胎盤前置、胎盤早剝、早產(chǎn)的護理措施課件

1、第三節(jié) 妊娠晚期出血性疾病素質目標能力目標知識目標1.能對妊娠晚期出血病人進行護理及健康指導2.能協(xié)助進行陰道助產(chǎn)及異常新生兒的護理配合 3.能協(xié)助醫(yī)生對異常妊娠急診病人的進行處理 。能說妊娠晚期出血疾病病因、治療與效果、臨床表現(xiàn)及護理措施培養(yǎng)學生語言表達能力以及溝通技巧；各角色之間并能很好的相互合作。教學目標【病例導入】 李夫人,G2P0孕30周,因陰道流血，前來就診。查體Bp10060mmHg，P 90次min，胎心130次min，子宮大小與孕月相符。 思考提出問題 1 該患者發(fā)生了什么情況?妊娠晚期出血會是什么原因2 如何評估和制定護理方案？課前復習 1.正常妊娠時胚胎植入在哪里？2.胎

2、盤是怎樣剝離的？一 前 置 胎 盤妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。正常位置的胎盤前置胎盤是妊娠期嚴重并發(fā)癥，也是妊娠晚期最常見的出血性疾病。若不及時處理或處理不當，可危及母兒生命。其發(fā)病率國外報道是0.5%，國內報道是0.24%1.57%。【因素及發(fā)病機制 】病因子宮內膜病變胎盤面積過大受精卵發(fā)育遲緩胎 盤 異 常如多次刮宮、多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等。目前還不明確，可能與下列因素有關。雙胎或多胎妊娠、膜狀胎盤等胎盤面積過大。受精卵到達宮腔后，還未達到著床階段而繼續(xù)下移至子宮下段，并在該處著床發(fā)育形成前置胎盤。二、身心狀況1、癥狀妊娠晚期無

3、痛性反復性陰道流血。出血的原因：子宮下段逐漸伸展，而附著于子宮 下段或宮頸內口的胎盤不能相應伸展， 導致胎盤剝離出血。出血時間的早晚，反復發(fā)作的次數(shù)，流血量的多少，與前置胎盤的類型有關。【護理評估】一、病史詢問孕婦既往有無子宮內膜炎癥或子宮內膜損傷等病因史。分 類完全性前置胎盤部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤子宮頸口全部為胎盤組織所覆蓋子宮頸內口部分為胎盤組織所覆蓋胎盤附著于子宮下段，邊緣不超越子宮頸內口?！咀o理評估】體征腹 軟先露高浮胎位異常2、產(chǎn)科檢查【護理評估】3、輔助檢查超聲檢查前置胎盤的類型【護理評估】嚴禁做肛門檢查。陰道檢查產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜胎膜破口距胎盤邊緣距離小于7cm胎位異常產(chǎn)后

4、出血子宮下段肌肉組織菲薄，收縮力差。子宮下段、頸組織脆弱，易撕裂。4、對母兒的影響產(chǎn)褥感染【護理評估】圍產(chǎn)兒死亡率及早產(chǎn)率高【護理診斷及醫(yī)護合作性問題】1組織灌注量不足 與前置胎盤所致大量出血有關。2有感染的危險 與長期反復出血致機體抵抗力下降及前置胎盤剝離面靠近子宮頸口，病原體易經(jīng)陰道上行感染有關。3有受傷的危險（胎兒） 與出血導致胎盤供血不足有關。4焦慮 與擔心自身及胎兒的安危有關。5潛在并發(fā)癥 失血性休克。一、治療原則 原則：止血、糾正貧血、預防感染。期待療法（非手術治療） 在保證孕婦安全的前提下，使胎兒能達到或接近足月，提高成活率。終止妊娠：癥狀重搶救母兒生命 剖宮產(chǎn)：沒臨產(chǎn)而要短時間

5、結束分娩或部分性和完全性前置胎盤。 陰道分娩：已臨產(chǎn)，情況好，邊緣性前置胎盤?！咎幚砑白o理措施】（一）期待療法者注意事項 1.一般護理 絕對臥床休息，強調左側臥位，減少刺激嚴禁肛查以防活動引起出血。 2.病情觀察 陰道出血、生命體征、面色；注意孕婦的主訴，胎動、胎心3.改善組織灌注量4.預防感染觀察體溫、子宮有無壓痛做好會陰護理注意觀察藥物療效5.提供傾訴的環(huán)境和機會，加強溝通、給予精神安慰，提供其所需的知識和信息二、護理措施 【處理及護理措施】人工破膜，破膜后宮縮時先露可下降壓迫胎盤達到止血，并有促進分娩的作用。破膜后需用腹帶包裹腹部，壓迫胎盤使之不再繼續(xù)剝離。人工破膜（二） 終 止 妊 娠

6、手術治療做好急診手術的一切準備做好新生兒搶救的準備工作觀察胎心音、胎動間斷氧氣吸入嚴密觀察宮縮預防產(chǎn)后出血陰道分娩【處理及護理措施】（三）產(chǎn)后護理1、 產(chǎn)后應注意觀察子宮收縮情況，防止產(chǎn)后出血。2、 產(chǎn)后指導產(chǎn)婦加強營養(yǎng)，補充鐵劑，糾正貧血，必要時遵醫(yī)囑輸血。3、 加強會陰護理，觀察惡露性狀、氣味，必要時遵醫(yī)囑用抗生素，預防感染。（四）健康教育，指導孕產(chǎn)婦出院后注意休息，加強營養(yǎng)，糾正貧血，增強抵抗力，預防產(chǎn)后出血和感染的發(fā)生?！咎幚砑白o理措施】二 胎 盤 早 搏 妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝。如果處理不當可危及母兒安全。1、孕婦血管病變：

7、妊娠高血壓綜合征2、機械性因素如腹部受到撞擊3、宮腔壓力驟然改變 4、子宮靜脈壓突然升高（一）病因【病因及病理 】顯性出血隱性出血混合性出血（二）病理變化類型顯性剝離隱性剝離混合性出血主要病理底蛻膜層出血胎盤早剝子宮胎盤卒中發(fā)生內出血時，血液積聚于胎盤、子宮壁之間，壓力逐漸增大，使血液浸入肌層，引起肌纖維分離、斷裂、變性。使子宮表面出現(xiàn)紫色淤斑。血性羊水凝血功能障礙胎盤絨毛和壞死蛻膜組織凝血活酶激活母體凝血系統(tǒng)病理變化（二）身心狀況【護理評估】剝離面超過l2，往往胎兒因缺氧而發(fā)生胎死宮內。1、突發(fā)性持續(xù)性腹痛、出血（）病史詢問孕婦有無外傷史，有無妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、慢性腎臟病或血管性

8、疾病等病史。外出血不超過1/3陰道流血、輕度腹痛子宮大小與妊娠月份相符內出血混合性出血超過1/3持續(xù)性腹痛、可無陰道流血子宮比妊娠月份大輕型重型類型剝離面積主要癥狀【護理評估】顯示胎盤與子宮壁之間有液性暗區(qū)（2）血小板計數(shù)、出凝血時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原測定和3P試驗等，以了解凝血功能。2、輔助檢查（1）超聲檢查胎盤早剝（內出血過多）胎死宮內并發(fā)DIC急性腎功能障礙產(chǎn)后大出血子宮胎盤卒中凝血功能障礙3.并發(fā)癥【護理評估】胎盤早剝前置胎盤起 病病 史陰道出血子 宮胎兒情況陰道檢查產(chǎn)后胎盤檢查B 超發(fā)病急有劇烈腹痛發(fā)病緩慢無腹痛有妊高征或外傷史無誘因有內出血，陰道出血與全身癥狀不一致有外出血

9、，陰道出血與全身癥狀一致子宮硬如板樣、有壓痛子宮底升高子宮軟、無壓痛，胎位不清，胎心消失胎位清楚，胎心正常未觸及胎盤宮口內觸及胎盤胎盤母體面早剝部有血快壓跡無凝血快壓跡，胎膜破口距胎盤邊緣7cm以內胎盤與宮壁間出現(xiàn)液性暗區(qū)胎盤定位返回【護理評估】1潛在并發(fā)癥：DIC、失血性休克、產(chǎn)后出血。2有受傷的危險（胎兒）：與胎盤血供減少或中斷有關。3恐懼：與病情危及母嬰安全有關。4.有感染的危險：與出血導致機體抵抗力下降和陰道出血有關【護理診斷及醫(yī)護合作性問題】【護理目標】1孕婦的出血得到有效控制。2孕婦滿足基本需要。3孕婦自訴恐懼感減輕，身心舒適增加。4孕婦、胎兒安度妊娠期和分娩期。【處理與護理措施】

10、一、處理原則： 糾正休克，及時終止妊娠。 終止妊娠的方式應結合孕婦病情輕重、胎兒宮內情況、產(chǎn)程進展、胎產(chǎn)式等決定。二、護理措施（一）絕對臥床休息 建議左側臥位，以免影響胎兒血液供應。（二）及時糾正休克 護士應迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑積極補充血容量，及時輸注新鮮血液，既能補充血容量，又可補充凝血因子。（三）嚴密監(jiān)測病情 1.護士應及時發(fā)現(xiàn)凝血功能障礙的表現(xiàn)，如皮下、黏膜或注射部位出血，子宮出血不凝，尿血、咯血、嘔血等； 2.記錄出入量，及時發(fā)現(xiàn)少尿、無尿等腎衰竭的表現(xiàn)。 3.發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生并配合處理。（四）做好終止妊娠準備 一旦確診度或度胎盤早剝，護士應及時做好終止妊娠準備。【處理與護理

11、措施】（五）預防產(chǎn)后出血 1.子宮胎盤卒中影響子宮肌層收縮，易導致產(chǎn)后出血，若并發(fā)DIC，產(chǎn)后出血的可能性更大且難以糾正。2.對于胎盤早剝者，護士應加強產(chǎn)后子宮收縮及陰道流血情況監(jiān)測，及時給予宮縮劑，必要時做好切除子宮的術前準備。（六）產(chǎn)褥期護理 應注意加強營養(yǎng)，糾正貧血；保持會陰清潔，及時更換消毒會陰墊，以防感染；根據(jù)產(chǎn)婦自身情況給予母乳喂養(yǎng)指導；死產(chǎn)者，及時行退乳指導，如少進湯類、生麥芽代茶飲等?！咎幚砼c護理措施】（七）心理護理 護士應以親切的態(tài)度和切實的行動取得孕（產(chǎn)）婦及家屬的信任，緊張搶救的同時注意保持環(huán)境安靜、有序，操作熟練，緩解孕（產(chǎn)）婦及家屬的恐懼感?！咎幚砼c護理措施】（八）健

12、康教育 指導出院后注意休息，加強營養(yǎng)，糾正貧血，增強抵抗力。1產(chǎn)婦生命體征維持穩(wěn)定，分娩過程順利。2產(chǎn)婦充滿滿足感。 3產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，身心舒適。 4母嬰健康。 【護理評價】三 早 產(chǎn) 妊娠滿28周至不滿37足周（196258日）間分娩者稱為早產(chǎn)。 此時娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒，出生體重為10002499g。 早產(chǎn)兒中約有15%于新生兒期死亡，而且圍生兒死亡中與早產(chǎn)有關者占75%，防止早產(chǎn)是降低圍生兒死亡率的重要環(huán)節(jié)。 【概述】1、孕婦因素孕婦合并急性或慢性疾病子宮畸形醫(yī)源性因素2、胎兒、胎盤因素【原因】【護理評估】（一）病史 評估可致早產(chǎn)的高危因素，如孕婦以往有無流產(chǎn)、早產(chǎn)史或本次妊娠期間有陰道流

13、血則發(fā)生早產(chǎn)的可能性大，應詳細詢問病人既往的癥狀和受治療情況。（二）身心評估1. 先兆早產(chǎn)：不規(guī)則宮縮，伴有少許陰道血性分泌物或出血，可發(fā)生胎膜早破，伴宮頸管縮短。2. 早產(chǎn)臨產(chǎn)：妊娠28-37周間出現(xiàn)子宮收縮規(guī)律（20分鐘4次且每次持續(xù)30秒），伴以宮頸管消退75%以及進行性宮口擴張2cm以上。3.心理情況：孕婦常會有自責感；由于懷孕結果的不可預知，出現(xiàn)恐懼、焦慮、猜疑等常見的情緒反應。1.有新生兒受傷的危險：與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟有關2.焦慮：與擔心早產(chǎn)兒預后有關【護理診斷與合作性問題】【護理目標】1、新生兒不存在因護理不當而發(fā)生的并發(fā)癥2、病人能平靜面對事實，接受治療及護理【處理與護理措施】（一）治療原則 若胎兒存活，胎膜未破，無胎兒窘迫，通過休息和藥物治療控制宮縮，盡量維持妊娠至足月；若胎膜已破，則盡可能提高早產(chǎn)兒的存活率。（二）護理措施1.預防早產(chǎn) 做好孕期保健，指導孕婦加強營養(yǎng)，保持心情平靜、避免作誘發(fā)宮縮的活動。高危孕婦必須左側臥位休息，慎作肛查和陰道檢查，積極治療合并癥，宮頸內口松弛者應于孕1416周或更早時間做子宮內口縫合術。 2.根據(jù)醫(yī)囑進行藥物治療-腎上腺素受體激動劑：利托君、沙丁胺醇。硫酸鎂。前列腺素合成酶抑制劑：吲哚美辛及阿司匹林。3.新生兒呼吸窘迫綜合征的預防分娩前給予孕婦地塞米松5mg肌內注射，