危重病識別處理和監(jiān)測培訓(xùn)

1、關(guān)于危重病的識別處理與監(jiān)測培訓(xùn)第一張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是急危重癥？第二張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一、概述危重病 通常指病人的臟器功能衰竭。包括“六衰”（腦功能衰竭、心功能衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭、肝功能衰竭、各種休克）；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重，而最危重的情況莫過于心跳驟停。第三張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月什么樣的病人算是危重病人？危重病人：存在威脅生命的高風(fēng)險(xiǎn)疾病的病人經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委熡锌赡芑謴?fù)的臨終病人消耗性疾病晚期病人對于他們的治療不允許任何的延誤，也不給我們犯錯(cuò)誤的機(jī)會第四張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是

2、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）？三“集中”集中危重癥患者進(jìn) 行救治集中先進(jìn)搶救儀器設(shè)備集中有豐富搶救經(jīng) 驗(yàn)及監(jiān)護(hù)救治 技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員第五張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是重癥護(hù)理？ 重癥護(hù)理（intensive care） 為有生命危險(xiǎn)的危重癥患者提供高水平的密切監(jiān)測和連續(xù)性治療及護(hù)理第六張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月有效獲取知識的能力 扎實(shí)的操作動手能力 非語言交流能力 敏銳精細(xì)的觀察力 突出的應(yīng)變能力 情緒的調(diào)節(jié)與自控能力 重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士需要哪些素質(zhì)？結(jié)合日常工作隨時(shí)觀察 通過經(jīng)常巡視主動觀察 對重點(diǎn)對象重點(diǎn)觀察第七張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病情嚴(yán)重程度病情評

3、估目前還沒有統(tǒng)一的方法。一般根據(jù)病人生理功能紊亂的程度，可將病情初略的分為四級。病情判斷第八張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病情判斷-病情分級 級 級 級 級生理功能指標(biāo)正常且穩(wěn)定，無需經(jīng)常觀察病情，也不需作任何有創(chuàng)性監(jiān)測者。指病人的生理功能雖然基本穩(wěn)定，為了防止意外發(fā)生，需要嚴(yán)密監(jiān)測者。指目前病人的生理功能尚未穩(wěn)定，隨時(shí)有可能發(fā)生突發(fā)性危險(xiǎn)，必須進(jìn)行監(jiān)測加強(qiáng)護(hù)理者。病情嚴(yán)重程度已達(dá)到必須進(jìn)行有針對性的或較復(fù)雜的監(jiān)測和特殊治療第九張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 這種方法沒有客觀量化指標(biāo)，醫(yī)生只能根據(jù)臨床工作經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)能力和各方面條件進(jìn)行判斷，直接影響分級的準(zhǔn)確性，無法推廣

4、。病情判斷-病情分級第十張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月判斷標(biāo)準(zhǔn)1 目前尚無可適合所有病人的標(biāo)準(zhǔn)2 對病重病危的判斷更多的是個(gè)人對病人的初步情況的一種判斷。3 對病人年齡、主訴、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)和生命體征等等表現(xiàn)的一個(gè)綜合判斷以及對病人病情發(fā)展趨勢的預(yù)測。第十一張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月國內(nèi)一種簡易病情評估法A類 D類 B類 C類極危重生命體征三項(xiàng)異常如顱內(nèi)高壓危重生命體征二項(xiàng)異常如高血壓急癥潛危生命體征一項(xiàng)異常如房顫普通生命體征正常的病人如頸椎病意識 血壓 呼吸 脈搏第十二張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 常見危重癥分類呼吸衰竭腦功能衰竭 各種休克腎功

5、能衰竭心力衰竭肝功能衰竭第十三張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月六衰1、腦功能衰竭： 昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等2、各種休克： 由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。第十四張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月六衰3、呼吸衰竭： 包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為型呼衰（單純低氧血癥）、型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。5、肝功能衰竭6、腎功能衰竭第十五張，PPT共八十三頁，創(chuàng)

6、作于2022年6月內(nèi)科1.心臟驟停、心肌梗塞、心功能不全2.肺功能不全3.肝腎功能不全伴凝血障礙4.腦卒中5.嚴(yán)重高血壓、糖尿病第十六張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 外科 1.嚴(yán)重創(chuàng)傷所致失血性休克或多發(fā)傷 2.嚴(yán)重顱腦外傷昏迷 3.嚴(yán)重?zé)齻?4.嚴(yán)重壞死性胰腺炎、化膿性膽管炎、腸梗阻伴中毒性休克。 5.重大手術(shù)后 第十七張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月通過對生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥T、P、R、BP、 C、A、U、S二、急危重癥的快速識別要點(diǎn)第十八張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 血 壓 BPblood pressure生命八征

7、（1）123423 體 溫 Ttemperature 呼 吸 Rrespiration 脈 搏 P pulse第十九張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月皮膚粘膜skin & membrane尿 量 U urine 生命八征（2）瞳 孔 Aapple of ones eye 神 志 Cconsciousness 5 6 7 8第二十張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1、體溫（T）： 正常值為 36 37； 體溫超過 37稱為發(fā)熱，多見于感染。 低于 35稱為低體溫，可見于全身衰竭。 第二十一張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2、脈搏（P）： 正常 60100次/分、有力；同

8、時(shí)聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。 HR100次/分， 常見于發(fā)熱、低血鉀、甲亢、休克狀態(tài)、低氧血癥。 脈搏短絀：單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率。常見于心房顫動的病人。 細(xì)脈：脈搏細(xì)而弱，如休克、心功能不全第二十二張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3、呼吸（R）： 正常 14 20次/分、節(jié)律規(guī)則；同時(shí)聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。 呼吸異常包括頻率異常、節(jié)律異常、深度異常、聲音異常、呼吸困難。第二十三張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸異常1）頻率異常呼吸過快：24次/分，見于發(fā)熱、疼痛、甲亢等，T升高10C，呼吸頻率增加3-4次/分，心率增加10次/分。 呼

9、吸過緩：12次/分，見于顱內(nèi)高壓、巴比妥類藥物中毒等。2）深度異常深度呼吸是一種深而大的呼吸，見于糖尿病酮癥酸中毒。淺快呼吸是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，見于呼吸肌麻痹、瀕死的病人。第二十四張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸異常3）節(jié)律異常潮式呼吸見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及巴比妥類藥物中毒等。間斷呼吸：有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間斷幾秒后又開始呼吸，常在臨終時(shí)發(fā)生。4）聲音異常蟬鳴樣呼吸：常見于喉頭水腫、喉頭異物。鼾式呼吸：常見于昏迷、睡眠呼吸暫停病人。第二十五張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸異常5）呼吸困難吸氣性呼吸困難：常見于氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫等。呼氣性

10、呼吸困難常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫?；旌闲院粑щy常見于重癥肺炎，廣泛性肺纖維化、肺不張、大量胸腔積液。第二十六張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 呼吸異常在四大生命指征中，呼吸常不被重視，其原因可能是量化概念不如血壓、心率明顯。呼吸異常是最敏感的生命指征 這是由于肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞占居全身最大數(shù)量，在炎癥反應(yīng)過程中，與炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子的反應(yīng)最強(qiáng)。呼吸異常第二十七張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月危重病人單個(gè)最重要的征象是呼吸急促喉頭水腫氣道異物舌根后墜心力衰竭呼吸衰竭氣胸、胸水抵抗力差，易并發(fā)多種病呼吸肌無力胸廓異常疼痛氣道阻塞心肺病變肺炎老年人呼吸做功降低呼吸困難第二

11、十八張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4、血壓（BP）： 正常收縮壓 90 mmHg 或平均動脈壓 70 mmHg （MVP舒張壓 1/3脈壓） 一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性第二十九張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月5、神志（C）： 正常神志清楚、對答如流， 如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷。 各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。需要注意癔癥第三十張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 意識是大腦功能活動的綜合表現(xiàn) 正常人意識清楚正常人 凡

12、能影響大腦功能的疾病，均會引起不同程度的意識改變，這種狀態(tài)稱為意識障礙。 意識障礙的患者表現(xiàn)為興奮不安、思維混亂、語言表達(dá)能力減退等意識障 礙 一般可分為： 嗜睡意識模糊昏睡昏迷意識障礙的程度神經(jīng)功能評估意識 第三十一張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月焦慮或煩躁不安為意識障礙的一種，務(wù)必重視 檢查有無尿潴留、缺氧、心衰、休克、顱內(nèi)壓增高等，不要冒然使用安定。第三十二張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月6、瞳孔（A）： 正常直徑 35毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。第三十三張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作

13、于2022年6月瞳孔 正常瞳孔異常瞳孔散大縮小單側(cè)縮小不等大第三十四張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月尿量7、尿量（U）：少尿：24小時(shí)尿量少于400ml，或尿量少于17ml/h，見于休克、發(fā)熱、肝、腎功能衰竭等。無尿：24小時(shí)尿量少于100ml或12小時(shí)無尿者。多尿：24小時(shí)尿量超過2500ml,常見于尿崩癥、糖尿病等第三十五張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月8、皮膚黏膜（S）：紫紺表示嚴(yán)重缺氧蒼白為交感神經(jīng)亢進(jìn)，血管收縮或貧血大汗也為交感神經(jīng)亢進(jìn)，胸痛大汗、腹痛大汗均為重癥皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了 DIC。第三十六張，PPT共八

14、十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1、識別高?；颊?存在心肺功能不全的老年患者會更早的出現(xiàn)癥狀和體征。免疫抑制或衰弱的患者可能無法表現(xiàn)出強(qiáng)烈、明顯的臨床炎癥反應(yīng)。高齡老人，DM，長期臥床病人一旦感染，易序貫發(fā)生MODS，ARDS，心衰，腎衰，DICAPACHE第三十七張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月國際上公認(rèn)通用的評分法急性生理及慢性健康評估系統(tǒng)-APACHE Acute physiology and chronic health evaluation 這是目前比較廣泛使用的評估方法。由12項(xiàng)生理指標(biāo)評分+年齡評分+慢性健康評分組成。每項(xiàng)分值取自住院第一個(gè)24小時(shí)測定的最差值。此為住院患者

15、或者ICU患者較為推崇的方法。第三十八張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月A、急性生理功能評分（APS）第三十九張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月B、年齡評分第四十張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月C、慢性健康狀況評分 器官功能嚴(yán)重不足或免疫力低下病人的評分： a、不能手術(shù)或急診手術(shù)者：5分 b、擇期手術(shù)者：2分 c、不需要做手術(shù)者：分第四十一張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月D (15-GCS)格拉斯哥昏迷量表第四十二張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 APACHE 分值與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。分值越 高，病情越重，死亡危險(xiǎn)性越大。 - 10分，院內(nèi)死亡

16、的可能性?。?- 10-20分，病死率約 50%； - 20分，病死率約 80-100%。 APACHE對病死率的預(yù)測有較好的準(zhǔn)確度，對病 情嚴(yán)重程度的評價(jià)也有一定的分辨率。但在低分段 時(shí)，對患者病死率的預(yù)測往往較實(shí)際病死率偏高。第四十三張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月格拉斯哥昏迷量表第四十四張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月深昏迷：8分中度昏迷：11-9分淺昏迷：14-12分正常：15分3-4分預(yù)后極差3分生存者罕見GCS計(jì)分與預(yù)后有密切相關(guān)：8分者預(yù)后較好，8分者預(yù)后較差，5分者死亡率較高格拉斯哥昏迷量表第四十五張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月MODS評分第四十

17、六張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月MODS評分 與ICU病人的病死率有顯著正相關(guān)關(guān)系。 - 20分，死亡率100% 與存活患者住ICU時(shí)間呈正相關(guān)關(guān)系。 各個(gè)變量對預(yù)后的預(yù)測價(jià)值：GCS影響最大，肝功能 變量的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 不足： -缺乏對胃腸功能的評價(jià)； -心血管評價(jià)需中心靜脈壓的測量而使應(yīng)用受到限制。第四十七張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月急性重癥胰腺炎RANSON評分第四十八張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月急性重癥胰腺炎RANSON評分 0-2 輕型；3-4 中型；5以上 重型 評分3分，可診為sap -敏感性75%；特異性77% 病死率隨評分升高而升

18、高 適用于入院48h以內(nèi) 評分系統(tǒng)缺少影像學(xué)的檢查，無法區(qū)分無菌性與感染 性急性胰腺炎。 患者入院時(shí)伴有器官衰竭者較無器官衰竭者的死亡率 明顯高；本系統(tǒng)不包含器官衰竭評價(jià)，這是入院后48 h內(nèi)預(yù)測病情嚴(yán)重程度不佳的原因之一。 指標(biāo)多，不易掌握，需48方能完成，影響了早期判 斷與評估。第四十九張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2、判斷危重癥尿量神志檢查結(jié)果脈搏呼吸血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)第五十張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月危重癥的指標(biāo)1呼吸急促通常是最重要的預(yù)示指標(biāo)2代謝性酸中毒是最重要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)第五十一張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 pneumonia（肺炎） ？嚴(yán)重嗎

19、危險(xiǎn)嗎？這四種病情嚴(yán)重程度一樣嗎？第五十二張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3、危重程度的判斷1即死非即死的：下頜樣呼吸，BP 00，瞳孔不等大2致死非致死的：大面積AMI胸膜炎3器質(zhì)性的功能性的更注意要判斷出潛在致死或致殘的疾??！第五十三張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月有生命危險(xiǎn)的急危重癥表現(xiàn)AAsphyxia窒息及呼吸困難BBleeding大出血與休克CComa 昏迷DDying正在發(fā)生的死亡第五十四張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 與死亡相關(guān)的早期征象與和相應(yīng)的晚期征象組合第五十五張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4、危重判定遵循原則判斷ABC，支持A

20、BC確保呼吸道通暢，吸氧，建立輸液通路凡ABCD任何一項(xiàng)不穩(wěn)定，需優(yōu)先處理金科玉律ABCD A airway B breath Ccirculation Ddisability第五十六張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月ABC三個(gè)步驟循環(huán)衰竭原因 呼吸是否急促 氣道是否通暢 1.喉頭水腫2.氣道異物3.舌根后墜1.原發(fā)性心臟源性: 心肌缺血，心律失常，瓣膜疾病2.繼發(fā)性非心臟源性:藥物，缺氧，電解質(zhì)紊亂，脫水，貧血1.呼吸做功降低:呼吸肌無力，胸廓異常，疼痛2.心肺部疾病:急性心衰，慢性阻塞性肺疾病，肺水腫，第五十七張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、急危重癥的處理技巧1、最重

21、要的專業(yè)思路與對策2、最基本的五項(xiàng)急救首要措施3、廣義的ABCD“萬用”急救流程4、狹義的ABCD急救流程5、各種支持療法與高級手段第五十八張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1、最重要的專業(yè)思路與對策判 斷 但暫不診斷對 癥救 命但暫不對因 但暫不治病 對有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先 “開槍”、再“瞄準(zhǔn)”第五十九張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月“先救人再治病”原則病因治療確定診斷搶 救黃金時(shí)間 所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病救人”的常規(guī)！第六十張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2、最基本的五項(xiàng)急救首要措施體位仰臥、側(cè)臥或端坐位開放氣道保持呼吸道暢通建立靜

22、脈通路應(yīng)通暢可靠糾正水電酸鹼失衡酌情靜 脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）急救首要措施有效吸氧鼻導(dǎo)管或面罩第六十一張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3、廣義的ABCD“萬用”急救流程 A B C D判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開放氣道 呼吸：給氧 + 人工呼吸循環(huán)：心臟 + 血管 + 血液評估：搶救過程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測生命八征第六十二張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月電擊除顫+復(fù)蘇藥物 胸外心臟按壓徒手開放氣道口對口人工呼吸 A 判斷+氣道 C 循環(huán) B 呼吸 D 除顫CompanyLOGO4、狹義的ABCD急救流程第六十三張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月5

23、、各種支持療法與高級手段呼吸支持人工呼吸機(jī)、人工肺循環(huán)支持強(qiáng)心、抗休克腦功能支持降顱壓、亞低溫腎功能支持人工腎、血液凈化肝功能支持人工肝、保肝藥物支持療法第六十四張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四、危重病的監(jiān)測循環(huán)功能檢測呼吸功能檢測腎功能檢測危重癥監(jiān)測重點(diǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測第六十五張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測無創(chuàng)監(jiān)測 有創(chuàng)監(jiān)測 尿量和體溫監(jiān)測1、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測第六十六張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月無創(chuàng)性監(jiān)測無創(chuàng)血壓心電監(jiān)護(hù)脈搏血氧飽和度混合靜脈血氧飽和度無創(chuàng)心功能監(jiān)測心排出量無創(chuàng)監(jiān)測第六十七張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月有創(chuàng)性監(jiān)測免疫功

24、能紊亂期肺動脈插管 有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測 中心靜脈壓 第六十八張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1.臨床癥狀體征2.影像學(xué)表現(xiàn)3.血?dú)夥治?.呼吸基本參數(shù)5.肺功能檢測2、呼吸功能監(jiān)測第六十九張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腎功能監(jiān)測1.尿量2.尿比重3.尿常規(guī)和生化尿量與尿液血腎功3、腎功能監(jiān)測1.血尿素 2.血肌酐 3.BUN/SCr第七十張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4、神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測腦功能嚴(yán)重受損的病人，在一般神經(jīng)系統(tǒng)檢查有陽性發(fā)現(xiàn)之前，大腦功能或結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了不可逆變化。第七十一張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)系統(tǒng)簡單評估方法神經(jīng)系統(tǒng)病史、癥狀神經(jīng)系統(tǒng)體征及特殊輔助檢查Galsgow Coma Scale（GCS）第七十二張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月格拉斯哥昏迷評分（GCS）GCS = 睜眼 + 最佳語言反應(yīng) + 活動反應(yīng)第七十三張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月5、休克監(jiān)測 一般監(jiān)測精 神 狀 態(tài)皮 膚 溫 度、色 澤血 壓脈 率尿 量第七十四張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于202