明顯，從2006年189例、2007年264例、2008年540例，上升至2009年772例，2010年1-6月為460例；占當(dāng)年學(xué)生報(bào)告數(shù)的比例也從44.6%、52.8%、65.5%，上升至74.0%，2010年1-6月為79.5%。關(guān)注點(diǎn)4、艾滋病流行對(duì)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的危害造成年輕勞動(dòng)力損失，影響了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。醫(yī)療費(fèi)用急劇增加，衛(wèi)生資源大量消耗。某些非洲國家，與艾滋病相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用占了國家衛(wèi)生預(yù)算的1/2至2/3。 艾滋病流行導(dǎo)致貧困人口增加，加大貧富差距。造成大批致孤兒童。 孤兒不僅失去親人的

15、關(guān)愛和照顧，其基本的居住、飲食、健康和教育的權(quán)利受到嚴(yán)重影響。人均期望壽命大幅度降低。因病致貧，貧困人口增加。青壯年死亡留下孤兒和老人，增加了社會(huì)負(fù)擔(dān)。影響社會(huì)秩序，造成社會(huì)恐慌。四、艾滋病預(yù)防與控制預(yù)防控制AIDS的三個(gè)關(guān)鍵第一是預(yù)防第二是預(yù)防第三還是預(yù)防原則：預(yù)防為主，強(qiáng)化宣傳，加強(qiáng)監(jiān)測，綜合治理。目標(biāo)：減少發(fā)病，控制流行，力爭保持低發(fā)水平。安全性行為：指沒有傳播HIV危險(xiǎn)和傳播危險(xiǎn)很小的性行為。包括：嚴(yán)格一夫一妻制；不涉及體液交換的性行為（擁抱、愛撫、自慰）；性交時(shí)，正確使用質(zhì)量可靠的安全套。性病患者易染“艾滋”巴西圣保羅大學(xué)與美國匹茲堡大學(xué)的研究人員發(fā)現(xiàn)，在含有淋病病菌的培養(yǎng)液中，HI

16、V的繁殖速度比在普通培養(yǎng)液中快133倍。淋病患者，其生殖器官的淋巴細(xì)胞大量增加，而這些細(xì)胞易受HIV感染。此外，性病患者體內(nèi)的中性細(xì)胞也比健康人多，這些細(xì)胞也有利于HIV的繁殖。預(yù)防HIV性傳播的ABC原則A: 禁欲 B: 夫妻忠誠C: 使用安全套2、經(jīng)血液傳播的預(yù)防遠(yuǎn)離毒品，珍惜生命，不共用注射器；不使用未經(jīng)消毒的注射器及侵入性器具；不與他人共用刮臉刀、牙刷等；不使用未檢測HIV的血液或血液制品。感染艾滋病病毒的婦女要避免懷孕；一旦懷孕要在醫(yī)生的指導(dǎo)下考慮是否終止妊娠；選擇繼續(xù)妊娠者應(yīng)采取抗病毒藥物干預(yù)阻斷傳播，產(chǎn)后要避免對(duì)新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。預(yù)防艾滋病母嬰喂養(yǎng)推薦提倡人工喂養(yǎng)避免母乳喂養(yǎng)杜絕混合喂養(yǎng)避免婚外性行為和多性伴；與艾滋病患者發(fā)生性行為一定要戴安全套；慎用可割破皮膚的器械和用具；避免自身的粘膜或有傷口的皮膚接觸艾滋病人的體液；慎用血液及血制品；五、艾滋病防治策略工作原則： 政府領(lǐng)導(dǎo)、屬地管理、多部門參與、依法辦事 工作思路： 掌握疫情、了解趨勢、明確責(zé)任、落實(shí)措施、救治病人、遏制播散。六