提高痰留取成功率PDCA課件

1、如何提高痰標(biāo)本留取成功率呼吸內(nèi)二科朱莎莎step-1：確立主題痰培養(yǎng)是呼吸道感染患者最常見(jiàn)，也是非常重要的檢查項(xiàng)目之一，及時(shí)留取標(biāo)本，對(duì)下呼吸道感染的診斷和抗生素的合理應(yīng)用，防止抗生素的濫用均有重要臨床意義。近年來(lái)，多重耐藥菌感染病例呈上升趨勢(shì)，及時(shí)診斷對(duì)加強(qiáng)控制措施、預(yù)防感染爆發(fā)，鑒別多重耐藥菌是否為院內(nèi)感染，減少醫(yī)療糾紛方面，也有重要意義。因此，及早留取高質(zhì)量的痰標(biāo)本至關(guān)重要，留取率低將影響其診斷的準(zhǔn)確性及治療效果。針對(duì)住院患者痰培養(yǎng)標(biāo)本留取不及時(shí)及合格的情況，我科對(duì)留取標(biāo)本的流程進(jìn)行了優(yōu)化，現(xiàn)總結(jié)如下： 護(hù)士長(zhǎng)組織全科護(hù)理人員積極探討如何采用PDCA管理模式來(lái)提高痰標(biāo)本留取率圖1： 集體

2、討論對(duì)2016年12月，對(duì)在我院呼吸科住院的185例患者患者痰標(biāo)本留取率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用統(tǒng)一的臨床觀察表和專(zhuān)人書(shū)面記錄的方法，圍繞患者痰標(biāo)本留取率建立量化的臨床觀察指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查。臨床觀察指標(biāo)包括患者留痰標(biāo)本類(lèi)型及結(jié)果、標(biāo)本不合格原因和追蹤結(jié)果時(shí)間。留取痰培養(yǎng)醫(yī)囑共168例，標(biāo)本未留出院這6例，應(yīng)留取標(biāo)本數(shù)162份，實(shí)際留痰標(biāo)本數(shù)130份，其中未留取21例，不合格11例，合格痰標(biāo)本報(bào)告結(jié)果130份，留取合格率80.5%。這樣不利于對(duì)患者病情的了解，在病情診斷和用藥方面存在很大的安全隱患。 step-2：了解現(xiàn)狀step-3： 2016.12月痰標(biāo)本留取登記本住院患者痰標(biāo)本留取情況進(jìn)行調(diào)查不良原

3、因不良數(shù)不良比率未采集出院（轉(zhuǎn)院）63.7%患者拒絕留取2112.9%患者留錯(cuò)、痰被污染42.5%流程不合理導(dǎo)致標(biāo)本遺漏21.2%護(hù)士未告知留痰的意義及方法53% step-4： 未留痰標(biāo)本的原因數(shù)據(jù)分析一、 計(jì)劃step-5： 目標(biāo)設(shè)定、制定計(jì)劃 目標(biāo)： 通過(guò)以下方面措施，確保在1月30日之前將住院患者“痰標(biāo)本留取的合格率”提高到90%以上。計(jì)算公式：患者的痰液提取合格率= （痰液合格人數(shù)痰標(biāo)本醫(yī)囑總?cè)藬?shù)）100%（QCC）品管小組是由相同、相近或互補(bǔ)的組織活動(dòng)組人員，經(jīng)過(guò)全體員工的協(xié)作、集思廣益，按照一定的程序，運(yùn)用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)工具和品管技巧，而解決工作現(xiàn)場(chǎng)、文化、管理和其他方面的問(wèn)題QCC

4、活動(dòng)的開(kāi)展可將工作人員緊密聯(lián)系，小組成員之間相互監(jiān)督，不僅達(dá)到自我促進(jìn)、激勵(lì)，而且可相互促進(jìn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，喚醒其集體精神，調(diào)動(dòng)成員的工作積極性。通過(guò)QCC活動(dòng)提高工作質(zhì)量，工作積極性得到顯著的提升，最終達(dá)到提高工作效率的目的。針對(duì)住院患者痰標(biāo)本送檢不及時(shí)的情況，2016年11月底、我科專(zhuān)門(mén)建立“品管”QCC小組，目標(biāo)是提高住院患者痰標(biāo)本留取率。step-6： 需要組建質(zhì)量改進(jìn)（QCC）小組1.2.5要因分析：通過(guò)調(diào)查表、自制痰標(biāo)本留取登記本，從醫(yī)生、護(hù)士、患者、其他等方面分析，觀察并分析未留取痰培養(yǎng)標(biāo)本的原因，制作魚(yú)骨圖，見(jiàn)圖3。1.2.6對(duì)策擬定：全體圈員根據(jù)要因制定對(duì)策：1.2.7對(duì)策實(shí)施：

5、自2016年12月起正式實(shí)施，將相關(guān)對(duì)策制定成具體方案，在護(hù)士例會(huì)上進(jìn)行培訓(xùn)，全科護(hù)士按照制定的方案進(jìn)行實(shí)施，記錄痰標(biāo)本留取登記本，由圈內(nèi)負(fù)責(zé)人再次調(diào)查統(tǒng)計(jì)痰標(biāo)本留取率。1.2.2擬定活動(dòng)計(jì)劃表：計(jì)劃表的制定以PDCA程序?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)2，分3個(gè)階段，2016年11月20日確定主題；2017年12月1日實(shí)施階段；2017年1月13號(hào)之前討論與改進(jìn)及成果展示階段。step-7： 原因分析魚(yú)骨圖痰標(biāo)本留取率低原因工作量大任務(wù)繁瑣缺乏責(zé)任心出院轉(zhuǎn)科不知留痰意義物品供應(yīng)不足未掌握留痰方法遺囑重復(fù)未評(píng)估病人監(jiān)督力度不夠?qū)I(yè)知識(shí)欠缺醫(yī)生患者其它個(gè)人因素護(hù)士較早離院咳痰無(wú)力痰少不易咳出痰少年齡大，聽(tīng)力下降文化水平低

6、執(zhí)行力差宣教不到位未采取輔助留痰措施未及時(shí)督促患者標(biāo)本污染 1、管理方面的原因：流程制定不合理。我們?cè)瓉?lái)留取痰培養(yǎng)都是醫(yī)囑后次晨由夜班留取，患者入院后當(dāng)日應(yīng)用抗生素及其它治療后，往往第二天沒(méi)有痰咳出，造成痰培養(yǎng)留取不及時(shí)；痰培養(yǎng)留取的方法培訓(xùn)不到位，尤其年輕護(hù)士的培訓(xùn)，年輕護(hù)士對(duì)霧化誘導(dǎo)排痰、意識(shí)障礙患者自口腔吸痰的方法掌握不好；護(hù)士長(zhǎng)對(duì)留取痰培養(yǎng)的督查指導(dǎo)不到位。標(biāo)本留取的交接班不嚴(yán)格，無(wú)記錄可尋，不利于管理。 2、病人及家屬方面的原因：病人和家屬認(rèn)為住院后只要用上抗菌藥就能治病，做痰培養(yǎng)不能治病，沒(méi)有用； step-8： 痰標(biāo)本未留取的原因分析從經(jīng)濟(jì)方面考慮，病人和家屬不愿做痰培養(yǎng)的檢查；

7、痰培養(yǎng)留取不合格，查不到致病菌，病人和家屬不接受，認(rèn)為痰培養(yǎng)檢查是浪費(fèi)。 3、護(hù)理人員因素：護(hù)理人員宣教不到位， 病人和家屬不了解及時(shí)留取痰培養(yǎng)對(duì)疾病診斷和治療的重要性，因此，不能及時(shí)正確的配合留??；護(hù)士對(duì)留取痰培養(yǎng)的方法掌握不好，尤其對(duì)霧化誘導(dǎo)排痰等方法不能很好的掌握，造成不能及時(shí)留取標(biāo)本。步驟212325272930135791011131315171920212325272930135791013負(fù)責(zé)人了解現(xiàn)狀劉毓英朱莎莎現(xiàn)狀調(diào)查朱莎莎原因分析劉毓英朱莎莎主因分析劉毓英制定計(jì)劃劉毓英目標(biāo)設(shè)定劉毓英朱莎莎執(zhí)行毛美蕾李 靖蔡 婷檢查執(zhí)行效果劉毓英朱莎莎形成規(guī)范劉毓英進(jìn)入下一個(gè)PDCA劉毓英圖

8、2：痰液留取管控計(jì)劃推進(jìn)時(shí)間表（ 2016.11.20-2017.1.13）注：以30天為統(tǒng)計(jì)周期、N-10為計(jì)劃時(shí)間： N+13為檢查分析時(shí)間二、實(shí)施1.資料與方法1.1 基本資料本科室于2016年12月21日成立品管小組，組員5人，其中主管護(hù)師1名，護(hù)師24名，副護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員。1.2 方法1.2.1主題選定：選題采取頭腦風(fēng)暴法，所有圈員每人提出1個(gè)本科最需解決的問(wèn)題，并說(shuō)明本選題的理由，組員根據(jù)可行性、急迫性、重要性和圈能力四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，總分最高者為本期品管圈的主題，最終選定“提高患者痰標(biāo)本的留取率”為活動(dòng)主題。step-9： 組織成立質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（QCC）小組圖4： QCC小組的

9、組成員概況成立日期：2016年11月20日人數(shù)：5人平均年齡：26歲學(xué)歷：均為大專(zhuān)職稱(chēng)：均為護(hù)師組長(zhǎng)：劉毓英輔導(dǎo)員：朱莎莎CQI小組成員名稱(chēng)姓 名性別職稱(chēng)學(xué)歷工作年限組長(zhǎng)劉毓英女主管護(hù)師本科10組員朱莎莎女護(hù)師大專(zhuān)8蔡 婷女護(hù)師大專(zhuān)4毛美蕾女護(hù)師大專(zhuān)4李 靖女護(hù)師大專(zhuān)6step-10： 責(zé)任分工姓名原因分析討論（，從醫(yī)生、護(hù)士、患者、其它等方面分析）劉毓英加強(qiáng)學(xué)習(xí)與交流：組織學(xué)習(xí)正確痰標(biāo)本的留取等知識(shí)，制定留取痰標(biāo)本留取標(biāo)準(zhǔn)流程圖，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行痰標(biāo)本相關(guān)知識(shí)的考核朱莎莎加強(qiáng)宣教，告知患者及其家屬正確留取痰標(biāo)本的相關(guān)知：召開(kāi)護(hù)士會(huì)議，增強(qiáng)責(zé)任感，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)正確留取痰標(biāo)本的重要性

10、；制作痰標(biāo)本留取告知書(shū)，同時(shí)向患者做好口頭宣教。蔡 婷加強(qiáng)相關(guān)質(zhì)量督導(dǎo)：建立痰標(biāo)本留取登記本，做好交接班，每日責(zé)任護(hù)士根據(jù)登記情況督促患者留痰。毛美蕾加強(qiáng)護(hù)理及醫(yī)療干預(yù)：詢(xún)問(wèn)檢驗(yàn)科，確定多項(xiàng)痰標(biāo)本項(xiàng)目可只留取一個(gè)痰盒；報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)行霧化吸入，稀釋痰液，促其留痰；拍背以促使患者的排痰。李 靖加強(qiáng)監(jiān)督 針對(duì)應(yīng)用抗生素后痰液減少，痰標(biāo)本不易留出的問(wèn)題，更改流程：痰培養(yǎng)醫(yī)囑下達(dá)后，主班護(hù)士打印條碼，立即通知責(zé)任護(hù)士留取痰培養(yǎng)。即刻不能留取者，認(rèn)真交班，次晨由夜班護(hù)士留取。仍不能留取者，認(rèn)真交班，繼續(xù)留取。1.2.3現(xiàn)況把握1.2.3.1繪制痰標(biāo)本留取的流程圖，見(jiàn)下圖 step-11： ： 工作流程

11、優(yōu)化及改進(jìn)措施痰標(biāo)本留取流程圖 圖5 痰標(biāo)本留取流程圖總務(wù)醫(yī)囑核對(duì)醫(yī)囑打印條碼第一次留痰貼標(biāo)本化驗(yàn)單交白班已發(fā)未發(fā)第二次留痰貼第二次化驗(yàn)單1232白班管床痰標(biāo)本盒核對(duì)醫(yī)囑發(fā)給病人解釋相關(guān)注意事項(xiàng)大夜班整理標(biāo)本掃條碼+送檢其它班次痰標(biāo)本掃條碼+送檢 3.2培訓(xùn) 請(qǐng)檢驗(yàn)科的工作人員培訓(xùn)痰培養(yǎng)留取的正確方法和注意事項(xiàng)；對(duì)有痰不易咳出的患者，由責(zé)任護(hù)士采取誘導(dǎo)排痰的方法留取，誘導(dǎo)排痰所采用的鹽水濃度為310% 1；對(duì)不能自主排痰的患者，采取自口腔吸痰的方法留取痰標(biāo)本。由專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行霧化誘導(dǎo)排痰和自口腔吸痰的操作培訓(xùn)。 3.3對(duì)護(hù)理人員強(qiáng)化流程執(zhí)行意識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到嚴(yán)格執(zhí)行流程的重要性。護(hù)士長(zhǎng)每日督查流程

12、執(zhí)行情況。 3.4加強(qiáng)患者及家屬的健康宣教，使其理解痰標(biāo)本送檢的重要性并能積極配合留取工作。step-12： ： 全方位培訓(xùn) 3.7.1 建立痰標(biāo)本留取登記本，追蹤記錄結(jié)果登記內(nèi)容包括日期，時(shí)間，患者床號(hào)、住院號(hào)及姓名，留取痰標(biāo)本的種類(lèi)（痰培養(yǎng)/痰涂片），由責(zé)任護(hù)士簽名、追蹤時(shí)間、記錄結(jié)果。如有標(biāo)本不合格的患者 ，應(yīng)及時(shí)分析原因，重新留取標(biāo)本，最終結(jié)果有主管醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士雙簽名。各班護(hù)士均需查看痰標(biāo)本登記情況，對(duì)痰檢陽(yáng)性的患者在一覽卡和床頭做好標(biāo)識(shí)，以及時(shí)有效地控制傳染源，避免患者間交叉感染，減少耐藥結(jié)核桿菌的傳播。3.7.2加強(qiáng)管理監(jiān)督，提高標(biāo)本留取及時(shí)率科內(nèi)采用“護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)任組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士

13、”三級(jí)管理的模式，形成患者痰標(biāo)本留取人人有責(zé)、全科參與的氛圍，并與績(jī)效掛鉤，每月考核，提高醫(yī)護(hù)人員的重視程度，加強(qiáng)標(biāo)本留取及時(shí)率統(tǒng)計(jì)和分析。step-13： 實(shí)施過(guò)程3.7.3 更新規(guī)程指南，改良護(hù)理措施針對(duì)醫(yī)護(hù)人員缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)，參照操作規(guī)則和醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，修訂完善了患者留取痰標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，將留取標(biāo)本的步驟做成宣教圖片貼于病房，突出重點(diǎn)環(huán)節(jié)。3.7.4開(kāi)展知識(shí)教育，組織操作培訓(xùn)向患者及家屬詳細(xì)講解正確留痰標(biāo)本的目的、意義，引起患者思想上重視。通過(guò)強(qiáng)化督查，使全科護(hù)士熟練掌握了痰標(biāo)本留取常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題的處理原則。step-14： 執(zhí)行要點(diǎn)1、患者新入院，責(zé)任護(hù)士為住院患者留痰

14、，并講解痰檢結(jié)果對(duì)整個(gè)病情分析的重要性。2、護(hù)士在落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)、交接班時(shí)、查看留痰人數(shù)，并做好記錄，落實(shí)查對(duì)制度，保證患者按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定合格留痰。3、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)在工作中加強(qiáng)監(jiān)督，對(duì)于未落實(shí)的及時(shí)查找原因，逐步改進(jìn)。三、檢查綜合措施制定實(shí)施之后，QCC小組負(fù)責(zé)人通過(guò)日查、周查、隨機(jī)抽查及月查等方式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查或通過(guò)查檢表跟蹤檢查。對(duì)于薄弱環(huán)節(jié)，利用晨會(huì)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間組織重點(diǎn)訓(xùn)練，采取加大夜間監(jiān)管力度、專(zhuān)人負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)分析、加強(qiáng)查檢表監(jiān)測(cè)力度、設(shè)立專(zhuān)職質(zhì)控組長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士雙軌核查制、評(píng)估并監(jiān)控痰標(biāo)本留 取等措施，有針對(duì)性地解決問(wèn)題。step-15： 檢查要點(diǎn)step-16：實(shí)施PDCA后 201

15、7年1月痰標(biāo)本留取登記本住院患者痰標(biāo)本留取情況進(jìn)行調(diào)查step-17： 執(zhí)行效果 -檢查前與檢查后相比較2016.12月（執(zhí)行PDCA前）2017.1月（執(zhí)行PDCA后）step-18： 柱形對(duì)比圖12月留取率占47% 1月份留取率占53%至2017年1月30止共調(diào)查痰標(biāo)本數(shù)共 178 個(gè)，留取率為90.4%，超過(guò)目標(biāo)值 0.4%。同時(shí)團(tuán)隊(duì)責(zé)任感增強(qiáng)，解決問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)精神均得到顯著提高。 實(shí)施PDCA后，患者痰標(biāo)本留取率從 80提高至 90.4 。結(jié)論：對(duì)呼吸內(nèi)科患者痰培養(yǎng)標(biāo)本送檢進(jìn)行PDCA管理手法，可縮短標(biāo)本留取時(shí)間，提高標(biāo)本送檢合格率。四、改進(jìn)明顯提高，組員積極性增加，解決問(wèn)題的能力得到很大提升。改善工作效率和品質(zhì)，提高患者滿(mǎn)意度，提高病區(qū)整體形象。但是本科QCC仍處于初級(jí)試驗(yàn)階段，落實(shí)過(guò)程以及制定方案中仍存有一定不足，如活動(dòng)計(jì)劃時(shí)間安排欠合理；數(shù)據(jù)收集方法有待完善、收集數(shù)據(jù)有遺漏；加強(qiáng)對(duì)品管圈工具的使用；圈員QCC知識(shí)掌握不夠、流程不熟悉、應(yīng)用手法不夠靈活 因此，病區(qū)護(hù)士需要加強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)宣教， 嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度，增強(qiáng)安全意識(shí)， 落實(shí)“痰標(biāo)本留取的制度，保證護(hù)理安全。step-19： PDCA在“痰培養(yǎng)標(biāo)本” 留取應(yīng)用中的優(yōu)勢(shì) 痰標(biāo)本檢驗(yàn)是呼吸內(nèi)科最常見(jiàn)的輔助檢查之一，是為了對(duì)肺部感染等肺疾病作出正確的病原學(xué)診斷的有效檢測(cè)方法，肺部病理情況