護(hù)理應(yīng)急預(yù)案解讀與應(yīng)用課件

1、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案解讀與應(yīng)用患者，男，30歲，因腦外傷后腦積水于入科。入科時(shí)神志清楚，生命體征平穩(wěn)，四肢活動(dòng)自如，言語清晰，記憶力減退，情緒易激怒。4月18日行腦室腹腔分流術(shù)，術(shù)后病情未見明顯改善。患者住院期間生活基本自理，有家屬陪護(hù)（妻子）。6月13日凌晨4:05夜班護(hù)士巡視病房發(fā)現(xiàn)患者不在病房，經(jīng)檢查確認(rèn)患者已離開病區(qū)。 如果你是值班護(hù)士， 你該怎么辦？立即報(bào)告值班醫(yī)生 向家屬詳細(xì)了解患者的信息（如病員服、手腕帶、錢包、手機(jī)、 習(xí)慣愛好、周邊曾去過的地方等） 在病區(qū)、樓層公共區(qū)域及院區(qū)內(nèi)尋找 打電話到監(jiān)控中心調(diào)閱各通道/出入口監(jiān)控錄像 監(jiān)控錄像顯示患者于3:50離開了院區(qū)。4:40報(bào)告主管醫(yī)生、

2、病區(qū)護(hù)士長、夜間督導(dǎo)護(hù)士長、警務(wù)室，在值班保安協(xié)助下繼續(xù)在醫(yī)院周邊區(qū)域?qū)ふ?:00報(bào)告科主任、醫(yī)院總值班、醫(yī)療值班、行政值班， 并調(diào)動(dòng)院警隊(duì)繼續(xù)尋找 報(bào)110，請(qǐng)求派出所調(diào)閱醫(yī)院周邊公路監(jiān)控錄像資料8:50醫(yī)院派車進(jìn)行尋找，擴(kuò)大尋找范圍 9:00在昌崗肉菜市場(chǎng)附近找到患者，9:20安返病房 病人外出或外出不歸時(shí)（珠江醫(yī)院規(guī)章制度匯編P347）病人外出或不歸時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生、病區(qū)護(hù)士長或夜間督導(dǎo)護(hù)士長聯(lián)系病人或家屬 無法取得聯(lián)系報(bào)告總值班、保衛(wèi)處尋找病人，并做好護(hù)理記錄 尋找病人未果報(bào)告值班院領(lǐng)導(dǎo)與下一班護(hù)士做好交接什么是應(yīng)急預(yù)案？ 應(yīng)急預(yù)案是指針對(duì)具體設(shè)備、設(shè)施、場(chǎng)所或環(huán)境，在安全評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，

3、評(píng)估了事故形式、發(fā)展過程、危害范圍和破壞區(qū)域的條件下，為降低事故造成的人身、財(cái)產(chǎn)與環(huán)境損失，就事故發(fā)生后的應(yīng)急救援機(jī)構(gòu)和人員、應(yīng)急救援設(shè)備、設(shè)施、條件和環(huán)境、行動(dòng)的步驟和綱領(lǐng)，控制事故發(fā)展的方法和程序等，預(yù)先做出的科學(xué)而有效的計(jì)劃和安排。 護(hù)理應(yīng)急預(yù)案護(hù)理應(yīng)急預(yù)案是指在醫(yī)院、院區(qū)內(nèi)發(fā)生意外或緊急情況時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)采取的應(yīng)急行動(dòng)指南。這種應(yīng)急預(yù)案主要起提示作用，簡要描述應(yīng)急行動(dòng)必須遵從的基本程序，如發(fā)生情況向誰報(bào)告、報(bào)告什么信息、采取哪些應(yīng)急措施等。病人發(fā)生墜床或跌倒時(shí)評(píng)估周圍環(huán)境，如地面是否潮濕、設(shè)施是否損壞妥善處理，避免進(jìn)一步的傷害勿移動(dòng)/搬動(dòng)患者，評(píng)估患者一般情況及損傷部位立即報(bào)告值班醫(yī)生

4、，遵醫(yī)囑采取合適的搬運(yùn)方法 根據(jù)需要采取治療和護(hù)理協(xié)助進(jìn)行各項(xiàng)檢查，如X線、CT等 報(bào)告病區(qū)護(hù)士長，填寫不良事件報(bào)告表詳細(xì)交班，準(zhǔn)確記錄四十四、妊高征的應(yīng)急預(yù)案及程序四十五、產(chǎn)后出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序四十六、驚厥患者的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序四十七、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的應(yīng)急預(yù)案及程序四十八、患者出現(xiàn)驚厥的應(yīng)急預(yù)案及程序四十九、肛腸術(shù)后出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序五 十、手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案及程序五十一、手術(shù)中突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序五十二、手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序五十三、供應(yīng)室對(duì)發(fā)生意外事故的應(yīng)急預(yù)案及程序五十四、氣管切開使用呼吸機(jī)患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案及程序五十五

5、、患者發(fā)生化療藥物外滲時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序五十六、紫外線燈意外傷害的應(yīng)急預(yù)案及程序五十七、甲亢危象患者的應(yīng)急預(yù)案及程序五十八、病房發(fā)現(xiàn)確診或疑似SARS患者時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序五十九、患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序六 十、患者發(fā)生化療藥物外滲時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序六十一、患者有自殺傾向時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序六十二、患者突然發(fā)生病情變化時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序六十三、患者自殺后應(yīng)急預(yù)案及程序六十四、醫(yī)院院內(nèi)感染爆發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案六十五、醫(yī)療廢物管理應(yīng)急預(yù)案六十六、住院患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序六十七、應(yīng)用靜脈套管針注射的告知程序六十八、應(yīng)用靜脈鎖骨下穿刺注射的告知程序六十九、應(yīng)用超聲霧化吸入的告知程序七 十、應(yīng)用鼻飼管的告

6、知程序七十一、應(yīng)用胃腸減壓的告知程序七十二、應(yīng)用三腔二囊管的告知程序七十三、給病人備皮時(shí)的告知程序七十四、應(yīng)用導(dǎo)尿術(shù)的告知程序七十五、應(yīng)用灌腸術(shù)的告知程序七十六、應(yīng)用靜脈輸液泵注射的告知程序七十七、應(yīng)用動(dòng)脈穿刺（血?dú)猓┑母嬷绦蚱呤?、?yīng)用吸氧的告知程序七十九、應(yīng)用保護(hù)性約束的告知程序八 十、輸血及藥物不良反應(yīng)質(zhì)量控制流程八十一、出入院流程八十二、危重患者質(zhì)量關(guān)鍵過程流程八十三、圍手術(shù)期質(zhì)量關(guān)鍵過程流程八十四、手術(shù)及各種創(chuàng)傷準(zhǔn)備流程八十五、護(hù)理行為過失應(yīng)急預(yù)案一、重大意外傷害事故護(hù)理急救工作規(guī)定二、常見急性化學(xué)中毒的搶救預(yù)案及程序三、急性食物中毒病人的搶救應(yīng)急預(yù)案及程序四、傳染病救治應(yīng)急預(yù)案及

7、流程五、突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及程序六、藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序七、患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序八、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序九、使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序十、失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序十一、消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序十二、住院患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序十三、患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序十四、住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序十五、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序十六、緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序十七、處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序十八、復(fù)合傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序十九、住院患者發(fā)生過敏性休克時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序二十、急診患者

8、突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序二十一、吸氧過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序二十二、吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序二十三、洗胃過程中洗胃機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序二十四、急性心肌梗死并心律失常時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程序二十五、住院患者發(fā)生心臟性猝死的應(yīng)急預(yù)案及程序二十六、腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序二十七、腦疝患者的應(yīng)急預(yù)案及程序二十八、癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急搶救預(yù)案及程序二十九、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序三 十、急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序三十一、糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)急預(yù)案及程序三十二、創(chuàng)傷性休克的應(yīng)急搶救預(yù)案三十三、開放性骨折患者應(yīng)急預(yù)案及程序三十四、閉

9、合性腹部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序三十五、急性胸部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序三十六、膀胱破裂患者的應(yīng)急預(yù)案及程序三十七、急性腸梗阻患者的應(yīng)急預(yù)案及程序三十八、大面積燒傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序三十九、急性喉阻塞的應(yīng)急預(yù)案及程序四 十、肺心病合并呼吸衰竭患者的應(yīng)急預(yù)案及程序四十一、肺癌大咯血的應(yīng)急預(yù)案及程序四十二、自發(fā)性氣胸的應(yīng)急預(yù)案及程序四十三、宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序臨床護(hù)士應(yīng)急預(yù)案的應(yīng)用 臨床護(hù)士是護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的直接操作者，應(yīng)強(qiáng)化應(yīng)急意識(shí)，理解各種護(hù)理應(yīng)急預(yù)案是保證病人生命安全、有效行使職業(yè)責(zé)任的保障措施，應(yīng)熟練掌握并以高度的職業(yè)責(zé)任感實(shí)施。 加強(qiáng)臨床護(hù)士應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)演練，使之熟練掌握，

10、一旦發(fā)生緊急情況即可立即啟動(dòng)，并高效有序進(jìn)行，最大限度保護(hù)患者安全，將事件的負(fù)面影響降至最低限度。 預(yù)防為主，強(qiáng)調(diào)事前控制，平時(shí)做好安全評(píng)估，并認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)安全防范措施，盡量減少突發(fā)事件的發(fā)生。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的安全事件，事后要進(jìn)行認(rèn)真分析與總結(jié)，以提高危險(xiǎn)識(shí)別與防范能力小 結(jié)1、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案實(shí)質(zhì)上是護(hù)理人員在臨床護(hù)理 工作中遇到緊急情況時(shí)的應(yīng)急行動(dòng)指南。2、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案需要通過不斷的培訓(xùn)和演練使 護(hù)理人員能夠熟練應(yīng)用3、事前預(yù)防、事后總結(jié)與應(yīng)急行動(dòng)同樣重要 安全是相對(duì)的，而風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的 只要我們做足評(píng)估與防范措施，并牢固掌握和熟練應(yīng)用應(yīng)急預(yù)案，就能將風(fēng)險(xiǎn)與損失降到最低 香坊區(qū)人民醫(yī)院社區(qū) 秦

11、俊華給藥安全及新藥培訓(xùn)提 綱安全用藥的重要意義護(hù)士在安全用藥中的作用臨床用藥中的不安全因素安全用藥防范措施提 綱特殊藥物使用注意事項(xiàng) 新藥使用用藥安全成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn) 藥物治療在當(dāng)今臨床治療方法中應(yīng)用最為廣泛。它是醫(yī)療工作的基本手段，也是臨床護(hù)士工作中的重要內(nèi)容之一。用藥安全也成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。這是來源于2006年WHO統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)用藥安全成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn) 以下是在我國發(fā)生的由藥物安全引起的一些惡性醫(yī)療事故。常州市三院將營養(yǎng)液誤輸入靜脈事件 ）張家港第一醫(yī)院急診一兒童輸液致死事件 (2010.11)彭州婦幼保健院產(chǎn)科誤將酒精輸入靜脈事件 （）發(fā)生在我們身邊的案例：17名麻疹患兒誤輸了

12、名為“肌苷葡萄糖注射液”的過期藥.(2010.10)用藥安全成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)上個(gè)世紀(jì)90年代我市某大醫(yī)院發(fā)生了一起震驚全國的惡性醫(yī)療事故。一名護(hù)士在給患者輸液時(shí)誤將白開水給患兒輸注，造成患兒死亡的惡性醫(yī)療事故。用藥安全成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn) 護(hù)士作為藥物治療的執(zhí)行者，是藥物療效的主要影響者。藥物執(zhí)行的劑量、時(shí)間以及藥物的配置和用藥時(shí)的觀察等，每個(gè)細(xì)節(jié)都有可能影響藥物的療效和病人的健康。因此，護(hù)士在繁忙的臨床工作中協(xié)同醫(yī)師有效、合理、科學(xué)、安全用藥有重要意義。 中國醫(yī)院協(xié)會(huì)連續(xù)三年在患者安全目標(biāo)中，強(qiáng)調(diào)要提高用藥安全問題。 中國醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo) 目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者

13、身份識(shí)別的準(zhǔn)確性目標(biāo)二、提高用藥安全目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全目標(biāo)二、提高用藥安全診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度/規(guī)范所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程序，且有簽字證明在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌輸液操作規(guī)范與安全管理制度、有預(yù)防輸

14、液反應(yīng)措施、醫(yī)院能集中配制、或病區(qū)有配制專用設(shè)施病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明臨床藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)合理使用抗菌藥物我們期望不容易犯錯(cuò)的環(huán)境氛圍能力錯(cuò)誤能及時(shí)糾正的氛圍能從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)成長的能力環(huán)境錯(cuò)誤能及時(shí)糾正注意杜絕差錯(cuò)事故的環(huán)境，例如：我們?yōu)榛颊呒屿o點(diǎn)藥物時(shí)要在無菌的環(huán)境中，處置室關(guān)閉門窗，禁止患者入內(nèi)-以杜絕輸液反應(yīng)的發(fā)生。發(fā)生錯(cuò)誤能及時(shí)糾正 在20多年前我們所用的大液體都是500ML裝的玻璃瓶。由于以前的醫(yī)院工作量大，患者多，在加上各醫(yī)院管理的不規(guī)范。醫(yī)院幾

15、乎每個(gè)科室每天早晨裝藥前，都把大液體瓶蓋起開，傾倒葡萄糖或生理鹽水。后來市五院發(fā)生了一起嚴(yán)重的醫(yī)療事故。骨科的一名護(hù)士在給一患兒靜點(diǎn)時(shí)，將患者暖手用的水瓶當(dāng)成靜點(diǎn)藥物給患者輸注，造成該患兒死亡的惡性醫(yī)療事故。在這起事故中：1 沒有按照無菌操作原則，排液體，開啟瓶蓋后，已用過的輸液瓶沒有回收；2 操作程序存在的問題：輸液器沒有在處置室內(nèi)插瓶，到患者床旁插入。所以，這起事故之后，規(guī)范無菌操作：所有的輸液瓶一律不允許起瓶蓋傾倒，輸液器按照規(guī)程在裝完藥后插入。今天我們的輸液程序?yàn)?，輸液器插完瓶口后，再協(xié)用物至病人床旁。護(hù)士在安全用藥方面有非常重要的地位 管藥 護(hù)士負(fù)責(zé)藥品的請(qǐng)領(lǐng)、儲(chǔ)藏保管、發(fā)放 給藥（

16、注射、口服、外用、患者自用） 不良反應(yīng)的監(jiān)察醫(yī)院有眾多部門與用藥安全相關(guān)，但護(hù)士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔(dān)負(fù)著特別重大的責(zé)任。 護(hù)理實(shí)施醫(yī)療行為的最前線， 杜絕用藥錯(cuò)誤的最后關(guān)口。用藥不安全因素醫(yī)囑處理方面因素藥品保管方面因素藥物配制方面因素用藥過程中的因素藥物因素護(hù)士臨床用藥過程中的不安全因素醫(yī)護(hù)缺少溝通醫(yī)囑處理方面不安全因素護(hù)士查對(duì)不到位臨床用藥過程中的不安全因素醫(yī)囑處理方面不安全因素 醫(yī)囑開立后醫(yī)生未通知護(hù)士，護(hù)士也未查對(duì)，造成執(zhí)行遺漏 醫(yī)生字跡潦草，書寫不規(guī)范， 醫(yī)囑開出錯(cuò)誤或處方藥與醫(yī)囑藥物相近又不相同，護(hù)士未能檢查出錯(cuò)誤或雖有疑問但仍執(zhí)行，造成處理醫(yī)囑

17、不規(guī)范，以及核對(duì)醫(yī)囑出現(xiàn)失誤的現(xiàn)象。 電腦錄入錯(cuò)誤。例如：辦公室護(hù)士在輸入處方時(shí)，誤把安定輸成安痛定等等藥物保存方法不當(dāng)或過期高危藥品與普通藥品未分開放置每班清點(diǎn)流于形式藥物保管方面不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素?zé)o菌觀念淡薄配制時(shí)間過早配制藥物的劑量不準(zhǔn)確粉針劑溶解不當(dāng)未把好藥物的配伍禁忌關(guān)藥物配制過程中不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素用藥過程中不安全因素1 給藥途徑不正確2用藥時(shí)間不合理3給藥方法不準(zhǔn)確4給藥速度不合理5護(hù)士對(duì)藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解6護(hù)士巡視觀察不到位一藥多名、藥名相似制劑多種外包裝相似藥物方面不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素藥物

18、方面不安全因素一藥多名、藥名相似化學(xué)名相同而商品名不同：復(fù)方甘草酸苷（美能、龍迪泰）、頭孢呋辛2g、頭孢呋辛（嘉比信）等藥名相似：氨芐西林舒巴坦與派拉西林舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦與頭孢哌酮他唑巴坦、三磷酸腺苷與三磷酸胞苷、鹽酸小檗胺（升白胺）與鹽酸 小檗堿（黃連素）、他巴唑與 地巴唑、阿拉明與可拉明等 藥物方面不安全因素制劑多種頭孢米諾、2.0g)、復(fù)方甘草酸苷(20ml、20mg、40mg)、阿托品（、1mg）、腸溶阿司匹林 （50mg、75mg）等藥療原則根據(jù)醫(yī)囑給藥。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度正確實(shí)施給藥（五準(zhǔn)確：時(shí)間、劑量、 藥物濃度、途徑、準(zhǔn)確的病人）安全用藥防范措施嚴(yán)格用藥操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行三查

19、八對(duì)，醫(yī)囑處理準(zhǔn)確。嚴(yán)格無菌操作原則遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則防范配伍禁忌 詳細(xì)詢問過敏史安全用藥防范措施嚴(yán)格用藥操作規(guī)程給藥途徑準(zhǔn)確注意給藥間隔時(shí)間，維持血藥濃度注意補(bǔ)液速度 必須根據(jù)病人的年齡、病情、各種藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度。安全用藥防范措施 形成醫(yī)療安全文化氛圍 加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士臨床藥理知識(shí) 規(guī)范病房藥品的安全管理 嚴(yán)格用藥操作規(guī)程 增進(jìn)醫(yī)務(wù)之間溝通交流 加強(qiáng)對(duì)病人用藥知識(shí)的健康教育 認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)安全用藥防范措施形成醫(yī)療安全文化氛圍加強(qiáng)護(hù)士安全意識(shí)教育，學(xué)習(xí)法律知識(shí)。加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育，強(qiáng)化護(hù)士慎獨(dú)精神，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。營造一個(gè)“非懲罰性”的工作環(huán)境，即建立一個(gè)保密

20、、方便、不歸咎于個(gè)人的報(bào)告系統(tǒng)，使得醫(yī)護(hù)人員愿意主動(dòng)上報(bào)給藥錯(cuò)誤、分享經(jīng)驗(yàn)，并及時(shí)采取改進(jìn)措施。讓藥師積極參與到臨床治療的過程和決策中，給予更多合理用藥的建議。要求護(hù)士對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的一些隱患問題提出討論，尋求積極有效的解決措施。安全用藥防范措施加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士臨床藥理知識(shí)掌握臨床藥物相關(guān)知識(shí)：藥物化學(xué)名、商品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌等，熟練掌握各類常用搶救藥物的相關(guān)知識(shí)。參加醫(yī)務(wù)科、藥劑科的藥物知識(shí)講座?？剖医⑺幬镎f明書與配伍禁忌表，便于查詢。嚴(yán)格執(zhí)行臨床新藥首次使用流程。安全用藥防范措施增進(jìn)醫(yī)務(wù)之間溝通交流執(zhí)行醫(yī)囑中若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑差錯(cuò)或有疑問時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師

21、或藥師溝通確認(rèn)或更正，絕不能盲目執(zhí)行、被動(dòng)地去執(zhí)行。對(duì)于一些特殊藥物的使用及時(shí)與醫(yī)師或藥師溝通安全用藥防范措施加強(qiáng)對(duì)病人用藥知識(shí)的健康教育告知患者什么時(shí)間用什么藥，使患者參與到治療過程中，以預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。向患者交待所用藥物的名稱、劑量、用法、時(shí)間、作用及可能出現(xiàn)的副作用。鼓勵(lì)患者有疑問時(shí)及時(shí)提出，及時(shí)反映用藥后的反應(yīng)。安全用藥防范措施醫(yī)囑處理準(zhǔn)確處理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)精力集中，發(fā)現(xiàn)有疑問時(shí)及時(shí)與醫(yī)生溝通。電腦錄入信息時(shí)要正確，并且在用藥前查對(duì)到位。用藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄后應(yīng)標(biāo)明執(zhí)行時(shí)間。整理治療卡、輸液卡、服藥卡、護(hù)理單后，須經(jīng)第二人核對(duì)后方可使用，并保留原來的底稿，以便查閱。醫(yī)囑處理后要及時(shí)查對(duì)，做到班

22、班查對(duì)，每周總核對(duì)一次，并在相應(yīng)的位置簽名。安全用藥防范措施藥品管理 按有效期時(shí)限的先后順序存放使用。 專人管理、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記安全用藥防范措施藥品管理 冷藏的藥物如：胰島素、肝素、 疫苗、血制品等放冰箱 內(nèi)保存。 安全用藥防范措施藥品管理 1建立毒、麻、精神藥品管理制度 2高危藥品： 凡是誤用會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)甚至危及生命的藥品， 如：高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品 3管理要求：專柜放置、標(biāo)簽清晰、班班清點(diǎn)、使用注意事項(xiàng)、 主要不良反應(yīng)及應(yīng)急處理 4嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度。每天清點(diǎn)量，每周檢查藥 品的質(zhì)量。對(duì)近期失效(有效期在 3個(gè)月）藥物注明失效期。安全用藥防

23、范措施藥品管理安全用藥防范措施配藥中的安全用藥問題選擇合適的溶媒安全用藥防范措施配藥中的安全用藥問題選擇合適的溶媒 阿莫西林克拉維酸鉀與葡萄糖注射液不宜配伍安全用藥防范措施配藥中的安全用藥問題選擇合適的溶媒 配制乳糖酸紅霉素滴注液應(yīng)先用注射用水溶解安全用藥防范措施配藥中的安全用藥問題選擇合適的溶媒 常見溶媒安全用藥防范措施配藥中的安全用藥問題選擇合適的濃度 對(duì)濃度有要求的藥物 安全用藥防范措施配藥中的安全用藥問題操作中應(yīng)該注意的問題 安全用藥防范措施配藥中的安全用藥問題操作中應(yīng)該注意的問題輸液的穩(wěn)定性： 3 泰能針的穩(wěn)定性 安全用藥防范措施配藥中的安全用藥問題操作中應(yīng)該注意的問題輸液的穩(wěn)定性：

24、 溶液酸堿性 溫度 光線 化學(xué)變化1氟喹諾酮穩(wěn)定性 安全用藥防范措施配藥中的安全用藥問題操作中應(yīng)該注意的問題輸液的穩(wěn)定性 奧美拉唑針劑配置及穩(wěn)定性 5%葡萄糖注射液250ML+奧美拉唑針劑40mg 0.9%生理鹽水注射液50ml+奧美拉唑針劑40mg 可以配伍嗎？ 說明書為什么要限定配伍輸液的量 用法用量 靜脈注射。一次40mg,每日12次。臨用前將10ml專用溶劑注入凍干粉小瓶內(nèi)，禁止用其它溶劑溶解。本品溶解后必 須在2小時(shí)內(nèi)使用，推注時(shí)間不少于20分鐘。為防止抑酸過分，在一般消化性潰瘍等病 時(shí)，不建議大劑量長期應(yīng)用 安全用藥防范措施配藥中的安全用藥問題操作中應(yīng)該注意的問題輸液的穩(wěn)定性： 4

25、阿莫西林克拉維酸鉀與葡萄糖注射液不宜配伍 安全用藥防范措施配藥中的安全用藥問題操作中應(yīng)該注意的問題輸液的穩(wěn)定性： 5鹽酸萬古霉素與葡萄糖配伍有禁忌，應(yīng)避免直接配伍并限制配制濃度 安全用藥防范措施配藥中的安全用藥問題操作中應(yīng)該注意的問題 防范配伍禁忌為達(dá)到治療目的，常將多種藥物聯(lián)用，但并非所有在治療上有協(xié)同 作用的便無配伍禁忌。 藥物配制時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度；根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的溶媒，全面了解配伍藥物的特性，避免盲；不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個(gè)針管同時(shí)抽吸兩種藥液； 安全用藥防范措施配藥中的安全用藥問題操作中應(yīng)該注意的問題 防范配伍禁忌 兩種藥物在同一輸液中配伍時(shí)，應(yīng)先加濃度較高

26、者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反應(yīng)的速度。 有色的注射用藥物應(yīng)最后加入，以防有細(xì)小沉淀時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)。靜脈輸液時(shí)，既要注意同一瓶液體中藥物有無配伍禁忌，也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌，若已知兩種藥物連續(xù)輸入時(shí)會(huì)發(fā)生藥物反應(yīng)，應(yīng)注意避免連續(xù)輸入，可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范.防范配伍禁忌例1：青霉素水溶液時(shí)較穩(wěn)定 pH8或5，則迅速水解 青霉素G鈉+10%葡萄糖注射液放置2h，效價(jià)降低50%例2：青霉素G鈉+Vc注射液青霉素降解加速 原因：Vc注射液中加有焦亞硫酸鈉例3：青霉素G鈉+氫化可的松注射液迅速水解 原因：氫化可的松注射液中含有乙醇例4：青霉素G鈉+普魯卡因（異

27、丙嗪、氯丙嗪）發(fā)生復(fù)分解反應(yīng)而沉淀 提示：青霉素靜脈給藥時(shí)，應(yīng)選擇合適溶媒，單獨(dú)輸液，現(xiàn)配現(xiàn)用防范配伍禁忌VC與VK1混合使用，外觀無變化。VK1可被強(qiáng)氧化劑VC破壞而失效。氨芐西林-舒巴坦 10%GS或5%GNS 降效，室溫1h失效 氨芐西林-舒巴坦 5%碳酸氫鈉降效，且外觀有乳光 美洛西林鈉 甘利欣 混濁 阿莫西林鈉 5%或10%GS 變色、降效(與溫度、時(shí)間成正比)奧硝唑與頭孢米諾、20%甘露醇與地米、阿洛西林與替硝唑、安定宜單獨(dú)使用、氨溴索、左氧氟沙星與多種藥物有配伍禁忌。 操作中應(yīng)該注意的問題 選擇合適的輸液器臨床中必須根據(jù)藥物的性質(zhì)正確選擇不同功能的輸液器，從而預(yù)防不溶微粒對(duì)患者血

28、管的損害，減少藥物性過敏反應(yīng)的發(fā)生，降低藥物的吸附，避免增塑劑和熱穩(wěn)定劑給患者身體健康帶來的潛在危害，最終保證臨床用藥的安全性和有效性.精密輸液器 適用人群：兒童患者、老年患者、癌癥患者、心血管患者、危重病人、長期需要輸液的患者等。適用藥物：中藥、抗生素、營養(yǎng)液、氯化鉀、果糖、甘露醇、脂肪乳、化療藥物等。 操作中應(yīng)該注意的問題選擇合適的輸液器 避光輸液器易發(fā)生光化降解的藥物:硝普鈉;硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等;維生素B,維生素c,甲鈷胺及葉酸;鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪;喹諾酮類藥物。易氧化的藥物:酚類、烯醇類、芳胺類、吡唑酮類、噻嗪類藥物.抗腫瘤藥物:順鉑,環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫

29、司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、絲裂霉素及昂丹司瓊等安全用藥防范措施用藥過程中的因素 給藥途徑準(zhǔn)確嚴(yán)格按照醫(yī)囑及藥物的說明書選擇正確的給藥途徑。注射劑一般在包裝盒上注有“供肌內(nèi)注射”或“供肌內(nèi)靜脈注射”。只供肌內(nèi)注射的藥品不可作靜脈注射。這不僅有藥物純度問題，還因肌內(nèi)注射劑中可能加入為減少疼痛而添加其它藥物，故不可隨便作靜脈注射用。僅供靜脈注射的制劑中，也有為適應(yīng)較長時(shí)間靜脈點(diǎn)滴而添加穩(wěn)定劑或緩沖劑的，這些也不能作肌內(nèi)注射，因此，絕不可“自作主張”任意“代用”而互替。多種藥物不可經(jīng)同一靜脈注入，避免發(fā)生未知的配伍禁忌。安全用藥防范措施給藥途徑準(zhǔn)確哪些藥可以咬碎后服用？給藥途

30、徑準(zhǔn)確哪些藥可以咬碎后服用？給藥途徑準(zhǔn)確哪些藥物不宜嚼服？一二三給藥途徑準(zhǔn)確哪些藥物不宜嚼服？給藥時(shí)間正確 需空腹、飯時(shí)、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。 如消化藥在飯時(shí)或飯前服用可及時(shí)發(fā)揮藥效； 對(duì)胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服； 有刺激性藥物需飯后l5-30 min服； 降壓藥物應(yīng)根據(jù)人體生物鐘節(jié)律，服降壓藥每日3次。宜分別 在 7：0O、1 6：00和l9：OO，早晚兩次，用藥量早晨應(yīng)比下午適當(dāng)少些，臨睡前不宜服用。 催眠藥如巴比妥類需睡前服。給藥時(shí)間正確注意給藥間隔時(shí)間，維持血藥濃度。糖尿病注射胰島素應(yīng)在飯前30 min內(nèi)，防止發(fā)生低血糖休克；持續(xù)使用胰島素泵人的病人，最好l h

31、2 h測(cè)量血糖1次。避免出現(xiàn)低血糖昏迷?？股厥褂瞄g隔時(shí)間（如：bid 、q12h)輸液卡上必須明確注明各種藥物的輸注時(shí)間。特殊藥物的使用時(shí)間要做好重點(diǎn)交班登記。安全用藥防范措施藥物因素 注射用阿昔洛韋針配制濃度應(yīng)小于7g/ml安全用藥防范措施藥物因素 地高辛的不良反應(yīng)安全用藥防范措施藥物因素 頭孢曲松鈉注射液能與含鈣注射液合用嗎 2007年2月15日,國家食品藥品監(jiān)督管理局(SFDA)發(fā)出關(guān)于修訂頭孢曲松鈉說明書中警示語和注意事項(xiàng)的通知(急件)。該通知指出,根據(jù)頭孢曲松鈉與含鈣溶液同時(shí)使用時(shí)產(chǎn)生的安全性不良事件信息,SFDA評(píng)價(jià)中心確定了配伍使用頭孢曲松鈉與含鈣溶液發(fā)生不良事件并導(dǎo)致死亡的病

32、例,所有病例均為新生兒或嬰兒。因此要求在頭孢曲松鈉制劑說明書中增加警示語:“本品不能加入哈特曼(乳酸鈉林格注射液)以及林格(復(fù)方氯化鈉注射液)等含鈣的溶液中使用。本品與含鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并用藥有可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件?！卑踩盟幏婪洞胧┱J(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)在進(jìn)行靜脈輸液或接瓶時(shí)，應(yīng)觀察片刻后才可離開。加強(qiáng)巡視觀察，認(rèn)真傾聽病人的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人用藥后的反應(yīng)，尤其在用藥后10 -15 min是藥物變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的高峰期注意觀察局部穿刺處，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲及時(shí)采取措施。 特殊藥物使用注意事項(xiàng)使用血管活性藥物的注意事項(xiàng)使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴速嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。根據(jù)血壓、心率等參數(shù)的變化，隨時(shí)調(diào)整血管活性藥物的滴速血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入。采用專用通路輸入血管活性藥物，不要與巾心靜脈壓測(cè)量及其他靜脈補(bǔ)液在同一條靜脈管路?？s血管藥和擴(kuò)血管藥應(yīng)在不同管路輸入。加強(qiáng)對(duì)輸注部位的觀察，避免藥液滲端至血管外特殊藥物使