甲狀腺病人的護(hù)理課件

1、上海市第一人民醫(yī)院 姓名 :陳志梅 甲狀腺功能亢進(jìn)癥外科病人的護(hù)理目 錄疾病概念 甲亢的病因及分類診斷標(biāo)準(zhǔn)治療方案甲亢護(hù)理甲亢并發(fā)癥的護(hù)理飲食指導(dǎo)甲狀腺的解剖（前面觀）甲狀腺的神經(jīng)支配喉返神經(jīng)喉上神經(jīng)迷走神經(jīng)甲狀腺的解剖（后面觀）甲狀腺：人體最大的內(nèi)分泌腺，主要功能是合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺激素。這些激素影響人體的生長(zhǎng)發(fā)育和新陳代謝。甲狀腺疾病主要表現(xiàn)為甲狀腺激素分泌異常和/或甲狀腺局部改變。概 述甲狀腺的功能加快全身細(xì)胞利用氧的效能，加速蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人體的代謝，增加熱量的產(chǎn)生促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育，主要在出生后影響腦與長(zhǎng)骨概 念 甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)的簡(jiǎn)稱，由各 種原因

2、導(dǎo)致甲狀腺素分泌調(diào)控機(jī)制紊 亂,引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多而出 現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病 總稱.分類(了解)1、原發(fā)性甲亢：毒性彌漫性甲狀腺腫（GD），最常見，有 突眼2、繼發(fā)性甲亢：較少見，無(wú)突眼3、高功能腺瘤：少見，無(wú)突眼 一、Graves病 Graves病（簡(jiǎn)稱GD）又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病，自身免疫性疾病特點(diǎn)甲狀腺毒癥甲狀腺腫大眼征二、病因和發(fā)病機(jī)制 1遺傳因素：2免疫因素體液免疫TRAbTSAb+TSH受體 類似TSH生物效應(yīng) （是GD直接的直接致病原因）TSBAb TSH受體 阻斷TSH與受體結(jié)合（抑制甲狀腺增生和激素產(chǎn)生） TSAbTSBAbTGITGI+

3、TSH受體 僅刺激甲狀腺細(xì)胞增生 不引起甲狀腺功能亢進(jìn)輔助性T細(xì)胞（Th）介導(dǎo)的細(xì)胞免疫3. 應(yīng)激因素：精神刺激、感染、創(chuàng)傷等 免疫功能紊亂Ts細(xì)胞損害Th細(xì)胞輔助下產(chǎn)生抗體細(xì)胞免疫身體狀況1、甲狀腺腫大2、眼癥3、高代謝癥候群1、甲狀腺腫大彌漫性、對(duì)稱性腫大捫及震顫和血管雜音多無(wú)局部壓迫癥狀，但腫大明顯可 壓迫鄰近器官癥狀：氣管-呼吸困難 食管-吞咽困難 喉返神經(jīng)-聲音嘶啞 頸交感神經(jīng)：Horner綜合征2、眼癥突眼是特異的體征之一典型表現(xiàn)：雙側(cè)眼球突出，臉裂増寬3、高代謝綜合癥A、食欲明顯增加，但消瘦、體重下降、疲乏無(wú)力、怕熱多汗基礎(chǔ)代謝率 （BMR）增高糖代謝：糖耐量減低和糖尿病加重脂肪

4、：總膽固醇降低蛋白質(zhì)：分解增強(qiáng)，消瘦；尿肌酸排出增多興奮性增高，性情激動(dòng)、易激惹、多言好動(dòng)、失眠不安，注意力分散、記憶力下降。 震顫，腱反射亢進(jìn)B、精神、神經(jīng)系統(tǒng)C.心血管系統(tǒng)：癥狀：心悸體征： 心率快 第一心音亢進(jìn) 心臟大甲亢心 心律失常（心房纖顫） BP：脈壓差大，周圍血管征心率、脈壓可作為判斷病情程度和治療效果的重要標(biāo)志在靜息或睡眠時(shí)心率仍增快是甲亢的特征性表現(xiàn)之一甲亢的輔助檢查基礎(chǔ)代謝率測(cè)定甲狀腺攝I率測(cè)定血清T3、T4含量測(cè)定B超基礎(chǔ)代謝率測(cè)定脈壓:指收縮壓與舒張壓之間的差值, 131I攝取率24小時(shí)3小時(shí)吸碘率(%)正常甲亢血清T3、T4含量測(cè)定血清甲狀腺激素的測(cè)定（與病情成正比）

5、血清總甲狀腺素： TT4 判斷甲狀腺功能最基本的指標(biāo)（升高）血清總?cè)饧谞钕僭彼幔?(TT3) 診斷甲亢最重要指標(biāo)（升高） FT4 和FT3 直接反映甲狀腺功能，是診斷甲亢首選指標(biāo)血清反T3 (rT4） 無(wú)生物活性，是T4的降解產(chǎn)物，與T4變化一致。初期或復(fù)發(fā)早期可升高 抗甲狀腺藥物治療 -抑制甲狀腺激素的合成內(nèi)科治療 放射性131I治療 減少甲狀腺激素的分泌 外科治療甲狀腺大部切除術(shù) 外科手術(shù)行甲狀腺大部切除，仍 是目前治療甲亢常用的有效方法。 治愈率 9095% 復(fù)發(fā)率 45% 死亡率 1% 治療方法護(hù) 理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理護(hù)理問題1、焦慮 與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后等有關(guān)2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要

6、量 與機(jī)體高代謝狀態(tài)下營(yíng)養(yǎng)攝 入相對(duì)不足有關(guān)3、體像紊亂 與突眼及甲狀腺腫大有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：呼吸困難和窒息、甲狀腺危象、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐等術(shù)前護(hù)理1、完善術(shù)前檢查:頸部透視或攝片ECGBMR、T3、T4喉鏡檢查聲帶血鈣、血磷測(cè)定2、生活護(hù)理:保持安靜休息頸仰臥位適應(yīng)性訓(xùn)練三高飲食，忌濃茶咖啡指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽突眼者護(hù)理術(shù)前護(hù)理碘 劑 Lugol 溶液(每100g 含碘化鉀10mg、碘5g) 使術(shù)后甲狀腺危象的發(fā)生率明顯下降,手術(shù)死亡率也降到%以下作為常規(guī)方法應(yīng)用于臨床碘劑的用量、服用的時(shí)間及服用的方法仍存在頗多的爭(zhēng)議傳統(tǒng)口服碘劑方法為每日三次，第一日每次由滴開始，逐日

7、每次增加一滴，至每次滴為止，然后維持此劑量至手術(shù)凡不準(zhǔn)備施行手術(shù)治療的患者一律不要服用碘劑2、治療配合：藥物準(zhǔn)備（控制甲亢）： 輕度甲亢 即服碘劑 2-3 周。 中度以上 先服抗甲狀腺藥物，癥狀控制后服碘劑 2周 對(duì)碘、抗甲狀腺藥物無(wú)效，心率仍快，可使用普萘洛爾。碘劑使用方法：常用碘劑為復(fù)方碘化鉀溶液（又稱Lugol液），用法是每日三次，第一日每次3滴，第2日每次4滴，逐日每次增加1滴，至每次16滴為止，然后維持此量12周（手術(shù)日）。術(shù)前不用阿托品，以免心動(dòng)過速. 術(shù)后繼續(xù)服碘，10滴/次，tid7d.不行手術(shù)的病人，一律不服用碘. 1.抑制甲狀腺激素的釋放，控制基礎(chǔ)代謝率 碘化物 活性碘 M

8、IT、DIT DIT DIT T4 MIT DIT T32.減少甲狀腺血流量，使腺體變小、變硬 口服碘劑的作用甲狀腺球蛋白甲狀腺過氧化物酶甲亢控制的指標(biāo)：病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加P 90次/分，BMR +20%腺體縮小變硬脈率降低，脈壓正常是手術(shù)時(shí)機(jī)的重要標(biāo)志。 3、做好心理護(hù)理、消除顧慮和飲食護(hù)理 4、突眼的保護(hù)：頭高位，眼瞼不閉者戴眼罩，眼膏（睡）防干燥、 感染。術(shù)后護(hù)理 病情觀察:密觀呼吸、體溫、脈搏、血壓。觀察傷口滲血情況及引流液的色、質(zhì)、量。鼓勵(lì)發(fā)音、觀察患者有無(wú)聲音嘶啞、進(jìn)食有無(wú)嗆咳、甲狀腺危象等并發(fā)癥。 保持呼吸道通暢:鼓勵(lì)協(xié)助咳嗽、咳痰。床旁常規(guī)置氣管切開包、氧氣筒、吸

9、痰設(shè)備、急救藥品。 體位和引流:平臥位，血壓平穩(wěn)后半臥位利于呼吸和引流。飲食與營(yíng)養(yǎng):術(shù)后麻醉清醒即給少量溫涼水，若無(wú)嗆咳、誤咽，可逐步給便于吞咽的微溫流質(zhì)飲食，以后逐步半流或軟食。繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀或心得安。甲狀腺手術(shù)后護(hù)理豆奶、藕粉、牛奶、麥乳精濃魚湯、肉湯、蛋羹等(均含較高蛋白，有利于傷口愈合）、并發(fā)癥的護(hù)理（一）最危急的并發(fā)癥，術(shù)后48h內(nèi)表現(xiàn)：呼吸困難、煩躁、紫紺、窒息、頸部腫脹、切口滲血等原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷處理：拆除縫線，敞開傷口，去除血腫；無(wú)改善立即氣管切開或氣管插管，吸氧。靜滴地塞米松30mg等呼吸困難和窒息喉返神經(jīng)損傷原因：手術(shù)操作直

10、接損傷引起表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)損傷聲音嘶??；雙側(cè)損傷失音、呼吸困難、窒息處理：神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、理療、禁聲及短期激素治療。暫時(shí)性損傷，一般3-6月可恢復(fù)；一側(cè)永久損傷可代償；雙側(cè)損傷應(yīng)作氣管切開并發(fā)癥的護(hù)理（二）-聲音嘶啞、失音喉上神經(jīng)損傷處理：針刺、理療等可自行恢復(fù)表現(xiàn)：損傷外支使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，音調(diào)低沉。損傷內(nèi)支進(jìn)食時(shí)，特別是飲水時(shí)，就可引起誤咽而嗆咳。原因：結(jié)扎、切斷、分離組織所引起。并發(fā)癥的護(hù)理（三）-誤咽、音調(diào)低鈍手足抽搐原因：甲狀旁腺被誤切、挫傷或血供不足。術(shù)后23日。處理：限制肉類、乳品、蛋類等，補(bǔ)充鈣劑、維生素D，發(fā)作時(shí)立即靜注10葡萄糖酸鈣1020毫升。表現(xiàn)：輕者面部或手足強(qiáng)直或麻

11、木感；重者面肌和手足搐搦；嚴(yán)重者有喉和膈肌痙攣，可窒息而死；血鈣多降低，血磷則上升。并發(fā)癥的護(hù)理（四）甲狀腺危象表現(xiàn)：高熱(T39-40)，脈快弱(120次/分)，煩燥、譫妄，昏迷，常有嘔吐和腹瀉，迅速死亡。原因：術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀 未控制最危重的并發(fā)癥，術(shù)后12-36h內(nèi)處理：術(shù)后病人常規(guī)使用地塞米松10mg20mg/ d ,靜脈滴注23d是防止甲狀腺危象發(fā)生的有效方法。并發(fā)癥的護(hù)理（五） 題目1、甲狀腺功能亢進(jìn)的高代謝癥狀是：A、神經(jīng)興奮性增高 B、甲狀腺腫大 C、怕熱、多汗 D、突眼 E、心動(dòng)過速2、患者女性，27歲。甲狀腺腫大1年，消瘦，易疲勞，失眠，心悸，怕熱，體重下降明顯，心

12、率110次/分，BP 130/80mmHg，診斷為Graves病，主要護(hù)理問題是：A、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 B、焦慮 C、睡眠形態(tài)紊亂 D、疲乏 E、有受傷的危險(xiǎn)3、患者女性，26歲。因重度甲狀腺功能亢進(jìn)入院，準(zhǔn)備擇期手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備期間，患者因害怕手術(shù)而焦慮不安，該患者目前的主要護(hù)理問題是：A、焦慮 B、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 C、有角膜完整性受損的危險(xiǎn) D、自我形象紊亂4、甲狀腺大部切除后喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷的臨床表現(xiàn)為：A、飲水嗆咳 B、音調(diào)降低 C、吞咽困難 D、聲音嘶啞 E、呼吸困難 患者，女性，35歲。因疲乏無(wú)力，心悸失眠，多汗怕熱，愛發(fā)脾氣，體重下降，診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。在清晨起床前患者脈率110次/分鐘，BP140/80mmHg