外科第44章常見四肢骨折課件

1、1常見四肢骨折吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院骨科 應(yīng)洪亮 副主任醫(yī)師159480057812一、肱骨干骨折解剖特點(diǎn)（1）肱骨干（2）青壯年（3）橈神經(jīng)傷（4）骨不連3創(chuàng)傷性骨折1直接暴力 橫形；粉碎性 中1/3 病 因一、肱骨干骨折4創(chuàng)傷性骨折1直接暴力 橫形；粉碎性2間接暴力 斜形；螺旋形傳導(dǎo) 中下1/3杠桿旋轉(zhuǎn) 病 因一、肱骨干骨折5骨折移位暴力遠(yuǎn)段肢體重量肌肉的牽拉搬運(yùn)和治療影響因素6創(chuàng)傷性骨折1上段骨折2中段骨折 3. 下段骨折 骨折移位一、肱骨干骨折7創(chuàng)傷性骨折1上段骨折2中段骨折 3. 下段骨折 骨折移位一、肱骨干骨折8骨折：癥狀 體征 臨床表現(xiàn)一、肱骨干骨折9骨折：癥狀 體征橈神經(jīng)： 臨床

2、表現(xiàn)一、肱骨干骨折10骨折：癥狀 體征橈神經(jīng)： 臨床表現(xiàn)一、肱骨干骨折11X線片： 輔助檢查一、肱骨干骨折12X線片：上臂正側(cè)位 輔助檢查一、肱骨干骨折13手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位內(nèi)固定 處理原則一、肱骨干骨折14手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位內(nèi)固定 處理原則一、肱骨干骨折15手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位內(nèi)固定 處理原則一、肱骨干骨折16手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位內(nèi)固定 處理原則一、肱骨干骨折17手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位內(nèi)固定 處理原則一、肱骨干骨折18手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位內(nèi)固定 處理原則一、肱骨干骨折19手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)

3、固定閉合復(fù)位內(nèi)固定 處理原則一、肱骨干骨折20護(hù)理護(hù)理診斷1.疼痛2.潛在并發(fā)癥 肌肉萎縮 關(guān)節(jié)僵直護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理：2.體位：3.指導(dǎo)功能鍛煉： 盡早：手，腕 2-3周：肘 6-8周：肩一、肱骨干骨折21康復(fù)鍛煉 處理原則分期：早期 肌肉的收縮、舒張運(yùn)動(dòng) 中期 臨近關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) 晚期 全面關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)原則：循序漸進(jìn)、 由少到多、 被動(dòng)到主動(dòng)、局部到整體 一、肱骨干骨折22護(hù)理護(hù)理診斷1.疼痛2.潛在并發(fā)癥 肌肉萎縮 關(guān)節(jié)僵直護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理：2.體位：3.指導(dǎo)功能鍛煉： 盡早：手，腕 2-3周：肘 6-8周：肩一、肱骨干骨折23二、肱骨髁上骨折解剖特點(diǎn)（1）肱骨髁上（2）兒童（3）神經(jīng)血管

4、經(jīng)傷（4）骨骺損傷（5）晚期 肘內(nèi)翻、 骨化性肌炎 關(guān)節(jié)僵硬241伸直形 病因與分類二、肱骨髁上骨折2. 屈曲型 251伸直形 病因與分類二、肱骨髁上骨折2. 屈曲型 26骨折：癥狀 體征 臨床表現(xiàn)二、肱骨髁上骨折27骨折：癥狀 體征 臨床表現(xiàn)二、肱骨髁上骨折28骨折：癥狀 體征周圍神經(jīng)血管： 肱動(dòng)脈 臨床表現(xiàn)二、肱骨髁上骨折29骨折：癥狀 體征周圍神經(jīng)血管： 尺神經(jīng) 橈神經(jīng) 臨床表現(xiàn)二、肱骨髁上骨折30X線片： 輔助檢查二、肱骨髁上骨折31手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位內(nèi)固定 處理原則二、肱骨髁上骨折32手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位內(nèi)固定 處理原則二、肱骨髁上骨折33手法復(fù)位外

5、固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位內(nèi)固定 處理原則二、肱骨髁上骨折34手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位內(nèi)固定 處理原則二、肱骨髁上骨折35手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位內(nèi)固定 處理原則二、肱骨髁上骨折36術(shù)后處理嚴(yán)密觀察： 處理原則二、肱骨髁上骨折37嚴(yán)密觀察 處理原則二、肱骨髁上骨折38術(shù)后處理嚴(yán)密觀察：功能鍛煉： 處理原則二、肱骨髁上骨折39術(shù)后處理嚴(yán)密觀察：功能鍛煉：隨訪： 處理原則二、肱骨髁上骨折40術(shù)后處理嚴(yán)密觀察：功能鍛煉：隨訪： 處理原則二、肱骨髁上骨折41護(hù)理護(hù)理診斷1.疼痛2.周圍血管神經(jīng)功能障礙的危險(xiǎn)3.不依從行為護(hù)理措施1.病情觀察：2.體位：3.指導(dǎo)功能鍛煉： 盡早：

6、手，腕 2-3周：肘 6-8周：肩二、肱骨髁上骨折42三、前臂雙骨折解剖特點(diǎn)（1）青少年（2）解剖關(guān)系復(fù)雜431直接暴力 病因與分類2. 傳導(dǎo)暴力三、前臂雙骨折2. 扭轉(zhuǎn)暴力44骨折：癥狀 體征 臨床表現(xiàn)三、前臂雙骨折45骨折：癥狀 體征孟氏骨折 臨床表現(xiàn)三、前臂雙骨折46骨折：癥狀 體征蓋氏骨折 臨床表現(xiàn)三、前臂雙骨折47X線片： 輔助檢查三、前臂雙骨折48手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定 處理原則三、前臂雙骨折49手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定 處理原則三、前臂雙骨折50手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定 處理原則三、前臂雙骨折51手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定 處理原則三、前臂雙骨折52手法復(fù)位外固定

7、切開復(fù)位內(nèi)固定 處理原則三、前臂雙骨折53手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定 處理原則三、前臂雙骨折54手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定 處理原則三、前臂雙骨折55手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定 處理原則三、前臂雙骨折56手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定 處理原則三、前臂雙骨折57護(hù)理護(hù)理診斷1.周圍血管神經(jīng)功能障礙的危險(xiǎn)2.潛在并發(fā)癥 肌肉萎縮 關(guān)節(jié)僵直護(hù)理措施1.病情觀察：2.體位：3.指導(dǎo)功能鍛煉： 盡早：手 2-3周：腕 4-6周：肘，肩三、前臂雙骨折58四、橈骨遠(yuǎn)端骨折解剖特點(diǎn)（1）橈骨遠(yuǎn)端（2）中老年女性59病因與分類四、橈骨遠(yuǎn)端骨折60癥狀，體征：畸形 臨床表現(xiàn)四、橈骨遠(yuǎn)端骨折61X線片：Col

8、les骨折 輔助檢查四、橈骨遠(yuǎn)端骨折62X線片：Smith骨折 輔助檢查四、橈骨遠(yuǎn)端骨折63X線片：Barton骨折 輔助檢查四、橈骨遠(yuǎn)端骨折64手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定 處理原則四、橈骨遠(yuǎn)端骨折65手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定 處理原則四、橈骨遠(yuǎn)端骨折66手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定 處理原則四、橈骨遠(yuǎn)端骨折67手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定 處理原則四、橈骨遠(yuǎn)端骨折68護(hù)理護(hù)理診斷1.周圍血管神經(jīng)功能障礙的危險(xiǎn)2.夾板壓瘡護(hù)理措施1.病情觀察：2.體位：3.指導(dǎo)功能鍛煉： 盡早：手，肘，肩 4-6周：腕四、橈骨遠(yuǎn)端骨折69五、股骨頸骨折解剖特點(diǎn)老年人多見女性為主骨折愈合困難（不愈合占15

9、%）易出現(xiàn)股骨頭缺血壞死（占20-30%）原因： 老年人骨質(zhì)疏松； 骨折部血供差。70五、股骨頸骨折解剖特點(diǎn)老年人多見女性為主骨折愈合困難（不愈合占15%）易出現(xiàn)股骨頭缺血壞死（占20-30%）原因： 老年人骨質(zhì)疏松； 骨折部血供差。 按骨折線部位分頭下型骨折頸中型骨折基底部骨折血供破壞大，骨折難愈合，預(yù)后差血供破壞少，骨折易愈合，預(yù)后好五、股骨頸骨折病因與分類 按骨折線走向外展型內(nèi)收型移位少，骨折穩(wěn)定，血運(yùn)破壞少，愈合率高移位大，骨折不穩(wěn)定，血運(yùn)破壞大，愈合率低病因與分類五、股骨頸骨折73病因與分類五、股骨頸骨折 按移位程度分類：Garden1-4型無移位的不全骨折型無移位的完全骨折型部分移

10、位的完全骨折型完全移位的完全骨折型診斷要點(diǎn) 髖部疼痛 髖關(guān)節(jié)功能喪失 畸形 X線照片五、股骨頸骨折診斷要點(diǎn)五、股骨頸骨折影像學(xué)檢查X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位螺旋CT三維重建MR：隱匿性骨折診斷要點(diǎn)五、股骨頸骨折影像學(xué)檢查X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位螺旋CT三維重建MR：隱匿性骨折非手術(shù)治療手法整復(fù) 皮膚牽引 骨牽引穿丁字鞋五、股骨頸骨折手術(shù)治療加壓螺絲釘帶血管植骨人工髖關(guān)節(jié)五、股骨頸骨折79護(hù)理護(hù)理診斷1.軀體活動(dòng)障礙2.失用綜合征3.潛在并發(fā)癥長期臥床并發(fā)癥:股骨頭缺血性壞死骨折不愈合五、股骨頸骨折80護(hù)理護(hù)理措施1.非手術(shù)治療：體位：翻身：功能鍛煉：牽引后：股四頭肌8周：床上坐起3個(gè)月：

11、非負(fù)重6個(gè)月：負(fù)重復(fù)查：五、股骨頸骨折護(hù)理措施2.內(nèi)固定治療：體位：翻身：功能鍛煉：復(fù)查：81護(hù)理護(hù)理措施3.人工髖關(guān)節(jié)置換：住院：出院：五、股骨頸骨折82六、股骨干骨折解剖特點(diǎn)（1）股骨干（2）青壯年（3）高能量損傷（4）失血量83創(chuàng)傷性骨折1直接暴力 橫形； 病 因六、股骨干骨折84創(chuàng)傷性骨折1直接暴力 橫形；粉碎性 病 因六、股骨干骨折85創(chuàng)傷性骨折1直接暴力 橫形；粉碎性2間接暴力 斜形；螺旋形 病 因六、股骨干骨折86創(chuàng)傷性骨折1上段骨折2中段骨折 3. 下段骨折 骨折移位六、股骨干骨折87創(chuàng)傷性骨折1上段骨折2中段骨折 3. 下段骨折 骨折移位六、股骨干骨折88創(chuàng)傷性骨折1上段骨折

12、2中段骨折 3. 下段骨折 骨折移位六、股骨干骨折診斷要點(diǎn) 大腿腫脹、疼痛 下肢功能喪失 畸形（縮短、旋轉(zhuǎn)、成角） 異常活動(dòng) X線照片六、股骨干骨折90臨床表現(xiàn)六、股骨干骨折合并多發(fā)傷或內(nèi)臟傷失血性休克（常達(dá)1000-1500毫升）疼痛劇烈、壓痛、脹腫、畸形和骨擦音和肢體短縮、功能障礙。X線片注意合并傷、休克、神經(jīng)、血管損傷91非手術(shù)療法： 處理原則懸吊牽引法六、股骨干骨折92非手術(shù)療法：穩(wěn)定的股骨干骨折，軟組織條件差者。 處理原則Braun架固定持續(xù)牽引Thomas架平衡持續(xù)牽引六、股骨干骨折93手術(shù)療法： 處理原則六、股骨干骨折94手術(shù)療法： 處理原則六、股骨干骨折95手術(shù)療法： 處理原則

13、六、股骨干骨折96護(hù)理護(hù)理診斷1.軀體活動(dòng)障礙2.潛在并發(fā)癥 休克護(hù)理措施1.病情觀察：2.牽引護(hù)理：3.指導(dǎo)功能鍛煉： 牽引后：股四頭肌 8-10周：下床六、股骨干骨折97七、脛腓骨干骨折解剖特點(diǎn)直接暴力骨折多見，常合并軟組織損傷可致骨筋膜室綜合癥。易發(fā)生開放性骨折。腓骨上端骨折易損傷腓總神致足下垂。脛骨中下1/3骨折易致不愈合。直接暴力：重物擠壓、打擊 骨折特點(diǎn)：橫形、短斜形、粉碎形；脛腓骨干折線在同一水平面，軟組織傷嚴(yán)重，開放性骨折七、脛腓骨干骨折病因與分型間接暴力：扭轉(zhuǎn)暴力，高墜下，跌倒 骨鋒刺破皮膚可致開放性骨折骨折特點(diǎn) 斜形，螺旋形 骨折不在同一平面（脛骨低，腓骨高） 軟組織損傷輕；七、脛腓骨干骨折病因與分型 小腿腫脹，疼痛，功能喪失 畸形：旋轉(zhuǎn)、成角、縮短 檢查：骨擦音、異?；顒?dòng) X線照片： 并發(fā)癥臨床表現(xiàn)七、脛腓骨干骨折并發(fā)癥 腘動(dòng)脈損傷（上1/3骨折）足背A、血運(yùn)、局部腫脹 腓總神經(jīng)損傷（腓骨頸骨折）垂足、足背感覺遲鈍 肌間隙綜合征（嚴(yán)重?cái)D壓傷骨折）腫脹、硬實(shí)、壓痛，足趾被動(dòng)牽拉痛 足背A搏動(dòng)消失創(chuàng)傷性休克嚴(yán)重開放性骨折七、脛腓骨干骨折102非手術(shù)療法：穩(wěn)定的骨折。