間斷氣短-病例討論

1、病例討論河北省人民醫(yī)院現(xiàn)病史患者，女，68歲，公務(wù)員；主訴：間斷氣短半月余；患者緣于半月余前無明顯誘因出現(xiàn)氣短，自覺活動耐量下降，上2層樓即出現(xiàn)氣短，休息數(shù)分鐘可緩解，無夜間平臥位呼吸困難，伴咳嗽、咳痰，為黃色痰，無痰中帶血，無咯血，無晨僵，無口干、眼干，無關(guān)節(jié)疼痛，無皮疹。既往史高血壓病病史7年，血壓控制可；腰椎滑脫癥、骶管囊腫病史1年，采取保守治療，未予手術(shù)治療。體格檢查T36.2，P90次/分，R18次/分，BP138/91mmHg，神志清楚，口唇發(fā)紺，咽無充血，扁桃體不大，雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及爆裂音。心音可，心率90次/分，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理雜音，四肢關(guān)節(jié)無紅腫，雙下肢輕

2、度水腫。輔助檢查血常規(guī)：白細胞計數(shù):7.91109/L;中性粒細胞:66.20%;血紅蛋白:155.00g/L(115-150);血小板計數(shù):294.00109/L；尿、便常規(guī)未見異常；生化：總蛋白:70.6g/L;白蛋白:40.6g/L（40-55）;乳酸脫氫酶:266.9IU/L（120-250IU/L）;羥丁酸脫氫酶:193.9IU/L （72-182IU/L）;總膽固醇:6.42mmol/L（2.8-5.7mmol/L）。輔助檢查血氣分析：PH值:7.42;氧分壓:72.40mmHg ;二氧化碳分壓:38.10mmHg;乳酸:1.30mmol/LBNP、肌鈣蛋白指標陰性;凝血五項：D二

3、聚體定量:0.7mg/L；女性腫瘤全項：糖類抗原153:27.22U/mL（25I/ml）;鐵蛋白:174ng/mL（13-150ng/mL）；心電圖示：1.竇性心律2.左房肥大？3.II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR、qr、Qr型4.T波低平雙向倒置（II、III、aVF、V1-V4）輔助檢查FeNO：13ppb；肺功能：肺通氣正常，小氣道功能輕度降低，殘氣功能正常，肺換氣功能中度障礙；心臟彩超：左房擴張，主動脈瓣鈣化伴少量反流， 二尖瓣后葉瓣環(huán)鈣化伴少量反流，三尖瓣少量反流 左室舒張功能不全I級；下肢深靜脈+肌間靜脈彩超未見血栓。第一次胸部CT（2019.9.3日）入院診斷肺部感染高血壓病2級

4、腰椎滑脫癥骶管囊腫鑒別診斷間質(zhì)性肺炎？嗜酸性粒細胞性肺炎？風(fēng)濕免疫??？過敏性肺炎？非感染性肉芽腫疾??？肺結(jié)核？肺部腫瘤？塵肺？進一步檢查痰結(jié)核分枝桿菌+利福平耐藥基因檢測、結(jié)核感染T細胞檢測、冷凝集試驗、真菌D葡聚糖、曲霉菌免疫學(xué)試驗均陰性、呼吸道病原體譜、隱球菌莢膜抗原、巨細胞病毒PCR陰性；EB PCR檢測：717copies/ml（500）；5次痰培養(yǎng)未見致病菌生長；4次抗酸染色未見抗酸桿菌；進一步檢查風(fēng)濕三項：類風(fēng)濕因子:24.90IU/mL（0-20）抗核抗體:陽性1:100（1:100陰性） 淋巴細胞免疫分析六項：CD3+:75.70%（64.62-77.08）;CD3+ CD4+

5、:48.74%（32.69-44.23） ;CD3+CD8+:18.24%（24.81-35.99）；CD16+CD56+:8.13%（14.47-30.27);CD19+:16.09%(6.38-12.46)。血管炎篩查、抗核抗體譜、ACCP+AKA：陰性；進一步檢查免疫球蛋白G4: 2.110g/L(0.03-2.01)；免疫球蛋白IgE：正常范圍;冠脈CTA：LCX遠段局部增粗伴非鈣化斑塊，管腔輕中度狹窄。雙肺炎癥。會診眼科會診：雙眼干眼癥；雙眼老年性白內(nèi)障；心內(nèi)科會診診斷：冠心病。診斷？肺活檢下一步措施病理報告最后診斷隱源性機化性肺炎（COP）治療甲強龍注射液 80mg 日一次 5天甲強龍注射液 40mg 日一次 2天定義及分類最初只是一種病理學(xué)術(shù)語，現(xiàn)指以肺泡、肺泡管、呼吸性細支氣管及終末細支氣管腔內(nèi)有機化性肉芽腫組織為病理特點，對糖皮質(zhì)激素反應(yīng)良好的間質(zhì)性肺疾病，分為隱源性和繼發(fā)性。CT 影像學(xué)特點多態(tài)性：肺內(nèi)同時存在多種形態(tài)病變；多發(fā)性：肺內(nèi)存在多個病灶，較少表現(xiàn)為局限性病灶；多變性：部分病灶可表現(xiàn)出游走性；多復(fù)發(fā)性：部分患者激素治療后，在停藥或減藥過程中出現(xiàn)復(fù)發(fā)；多雙肺受累：病灶多累及雙下肺；蜂窩肺少見。治療早期、足量、足療程起始劑量為 0.5 mgkg-1d-1，2-4 周后，潑尼松逐步