痛風的護理查房

1、 痛風的護理查房 銅陵市立醫(yī)院中醫(yī)科 查房者：陳瑞 指導老師：周麗榮 護理查房 時間：地點：醫(yī)生辦公室主持人： 陳瑞指導老師：周麗榮參加人：病史介紹一般資料：張靜，男，37歲。因“發(fā)作性膝踝跖趾關(guān)節(jié)紅腫痛5年，右膝腫痛3天擬“痛風收住，入院體格檢查：T：36.6，P：82次/分，R：20次/分，BP:165/110mmHg既往史:患者于5余年前出現(xiàn)跖趾關(guān)節(jié)紅腫痛，疼痛劇烈，經(jīng)口服消炎止痛藥后，腫痛病癥約一周后緩解?，F(xiàn)病史：急性痛苦貌，脊柱生理彎曲存在，右膝關(guān)節(jié)紅腫，局部皮溫增高，壓痛陽性，雙膝關(guān)節(jié)活動摩擦感。護理診斷知識缺乏缺乏疾病的治療和自我護理知識疼痛與慢性炎性反響有關(guān)軀體移動障礙與疼痛不

2、適有關(guān)體溫過高與免疫反響有關(guān)焦慮與病情反復發(fā)作有關(guān)自理缺陷與疼痛有關(guān) P：疼痛：與慢性炎性反響有關(guān)預(yù)期目標：病人主訴疼痛減輕并能進行自理活動。：、囑病人臥床休息，滿足病人生活需要。 、對病人主訴疼痛立即給予反響，如：表示關(guān)心，采取相應(yīng)措 施。 、遵醫(yī)囑給予抗炎藥、止痛藥，評價效果并觀察可能出現(xiàn)的副 作用。 、根據(jù)病情使用冷敷和熱敷。 、幫助病人采取舒適體位。 、當疼痛與行走有關(guān)時，鼓勵病人使用輔助工具。O：病人主訴疼痛較前緩解。P2：知識缺乏：與缺乏疾病的治療和自我護理知識。預(yù)期目標：病人主訴了解病人和治療知識。：、向病人介紹疾病知識和治療的相關(guān)知識。 、指導病人加強自我保健。 、指導病人營養(yǎng)

3、豐富的飲食結(jié)構(gòu)，必要時限鹽。 、強調(diào)隨訪觀察的重要性。 、給病人提供一些有關(guān)疾病知識的書籍。O：病人主訴了解病人和治療知識。P3：軀體移動障礙：與疼痛不適有關(guān)預(yù)期目標：病人活動能力增加。：、允許病人有足夠的時間進行鍛煉。、根據(jù)需要提供適當?shù)妮o助工具例如拐杖等。、將經(jīng)常用的東西及呼叫器放在病人容易拿到的地方。、鼓勵病人在行走時傳非常適宜的鞋，并注意防滑，必要時協(xié) 助病人行走。 、加強保護措施，加床檔并降低床的高度，下床活動初期要有 人陪伴，防止受傷。 、指導病人在炎癥的急性期防止過度活動。 、在坐、立、行或臥位時保持正確體位或姿勢。O：病人活動能力增加。P4：體溫過高：與炎性反響有關(guān)預(yù)期目標：病

4、人體溫保持正常：、根據(jù)具體情況選擇適宜的降溫方法。 、臥床休息，限制活動量。 、Q4h監(jiān)測體溫并記錄。 、保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風。 、鼓勵病人多飲水。 、給予清淡易消化的高熱量高維生素飲食。 、出汗后及時更換衣物，注意保暖。 、遵醫(yī)囑給抗生素、退熱劑，觀察療效，必要時給物理降溫。O：病人體溫恢復到正常范圍內(nèi)。P5：焦慮：與病情反復發(fā)作有關(guān)。預(yù)期目標：病人了解減輕焦慮的方法。：、認識到病人的焦慮，成認病人的感受，對病人表示理解。 、主動向病人介紹環(huán)境，消除病人的陌生和緊張感。 、耐心向病人解釋病情，消除心理緊張和顧慮，使能積極配合 治療和得到充分休息。 、經(jīng)常巡視病房，了解病人的需要，幫助病

5、人解決問題。 、通過連續(xù)性護理與病人建立良好的護患關(guān)系。 、說話語速要慢，語調(diào)要平靜，盡量解答病人提出的問題。 、當對病人進行治療和檢查時用通俗的語言簡明扼要地進行解 釋。 、護理病人時保持冷靜和耐心。O：病人了解減輕焦慮的方法，積極配合治療。P6：自理缺陷：與疼痛有關(guān)。預(yù)期目標：病人能自理。：、鼓勵病人自理，只在必要時給予幫助，但要提供必要的輔助 工具。 、根據(jù)需要提供相應(yīng)的專業(yè)性治療措施。 、鼓勵病人進行淋浴或盆浴。 、給病人提供行走活動知識的指導。 、指導病人加強自我護理能力。O：病人能自理。 定義痛風 ：痛風是嘌呤代謝異常致使尿酸合成增加而導致的代謝性疾病。在男性中較為多見，拇趾是最常

6、見的受累區(qū)域，50%70%初次發(fā)病發(fā)生于此。90%的痛風患者在其一生中的某個時期會發(fā)生第一跖趾關(guān)節(jié)受累。其他可能受累的足部區(qū)域有足背部、足跟以及踝部。除了累及關(guān)節(jié)之外，尿酸結(jié)晶還可以沉積在皮下，被稱作痛風結(jié)節(jié)。 病因病因：痛風是嘌呤代謝異常致使尿酸合成增加而導致的代謝性疾病。腎功能異常時由于腎臟的尿酸去除率下降也會引起尿酸水平上升。血漿中的尿酸到達飽和，導致尿酸單鈉結(jié)晶沉積在遠端關(guān)節(jié)周圍相對缺乏血管的組織中。這種結(jié)晶的出現(xiàn)可導致單關(guān)節(jié)或者多關(guān)節(jié)的急性炎性滑膜炎。痛風在男性中較為多見，拇趾是最常見的受累區(qū)域，50%70%初次發(fā)病發(fā)生于此。90%的痛風患者在其一生中的某個時期會發(fā)生第一跖趾關(guān)節(jié)受累

7、。其他可能受累的足部區(qū)域有足背部、足跟以及踝部。除了累及關(guān)節(jié)之外，尿酸結(jié)晶還可以沉積在皮下，被稱作痛風結(jié)節(jié)。 治療原那么1.溶解尿酸結(jié)晶，這個過程目前沒有什么等效藥，是一個比較復雜的過程，一般是利用儀器及中藥活絡(luò)、通脈。2.排尿酸，西藥常用的有別嘌醇片，效果理想，但副作用大。3.中藥調(diào)理肝、腎、脾，一般的痛風患者，這些器官都有受影響。4.平時生活上的預(yù)防，少吃高嘌呤食物、多喝水、多走路。 臨床表現(xiàn) 急性痛風發(fā)作時表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)嚴重的疼痛、腫脹、紅斑、僵硬、發(fā)熱，且病癥發(fā)生突然。發(fā)作期一般持續(xù)數(shù)天到1周。一般發(fā)病時沒有誘因，但可以繼發(fā)于輕度創(chuàng)傷或是食用富含嘌呤的食物之后。痛風經(jīng)常在手術(shù)后急性期內(nèi)

8、發(fā)作。 1晨僵：95%以上的患者可出現(xiàn)晨僵。持續(xù)時間多數(shù)大于一小時，活動后可減輕。晨僵持續(xù)時間與關(guān)節(jié)滑膜炎癥嚴重程度成正比，是觀察本病活動的一個重要指標。2痛與壓痛：關(guān)節(jié)痛往往是最早的關(guān)節(jié)病癥，呈對稱性、持續(xù)性、時輕時重，伴有壓痛。受累關(guān)節(jié)的皮膚和深褐色色素沉著。3腫脹：多由關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥引起。4畸形：多見于晚期患者。常見的關(guān)節(jié)畸形有近端指間關(guān)節(jié)梭型腫大；近端指間關(guān)節(jié)過伸，遠端指關(guān)節(jié)屈曲畸形，形成“鵝頸樣畸形等。5功能障礙：常見于晚期患者。 護理措施1、一般護理(1)關(guān)節(jié)疼痛時臥床休息，疼痛緩解3日后開始恢復活動。發(fā)作時防止關(guān)節(jié)負重，抬高患肢，可局部冷敷，24小時后可行熱敷、

9、理療、保暖，可減少疼痛。2、飲食護理：1)在急性發(fā)作時應(yīng)選用無嘌呤食物，如脫脂奶、雞蛋、植物油等，或選用低嘌呤食物如富強粉面包、餅干、稻米飯、蔬菜、水果等。2)發(fā)作期病人常無食欲。因此應(yīng)給予足量牛奶、雞蛋，盡可能多地食用水果和蔬菜。食物應(yīng)盡量精細，如面包、稻米飯等，全天液體攝量應(yīng)在3000m1以上，兩餐之間可用碳酸氫鈉類液體。 、3)控制體重，防止過胖，限制脂肪及動物蛋白，以食用植物蛋白為主。4)慢性期或緩解期應(yīng)選用低嘌呤飲食，每周應(yīng)有2日無嘌呤飲食，飲食中注意補充維生素及鐵質(zhì)，多食水果及黃綠葉蔬菜。5)禁食高嘌呤食物，如動物肝、腎、胰、腦、魚類、禽類，及花生、干豆、全麥、龍須菜、蘑菇、菠菜。

10、要多食偏堿性食物。3心理護理 告知患者此病為慢性疾病，飲食是控制疾病的要點，保持各關(guān)節(jié)功能位，維持最大限度的自理是最終目標。 4、治療配合(1)加強體療和理療，體療以伸展和屈曲為主，理療包括有熱敷、熱水浴、紅外線、按摩，以增加關(guān)節(jié)的血液循環(huán)。 ，(2)定期復查尿酸、血象、肝腎功能，必要時加用保肝藥物。(3)防止情緒緊張、寒冷、饑餓、感染、創(chuàng)傷等因素，以免疾病復發(fā)。(4)秋水仙堿可迅速緩解急性發(fā)作，有惡心、腹瀉等胃腸道反響。(5)防止使用吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利尿劑、水楊酸類藥物，以免引起繼發(fā)性高尿酸血癥。5、用藥護理 原發(fā)性痛風缺乏病因治療，因此不能根治。治療痛風的目的是：迅速控制痛風性關(guān)節(jié)炎的

11、急性發(fā)作；預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復發(fā)；糾正高尿酸血癥，以預(yù)防尿酸鹽沉積造成的關(guān)節(jié)破壞及腎臟損害；手術(shù)剔除痛風石，對毀損關(guān)節(jié)進行矯形手術(shù)，以提高生活質(zhì)量。 健康教育對病人進行疾病知識教育，使病人對疾病的開展、預(yù)后及治療的意義和過程有一定的了解，能主動防止各種誘因。正確指導病人用藥方法和本卷須知，提高病人藥物治療的依從性。教會病人自覺進行肢體活動及關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法。教育病人適當鍛煉，增強體質(zhì)，堅持服藥，定期復查。心理護理加強對痛風的知識宣傳，了解患者的心理活動,減少痛風患者心理負擔,調(diào)動患者的主觀能動性, 進行輔助治療減少病人心理壓力：痛風可能與精神因素有關(guān)。精神壓力可導致生活方式改變，導致痛風發(fā)生增加。痛風是一個常見的風濕病，是由于嘌呤代謝紊亂和或尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一種疾病，典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、畸形及痛石形成等不適。 痛風也是代謝性疾病，痛風形成的根本