第一掌骨基底骨折講解課件

1、第一掌骨基底骨折友誼醫(yī)院骨一科周卓浩流行病學(xué)研究第一掌骨骨折發(fā)病率僅次于第五掌骨骨折,占所有掌骨骨折的25%，在第一掌骨骨折中，約80%為基底骨折。分型：關(guān)節(jié)外骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)外骨折多為橫行及斜形骨折骨折近端向掌側(cè)、尺側(cè)移位，骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)、背側(cè)移位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：Bennett骨折：骨折線由內(nèi)上斜向外下，進(jìn)入腕掌關(guān)節(jié)內(nèi)骨折內(nèi)側(cè)可見(jiàn)一三角形骨塊骨折遠(yuǎn)端受拇長(zhǎng)展肌的牽拉而致腕掌關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：Rolando骨折：為第1掌骨基底部T或Y型粉碎性骨折，可伴有關(guān)節(jié)半脫位臨床表現(xiàn)：減輕第一腕掌關(guān)節(jié)負(fù)荷相對(duì)穩(wěn)定的骨折斷端減少軟組織損傷糾正腕掌關(guān)節(jié)脫位治療重點(diǎn)關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位治療第一掌骨基底部骨折治療方法

2、較多，但歸納起來(lái)有三大類(lèi)：1、閉合復(fù)位外固定2、閉合復(fù)位經(jīng)皮固定3、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位石膏外固定1、自前臂至拇指近節(jié)上一管型石膏，石膏未凝固前行手法復(fù)位2、拇指外展位行骨牽引3、用拇指將掌指關(guān)節(jié)向尺側(cè)推壓伴有左右旋轉(zhuǎn)動(dòng)作4、拇指掌骨置于外展、掌指關(guān)節(jié)置于輕度屈曲位，直到石膏硬固為止手法復(fù)位外固定優(yōu)缺點(diǎn)：1、操作簡(jiǎn)便2、無(wú)手術(shù)創(chuàng)傷3、費(fèi)用較低4、穩(wěn)定性差，局部易致壓瘡5、后遺癥明顯常見(jiàn)后遺癥：Livesly26年隨訪結(jié)果：Livesly26年隨訪結(jié)果手部疼痛畸形拇指活動(dòng)受限、力量減弱創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎閉合復(fù)位克氏針固定在不穩(wěn)定的第一掌骨基底部骨折的治療中，由于第一掌骨部的特殊解剖結(jié)構(gòu)和局部腫脹程度

3、的變化，常導(dǎo)致外固定松動(dòng)而難以達(dá)到維持復(fù)位穩(wěn)定的目的，因此對(duì)于這類(lèi)骨折常需要手術(shù)治療。閉合復(fù)位克氏針固定復(fù)位固定原則：1、小對(duì)大2、遠(yuǎn)端對(duì)近端3、牢固固定優(yōu)點(diǎn)：1、操作簡(jiǎn)單2、固定可靠3、療效優(yōu)良4、與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異閉合復(fù)位克氏針固定進(jìn)針要點(diǎn)：1、一枚固定于大多角骨上2、內(nèi)側(cè)有較大骨折塊時(shí)-將其直接固定在第一掌骨上3、骨塊較小不易固定時(shí)-第一掌骨固定于大多 角骨或第二掌骨上-或用兩枚針在基底部交叉固定于大多角骨上閉合復(fù)位克氏針固定要點(diǎn)1、閉合復(fù)位后透視見(jiàn)關(guān)節(jié)面光滑平整、無(wú)明顯臺(tái)階2枚克氏針固定至骨折愈合2、術(shù)后石膏托或石膏管型固定4-6周拔針開(kāi)始鍛煉切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)Buechle

4、r將掌骨基底分三區(qū)，中部區(qū)域?yàn)樨?fù)荷區(qū) 。影響2區(qū)關(guān)節(jié)面的移位或嵌插骨折有發(fā)展成創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎的可能，1區(qū)及3區(qū)術(shù)后不易發(fā)生創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)Bennett骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定指征： （1）閉和復(fù)位后關(guān)節(jié)面移位仍超過(guò)2mm； （2）X線證實(shí)有嵌插骨折，特別是在Buechler2區(qū)（最好用CT證實(shí)）； 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)切口：可取橈背側(cè)“L”形切口，近折端向掌橫紋暴露骨折或沿掌骨橈側(cè)作縱形切口切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)決定用什么型號(hào)螺釘時(shí)，醫(yī)生有一條需謹(jǐn)記在心，即螺釘直徑需小于骨塊的30%,否則會(huì)使骨塊再次骨折（見(jiàn)骨折固定技術(shù)）,大多數(shù)情況下可用2.7mm螺釘，如骨折塊很大，可再用一枚2.0mm螺釘須拍純前后位片及側(cè)位片，以證實(shí)復(fù)位的精確度及螺釘?shù)拈L(zhǎng)度 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定三部分的Rolando骨折技術(shù).A.三部分T形骨折；B.牽引復(fù)位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折;C.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊用一拉力螺釘固定；D.關(guān)節(jié)骨折塊用T形或L形鋼板固定于掌骨干 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定