5醫(yī)技持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目實(shí)例材料

1、 科室2014年2季度質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)成效事例材料科室：檢驗(yàn)科條款號：3.6.1.1持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目名稱：危急值報(bào)告制度落實(shí)項(xiàng)目具體內(nèi)容步驟1列問題（一）問題的來源檢驗(yàn)科一季度對危急值報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行了專項(xiàng)管理，科室人員在制度執(zhí)行、實(shí)施效果上仍存在一些問題。（二）具體問題1、LIS系統(tǒng)故障時(shí)危急值報(bào)告不及時(shí)；2、危急值科室的一級質(zhì)控和職能二級質(zhì)控監(jiān)管不及時(shí)；3、臨床科室對危急值管理滿意度不達(dá)標(biāo)。步驟2找原因（魚骨圖）問題產(chǎn)生的原因（以人、機(jī)、料、法、環(huán)、測的角度進(jìn)行原因分析）環(huán)料人員科內(nèi)轉(zhuǎn)告遺漏態(tài)度不認(rèn)真工作繁忙遺漏認(rèn)知不到位-X.、醫(yī)技科室危/急值管理科內(nèi)考核不到位/X-制度欠完善/皿宀宀希/-信息系

2、統(tǒng)缺乏識別、/職能科室二級監(jiān)管流程人?？?提示危急值的軟件/不到位/監(jiān)測法（規(guī)定）設(shè)備步驟3確定目標(biāo)制定的量化目標(biāo)如下：1、危急值制度知曉率達(dá)到100%2、危急值回報(bào)達(dá)標(biāo)率98%；3、臨床科室對危急值報(bào)告滿意度達(dá)到90%。步驟4制定計(jì)劃計(jì)劃完成時(shí)間完成的具體項(xiàng)目責(zé)任人4月1-15日制度培訓(xùn)喜賀熱每周次儀器設(shè)備定期維護(hù)保養(yǎng)，減少故障李培華每月一次深入臨床科室征求意見李培華每月一次一級質(zhì)控專項(xiàng)對危急值管理工作進(jìn)行檢査喜賀熱、李培華步驟5具體的改進(jìn)措施1、重新學(xué)習(xí)“危急值”管理制度和報(bào)告流程；2、規(guī)范危急值報(bào)告登記流程，做到全科知曉；3、強(qiáng)化全科人員的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識，服務(wù)于臨床的工作意識，每月對危急值

3、專項(xiàng)管理工作下臨床征集意見，改善工作不到位之處；4、調(diào)研設(shè)備、儀器、停電等因素延時(shí)危急值報(bào)告的次數(shù)，并做好記錄；5、科室危急值管理的一級質(zhì)控監(jiān)管工作。120%n步驟6改進(jìn)項(xiàng)目實(shí)施前后的數(shù)據(jù)對比分析100%98%100%80%60%40%20%8%0%.験實(shí)施前實(shí)施后步驟7重新梳理該項(xiàng)改進(jìn)項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)化工作流程（發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值，電話通知相關(guān)科室丿值班人員接收電話報(bào)告并記錄X,_丿迅速采取相應(yīng)措施J丿必要時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師、科主任，甚至報(bào)告醫(yī)務(wù)科ZX主管醫(yī)生或值班醫(yī)生丿定期到臨床科室征求意見，提高般度科室一級質(zhì)控有效監(jiān)管，出現(xiàn)問題及時(shí)總結(jié)、糾正符合等級醫(yī)院評審要求步驟8實(shí)施效果評價(jià)還存在問題納入新循環(huán)（一）實(shí)施效果評價(jià)1、危急值報(bào)告制度知曉率達(dá)到100%;2、危急值回報(bào)達(dá)標(biāo)率達(dá)到98%；2、臨床科室的滿意度達(dá)到85%，離目標(biāo)差5%。（二）尚未解決的問題將納入新的循環(huán)1、加強(qiáng)與臨床科