腹痛及消化系統(tǒng)疾病

1、腹痛及消化系統(tǒng)疾病患者眼中的腹痛肚子痛就是吃壞東西了 吃點(diǎn)消炎藥就行肚子痛就是要上廁所可 忍忍就好肚子痛是大事 要開刀的肚子痛又不是心臟病 為什么要做心電圖腹痛的臨床流行病學(xué)門診分布 1015%內(nèi)科 占就診量的2732% ，其中消化科 4357%外科 占就診量的1322% ，其中普外科 3264%婦科 占就診量的1927% 鎮(zhèn)痛科 占就診量的512%住院分布 27%內(nèi)科 約占513%，其中消化科2230%外科 約占25% ， 其中普外科 511%腹痛診斷符合率情況內(nèi)科首次就診符合率不到50%普外科首次就診符合率約5070%住院病人診斷符合率約85%最終診斷不清的約占25%腹痛的常見病因內(nèi)臟炎癥

2、 潰瘍、肉芽腫、炎性包塊及新生物腹膜炎如細(xì)菌性腹膜炎、化學(xué)性腹膜炎、原發(fā)性腹膜炎等內(nèi)臟管道阻塞 如腸梗阻 腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、 膽道結(jié)石、腎及輸尿管結(jié)石等腹痛的常見病因內(nèi)臟血循環(huán)障礙 如腸系膜血栓形成、血管栓塞、腸壁毛細(xì)血管梗塞等內(nèi)臟過(guò)度受壓或牽伸 如肝、脾、腸系膜淋巴結(jié)腫大、動(dòng)脈瘤慢性穿破、急性胃腸擴(kuò)張等閉合性腹部創(chuàng)傷 引起的腹腔內(nèi)、腹膜后、腸壁血腫破裂過(guò)敏性疾病 如過(guò)敏性紫癜腹痛的常見病因代謝性疾病和中毒 如酮癥酸中毒、尿毒癥、毒蜘蛛咬傷及鉛中毒等腹壁痛 腹壁神經(jīng)痛，帶狀皰疹，腹壁挫傷，腹壁膿腫等腹腔外病變所致腹痛 如胸腔病變 肺炎 胸腔積液 心臟疾患等盆腔疾病引起的腹痛 婦科和泌尿科腹痛與常

3、見的消化系統(tǒng)疾病胃炎消化性潰瘍急性胃腸炎反流性食管炎膽系感染胰腺疾病急性闌尾炎腸梗阻腹痛與常見的消化系統(tǒng)疾病胃炎 急性胃炎 腹痛劇烈，主要是上腹部，伴有惡心，嘔吐，喜按。常有飲食誘因 如大量飲酒及辛辣食物，應(yīng)急因素等。 慢性胃炎 上腹部腹痛與常見的消化系統(tǒng)疾病胃炎 慢性胃炎 可有多種臨床表現(xiàn) 有隱痛、脹痛、鈍痛及燒灼痛等主訴，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)作時(shí)間不定，主要疼痛部位集中在上腹部。腹痛與常見的消化系統(tǒng)疾病消化性潰瘍 腹痛特點(diǎn)鮮明 有規(guī)律性、周期性發(fā)作、慢性病程的特點(diǎn)，典型患者可有明確的夜間痛及空腹痛、饑餓痛，部位多位于上腹，疼痛較慢性胃炎劇烈。典型的發(fā)病季節(jié)為秋冬或冬春之交。腹痛與常見的消化系統(tǒng)疾

4、病急性胃腸炎 常有飲食不潔的誘因 發(fā)作部位為中上腹，臍周，疼痛多為陣發(fā)性，常與排便相關(guān)，伴有惡心，嘔吐或腹瀉，注意與闌尾炎鑒別。腹痛與常見的消化系統(tǒng)疾病腹痛與常見的消化系統(tǒng)疾病反流性食管炎 平素常有腹脹，噯氣、便秘等消化不良表現(xiàn)，肥胖，久坐人群發(fā)病率高，常有飽餐后臥睡的習(xí)慣，中上腹疼痛較輕，伴有反酸，燒心等癥狀。腹痛與常見的消化系統(tǒng)疾病膽系感染 包括急性、慢性膽囊炎 ，膽囊結(jié)石，膽管結(jié)石，及急性化膿性膽管炎 疼痛輕重不一，多在夜間及餐后發(fā)作，飲食不當(dāng)常為發(fā)作誘因，部位多位于右上腹及上腹部，常有放射痛，注意與胃部疾病疼痛鑒別。 輕者呈脹痛、隱痛或，痙攣性疼痛，可自發(fā)或應(yīng)用解痙藥物后緩解腹痛與常見

5、的消化系統(tǒng)疾病急性胰腺炎 腹痛劇烈，多位于上腹及左上腹，也可波及全腹，可向左肩胛部及左腰部放射，常伴有腹脹，常有飲食、飲酒及膽系疾病為誘因，彎腰屈膝位?？陕跃徑?，可短暫為止痛藥物緩解，病人表情痛苦。腹痛與常見的消化系統(tǒng)疾病急性闌尾炎 常見急腹癥，初發(fā)癥狀不明確，可表現(xiàn)為上腹痛，常與胃部疾病或急性胃腸炎混淆，待出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛時(shí)，部分病人闌尾腫脹已接近穿孔，需注意查體及輔助檢查。腹痛與常見的消化系統(tǒng)疾病腸梗阻 常有飲食誘因，可有便秘或手術(shù)病史，通常表現(xiàn)為全腹或臍周疼痛，呈持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重，加重可有絞痛，伴隨肛門停止排氣及排便。腹痛與常見的消化系統(tǒng)疾病腹痛與其它系統(tǒng)疾病心肌梗死 發(fā)作時(shí)可以

6、出現(xiàn)上腹部疼痛不適，伴有惡心、嘔吐，注意心電圖的變化及心肌酶學(xué)檢查。腹痛與其它系統(tǒng)疾病肺炎 肺下野肺炎部分患者自覺(jué)為腹痛，肺炎臨床癥狀不典型時(shí)有時(shí)當(dāng)做腹痛入院。腹痛與其它系統(tǒng)疾病帶狀皰疹 即將出現(xiàn)皮疹的部位出現(xiàn)皮膚不適，局部疼痛，疼痛一般不超過(guò)軀干中線，多見于肋間神經(jīng)分布區(qū)，亦可見于腰部，1至4日后皮膚出現(xiàn)群集的水皰。腹痛與泌尿系統(tǒng)疾病20%30%泌尿系統(tǒng)疾病患者，其突出的癥狀在腹部，這一點(diǎn)是很重要的。輸尿管結(jié)石引起腎盞頸部梗阻，或腎盂結(jié)石移動(dòng)不大時(shí)，可以引起上腹部或腰部鈍痛；當(dāng)引起腎盂輸尿管連接處或上段輸尿管完全梗阻時(shí)，出現(xiàn)劇烈絞痛，伴有惡心，嘔吐。當(dāng)輸尿管中段梗阻時(shí)，疼痛放射至中下腹，右側(cè)易與闌尾炎混淆。腹痛與生殖系統(tǒng)疾病異位妊娠 痛經(jīng) 子宮內(nèi)膜異位癥盆腔炎癥 宮外孕破裂 子宮扭轉(zhuǎn)或退行性變 急性子宮內(nèi)膜炎 卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂 副睪炎 前列腺炎 精囊炎 睪丸扭轉(zhuǎn) 腹痛的問(wèn)診要點(diǎn)有無(wú)疼痛 ？ 有（經(jīng)常性、有時(shí)、偶爾）無(wú)（1）在什么樣的疼痛？劇痛還是鈍痛（2）在什么部位疼痛：劍尖下、上腹部、下腹部（3）疼痛是否放散：有放散（是放散到肩、背、還是腰）；無(wú)放散（4）疼痛與進(jìn)食有無(wú)關(guān)系：有關(guān)系（進(jìn)食后立刻、空腹時(shí)