胎兒發(fā)育遲緩

1、胎兒發(fā)育遲緩一、定義（Definition）孕37周后胎兒出生體重2500g低于同孕齡平均體重的2SD 低于同孕齡體重第10百分位數(shù) 二、發(fā)病率（Incidence）6.39%，死亡率高于正常胎兒46倍三、病因（Etiology）孕婦原因：占5060%遺傳性疾?。禾哼z傳性疾病，三體綜合征、Turner綜合征營(yíng)養(yǎng)因素：蛋白質(zhì)減少，維生素下降病理妊娠：妊高征、多胎妊娠、胎盤(pán)異常、過(guò)期妊娠妊娠合并癥：心臟病、慢性高血壓、腎炎、貧血胎盤(pán)血流量灌注量其它胎兒因素：本身發(fā)育缺陷，代謝紊亂，接觸射線胎盤(pán)臍帶原因：胎盤(pán)異常、臍帶細(xì)長(zhǎng)、打結(jié)三、類(lèi)型（Types）均稱型：身長(zhǎng)、體重、頭徑相稱，均小于同孕齡正常值

2、.(，外表無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良，無(wú)胎兒缺氧現(xiàn)象。胎盤(pán)較小，各器官細(xì)胞數(shù)減少，腦重量低，發(fā)育不良。半數(shù)新生兒有畸形。半數(shù)有流產(chǎn)史)。不均稱型：身長(zhǎng)、頭徑與孕齡相等，體重偏低，(外表呈營(yíng)養(yǎng)不良，有胎兒缺氧現(xiàn)象，胎盤(pán)有病理改變，但體積不小。)四、診斷（Diagnosis）有致IUGR高危因素孕周的核定：月經(jīng)史，早孕反應(yīng)，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)間，初診早孕檢查子宮大小是否與孕周符合，自覺(jué)胎動(dòng)時(shí)間，超聲檢查。臨床監(jiān)測(cè)宮高、腹圍、體重、胎兒發(fā)育指數(shù)宮高（cm）3（月份1），如果-3提示IUGRB超：雙頂徑，3周增加4mm，孕28周70mm，孕30周75mm，孕32周80mmTORCH檢測(cè)：弓形蟲(chóng)，衣原體，巨細(xì)胞病毒，皰疹病

3、毒。五、處理（Management）治療越早效果越好 繼續(xù)妊娠指征未足月宮內(nèi)監(jiān)護(hù)好胎盤(pán)功能好，孕婦病情穩(wěn)定終止妊娠指征經(jīng)治療無(wú)好轉(zhuǎn)，NST無(wú)反應(yīng)羊水量減少，胎動(dòng)減少并發(fā)癥或合并癥加重治療方法左側(cè)臥位，營(yíng)養(yǎng)吸氧補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：多種氨基酸、脂肪乳250500ml、葉酸、維生素、微量元素分娩方式剖宮產(chǎn)：NST無(wú)反應(yīng)型，胎兒對(duì)缺氧耐受性差，儲(chǔ)備功能不足，對(duì)胎兒窘迫，孕婦高危病情加劇，羊水過(guò)少，胎兒停止發(fā)育3周以上。陰道產(chǎn)：宮內(nèi)發(fā)育良好，胎盤(pán)功能正常，胎兒成熟，Bioshop7分，胎兒難以存活，無(wú)剖宮產(chǎn)指征時(shí)。胎兒宮內(nèi)窘迫（Fetal distress）一、定義（Definition）胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象

4、危及胎兒健康和生命者。二、病因（Etiology）母體因素微小動(dòng)脈供血不足：高血壓、慢性腎炎、妊高征胎兒缺氧 （病例：妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡。孕36周 狼瘡性腎炎，）紅細(xì)胞攜氧量不足：重度貧血、一氧化碳中毒等 急性失血：前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等各種原因引起的休克與急性感染發(fā)熱子宮胎盤(pán)血運(yùn)受阻：過(guò)強(qiáng)宮縮、產(chǎn)程延長(zhǎng)、急產(chǎn)。（急產(chǎn)引起新生兒HIE) 子宮過(guò)度膨脹（羊水過(guò)多） 胎兒因素胎兒先心病胎兒畸型（2例因羊水度糞染行剖宮產(chǎn)，發(fā)現(xiàn)胎兒多器官畸形。）臍帶胎盤(pán)因素臍帶脫垂、纏繞、過(guò)短、打結(jié)、扭轉(zhuǎn)胎盤(pán)功能低下、胎盤(pán)過(guò)小、帆狀胎盤(pán)、胎盤(pán)感染病例分析1998年發(fā)表于實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志 臍帶異常對(duì)母嬰的影響附150例臨

5、床分析作者統(tǒng)計(jì)1996-1997年分娩產(chǎn)婦1876例，發(fā)現(xiàn)臍帶異常150例，發(fā)生率8%。其中胎兒宮內(nèi)窘迫57例，新生兒窒息45例，占30%，低體重兒10例，占6，7%，早產(chǎn)5例，占3，3%。臍帶異常對(duì)胎兒的影響主要是因臍帶血循環(huán)受阻而致新生兒窒息。三、病理生理(Physiopathology)胎兒血氧降低興奮交感神經(jīng)心率繼續(xù)缺氧 興奮迷走神經(jīng)心率代謝性酸中毒宮內(nèi)呼吸運(yùn)動(dòng)腸蠕動(dòng)胎糞排出吸入性肺炎慢性缺氧胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩四、臨床表現(xiàn)與診斷（Clinsification and Diagnosis）急性胎兒宮內(nèi)窘迫多發(fā)于分娩期胎心率變化，初期表現(xiàn) HR 160180次/分 120次/分，100次/分 危險(xiǎn)征羊水胎糞污染胎動(dòng)過(guò)頻減少消失慢性胎兒宮內(nèi)窘迫多發(fā)生于妊娠末期，各種原因引起胎盤(pán)功能不全或胎兒因素所致確診：胎盤(pán)功能檢查 24小時(shí) E310mg胎心監(jiān)測(cè) 胎動(dòng)時(shí)胎心率加速不明顯， 基線變異率3次/分胎動(dòng)計(jì)數(shù) 10次/12小時(shí)羊膜檢查 羊水量黃綠色五、治療（Treatment