醫(yī)院環(huán)境與常用物品47張幻燈片

1、醫(yī)院環(huán)境與物品醫(yī)院感染控制規(guī)范蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 感染管理科醫(yī)院感染控制 我們共同關(guān)注概念清潔：清潔是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，目的是去除和減少微生物，并非殺滅微生物。消毒：消毒是指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害程度的過(guò)程。滅菌：滅菌是指用物理或化學(xué)方法去除或殺滅全部微生物的過(guò)程。包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子。 清潔與消毒清潔是消毒與滅菌的基礎(chǔ)清洗徹底是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵在有機(jī)物存在下對(duì)殺滅微生物的作用有明顯影響，所以被消毒物品必須清洗干凈熱力或化學(xué)消毒方法，可造成污物中的蛋白質(zhì)凝固，使得污物與器械粘固得

2、更牢，增加了器械的清洗難度，影響了器械的清洗質(zhì)量保證每次清洗徹底，否則有機(jī)物附著在表面形成生物膜醫(yī)院消毒原則凡病人用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌； 洗-消被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明原因病原體感染病人用過(guò)的醫(yī)療器械和物品，應(yīng)先消毒后清洗，再消毒或滅菌。 消-洗-消消毒方法的分類 根據(jù)消毒因子的劑量（濃度）或強(qiáng)度和作用時(shí)間對(duì)微生物的殺滅能力，將其分為四類。滅菌高水平消毒中水平消毒低水平消毒滅菌殺滅外環(huán)境中一切微生物（包括細(xì)菌芽孢）達(dá)到保證滅菌水平的方法。如：濕熱滅菌：壓力蒸汽滅菌 低溫滅菌：環(huán)氧乙烷、等離子 化學(xué)滅菌：戊二醛（10小時(shí)）消毒法高水平消毒法：殺滅各種微

3、生物對(duì)細(xì)菌芽孢也有一定殺滅作用。 如：戊二醛（20分鐘）、含氯消毒劑 濕熱 ：A0=3000, 等效于94 ,2min的消毒水平中水平消毒法：殺滅和去除細(xì)菌芽胞以外的各種微生物的消毒法。 如：碘伏、酒精 濕熱 ：A0=600, 等效于90 ,1min的消毒水平低水平消毒法：只能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒。 如：新潔而滅、包括通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。 濕熱 A0=60, 等效于80 ,1min的消毒水平醫(yī)療物品分類 高度危險(xiǎn)性物品 穿過(guò)皮膚或粘膜而進(jìn)入無(wú)菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚、粘膜密切接觸的器材和用品 中度危險(xiǎn)性物品 這類物品僅和破損皮膚、粘膜相接觸，而不進(jìn)入無(wú)菌的組織

4、內(nèi)。 低度危險(xiǎn)性物品 這類物品和器材僅直接或間接地和健康無(wú)損的皮膚相接觸，包括生活衛(wèi)生用品和病人、醫(yī)護(hù)人員生活和工作環(huán)境中的物品。消毒技術(shù)規(guī)范（2019版） 高度危險(xiǎn)性物品 這類物品是穿過(guò)皮膚或粘膜而進(jìn)入無(wú)菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚、粘膜密切接觸的器材和用品。 例如；手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。中度危險(xiǎn)性物品這類物品僅和破損皮膚、粘膜相接觸，而不進(jìn)入無(wú)菌的組織內(nèi)。例如；呼吸機(jī)管道、胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機(jī)管道、子宮帽、避孕環(huán)、壓舌板、喉鏡、體溫表等。低度危險(xiǎn)性

5、物品 這類物品和器材僅直接或間接地和健康無(wú)損的皮膚相接觸，包括生活衛(wèi)生用品和病人、醫(yī)護(hù)人員生活和工作環(huán)境中的物品。 例如，毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墻面、桌面、床面、被褥、一般診斷用品(聽(tīng)診器、聽(tīng)筒、血壓計(jì)袖帶等)醫(yī)療物品分類與消毒水平高度危險(xiǎn)性物品中度危險(xiǎn)性物品低度危險(xiǎn)性物品 滅菌方法，以達(dá)到滅菌效果 用高水平或中水平消毒方法用中水平或低水平消毒方法根據(jù)病人類型和操作類型對(duì)醫(yī)院感染危險(xiǎn)性分層感染危險(xiǎn)性病人類型操作類型1低無(wú)免疫缺陷的病人，無(wú)明顯基礎(chǔ)疾病的病人無(wú)侵入性操作，未暴露于體液*2中感染病人，或有危險(xiǎn)因素（年齡、腫瘤）的病人 暴露于體液或有侵入性非手術(shù)（如周圍靜脈

6、導(dǎo)管、導(dǎo)尿管的插入）3高嚴(yán)重免疫缺陷的病人（0.15立方米）為50%-80%。另外紫外線在相對(duì)濕度為60% 以下殺菌力較強(qiáng)，在80%-90% 時(shí)殺菌力下降 30%-40%，因?yàn)橄鄬?duì)濕度增高回影響紫外線的穿透力。消毒因子效果的影響因素 pH值: pH的變化嚴(yán)重影響消毒劑的作用。例如：戊二醛水溶液當(dāng)PH由3升至8時(shí)殺菌作用逐步增強(qiáng)，次氯酸鹽溶液當(dāng)PH由3升至8時(shí)，殺菌作用反被削弱?；瘜W(xué)拮抗物質(zhì)：自然情況下，微生物常與很多其它物質(zhì)混在一起，這些物質(zhì)往往會(huì)影響到消毒處理的效果。如旦白質(zhì)、油脂類有機(jī)物等包圍在微生物外面可妨礙各種消毒因子的穿透，同時(shí)也消耗一部份消毒劑。消毒因子效果的影響因素穿透條件： 不

7、同殺菌因子，穿透能力不同。如：干熱穿透力比濕熱差。電離輻射能穿透多種物質(zhì)深部，而紫外線只能作用于物體表面或淺層液體中的微生物。表面張力：消毒液表面張力有利于藥物接觸微生物而促進(jìn)殺滅作用的進(jìn)行，為增進(jìn)消毒效果。一方面選用表面張力低的溶劑配消毒劑，如乙醇配制的碘酊，比用水配制的碘液好；另一方面可在消毒液中加入表面活性劑降低溶液的表面張力。 消毒因子效果的影響因素醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程醫(yī)院常用物品清洗消毒SOP病區(qū)環(huán)境清潔消毒SOP江蘇全國(guó)圖醫(yī)院環(huán)境的清潔 保證醫(yī)院環(huán)境清潔、必須常規(guī)清潔90%的微生物存在于“肉眼可見(jiàn)的灰塵”中，常規(guī)清潔旨在清除灰塵。肥皂和清潔劑沒(méi)有抗微生物活力，清潔主要依靠機(jī)械作

8、用。制定清潔的頻率和清潔劑。包括用于清潔墻壁、地面、窗、床、簾子、屏幕、安裝用具、家具、浴室、衛(wèi)生間和重復(fù)使用的醫(yī)療器械。對(duì)于可能發(fā)生的污染，應(yīng)采取合適的方法進(jìn)行相應(yīng)水平的消毒。 WHO醫(yī)院獲得性感染預(yù)防控制實(shí)用指南（2019年第二版）微生物氣溶膠空氣中的浮游細(xì)菌，大多是以塵埃為載體，靠塵埃中的水分及營(yíng)養(yǎng)維持生命，除非形成孢子，否則不能單獨(dú)存在；一般情況下，空氣中浮游菌濃度與空氣中0.5um的塵埃粒子在數(shù)量上關(guān)系，大約1：10萬(wàn)，即空氣中的塵埃與細(xì)菌數(shù)呈正比關(guān)系。病毒雖更小，但不能獨(dú)立進(jìn)行物質(zhì)代謝，不能在無(wú)生命的培養(yǎng)基上生長(zhǎng)，因此，其在空氣中的傳播也依靠“載體”。相對(duì)濕度與細(xì)菌的生存密切相關(guān)，

9、恰當(dāng)?shù)乃质羌?xì)菌的營(yíng)養(yǎng)源，研究顯示，相對(duì)濕度50%時(shí)，空氣中的浮游菌10分鐘死亡；濕度高，即使經(jīng)過(guò)24小時(shí)，大部分細(xì)菌還活著。常溫下，相對(duì)濕度60%以上可發(fā)霉。而濕度在80%以上，則不論溫度高低都會(huì)發(fā)霉。 倪曉平- 杭州市疾病預(yù)防控制中心消毒與病媒生物防治所所長(zhǎng)空氣消毒空氣凈化 air purification 采用某些技術(shù)或方法去除室內(nèi)空氣中的顆粒物、微生物和氣態(tài)污染物。消毒 disinfection 殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。隨時(shí)消毒concurrent disinfection 有感染源存在時(shí)對(duì)其排出的病原體可能污染的環(huán)境和物品及時(shí)進(jìn)行的消毒。終末消毒 ter

10、minal disinfection 感染源離開(kāi)病房后對(duì)其所處的環(huán)境包括空氣、物體表面、床單位等進(jìn)行的徹底消毒。2019年消毒技術(shù)規(guī)范(GB 15982)空氣消毒方法 物理凈化方法通風(fēng) -自然通風(fēng) 、機(jī)械通風(fēng) 、中央空調(diào)紫外線消毒 循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器 靜電吸附式空氣消毒器化學(xué)消毒法 氣溶膠噴霧器法薰蒸法空氣層流潔凈技術(shù) 醫(yī)院環(huán)境與空氣的消毒 環(huán)境類別范圍標(biāo)準(zhǔn)空氣cfu/m3物表面cfu/cm2空氣消毒方法類層流潔凈手術(shù)室和層流潔凈病房105只能采用層流通風(fēng) 類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房2005循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器 類兒科病房

11、，婦產(chǎn)科檢查室，注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室和房間50010循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器 、臭氧消毒 、紫外線消毒 、薰蒸或噴霧消毒 類傳染病科及病房15臭氧消毒 、紫外線消毒 、薰蒸或噴霧消毒 2019年消毒技術(shù)規(guī)范(GB 15982)不同區(qū)域空氣凈化方法 類區(qū)域環(huán)境 采用層流潔凈空氣凈化技術(shù)凈化空氣。 類區(qū)域環(huán)境 應(yīng)根據(jù)不同部門的需要選用適宜的凈化方法，可采用的方法：通風(fēng)，包括自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng)；中央空調(diào)；空氣消毒器。類、IV類區(qū)域環(huán)境 可采用下列方法凈化空氣。 通風(fēng)，包括自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng)。中央空調(diào) 、空氣消毒器 、臭氧消毒 、紫外線消毒 、化學(xué)消毒劑噴霧

12、或薰蒸消毒 空氣凈化由外界進(jìn)入的空氣經(jīng)三級(jí)過(guò)濾后，經(jīng)機(jī)械作用壓入室內(nèi)。初級(jí)過(guò)濾器：來(lái)自外界的第一級(jí)過(guò)濾，采用對(duì)5um粒徑的大氣塵埃過(guò)濾率不低于50%。中效過(guò)濾器：第二級(jí)過(guò)濾，通常采用對(duì)1um粒徑的塵埃過(guò)濾率不低于50%。高效過(guò)濾器：通常采用對(duì)0.5um粒徑的塵埃過(guò)濾率不低于99.97%。潔凈手術(shù)部綜合指標(biāo)GB50333-2019潔凈室日常維護(hù)過(guò)濾裝置的管理 空氣過(guò)濾裝置定期保養(yǎng)、提倡專業(yè)維護(hù)（新風(fēng)口、過(guò)濾、回風(fēng)口）做好各類技術(shù)參數(shù)的監(jiān)控 溫度（20-25） 濕度（40-60%） 保持正壓差，高潔凈度低潔凈度 自凈時(shí)間強(qiáng)化衛(wèi)生清潔 廢物分類管理、隔離轉(zhuǎn)移； 環(huán)境物表：采用清水擦、抹、拖，減少消毒

13、劑，明確有感染性病原體存在時(shí)，應(yīng)先消毒后清洗； 做好控塵措施，如禁用易發(fā)塵的織物。強(qiáng)化無(wú)菌操作與感染預(yù)防無(wú)菌操作貫穿到所有的共同媒介物（醫(yī)療用品器械）、醫(yī)務(wù)人員（手、鼻等部位）及病人的所有環(huán)節(jié)的控制； 病人處于潔凈氣流的風(fēng)幕中心； 防止回風(fēng)受阻；潔凈室污染途徑空氣污染：空氣中的沉降菌由空氣凈化系統(tǒng)控制自身污染：患者及工作人員自身帶菌接觸污染：人員、器械、敷料的接觸。 人員是一個(gè)重要的污染源，物品是影響空氣潔凈的媒介之一（潔凈室來(lái)自人員的塵源占80%以上）。因此，進(jìn)入潔凈室的人與物品應(yīng)采取有效的凈化措施。紫外線燈照射消毒采用紫外線燈需在空態(tài)下實(shí)施，但當(dāng)消毒工作完成后，人員進(jìn)入，或門窗開(kāi)啟后，室內(nèi)

14、空氣的消毒狀態(tài)便被破壞，10-20分鐘后回到原來(lái)狀態(tài)；不推薦空氣的常規(guī)消毒考慮到紫外線兼有表面消毒和空氣消毒的雙重作用，可安裝在桌面上方1m處。不考慮表面消毒的房間。 注意事項(xiàng)使用紫外線燈直接照射消毒，人不得在室內(nèi)。紫外線燈管表面必須保持清潔，每1周2周用酒精紗布擦拭一次，照射時(shí)間根據(jù)燈管強(qiáng)度及所殺滅病原微生物而定，時(shí)間不得少于30min。 化學(xué)消毒劑噴霧或薰蒸消毒不推薦采用化學(xué)消毒劑對(duì)空氣實(shí)施常規(guī)消毒，尤其是高水平的消毒劑，因?yàn)檫@類消毒劑對(duì)環(huán)境中的金屬類物品有腐蝕作用，同時(shí)，被該環(huán)境中的人員吸入，對(duì)人體具有毒性作用。特殊感染污染區(qū)域消毒應(yīng)在無(wú)人的空間密閉消毒后，再通風(fēng)清潔。層流手術(shù)室：物表濕

15、式打掃，空氣自凈標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防2 0世紀(jì) 90年代中期 ,美國(guó)疾病控制中心（CDC）提出了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”它將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離法的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合 是針對(duì)所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預(yù)防措施 (不必考慮其診斷 )目的在于盡最大可能來(lái)降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險(xiǎn)性 ,起到了雙向防護(hù)的作用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施第一個(gè)行之有效的措施 洗手第二個(gè)行之有效的措施 正確使用防護(hù)用品（手套、口罩）第三

16、個(gè)行之有效的措施 職業(yè)防護(hù)（預(yù)防為主）英國(guó)污染的監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)室沙雷菌感染爆發(fā)2019年10月至12月，英國(guó)某醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室11例病人發(fā)生沙雷菌感染 共有10個(gè)陽(yáng)性血培養(yǎng)和5個(gè)陽(yáng)性靜脈導(dǎo)管標(biāo)本。8例患者有臨床感染癥狀， 3例可能感染。所有患者接受了經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療，效果好。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)8例 患者的測(cè)量中心靜脈壓的儀器、連接管、導(dǎo)管有細(xì)菌污染。并發(fā)現(xiàn)是由同 一株沙雷菌引起的。最可能的傳播途徑是中心靜脈壓監(jiān)護(hù)儀的污染，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)其他感染控制 措施很薄弱，如測(cè)量中心靜脈壓時(shí)，手衛(wèi)生執(zhí)行欠佳，病人共用無(wú)標(biāo)識(shí)的 肝素鈉，醫(yī)務(wù)人員共用護(hù)手霜。加強(qiáng)感染控制措施的執(zhí)行以及器械的消毒滅菌，一次性物品

17、的規(guī)范使用后 爆發(fā)得以 控制。污染的清潔用具導(dǎo)致血液腫瘤科銅綠假單胞菌爆發(fā)德國(guó)一家三級(jí)醫(yī)療中心于200年8月9月在成人血液腫瘤科發(fā)生6例醫(yī)院獲得性銅綠假單胞菌病例，其中肺炎2例，敗血癥2例，皮膚、傷口感染2例。環(huán)境采樣發(fā)現(xiàn)4.5%的衛(wèi)生潔具和20%的清潔工具采樣標(biāo)本被銅綠假單胞菌污染。采用脈沖凝膠電泳技術(shù)進(jìn)行基因分析發(fā)現(xiàn)6個(gè)病人的分離株的基因型均不同，但是有2個(gè)病人的分離株和4個(gè)衛(wèi)生潔具和1個(gè)清潔工具由同一株銅綠假單胞菌引起的。調(diào)查發(fā)現(xiàn)環(huán)境污染后，清潔工人沒(méi)有用消毒劑溶液清潔病房環(huán)境。本次爆發(fā)最后通過(guò)重新進(jìn)行環(huán)境表面消毒，并任命以前從事清潔工作的衛(wèi)生護(hù)士重新?lián)未斯ぷ鞯靡钥刂?。本次爆發(fā)調(diào)查強(qiáng)調(diào)

18、了認(rèn)真評(píng)估清潔、消毒工作對(duì)病人特別是中性粒細(xì)胞減少病人的重要性。表面污染對(duì)院感的影響力溫度計(jì)氧氣流量機(jī)控制臺(tái)血壓計(jì)袖帶呼叫按鈕床架和控制器電話床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺(tái)燈床邊便桶輸液泵和支架降溫毯醫(yī)院是病人密集的場(chǎng)所。醫(yī)院環(huán)境最容易被病原微生物污染。從而為疾病的發(fā)生、發(fā)展與傳布提供了外部條件，因而促進(jìn)了醫(yī)院感染的方發(fā)生。來(lái)自物體表面的污染環(huán)境清潔對(duì)MRSA和VRE的作用兩步法清潔和消毒環(huán)境表面先清潔后消毒總結(jié)環(huán)境因素在許多病原體交叉感染中起著重要作用致病微生物可長(zhǎng)期存活于環(huán)境中多重臨床證據(jù)表明環(huán)境清潔對(duì)于控制感染爆發(fā)的重要性-導(dǎo)致醫(yī)院感染的病原菌在醫(yī)院環(huán)境中的生成與傳播（谷繼榮博士）2019年第19次全國(guó)醫(yī)院感染學(xué)術(shù)年會(huì) 故事 美國(guó)知名主持人“林克萊特”一天訪問(wèn)一名小朋友，問(wèn)他說(shuō)：“你長(zhǎng)大后想要當(dāng)什么呀？”小朋友天真的回答：“我要當(dāng)