2022年口腔頜面外科麻醉

1、精選文檔精選文檔.精選文檔.口腔頜面外科麻醉麻醉的定義： 為了消除疼痛所采用的方法，包括藥物性和非藥物性。 二分類：局部麻醉、全身麻醉、針刺麻醉。第一節(jié) 局部麻醉定義： 簡稱局麻，是指用局部麻醉藥物暫時阻斷機體一定區(qū)域內(nèi)神經(jīng)末梢和纖維的感覺傳導，從而使該區(qū)疼痛消失。即除痛覺消失外，其他感覺如觸壓，溫度感等依然存在，病員還保持清醒的神志。 二 局麻的優(yōu)點：1有利于面部疼痛性疾病的診斷2局麻藥與血管收縮劑伴用，減少出血，且增加局麻效果3平安，對機體影響較小4簡便，易掌握，費用低5與鎮(zhèn)靜藥聯(lián)合應用，能夠緩解病人緊張情緒 三缺點： 不適用于不合作的病員包括小兒患者及局部有炎癥的部位。 精選文檔精選文檔

2、.精選文檔.四局部麻醉的藥物酯類：普魯卡因、地卡因；酰胺類：利多卡因、布比卡因、卡波卡因A 普魯卡因1. 優(yōu)點：麻醉效果好 毒性和副作用小，平安范圍大 廉價2缺點：維持麻效時間短 降低血管平滑肌的緊張度，滲血多 通透性，擴散性較差，不能用于表麻 可能發(fā)生過敏，對青霉素過敏史的病員應警惕使用 抑制磺胺藥物的抗菌作用3臨床應用見下表普魯卡因地卡因利多卡因類型酯類酯類酰胺類維持時間45-60分120-150分90-120分浸潤性弱弱強外表麻醉濃度不用0.5-22-4浸潤麻醉濃度0.25-0.50.10.5-1阻滯麻醉濃度20.1-0.21-2一次最大劑量mg800-100060-100300-400

3、 B.利多卡因精選文檔精選文檔.精選文檔.1優(yōu)點：時間較長 2-3h 效果強 10-15倍于普魯卡因穿透力強2缺點：毒性較大 10-20倍于普魯卡因 一般用于表麻平安范圍窄 60-100mg 一次最大劑量3臨床應用 見上表C局麻藥物的過敏試驗 普魯卡因皮膚試驗：1普魯卡因0.1ml，稀釋至1ml，皮內(nèi)注射0.1ml，20分鐘后，局部紅腫，紅暈直徑1cm+ 普魯卡因粘膜試驗：1普魯卡因0.1ml稀釋至1ml，涂布一側(cè)鼻粘膜，每隔2min檢視局部反響，粘膜充血腫脹 + 利多卡因皮膚試驗：2利多卡因0.1ml，稀釋至1ml，皮內(nèi)注射0.1ml，20分鐘后，局部紅腫，紅暈直徑1cm+D. 腎上腺素：1

4、：200，000-4000，000藥理作用：交感 N興奮，心率 心跳 血管收縮 臨床應用：用于過敏，及對過敏性支氣管哮喘的治療 心臟復蘇 配合麻藥應用， 減少出血；緩解麻藥的吸收，增強麻效。 五局部麻醉方法 A 冷凍麻醉1定義：是應用藥物使局部組織迅速散熱，皮膚溫度驟然降低，以至局部感覺消失，首先是痛覺消失，從而到達暫時性麻醉的效果。精選文檔精選文檔.精選文檔.2常用藥物：氯乙烷3適應征：淺表膿腫的切開引流松動牙齒的拔除4本卷須知：對粘膜刺激性大，手術(shù)區(qū)域的消毒最好用酒精。手術(shù)區(qū)周圍的皮膚，粘膜應涂布凡士林或覆蓋紗布加以保護。作用時間不要過長，防組織壞死，解凍時局部燒灼性疼痛憋住氣，防止吸入而

5、致全麻。B 外表麻醉 1定義：是將麻醉劑涂布后者噴射于手術(shù)區(qū)外表，麻醉藥物被吸收而使末梢神經(jīng)麻痹，以到達痛覺消失的效果。 2常用藥物：1-2地卡因 3適應征：表淺的粘膜下膿腫切開引流。松動牙的拔除。氣管內(nèi)插管前粘膜表麻。4注意極量 60-100mg/次C 浸潤麻醉1定義：將局麻藥物注入組織內(nèi)，以作用于神經(jīng)末梢，使之失去傳導痛覺的能力而產(chǎn)生麻效。2常用藥物：0.25-0.5 普魯卡因 軟組織麻醉2 普魯卡因 拔牙時3臨床應用： 口腔頜面部軟組織手術(shù) 牙槽外科手術(shù) 唇側(cè)骨板菲薄，疏松多孔 4常用方法： 骨膜上和粘膜下浸潤法調(diào)整椅位，局部消毒，撫慰病人。精選文檔精選文檔.精選文檔.為了防止骨膜下浸潤

6、所致的骨膜別離疼痛，和術(shù)后的局部反響，當注射針頭抵骨面后，應退針0.2cm左右，注入麻藥0.5-2ml ，2-4min顯效，6-8min不顯效為失效。牙周膜浸潤法：適應征：a.有出血性疾病時b.其它麻效不好時 優(yōu)點：創(chuàng)傷小 缺點：注射時疼痛D 阻滯麻醉： 一定義：是將局麻藥液注射到神經(jīng)干或其重要分支附件，以阻斷神經(jīng)末梢的刺激，使被阻斷的該神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。 二優(yōu)點： 效果可靠，減少藥量和注射次數(shù)。減輕疼痛和防止感染擴散。廣泛的瘢痕組織或慢性炎癥，浸潤麻效不佳時，用阻滯麻醉。 三本卷須知：熟悉解剖嚴格無菌操作注射麻藥前，回抽無血。 四操作方法：上頜神經(jīng)阻滯麻醉1適應征：當手術(shù)范圍涉及上頜

7、竇，高位埋伏上頜第三磨牙，上頜骨局部切除，上頜骨骨折或上頜骨畸形矯治手術(shù)等。因局部炎癥而不宜進行眶下神經(jīng)阻滯麻醉時。為了診斷需要，特別是鑒別第二支三叉N痛時。2翼腭管注射法椅位的調(diào)整，病員大張口，上牙合平面與水平面呈60度，平術(shù)者上臂中點。進針點標志：腭大孔上頜第三磨牙腭側(cè)齦緣至腭中線的中外1/3交界處精選文檔精選文檔.精選文檔.注射少量麻藥于腭大孔，待麻藥顯效后，注射器移至同側(cè)，探刺入翼腭管，并與上頜牙牙合平面呈45度，向上向后緩慢進針約3cm，回抽無血時注入麻藥2-3ml。3口外注射法：椅位：病員閉口，牙合平面水平。進針點：乙狀切跡中點，顴弓下緣。7.5cm長針頭。注射少量麻藥于皮下，再自

8、皮膚垂直進針直抵翼外板，調(diào)整橡皮片使之距皮膚約1cm，即從進針至翼腭凹的深度一般5cm，然后退針到皮下，針尖重新向上10度向前15度，進針，直至橡皮片標志處即已到達翼腭凹，回抽無血，注入麻藥2-3ml。4本卷須知： 嚴格掌握注射的標志和角度、深度。 翼腭凹處血管豐富，有時可因損傷血管造成深部血腫。 消毒嚴格，預防深部感染。 翼腭管阻滯麻醉容易損傷神經(jīng)管內(nèi)的血管組織，有時有斷針的危險。疼痛較明顯，向病人解釋，配合。慎重選擇此方法。5. 麻醉區(qū)域：同側(cè)整個上頜骨及同側(cè)鼻，下瞼，上唇和軟硬腭。 眶下神經(jīng)阻滯麻醉 1適應征：適用于同側(cè)上頜切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修整及囊腫、唇裂等手術(shù)。 2. 口外注

9、射法： 眶下孔位于眶下緣中點下方0.5-1.0cm處。 左手食指捫出眶下緣，右手持注射器，自同側(cè)鼻翼旁剌入皮膚，使注射針與皮膚呈45度，再向上、后、外進針約精選文檔精選文檔.精選文檔.1.5cm，可直接刺入眶下孔，有時針尖抵觸骨面，可注射少量麻藥，使局部無痛，然后尋探眶下孔，直至感覺阻力消失，說明已進入孔內(nèi)，注射麻藥1-1.5ml，3-5min后顯效。3. 注意： 注射針進入眶下管不可過深，以防損傷眼球，過淺只麻醉眶下神經(jīng)終末支，而不能麻醉上牙槽前、中神經(jīng)。4麻醉區(qū)域： 同側(cè)下瞼、鼻、眶下區(qū)、上唇、上頜前牙、前磨牙，以及這些牙的唇側(cè)或頰側(cè)的牙槽突、骨膜、牙齦和黏膜等組織。 腭前神經(jīng)阻滯麻醉1適

10、應征：48 拔除術(shù)的腭側(cè)麻醉，腭隆突切除及腭側(cè)牙槽骨手術(shù)。 2 方法：體位：上頜牙合平面與地平面成600角。 穿刺點：腭大孔稍前方，從對側(cè)進針，抵骨壁。 藥量：0.30.5ml。3注意：進針點不要靠后，防止麻醉腭中、后N 注射藥量不要太多4麻醉區(qū)域： 38 腭側(cè)的牙齦和粘膜。 鼻腭N阻滯麻醉1適應征： 3-3 拔除術(shù)、硬腭前部、腭側(cè)牙槽突手術(shù)。2方法： 體位：頭后仰，大張口， 穿刺點：切牙乳頭，3-3 連線中點，前牙缺失者，以唇系帶為準，越過牙槽嵴向后0.5cm。 方向：注射針沿腭乳突側(cè)緣剌入黏膜，然后將針擺向中線，使之與中切牙的長軸平行，向后上方推進約精選文檔精選文檔.精選文檔.0.5cm，

11、可進入切牙孔。0.25-0.5ml。3注意： 腭粘骨膜致密，注射時壓力大，要用手指固定針頭，防止在大壓力滑脫。 下頜N阻滯麻醉1適應征： 下頜骨手術(shù)三叉N痛和非典型面痛的診斷和鑒別診斷。2方法：進針點及深度同上頜神經(jīng)阻滯麻醉口外法，顴弓下緣，乙狀切跡中點。角度調(diào)整：后、上、內(nèi)偏斜15度，回抽無血，注射3-4ml。3麻醉區(qū)域： 同側(cè)下頜牙，舌、口底、下頜骨及頜周組織，升頜肌和顳部皮膚。 下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)注射法1操作： 穿刺點：翼下頜皺襞中點旁3-4mm。 頰脂墊尖 無牙牙合時，病員大張口，上下頜牙槽嵴相距的中點與翼下頜韌帶外側(cè)3-4mm交點， 角度：對側(cè) 54 間，與中線呈45度，高于頜牙

12、牙合平面1 cm 深度：注射麻藥11.5ml，退針1cm約進針的1/2，回抽無血，注射0.5-1.0ml 麻醉舌神經(jīng)；退針至肌層，粘膜下時注射0.5-1ml 麻醉頰神經(jīng)。 下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰神經(jīng)一次注射法2麻醉失敗的原因： 穿刺點不準確 角度、深度、掌握不好。 注意針頭未抵骨壁者，一定不能注射麻藥。 精選文檔精選文檔.精選文檔.頦神經(jīng)阻滯麻醉1 頦孔 切牙神經(jīng) 1234 牙髓、牙周膜和牙槽骨。 下牙槽神經(jīng) 頦神經(jīng) 1234唇、頰側(cè)牙齦、下唇粘膜、皮膚和頦 45 間，下頜骨下緣上方約1cm處，開口向后、上、外。2口內(nèi)法：45 前庭溝，向前、下、內(nèi)，0.5-1ml3口外法： 5 向前、下、內(nèi)，

13、0.5-1ml六局部麻醉的并發(fā)癥及其防治 一暈厥 1定義：是由于一時性中樞缺血所致,一般可因恐懼、饑餓、疲勞及全身健康較差等內(nèi)在因素，以及疼痛、體位不良等外在因素所引起。 2臨床表現(xiàn)： 頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無力、脈快而弱、惡心、呼吸困難；重者甚至有短暫的意識喪失。 3防治原那么：做好術(shù)前檢查及思想工作。消除緊張情緒。防止在空腹時進行手術(shù)。一旦發(fā)生暈厥，應立即停止注射，迅速放平坐椅，置病員于頭低位。松解衣領，保持呼吸通暢，芳香氨酒精或氨水刺激呼吸。針刺人中穴。氧氣吸入和靜脈注射高滲葡萄糖液。 二過敏反響精選文檔精選文檔.精選文檔. 1臨床表現(xiàn)：突出表現(xiàn)在酯類麻醉藥，可分為延遲

14、反響和即刻反響。延遲反響常是血管神經(jīng)性水腫，偶見蕁麻疹，藥疹，哮喘和過敏性紫癜。即刻反響：是用相當少量藥后，立即發(fā)生極嚴重的類似中毒的病癥，突然驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停而死亡。 2防治原那么： 術(shù)前詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者，要做皮膚試驗。對輕癥的過敏反響，可給脫敏藥物如鈣劑、異丙嗪、可的松類激素肌注或靜注及吸氧。對嚴重過敏反響出現(xiàn)抽搐或驚厥史，應迅速靜注安定1020mg或分次靜注2.5硫噴妥鈉35ml/次，直至驚厥停止。在注射過程中，假設發(fā)生呼吸抑制，應立即面罩加壓吸氧或氣管插管，作人工呼吸。對循環(huán)衰竭的病人，應給升壓藥、補液；如呼吸心跳停止，那么按心肺復蘇方法迅速搶救。 三中毒：1當單位時間

15、內(nèi)進入血循環(huán)的局麻藥量超過分解速度時，血內(nèi)濃度升高，到達一定的濃度時就會出現(xiàn)中毒病癥。臨床上發(fā)生局麻藥物中毒常因用藥量或單位時間內(nèi)注射藥量過大，以及直接快速注入血管而造成。2表現(xiàn)： 1興奮型：表現(xiàn)為煩燥不安、多話、顫抖、惡心、嘔吐、氣急、多汗、血壓上升，嚴重者出現(xiàn)全身抽搐、缺氧、發(fā)紺。 2脈搏細弱、血壓下降、神志不清，隨即呼吸、心跳停止。3防治原那么： 1用藥前應了解其毒性大小及一次最大用藥量。 2要堅持回抽無血再緩慢注射麻藥。 (3) 對老年、小兒、體質(zhì)較弱及有心臟病、腎病、糖尿病、嚴重貧血等患者應適當控制局麻藥的用量。 4一旦發(fā)生中毒反響，應立即停止注射麻藥。輕微者，置病員于平臥位，松解衣

16、扣，使呼吸暢通；重者采取給氧、補液、抗驚厥、應用激素及升壓藥等精選文檔精選文檔.精選文檔.暈厥、中毒、過敏反響與腎上腺素反響、癔病等全身反響相鑒別，并應警惕心腦血管意外的可能。 腎上腺素反響的常見病癥：頭昏、頭痛、口唇蒼白、血壓升高、脈搏快而有力 癔?。嚎沙霈F(xiàn)暈厥、過敏樣病癥，但無陽性體征，易受暗示，有反復發(fā)作史，臨床上在排除其他反響之前，切勿輕率作出癔病的診斷。 心血管意外：是指在局麻時發(fā)生心絞痛、心肌堵塞，甚至心跳停止搶救 腦血管意外：腦溢血或腦血管痙攣搶救 搶救：舌下含硝酸甘油酯，吸入亞硝酸異戊酯，靜推氨茶堿，迅速給氧，以及人工呼吸、胸外心臟按壓 四注射區(qū)疼痛和水腫1原因： 1麻醉藥液變

17、質(zhì)或混入雜質(zhì)或未配成等滲溶液； 2注射針頭鈍而彎曲，或有倒鉤均容易損傷組織或神經(jīng)； 3未嚴格執(zhí)行無菌操作2防治： 1注射前認真檢查麻醉劑和器械，注射過程中注意消毒隔離 2已發(fā)生疼痛、水腫、炎癥時，可局部熱敷理療、封閉，或給予消炎、止痛藥物。 五血腫1原因 1注射針刺破血管，見于上牙槽后神經(jīng)、眶下神經(jīng)阻滯麻醉時 2刺傷靜脈叢后，可發(fā)生組織內(nèi)出血，在黏膜下或皮下出現(xiàn)紫紅色瘀斑或腫塊。精選文檔精選文檔.精選文檔.2防治： 1注射針尖不能有倒鉤。 2注射時防止反復穿刺。 3局部已出現(xiàn)血腫，可立即壓迫止血，并予冷敷24h內(nèi)，48h后改用熱敷，可給予抗生素及止血藥物。 六感染1原因 1注射針被污染。 2局

18、部或麻藥消毒不嚴。 3注射針穿過感染灶。2防治 1注射器械及注射區(qū)的消毒一定要嚴格。 2注射時防止注射針的污染或防止穿過或直接在炎癥區(qū)注射。 3已發(fā)生感染者應按炎癥的治療原那么處理。 七注射針折斷 1原因 1注射針的質(zhì)量差 2進針較深，注射針刺人組織后驟然移動 3注射針刺入韌帶、骨孔、骨管時用力不當，或病人躁動。2防治： 1注射前一定要檢查注射針的質(zhì)量 2選用適當長度的注射針，不應使注射針全部刺入。 3注意操作技術(shù)。 八暫時性面癱：一般多見于下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時，注射針偏向內(nèi)后不能觸及骨面，或偏上超過下頜切跡，而致麻藥注入腮腺內(nèi)麻醉面神經(jīng)而發(fā)生暫時性面癱；也偶見于咀嚼肌神經(jīng)阻滯注射過淺。

19、九神經(jīng)損傷精選文檔精選文檔.精選文檔.1原因 1注射針穿刺或撕拉。 2注入混有酒精的溶液。2治療 1針頭質(zhì)量過關(guān)。 2輕的損傷，暫時、可逆，不需治療，數(shù)日后恢復；嚴重者恢復較慢，甚至有完全不能恢復，積極處理，維生素B1、B12，激素對于早期損傷、減輕水腫。 十暫時性牙關(guān)緊閉 可發(fā)生于下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時，由于注射不準確，麻醉藥注入翼內(nèi)肌或咬肌內(nèi)。 十一暫時性眼麻痹或失明 可見于下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時，由于注射針誤入下牙槽動脈且未回抽，推注的局麻藥可逆行，經(jīng)腦膜中動脈、眼動脈或其主要分支入眶，引起眼肌、視神經(jīng)麻痹而出現(xiàn)暫時性復視或失明。 第二節(jié) 全身麻醉一、定義：全身麻醉簡稱全麻，是指麻醉

20、藥物進入人體后，產(chǎn)生可逆性全身痛覺和意識消失，同時存在反射抑制和一定程度肌松弛的一種狀態(tài)。 二、口腔頜面外科手術(shù)全麻的特點1麻醉與手術(shù)相互干擾：操作同在口鼻部位。2維持氣道通暢比較困難 頜面部炎性腫脹、瘢痕攣縮、腫瘤等因素引起的張口困難或完全不能張口，呼吸道分泌物、胃腸道嘔吐物不易去除，麻醉誘導和氣管內(nèi)插管有一定的困難和危險，另外麻醉誘導后肌群松弛舌后墜，張口受限者難以托起下頜骨，易引起氣道阻塞。精選文檔精選文檔.精選文檔.3小兒、老年病員多4手術(shù)失血多，麻醉中需要監(jiān)測循環(huán)動力學相關(guān)指標。5麻醉的深度和麻醉恢復期的要求 口腔頜面麻醉要求的適度麻醉指征為：病員安靜不動，呼吸、脈搏、血壓穩(wěn)定在正常

21、范圍，即其深度相當于乙醚吸入麻醉的三期一級 確定適宜拔管時機：必要時可用藥物催醒，待咳嗽、吞咽反射、肌張力恢復后再行拔管。 三、口腔頜面外科常用的全麻方法 一吸入麻醉1定義：是將氣體或揮發(fā)性液體麻醉劑經(jīng)病人的呼吸道吸入肺內(nèi)，進入血液，抑制中樞神經(jīng)，產(chǎn)生麻醉作用。2常用藥物：乙醚、氟烷、安氟醚、異氟醚、氧化亞氮3. 吸入麻醉的方法： 1 開放點滴法：適用于揮發(fā)性液體麻醉劑乙醚。 2 沖氣法：將氧和麻醉劑揮發(fā)的氣體混合送入口咽部或氣管內(nèi)的麻醉方法。 1、2為不行氣管內(nèi)插管，缺點：麻醉師對病員呼吸道的管理被動，不能有效的保持呼吸道的通暢和呼吸的正常交換，已根本不采用。 3 氣管內(nèi)插管： 口腔頜面外科手術(shù)全麻氣管內(nèi)插管方法： a 經(jīng)口腔明視插管術(shù)。 b經(jīng)鼻腔明視插管術(shù)。 c 經(jīng)鼻腔盲探插管術(shù)。 精選文檔精選文檔.精選文檔.適應征： a 口腔頜面部手術(shù)需氣管插管時，只要氣管導管對手術(shù)操作不構(gòu)成較大干擾，口腔插管為首選。 b口外切口的手術(shù)，腭裂修補術(shù)，咽成形術(shù)，和頸部某些手術(shù)可選經(jīng)口腔插管。下頜骨手術(shù)，口內(nèi)切口大中型手術(shù)如正頜外科，首選鼻腔插管。 二靜脈麻醉 1定義：是指從靜脈輸入麻醉藥物到達全身