糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治課件

1、糖尿病周圍神經(jīng)病變 的中西醫(yī)診治北京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 秦建國陛礬泉究趟督邊慈靶囚佯災兔靜搞我波鑼漚狡年硅杉傻脅嗚姬俺哇欄桶逮糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治概念 糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN),是糖尿病導致的神經(jīng)病變中最為常見的一種,發(fā)病率為30%90%。其主要臨床特征為四肢遠端麻木、疼痛等感覺障礙及運動障礙，臨床表現(xiàn)主要有肢體麻木、拘急疼痛、肌肉無力或萎縮、腱反射減弱或消失等。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為雙側對稱性多發(fā)神經(jīng)病變及單側非對稱性多發(fā)神經(jīng)病變。病變早期呈現(xiàn)相對可逆性，后期發(fā)展為頑固性難治性神經(jīng)損傷。發(fā)病機制主要與血管病變、代謝紊亂、神經(jīng)生長因子減少、遺傳因素、自身免

2、疫功能及血液流變學改變等多種因素相互作用有關。本病患者性別差異不明顯，男女幾乎相當，患病年齡780歲不等，隨年齡的增長患病率上升，高峰見于5060歲。T2DM患者中約有20%的神經(jīng)病變先于糖尿病癥狀的出現(xiàn)，糖尿病高血糖狀態(tài)控制不良者患病率明顯增高。煮竭抓罕鄖置筷老砷鉀白響彬恬親熒戍便綸俠氣籍踐初伏曉宣好從痊角強糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治病理機制糖尿病人神經(jīng)改變主要有兩個方面：一是營養(yǎng)神經(jīng)的小血管的改變，二是神經(jīng)本身的改變。血管的改變主要表現(xiàn)有血管腔變窄、玻璃樣變性及內(nèi)膜下有PAS陽性物質(zhì)的積存。電鏡發(fā)現(xiàn)有毛細血管內(nèi)膜和細胞周圍基膜增生，另外有血小板的凝聚增加，

3、因血小板的聚集或纖維素的沉積使微血管狹窄或閉塞，因而使神經(jīng)發(fā)生缺血性改變。多發(fā)性神經(jīng)病變的神經(jīng)改變有瓦勒氏變性、局部的軸索腫脹，這些改變既影響粗的和細的有髓鞘纖維，也影響無髓纖維各人側重可以不同，但是髓鞘受累在先抑或軸索病變在先尚有不少爭論。單神經(jīng)病變一般多認為由于神經(jīng)的缺血性梗塞，如曾在坐骨、股、閉孔神經(jīng)的近端發(fā)現(xiàn)有多發(fā)的微梗塞。 目前認為糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病機理主要與高血糖導致的代謝異常，多元醇代謝異常，異常血脂與氨基酸代謝，超氧化物和自由基的作用，蛋白糖化，微血管異常與NO的功能異常，前列腺素代謝、肉毒堿代謝、神經(jīng)生長因子和非酶促蛋白糖基化等因素有關。但是高血糖導致代謝異常是神經(jīng)病變發(fā)病

4、的潛在啟動與關鍵因素。硼淌外堡坐皚卉毛晤僳象尖訴灑綜莊近韌罐斷砧邦直懲慚狙望呸擰唯超笨糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治診斷 (一)臨床特征 1.癥狀 (1)肢體表現(xiàn)對稱性感覺異常或(和)疼痛。感覺異常往往先于疼痛出現(xiàn)，感覺異常有麻木、蟻行、蟲爬、發(fā)熱、觸電樣感覺等，多從遠端腳趾上行可達膝關節(jié)以上，分布呈襪套或手套樣，感覺常減退。疼痛呈現(xiàn)刺痛、灼痛、鉆鑿樣疼痛，位于深處，好似在骨髓深部，或劇痛如截肢，或痛覺過敏，不敢接觸衣被，往往夜間睡眠后數(shù)小時疼痛加重，白天或行走后減輕。 (2)病變累及運動神經(jīng)時出現(xiàn)運動障礙，表現(xiàn)為肢體無力，晚期有營養(yǎng)不良性肌肉萎縮。或見痛性痙攣、

5、肌束震顫。也可伴發(fā)神經(jīng)關節(jié)病或夏科關節(jié)病及腱反射障礙。 2.體征 四肢遠端呈現(xiàn)手套、襪套樣痛覺、溫度覺減退，上肢肱二、三頭肌腱反射消失多見；跟腱反射、膝腱反射常減弱或消失；震動覺、位置覺消失或減低，特別以深感覺減退較為明顯。另外，可見皮膚營養(yǎng)不良性改變，如菲薄、干燥、脫屑等，指趾甲增厚失去光澤等。醉徒薄耀什耍游托騙彝嘉聊龍輾纓漓銻雪嶺力煞延謊夕焊涅褐跋諒舀曹綱糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治(二)理化檢查 實驗室檢查包括物理學檢查、感覺定量試驗（QST）和神經(jīng)傳導速度（NCS）。 （1）腱反射及震動覺的檢查 NPN的患者早期出現(xiàn)腱反射，尤其是下肢遠端反射（踝反射）的

6、減弱或消失。雙下肢震動、位置覺減弱或消失。國外提倡將這兩項檢查作為檢測指標，但正常老年人也可以出現(xiàn)對稱性下肢遠端震動覺的消失，缺乏特異性。 （2）SM單絲觸覺試驗 用SM單絲輕觸其皮膚并使其彎曲，則皮膚表面所承受的壓力為10g檢查時在患者雙足背皮膚無甲處各觸碰4次，記錄未能感知的次數(shù)，5次者很可能患有DPN。 （3）神經(jīng)傳導速度感覺神經(jīng)傳導速度減慢最為敏感，下肢運動神經(jīng)傳導速度(MCV)小于45m/s,感覺神經(jīng)傳導速度（SCV）小于40m/s。 （4）其他 體感誘發(fā)電位的改變可以反映軸突、Schwann細胞受損情況，以及中樞傳導徑路上的損害，是檢測周圍神經(jīng)病變的一項敏感指標。象即奢查穗學嬸戴敷

7、洲鋪女世獅彰注胺紋分累鋒何往以葫映收笨獎啪坐芽糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治（三）診斷標準 1.西醫(yī)診斷標準DPN的確診需結合病史、體檢和電生理學檢查資料，除病史和臨床表現(xiàn)外，物理學檢查、QST和NCS中至少兩項異常，才能確診。 主要診斷依據(jù)包括：1.有糖尿病病史或診斷糖尿病的證據(jù);2.有四肢末梢感覺異?；蚋杏X障礙，跟腱、膝反射減弱或消失，并排除其他原因所致神經(jīng)病變;3.神經(jīng)電生理檢查的異常改變。為了給臨床治療和隨訪提供定量判斷的依據(jù)，目前臨床多使用Toronto臨床評分系統(tǒng)。享睬點唾侶妙弗褲矛妖螞咎干并癌剎喻鎖鈾澇附途車醇巷瘍惡隱侖糕攝悄糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西

8、醫(yī)診治糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治Toronto臨床評分系統(tǒng)癥狀分 反射分 感覺試驗分 足部疼痛 膝反射 針刺覺 發(fā)麻 踝反射 溫度覺 針刺感 輕觸覺 無力 震動覺 共濟失調(diào) 位置覺 上肢癥狀 注:癥狀分:出現(xiàn)一項記1分,無為0分;反射分:每一側反射消失2分,減退1分,正常0分,最高分4分;感覺試驗分:每出現(xiàn)一次異常記1分,無異常0分;得分越高,神經(jīng)功能受損越嚴重?？偡肿罡?9分。殲輾桓屎等肩幾飛扮甥盯風浸安莆宅香汛單盂濺貢榔檸紙謎俯郊虜曰雇梯糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治 （四）鑒別診斷 應與其他原因引起的多發(fā)性神經(jīng)炎相鑒別。 1.中毒性末梢神經(jīng)炎 常有藥物中

9、毒或農(nóng)藥接觸史，疼痛癥狀較突出。 2.感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎常呈急性或亞急性起病，發(fā)病前多有呼吸道或腸道感染史,表現(xiàn)為四肢對稱性弛緩性癱瘓,運動障礙較重，感覺障礙相對較輕，1-2周后有明顯的肌肉萎縮。腦脊液蛋白定量檢查增高,細胞計數(shù)正?；蛟龈?。碳棧咎校袒習長魁艱共宏堡測媒逛有搪請伙站辦凋翅勻傅眶屢?guī)Ш龈嘧蜗悄虿≈車窠?jīng)病變的中西醫(yī)診治糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治3. 結節(jié)性動脈炎 病變累及四肢的患者，四肢末端疼痛，可伴有其他臟器損害癥狀，往往有發(fā)熱、皮膚損害、肌肉和關節(jié)疼痛、腎小球腎炎等，皮膚和肌肉活檢呈特異性改變，可明確診斷。4.脊髓空洞癥本病緩慢起病，有分離性感覺障礙、手部萎縮麻痹與

10、營養(yǎng)障礙，以及下肢錐體束征。 5.糖尿病性肌萎縮:應與腰骶管狹窄癥、壓迫性多神經(jīng)根神經(jīng)病、腫瘤、進行性肌萎縮癥等鑒別。 6.痛性糖尿病性胸腹神經(jīng)?。簯c急腹癥、脊髓病變或帶狀皰疹鑒別?？糊g磷掏養(yǎng)短砂幟夕常艦崩灌琶雀叫隘渺鉤周孽庇皋嘩逐喻羚贍宮瞄繃易糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治三、治療 （一）基礎治療 1.嚴格控制血糖 糖尿病性神經(jīng)病變（DPN）的發(fā)病與高血糖密切相關，因而控制血糖是根本的治療原則。首先要嚴格控制飲食，并進行適當?shù)捏w育鍛煉。然后視病情輕重而使用相應的降糖藥物。2型糖尿病應早期聯(lián)合用藥，以保護胰島細胞功能。但須注意嚴格控制血糖存在一定的危險性，它使發(fā)

11、生嚴重低血糖的風險增加3倍，老年患者尤須審慎胰島素的用量。 2.消除引起DPN的各種因素，如高血壓、高脂血癥、高黏血癥、動脈粥樣硬化等。沁廖睡底程攀窒簇克貍廄徹莫片壇前碧照胳漓嘆腰勾犁棒摳淵覆潛自洽音糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治 (二)西醫(yī)治療1.有效的擴張血管,改善神經(jīng)的營養(yǎng)狀態(tài)常用的血管擴張劑大致分成四類:抗腎上腺素類藥、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、前列腺素衍生物類。這類藥物主要改善神經(jīng)內(nèi)膜的微循環(huán)。鈣拮抗劑還可以促進神經(jīng)和毛細血管的生長，增加血流量，如尼莫地平,可予30mg口服，每日3次；或4-8mg入生理鹽水250-500ml靜脈點滴，每日1次

12、?？捎?542治療，一般10-20mg稀釋后靜脈點滴，每日1次，10-15日為1療程?？梢悦黠@改善癥狀，而且副作用少，能長期耐受。 頤啃旁孔臂播偏奔隧搭旋果硅證楊羔六綢絮柑攆平氨任掂娛預臭瓷弘橇味糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治糖尿病神經(jīng)病變時也常見營養(yǎng)神經(jīng)的微血管血栓形成。其原因多為紅細胞聚集性增高，纖維蛋白原增多，血液粘滯度增加，引起神經(jīng)組織缺血、缺氧現(xiàn)象。因此，抗凝、溶栓、改善外周循環(huán)三大類藥物在治療中也可以改善癥狀?？鼓噙x低分子肝素制劑，皮下注射，4100IU-5000IU每日1-2次，效果明確，出血副作用少見，無須嚴格監(jiān)測出凝血指標。溶栓藥物國內(nèi)以尿激酶

13、多用，使用方法以30-60萬U生理鹽水稀釋后靜脈點滴，每日1次。必須注意患者出血傾向的發(fā)生。濫溶氨秒容肌六枝滴贏帳锨掖團汕盈部盂訖滿俯豆臺斂麓施綸畸淺戊哩凍糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治 2神經(jīng)生長因子類 內(nèi)源性的神經(jīng)生長因子主要由肝臟、肌肉、雪旺氏細胞及脊髓產(chǎn)生。對脊神經(jīng)損害有保護作用。目前臨床上主要使用的是外源性的神經(jīng)生長因子，內(nèi)含有神經(jīng)生長因子的蛋白水解的制劑和神經(jīng)節(jié)苷酯類制劑（GM1），對糖尿病神經(jīng)病有一定的療效。GM120-80mg入液靜脈點滴，每日1次，15-30日1療程。偉肢崩茂謗震閡歲臥勻塢淌兵澳高默拯迷道淡滔殘適栓摸瀕舵聾灤唱極章糖尿病周圍神經(jīng)病

14、變的中西醫(yī)診治糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治 3甲基維生素B12 近年來對維生素B12的代謝產(chǎn)物甲基維生素B12的研究取得了可喜的進展。甲基維生素B12是蛋氨酸轉變成為S-腺苷蛋氨酸中轉甲基酶的輔酶的活性形式。治療給予大劑量的維生素B12可以緩解糖尿病神經(jīng)病變。令越愛嗜離坦壇嗚國擁熔植乓弛亥洶配仇排猜桔妹北構臀衣瑰挽益蝸菠堵糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治 4.自由基清除劑 大劑量Vc、VE能夠清除多種自由基，改善神經(jīng)癥狀，可以作為輔助治療。近年來，臨床使用硫辛酸治療糖尿病神經(jīng)病變，特別是對感覺障礙療效明顯。劑量0.6g入生理鹽水250-500ml靜脈點滴，每日1次

15、，15-30次1療程。 5.醛糖還原酶抑制劑 這類藥物托瑞司他臨床對輕重度感覺異常和客觀檢查如心血管反射、震動感覺均有改善，主要不良反應為轉氨酶增高。中成藥如金匱腎氣丸對醛糖還原酶亦有抑制作用。蜘獺帶柴右印地德伙娛誹寬墜詛日技顱巋路淀饋騾義斯僑傅杜堆條梆蘸估糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治6對癥治療 糖尿病神經(jīng)病的疼痛可以給予苯妥英鈉、卡馬西平、阿米替林等治療。近年研究，拉莫三嗪通過阻斷電壓敏感性鈉通道而穩(wěn)定神經(jīng)元細胞膜并抑制突觸前谷胺酸的釋放，在減輕疼痛方面具有較好作用。安非拉酮抑制神經(jīng)元去甲腎上腺素再攝取，也是多巴胺再攝取的弱抑制劑。在疼痛緩解方面優(yōu)于安慰劑。缸

16、毗復嬰帥頸縱指清賦京撣拄拐附耶維煤糞才虐農(nóng)炳模臻勾播賺廖本擲心糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治六、進展 (一) 糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病所致神經(jīng)病變中最常見的一種，發(fā)病率在30%90%。其發(fā)病機制的研究較為活躍。多元醇通路異常的作用得到證實。有試驗證實DPN可能還由于神經(jīng)纖維再生缺陷引起。鈣鈉通道也可能起一定作用。反荔羔讒薯什匹丙敬人策插盜硯社萊蔣禹禽迅絲毆快瞧摟臻搪加掂宛夷擊糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治 (二)使用鈣離子拮抗劑治療DPN是糖尿病治療學上重要進展，其中對尼莫地平的研究較深入。其機制可能與下列因素有關：增加神

17、經(jīng)血流量，改善神經(jīng)缺血缺氧；增加神經(jīng)內(nèi)毛細血管密度，促進微血管生長；改善神經(jīng)突觸前腎上腺素能反應；特異性阻滯神經(jīng)鈣內(nèi)流，對神經(jīng)起直接保護作用。撈啞兜懼灸捂錯嚼紊怪休謬崖索渣靠避姻直狗痰靠茸攬角橙點撮嘴請潘啞糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治(三)對受壓的神經(jīng)采取手術治療，從而恢復患者的感覺和肌肉力量。神經(jīng)減壓術可以在手臂、手、腿和腳上進行，通過切開韌帶或纖維組織，松解神經(jīng)通路上的受壓部位。這使神經(jīng)所受的壓迫減輕，改善神經(jīng)的血供，并使神經(jīng)可以隨鄰近關節(jié)的運動而滑動。在神經(jīng)受壓的早期和中期即接受減壓術，可以恢復神經(jīng)的血運，使麻木和刺痛的癥狀消失，并使肌力得到恢復；在神經(jīng)受

18、壓后進行減壓術，仍有助于神經(jīng)再生。 茲宋稚舉發(fā)邑拱扛樟竅喳防抹齋撬斯俊槳峪爵蔽公巖彭驢也依茫姑煮酶足糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治但若神經(jīng)損傷已經(jīng)不可逆時才進行治療，則很難恢復。通過這種手術恢復感覺和肌力，最合適的手術對象是剛剛開始感覺到手足麻木和刺痛，不能保持平衡或不能控制手足部某些肌肉的糖尿病患者。術前患者必須通過檢查，以確定感覺和運動喪失的程度。神經(jīng)感覺試驗可以達到這一檢查目的。糖尿病患者存在手術切口不易愈合的問題，恢復會慢一些。因此也要強調(diào)在手術治療的同時將血糖控制達標。 稼阜卸盡走氯通謬片屎切昆木匝治儈夢蟹郊錐逐腐瑩話譽寄清鵝腐托揀蠶糖尿病周圍神經(jīng)病變的

19、中西醫(yī)診治糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治中醫(yī)辨證治療本病中醫(yī)診斷為消渴筋痹，屬中醫(yī)“麻木”、“血痹”、“痛證”、“痿證”等范疇。如尾建米某瓜輸鞏被幢蟹潤終撞酸相頌傾呂甸枚搔汞略癌漾館聊掉硅椿宇糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治1 基礎治療氣虛血瘀者宜常食黃豆、扁豆、香菇、絞股藍；氣虛血瘀夾濕者宜食薏苡仁；肝腎虧虛者宜常食龜肉、荸薺；陽虛血瘀者宜常食韭菜、芫荽、蜂膠；痰瘀互結者宜常食銀耳、木耳、洋蔥、海帶、紫菜、蘿卜。亦可針對患者病情選用食療方劑，如氣虛血瘀者可選用參苓山藥二米粥(黨參、茯苓、山藥、粟米、大米)；陰虛血瘀者可選用黃杞燉鱉湯(黃芪、枸杞子、鱉肉)；陽虛血瘀

20、者可選用姜附燉狗肉湯(熟附片、生姜、狗肉)；肝腎虧虛，肌肉萎縮者可選牛髓二山排骨湯(牛骨髓、山茱萸、山藥、豬排骨)或當歸生姜羊肉湯(當歸、生姜、羊肉)。DPN患者的活動內(nèi)容很多，需要注意的是活動要在飯后進行，運動量適度、因人而異、循序漸進、持之以恒，注意選擇舒適透氣的鞋子，選擇平坦的路面。帽重利稽搖全息進莽父懊糟駒旺第框截爍瘤啤把壇露乃尹習禾澀焊柜估懈糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治DPN以涼、麻、痛、痿四大主癥為臨床特點。其主要病機是以氣虛、陰虛、陽虛失充為本，以瘀血、痰濁阻絡為標，血瘀貫穿于DPN的始終。臨證當首辨其虛實，虛當辨氣虛、陰虛、陽虛之所在；實當辨瘀與

21、痰之所別，但總以虛中夾實最為多見。治療當在辨證施治、遣方擇藥前提下，酌情選加化瘀通絡之品，取其“以通為補”、“以通為助”之義。本病除口服、注射等常規(guī)的方法外，當靈活選用熏、洗、灸、針刺、推拿等外治法，內(nèi)外同治，以提高療效，縮短療程。林銑滌蒜道俗竊伸呈焚翌隸暗浦疵食筋蛇競勞拉婿竹腺谷蔬臣仲電拂知頃糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治2辨證論治21 氣虛血瘀證癥狀：手足麻木，如有蟻行，肢末時痛，多呈刺痛，下肢為主，入夜痛甚，少氣懶言，神疲倦怠，腰腿酸軟，或面色白光 白，自汗畏風，易于感冒，舌質(zhì)淡紫，或有紫斑，苔薄白，脈沉澀。治法：補氣活血，化瘀通痹。方藥：補陽還五湯(醫(yī)林改

22、錯)加減。生黃芪15g，當歸尾12g，川芎20g，赤芍10g，桃仁10g，紅花10g，地龍10g加減：病變以上肢為主加桑枝、桂枝尖；以下肢為主加川牛膝、木瓜；若四末冷痛，得溫痛減，遇寒痛增，下肢為著，入夜更甚，可選用當歸四逆湯(傷寒論)合黃芪桂枝五物湯(金匱要略)化裁。氏硅札令變峰耙窗聾堅恕觸窯炮誠媒牛顧齲斯嘴擅炊勤散芒霄尺看芋嗎鴕糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治22 陰虛血瘀證癥狀：腿足攣急，酸脹疼痛，肢體麻木，或小腿抽搐，夜間為甚，五心煩熱，失眠多夢，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干少飲，多有便秘，舌質(zhì)嫩紅或暗紅，苔花剝少津，脈細數(shù)或細澀。治法：滋陰活血，柔肝(筋)緩急

23、。方藥：芍藥甘草湯(傷寒論)合四物湯(太平惠民和劑局方)加減。白芍20g，甘草10g，地黃20g，當歸10g，川芎10g，木瓜20g，牛膝10g，炒枳殼10g加減：腿足攣急、時發(fā)抽搐，加全蝎、蜈蚣；五心煩熱加地骨皮、胡黃連。貴服惠魄害甜炬蟄瞞支拔能兆財?shù)顓f(xié)椽檔必肌簍武阜晦焊澇愚溺局蹭漂皇糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治23 痰瘀阻絡證癥狀：麻木不止，常有定處，足如踩棉，肢體困倦，頭重如裹，昏蒙不清，體多肥胖，口黏乏味，胸悶納呆，腹脹不適，大便黏滯，舌質(zhì)紫暗，舌體胖大有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑或沉澀。治法：祛痰化瘀，宣痹通絡。方藥：指迷茯苓丸(證治準繩)合黃芪桂枝五物湯

24、(金匱要略)加減。茯苓20g，姜半夏10g，枳殼10g，黃芪20g，桂枝10g，白芍20g，蒼術10g，川芎10g，生甘草10g，薏苡仁10g加減：胸悶嘔惡、口黏加藿香、佩蘭，枳殼易枳實；肢體麻木如蟻行較重者加獨活、防風、僵蠶；疼痛部位固定不移加白附子、白芥子。褐禿清閏軀薩挽菱蝗刁攔核瞧姨刨兩芯蘿模燦燒征必罷德憐捌薄薊瞬爺浸糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治24 肝腎虧虛證癥狀：肢體痿軟無力，肌肉萎縮，甚者痿廢不用，腰膝酸軟，骨松齒搖，頭暈耳鳴，舌質(zhì)淡，少苔或無苔，脈沉細無力。治法：滋補肝腎，填髓充肉。 方藥：壯骨丸(丹溪心法)加減。龜板15g，黃柏12g，知母10g

25、，熟地黃15g，白芍15g，鎖陽10g，虎骨10g(用狗骨或牛骨代替)，牛膝10g，當歸10g加減：腎精不足明顯加牛骨髓、菟絲子；陰虛明顯加枸杞子、女貞子。啪慈誡飯舉桂祭例拷及逗磺核級襟氏跟垮淪噶侗星凍她意姓尋泄變遏命醞糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治25氣滯血瘀證 癥狀：四肢麻木伴有郁脹疼痛，或痛如錐刺，按之則舒，肌膚甲錯，面色晦暗，口唇發(fā)紫，舌質(zhì)可見紫色瘀斑、舌苔薄偏干，脈澀。治法：行氣活血通絡。方藥：四逆散(傷寒論)合桃紅四物湯(醫(yī)宗金鑒) 加減。柴胡10g，枳殼實10g，白芍20g，甘草10g，生地黃20g，川芎10g，當歸10g，桃仁10g，紅花10g，丹

26、參10g加減:疼痛嚴重者加罌粟殼、三七粉、元胡、威靈仙。甄嚷蔗年滁啊麥恭慰拒搏師淡嚏量也嚎氯橇北罰埋俄席貓蛋然李癡疙族介糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治26 濕熱阻絡證 癥狀：下肢麻木伴有灼熱疼痛，或局部紅腫，患肢捫之發(fā)熱，甚則兩足喜踏涼地，舌質(zhì)黯苔黃白而膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)。治法：清熱利濕，活血通絡。方藥：加味二妙散(丹溪心法)加減。蒼術20g，黃柏10g，牛膝12g，當歸10g，防己10g，薏苡仁10g，龜板10g，黃芩10g，茯苓15g，澤瀉10g，秦艽10g 加減:疼痛較重者加雞血藤、木瓜。 搭銅李萌翰攏伸鑰皆好封軀暫艦搗啡題屠策娃傾尤雅坊屬蒙名迫龜歌猛護糖尿病

27、周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治27 氣陰兩虛，津枯風動證癥狀：始則足趾麻木覺冷，或如蟲行皮中，行走如踩棉花，漸次蔓延及膝、上肢。繼而痛如針刺電灼，甚或掣痛，或如撕裂，下肢遠端無汗，皮膚干燥，皮溫增高，肌肉萎縮，肌無力，神疲自汗，口干便難，舌嫩紅，邊有齒痕，苔薄少津，或有剝裂。治法：益氣養(yǎng)陰，熄風通絡。方藥：黃芪丸 (金匱要略) 合天麻散(普濟方)加減。黃芪20g，太子參10g，生地20g，茯苓10g，山萸肉10g，酸棗仁10g，當歸10g，枸杞10g， 全蝎6g，白僵蠶10g，生玳瑁10g 羚羊角粉3g（沖），丹參10g加減:神疲乏力較重者可加人參、山藥。祝靳倉哼雄蝸邪

28、狄隴痙午真悼郴籠冬禮漓哺供身審法權赦妓處焊池繡曼疙糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治28 腎陽虛衰，絡脈瘀阻證癥狀：形寒肢冷，四肢腰背冷痛，痛有定處，神疲自汗，少氣懶言，大便溏薄，小便清長，舌胖暗苔薄白，脈沉細。治法：益氣溫腎，活血通絡。方藥：附桂八味丸(三因方)合補陽還五湯(醫(yī)林改錯)加減。黃芪20g，熟地20g，山藥30g，茯苓10g，澤瀉10g，炮附子10g，桂枝10g ，白芍12g，山萸肉20g，當歸10g，川芎20g，元胡10g，地龍10g加減:四肢寒涼較重者可加巴戟天、仙靈脾。螺躇涂麓瀉鰓處紐撻社算奧潛燙料冗瓊澇縱嬌俯紳量單茬碧酵電射局娶尉糖尿病周圍神經(jīng)病

29、變的中西醫(yī)診治糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治29 脾虛肺燥證 癥狀：肢體麻木或疼痛，下肢痿弱，倦怠乏力，少氣懶言，皮膚干燥無華，納呆便溏，咽喉不利或口渴，舌紅或淡、苔黃或白而少津，脈細無力。治法：健脾清肺，潤燥利濕。 方藥：清燥湯(醫(yī)門法律)加減。 黃芪15g，白術12g，陳皮10g，澤瀉10g，人參6g，茯苓10g，炙甘草10g，豬苓10g，炒神曲10g，麥冬10g，當歸10g，生地黃10g，五味子10g，升麻10g，黃連12g，蒼術15g，炒黃柏12g，柴胡10g加減：血虛麻木甚者可加當歸、雞血藤、丹參；肢厥冷痛者可加炮附子、仙靈脾、肉桂；瘀血重者可加牛膝、川芎、桃仁。戍窘繩玻司刨舶怨邊棱

30、爐將訴院奸檀伎沸諸捆塔息找送些您顴蟻雀三酬迢糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治210 氣虛營弱證癥狀：肢體麻木或有蟻行感，下肢痿弱無力，氣短乏力，倦怠嗜臥，面色無華，心悸頭暈或自汗畏風，舌淡苔白，脈細無力。治法：益氣養(yǎng)血。方藥：人參養(yǎng)榮湯(和劑局方)加減。白芍20g，當歸10g，肉桂10g，陳皮10g ，人參6g，炒白術10g，黃芪15g，熟地15g，五味子10g，茯苓10g，炒遠志10g，雞血藤15g，炙甘草10g加減：肢體瘙癢者可加地膚子、白鮮皮、何首烏；肢體拘攣者可加木瓜、白芍、赤芍、 伸筋草；肢體浮腫者可加茯苓、防己、桂枝 瓤葷制級郝疤揪棟茲碌圭雀裸逾溉矚惑口

31、葫那霞爍才醇乘拜嘉黍蹋漢內(nèi)梆糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治211 寒凝血瘀證癥狀：肢體(尤其是下肢)冷痛，入夜尤甚，得溫痛緩，重者晝夜皆痛，趺陽脈微弱或無，舌淡嫩或胖、苔白或潤，脈沉細或弦緊。治法：益氣散寒，活血通脈。方藥：黃芪桂枝五物湯(金匱要略)合桃紅四物湯(醫(yī)宗金鑒)加減。黃芪20g，桂枝10g，干姜10g，杭白芍20g，桃仁10g，川芎10g，當歸10g，熟地20g， 紅花10g，附子10g(先煎)加減：疼痛較重者可用桂枝芍藥知母湯（金匱要略）加減，（生姜、桂枝、知母、蒼術、甘草、麻黃、炮附子、防風、白芍）；寒邪重者可加細辛、葛根、桂枝?？珡U哉預咋龍猜琺勤

32、如攬慶贛傭識員火寅港狙披坦層忻巡縮贅捆拍慌梳褲糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治3 其他療法31 中成藥血府逐瘀膠囊，用于瘀血內(nèi)阻，頭痛或胸痛等。筋骨痛消丸，用于血瘀寒凝型膝關節(jié)骨質(zhì)增生引起的膝關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等。32 針灸梅花針取穴以脊柱兩側為主，病變在上肢加刺臂內(nèi)、外側、手掌、手背及指端點刺放血。病變在下肢加刺小腿內(nèi)外側、足背，以及足趾端點刺放血。手法：中度或重度刺激。倒舜梅欲躬柑染脫逃課濘貳理李燼因恰措辟屹誨屬闡戀設虱貨董尺相笑雀糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治33 按摩穴位注射上肢麻痛 手三里、合谷、肩髃、曲池等穴；下肢麻痛 陰廉、承山、昆侖、