化療藥物外滲的預(yù)防及處理解讀課件

1、化療藥物外滲的預(yù)防與處理腫瘤一科2012-10-22 艾力 現(xiàn)在靜脈化療是治療腫瘤的一種重要手段，但若發(fā)生藥物滲漏或處理不當(dāng)，輕者引起局部腫脹、疼痛和炎癥，重者引起周圍組織壞死，甚至造成功能障礙。不僅給患者增加了痛苦，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且耽誤了患者的進(jìn)一步治療。因此，醫(yī)務(wù)人員了解藥物滲漏的原因、預(yù)防及處理方法是十分重要的。滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類發(fā)皰性:滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、絲裂霉素、光輝霉素、氮芥、長春新堿、長春花堿、長春地辛、諾維苯、美登素等。滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類刺激性：滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。如卡氮芥、足葉乙甙、威猛、鏈脲

2、霉素等。滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類非發(fā)皰性：無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。如環(huán)磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、阿糖胞苷、順鉑、門冬酰胺酶、氟尿嘧啶等?；熕幬锿鉂B的臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床癥狀和體征可分為三期期：局部組織炎性反應(yīng)期期：靜脈炎性反應(yīng)期期：組織壞死期化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)期：局部組織炎性反應(yīng)期 多發(fā)生于滲漏早期，局部組織腫脹、紅斑、呈持續(xù)性刺痛、劇痛、燒灼樣痛； 化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)期：靜脈炎性反應(yīng)期 藥物滲漏后第23天發(fā)生，受損血管沿靜脈走向呈條索樣腫脹、變紅、同側(cè)腋窩或腹股溝淋巴結(jié)腫大、疼痛，患者可伴有發(fā)熱； 化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)期：組織壞死期 淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層

3、，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累。外滲引起局部反應(yīng)的機(jī)理藥物與組織細(xì)胞的DNA結(jié)合：蒽環(huán)類滲出后嵌在DNA鏈，引起的反應(yīng)是慢性的。因?yàn)榇嬖谡＜?xì)胞吞噬壞死細(xì)胞的鏈性反應(yīng)，所以愈合很慢。抑制炎性細(xì)胞的生成引起成纖維細(xì)胞的受損化療藥物外滲的原因（一）1.藥物因素藥物的PH值滲透壓藥物濃度藥物對細(xì)胞代謝功能的影響?；熕幬锿鉂B的原因（二）2.血管因素經(jīng)常采集血標(biāo)本、或靜脈注射均可使血管脆性增加。血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加?；熕幬锿鉂B的原因（三）3.操作因素穿刺技術(shù)的不熟練， 一次給藥多次穿刺選擇血管不當(dāng)針頭固定不牢拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確化療藥物外滲的原因（四）

4、4.其它因素淋巴水腫輸液量大病人不合作而穿破血管、針頭滑脫病人血小板數(shù)量少靜脈注射部位彎曲化療藥物外滲的預(yù)防（一）1.合理選擇血管根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強(qiáng)的化療藥物不宜選手足背小血管長期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃保護(hù)大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈最好通過靜脈插管化療化療藥物外滲的預(yù)防（二）2.提高專業(yè)技術(shù)熟練穿刺技術(shù)，力求一針見血穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁拔針后準(zhǔn)確按壓針眼25min（有出血傾向增加按壓時間）注入發(fā)皰劑前，對使用血管進(jìn)行正確判斷化療藥物外滲的預(yù)防（三）3.合理使用藥物正確掌握給藥方法、濃度和輸入速度正確的給藥方法：不能用有化療藥

5、液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥；靜推時邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)濃度：不宜過高速度：不宜過快化療藥物外滲的預(yù)防（四）4.加強(qiáng)患者配合化療前對患者進(jìn)行針對性的宣教發(fā)皰劑滴注時，減少患者的活動化療時如有異常感覺，及時報告護(hù)士化療藥物外滲的治療（一）緊急處理發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止點(diǎn)滴，利用原針頭接一無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭、皮管內(nèi)及皮下水皰液吸出。局部使用解毒劑：對抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。局封：激素+利多卡因化療藥物外滲的治療（二）冷敷適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。局部冷敷

6、可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降,可以使藥物外滲的量及正常細(xì)胞對藥藥物攝取,以達(dá)到減輕滲漏范圍的目的?？梢跃植坑帽浞?46) 4872 h, 1次/6 h,每次2030 min。 熱敷 熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿、長春花堿、異長春花堿，長春瑞濱，草酸鉑等藥物外滲后。局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U(kuò)張,加快外滲藥物的吸收、分散和攝取,減輕藥物外滲所致皮膚傷害。常見化療藥物外滲處理阿霉素與表阿霉素的處理表柔比星與阿霉素同分異構(gòu)體，處理基本相同首先用50mg氫化可的松琥珀酸鈉配5ml生理鹽水緩慢靜脈注射或5%碳酸氫鈉5ml加地米4mg靜注均可，使其在堿性環(huán)境中迅速分解而起到解讀作用。腫脹部位可

7、將50mg氫化可的松加NS2ml進(jìn)行局再配合1%氫化可的松霜外涂，減少炎癥的發(fā)生。使用冰袋冷敷一般一天3次，每次20分鐘，禁忌熱敷。柔紅霉素外滲的處理本品對靜脈有刺激，可致栓塞性靜脈炎，所以不能滴注。如有腫脹、疼痛或外滲立即停用，并采取相應(yīng)措施，外滲可出現(xiàn)疼痛、組織壞死甚至蜂窩組織炎。利多卡因5ml加地米局封。用50%硫酸鎂冷濕敷。絲裂霉素、放射菌素D的處理發(fā)生后局部用解毒劑維c (50mg/ml)靜脈注射，配制方法1.0g維c用20ml鹽水稀釋后取1ml，使用目的直接滅活。10%硫代硫酸鈉4ml加1-3ml鹽水混合成解毒劑，注射于外滲處，迅速使化療藥物迅速分解形成硫化物解毒。腫脹部位用利多卡

8、因5ml加地米5mg局封。氫化可的松100mg配生理鹽水沾無菌紗布冷濕敷，可用塑料薄膜外包裹。長春新堿的外滲處理 1 利多卡因5ml加地米5mg局封每四小時一次減少疼痛及炎癥發(fā)生。 2 5%碳酸氫鈉5ml加地塞米松4mg局封，使其在堿性環(huán)境中分解。 3 50%硫酸鎂熱濕敷，溫度40-50度，每次半小時到一小時。 4 冷敷或局部注射氫化可的松，外用維生素A會加重藥物毒性，藥物外滲時禁止冷敷。 5 也可用5%碳酸氫鈉熱敷，發(fā)生外滲后每天至少4次熱敷，每次15-20分鐘。 6 配備150單位/ml透明質(zhì)酸酶溶液與1-3鹽水混合液。通過保留的靜脈通道，沒外滲1ml注射1ml;已拔針者，皮下注射。長春瑞

9、濱外滲的處理1.地米5mg加利多卡因100mg局部封閉，每日一次，連續(xù)三天。2.外敷，宜局部冷敷，一般使用24小時，最長可用至三天。也可先冰敷6-24后再冰敷。必要時也可局部用50%硫酸鎂濕敷。3.滲漏24小時候后，可適情使用超短波、紅外線、紫外線照射儀等，可達(dá)到止痛、消炎、促進(jìn)局部吸收等作用?；熕幬锿鉂B的治療（三）抬高患肢如滲漏部位由暗紅色轉(zhuǎn)為黑褐色，潰瘍形成，說明局部已壞死，應(yīng)將局部壞死組織廣泛切除，進(jìn)行外科換藥或植皮。滲漏24h后，可行紅外線、超短波等理療功能鍛煉：滲漏發(fā)生后引起的疼痛往往使患者不敢活動患肢，時間一長，可引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肌肉萎縮，應(yīng)指導(dǎo)、鼓勵患者進(jìn)行合理的屈肘，握拳等動作

10、。 多數(shù)化療藥物刺激性強(qiáng)，如果按普通藥物靜脈給藥的方法輸注化療藥物，容易引起血管內(nèi)皮炎癥，藥物一旦漏入皮下組織，則會造成皮下組織損傷，嚴(yán)重者表現(xiàn)為組織壞死和潰爛，不但給病人造成極大的痛苦，也可能延遲治療，影響患者預(yù)后。所以，每一名護(hù)士在實(shí)踐中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：化療藥物輸入注意點(diǎn) 接受化療的患者往往需要反復(fù)輸液，應(yīng)從遠(yuǎn)心端選擇血管，使每根血管的利用率最大化。多部位、交替使用血管，保證每根血管都能得到休息和恢復(fù) 。化療藥物輸入注意點(diǎn) 輸入刺激性強(qiáng)的藥物時，確認(rèn)輸液通暢后再加藥；化療后使用生理鹽水沖洗血管壁，以減少刺激?；熕幬镙斎胱⒁恻c(diǎn)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，穿刺工具越來越多，對于有經(jīng)濟(jì)條件又需要長期輸液的患者，建議使用經(jīng)外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）。 PICC操作簡單，并發(fā)癥少，成功率高，受到醫(yī)護(hù)人員和患者普遍歡迎。 Picc是經(jīng)外周靜脈（貴要靜脈，肘正中靜脈和頭靜脈）穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管。其具有穿刺成功率高，節(jié)省時間、留置時間長，外滲率低等