胰島素泵治療介紹

1、胰島素泵治療介紹胰島素泵（易泵）胰島素泵外觀 儲藥器室按鍵 屏幕 電池室 管路連接儲藥器窗口美敦力糖尿病 輸注管路系列 隱性系列 旅行系列兒童系列各種生活方式的泵用配件內(nèi)容 胰島素泵發(fā)展歷史胰島素泵基本原理胰島素泵治療優(yōu)勢胰島素泵治療適應(yīng)癥胰島素泵劑量初調(diào)胰島素泵的發(fā)展歷史傳 統(tǒng) 注 射 器 筆 形 注 射 器 高 科 技 電 子 給 藥 器 胰 島 素 注 射 系 統(tǒng) 的 發(fā) 展 1922年1985年1999年胰島素泵胰島素泵技術(shù)的發(fā)展 80年代中期 ：體積較大，操作復(fù)雜90年代后期 ：體積小，操作方便，調(diào)節(jié)劑量精確21世紀(jì)： 智能化，和血糖探頭結(jié)合 糖尿病診療技術(shù)的發(fā)展發(fā)現(xiàn)胰島素饑餓療法動

2、態(tài)血糖儀人工胰腺嘗尿 公元1550 1776 1900s 1921 1972 1978 1999血糖儀胰島素泵療法最早紀(jì)錄胰島素泵的基本原理健康的胰腺自動釋放胰島素，平均每1014分鐘，釋放的數(shù)量契合體內(nèi)血糖水平的變化.Adapted from 1. Marchetti, P, et al. Diabetes, Vol 43, p. 827-839, June 1994. Schematic representation only胰島素基礎(chǔ)劑量大劑量正常胰島素的產(chǎn)生:胰腺24 小時(shí)12 小時(shí)0 小時(shí) 正常胰島素分泌傳統(tǒng)治療:NPH 和短效胰島素注射胰島素圖示注射24 小時(shí)12 小時(shí)0 小時(shí) 正

3、常胰島素分泌短效胰島素 NPH強(qiáng)化治療: 來得時(shí)聯(lián)合速效胰島素每天多次注射長效基礎(chǔ)胰島素配合餐前速效胰島素每天需要注射45次圖示.來得時(shí)是安萬特公司的注冊商標(biāo)。 注射注射注射注射胰島素24 小時(shí)12 小時(shí)0 小時(shí) 正常胰島素分泌 速效胰島素來得時(shí)胰島素 正常胰島素分泌 泵釋放圖示胰島素泵:更為接近健康胰腺工作模式釋放更為個體化、靈活、可調(diào)節(jié)更為接近契合胰腺自然的釋放模式24 小時(shí)12小時(shí)0 小時(shí)胰島素泵（Insulin Pump） 持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）胰島素泵能模擬正常胰腺的胰島素分泌模式，持續(xù)24小時(shí)向患者體內(nèi)輸入微量胰島素。胰島素泵是電池驅(qū)動，大小如BB機(jī)的胰島素輸注裝置，可以2

4、4小時(shí)佩戴，通過一個細(xì)細(xì)的小軟管將胰島素輸注到患者腹部皮下。胰島素泵兩種輸注方式基礎(chǔ)輸注率 （Basal rate)餐前負(fù)荷量 ( Bolus)胰島素泵精確釋放基礎(chǔ)和大劑量胰島素，可以很方便地進(jìn)行個體化設(shè)定以契合不同個體的要求.胰島素泵治療的基本原理圖示采用美敦力Mini Med胰島素泵治療可設(shè)定胰島素釋放01.02.03.04.05.06.012am4am8am12pm4pm8pm12am大劑量釋放胰島素基礎(chǔ)胰島素釋放基礎(chǔ)率設(shè)定有助于預(yù)防黎明現(xiàn)象雙波注射以配合早午餐行走時(shí)設(shè)定臨時(shí)基礎(chǔ)率有助于預(yù)防低血糖晚餐大劑量減少基礎(chǔ)率預(yù)防夜間低血糖胰島素的單位胰島素泵使用的胰島素短效胰島素:諾和靈R 優(yōu)泌

5、林R速效胰島素：諾和銳 優(yōu)泌樂胰島素泵治療優(yōu)勢 -CSII與血糖達(dá)標(biāo)B細(xì)胞功能更理想的HbA1C有效減少低血糖有效控制血糖波動每日分次注射胰島素治療的缺點(diǎn)：只降低注射期間的血糖不能完全按血糖變化曲線控制血糖容易產(chǎn)生低血糖較難克服黎明現(xiàn)象患者痛苦多，依從性差不能有效提高生活質(zhì)量胰島素泵治療的好處胰島素泵治療能夠模仿正常胰島素分泌曲線，有效控制血糖；低血糖發(fā)生減少；與自我監(jiān)測血糖配合，調(diào)整胰島素劑量，滿足生理需要，生活自由度增加。胰島素泵治療-顯著改善細(xì)胞功能CSII治療前:無1例患者出現(xiàn)第一時(shí)相分泌,CSII治療后:多數(shù)患者恢復(fù)了不同程度第一時(shí)相分泌, 1例患者完全恢復(fù).短期胰島素強(qiáng)化治療對初診

6、2型糖尿病患者胰島細(xì)胞功能的影響胰島素泵治療-顯著改善細(xì)胞功能CSII治療后胰島素分泌顯著提高短期胰島素強(qiáng)化治療對初診2型糖尿病患者胰島細(xì)胞功能的影響結(jié) 論胰島素泵治療:初發(fā)2型糖尿病病程較長的2型糖尿病 明顯改善B細(xì)胞功能糖尿病的慢性并發(fā)癥的發(fā)展并不僅僅和A1c的值的升高有關(guān)餐后血糖水平和非生理狀態(tài)的血糖波動同樣會增加糖尿病的慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)（DCCT )胰島素泵治療使血糖控制水平更加平穩(wěn)胰島素泵的藥代動力學(xué)優(yōu)點(diǎn)-有效消除日間血糖波動CSII vs. MDI使用短效胰島素，吸收變異率小(吸收的差異3%比52%*)一個固定的注射部位,減少因注射部位不同而造成吸收變異* Lauritzen: D

7、iabetologia 1983; 24:326-9第1天: 預(yù)期峰值1第2天:提前峰舉例 20胰島素作用 (峰值)作用的小時(shí)數(shù)6121824第3天: 延遲峰舉例,胰島素累積的結(jié)果 2胰島素泵的藥代動力學(xué)優(yōu)點(diǎn) -有效消除日間血糖波動CSII vs. MDI 持續(xù)微劑量皮下輸注,有效減少胰島素皮下蓄積* Lauritzen: Diabetologia 1983; 24:326-9表皮胰島素皮下蓄積皮下脂肪肌肉層血糖水平血糖水平常規(guī)注射波動大胰島素泵給藥平穩(wěn)胰島素泵治療使血糖控制水平更加平穩(wěn)患者用泵前后的血糖圖胰島素泵治療優(yōu)勢 B細(xì)胞功能改善 更理想的HbA1C 有效減少低血糖 有效控制血糖波動血

8、 糖 達(dá) 標(biāo)防止急性并發(fā)癥延緩慢性并發(fā)癥Ch. Klinkert u.a.: 36. DDG Tagung Aachen, Abstract 9-13 in Diabetes und Stoffw. 10 Suppl.1 (2001), 56 CSII靈活性好CSII減少扎針CSII低血糖發(fā)生減少CSII體重控制更好CSII血糖控制好為什么由MDI轉(zhuǎn)為CSII-對年輕的1型糖尿病患者調(diào)查結(jié) 論胰島素泵治療不僅帶來滿意的血糖控制, 更極大改善糖尿病患者生活質(zhì)量, 1型糖尿病患者2型糖尿病患者 胰島素泵治療優(yōu)勢 -CSII與長期醫(yī)療費(fèi)用胰島素泵治療有效降低長期醫(yī)療費(fèi)用胰島素泵治療-總體醫(yī)療費(fèi)用的減

9、少HbA1c7%8%9%10%Indirect0$21,400$44,900$61,700Direct$108,400$109,300$122,900$145,600DirectCostsDirectCostsDirectCostsDirectCostsAssumption: Patients follow typical scenario. Dollars are Expected Net Present ValueSource: Quattro CSII Economic Analysis Model 1999結(jié) 論胰島素泵治療通過滿意的血糖控制減少急性并發(fā)癥減少低血糖延緩減少長期并發(fā)癥

10、有效降低糖尿病患者長期醫(yī)療費(fèi)用! 胰島素泵治療滿意的血糖控制有效改善生活質(zhì)量降低長期醫(yī)療費(fèi)用胰島素泵治療的適應(yīng)癥所有需要安全、有效、作用穩(wěn)定的胰島素治療來模擬正常胰腺生理功能的糖尿病患者。短期胰島素強(qiáng)化治療適應(yīng)癥* 新診斷的2型糖尿病* 1型和重癥2型* 脆性、難治性* 慢性并發(fā)癥進(jìn)行性發(fā)展* 擇期手術(shù)和應(yīng)激狀態(tài)* 妊娠 DM胰島素短期強(qiáng)化治療案* 胰島素泵治療* 多次胰島素皮下注射胰島素泵治療效能發(fā)揮的因素是否正確掌握胰島素泵使用方法是否進(jìn)行血糖監(jiān)測醫(yī)師胰島素泵劑量調(diào)節(jié)水平注射部位的護(hù)理胰島素泵劑量初調(diào) 胰島素泵的調(diào)節(jié)方法全自動調(diào)節(jié)： 基礎(chǔ)量及餐前量均事先設(shè)置好，目前多不采用半自動調(diào)節(jié)： 先

11、設(shè)置好不同時(shí)段的基礎(chǔ)量，使其自動輸入，而每日餐前量根據(jù)具體時(shí)間及進(jìn)餐量臨時(shí)設(shè)置根據(jù)CSII控制血糖的目標(biāo)范圍，制定個性化的目標(biāo)成年病人的控制目標(biāo)： 空腹：老年人7mmol/L 餐前： 餐后2小時(shí)：老年人5mmol/L合并低血糖反復(fù)發(fā)作或無感知性低血糖： 餐前：懷孕時(shí)： 餐前：餐后2小時(shí)：每日多次血糖監(jiān)測 早餐前BG中餐前BG晚餐前BG 睡前BG中餐后2小時(shí)BG中餐后2小時(shí)BG晚餐后2小時(shí)BG凌晨3點(diǎn)BG用泵前的準(zhǔn)備工作：醫(yī)生或醫(yī)療小組提供24小時(shí)的咨詢服務(wù)家庭成員或其他親屬接受有關(guān)糖尿病知識的教育多次的血糖自我監(jiān)測（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖癥狀時(shí)）固定的飲食計(jì)劃（在

12、基礎(chǔ)率調(diào)整結(jié)束前，不要食用含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食）中、長效胰島素的洗脫期： 中效：1820小時(shí) 長效：至少24小時(shí)初始每日胰島素總量計(jì)算根據(jù)體重計(jì)算（尚未使用胰島素）一日總量體重kg（）根據(jù)用泵前的用量計(jì)算 一日總量用泵前胰島素用量(80%100%)胰島素泵用量計(jì)算方法基礎(chǔ)量餐前量每小時(shí)基礎(chǔ)量x早中晚體重* 用泵總量 50%50%40%30%30%注：兒童需要攝入更多熱量， 40%用于基礎(chǔ)率、60%用于餐前量。用泵前總量80%100%基礎(chǔ)率總量/24用泵前總量：40u用泵的起始劑量：36u總基礎(chǔ)量：18u總餐前量：18u每小時(shí)基礎(chǔ)率：早：中：u晚：9050%50%1/2440%30

13、%30%舉 例 如何設(shè)置初始基礎(chǔ)率？ 一段法 多段法一段法多段法-兩段降低半夜低血糖時(shí)基礎(chǔ)率多段法-兩段多段法-兩段多段法三段多段-六段法短效胰島素： 0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0:00-3:00-8:0012:00 16:00 20:00 24:00速效胰島素： 0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0:00-4:00-9:0012:00 17:00 21:00 24:000:00 3/4 8/9 12:00 16/17 20/21 24:00六段法舉例患者孟某，體重72KG，用泵胰島素總量44u/d基礎(chǔ)率總量22，每小時(shí)基礎(chǔ)率分段如下： 0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00實(shí)際基礎(chǔ)率總量為 影響初始基礎(chǔ)率設(shè)定的因素胰島素制劑（中效、長效、預(yù)混）口服藥OHA活動量精神和心理狀態(tài)年齡MiniMed 粗調(diào)基礎(chǔ)率的原則基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動之前2-3小時(shí)（短效胰島素）或1小時(shí)（速效胰島素）每次調(diào)整基礎(chǔ)率應(yīng)增加或減少小時(shí)臨床上常分為36段 練習(xí)：基礎(chǔ)率的設(shè)置 設(shè)置下面的基礎(chǔ)率：請?jiān)O(shè)置此基礎(chǔ)率回顧基礎(chǔ)率設(shè)置24H基礎(chǔ)率的總量為_ U答案：小 結(jié)胰島素泵發(fā)展歷史胰島素泵基本原理胰島素泵治療優(yōu)勢胰島素泵治療適應(yīng)