腎小球腎炎尿路感染

1、腎小球腎炎尿路感染1、掌握腎小球腎炎及尿路感染的概念及其藥物治療方法、原則；2、熟悉腎小球腎炎及尿路感染的臨床表現(xiàn)及其輔助檢查；3、了解其病因。學習目標泌尿系統(tǒng)的組成第一節(jié)腎小球腎炎腎小球疾?。?是一組以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等為臨床表現(xiàn)的腎臟疾病，是慢性腎衰的主要病因?？煞譃椋涸l(fā)性繼發(fā)性遺傳性一、急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎（AGN）主要臨床表現(xiàn)為急性腎炎綜合征的一組疾病。急性起病出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫及高血壓?！静∫蚝桶l(fā)病機制】常為-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”（A組12型等）感染所致如常見為上呼吸道感染（多為扁桃體炎）、猩紅熱、皮膚感染等?！九R床表現(xiàn)】多見于兒童一、起病前常有-前驅感染

2、期（13周） 上感、咽峽炎、扁桃體炎、膿皮病等.二、一般癥狀 發(fā)病常較急。發(fā)熱（低中），食欲下降，乏力，惡心，頭昏?！九R床表現(xiàn)】三、主要癥狀 1、血尿 肉眼血尿為首發(fā)癥狀之一，可持續(xù) 12周； 2、浮腫（最早的癥狀之一） 典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度凹陷性水腫，少數(shù)嚴重者可波及全身。 【臨床表現(xiàn)】三、主要癥狀3、高血壓 早期可輕度、中度升高；4、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 主要為頭痛、失眠、惡心、嘔吐?！緦嶒炇覚z查】一、尿異常 輕、中度蛋白尿（+）（+），少數(shù)可呈大量蛋白尿；鏡下或肉眼血尿、紅細胞管型存在。 二、血常規(guī)檢查 白細胞計數(shù)可輕中度升高三、腎功【治療原則】本病以休息和對癥治療為主，防止并發(fā)

3、癥，保護腎功能。急性腎衰應予透析。【治療】1、一般治療（1）起病2周內臥床休息；（2）低鹽飲食（每日3g以下）；（3）氮質血癥期應限制蛋白質攝入；（4）急性期限制水液體入量；（5）腫退、Bp正常、肉眼血尿消失可下床活動；（6）避免劇烈活動3個月。【治療】二、對癥治療 1、利尿消腫：氫氯噻嗪 降血壓：卡托普利，嚴重高血壓者可靜滴硝普鈉；2、控制感染： 青霉素（或林可霉素和紅霉素） 3、透析治療 急性腎功能衰竭有透析指征者應及時透析，但不需長期維持，因本病有自愈傾向。 慢性腎炎的概念解析：1.以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫及不同程度的腎功能不全為臨床特征；2. 病程長 緩慢 持續(xù)進展二、慢性腎小球腎

4、炎病因與發(fā)病機制1.由多種病因、不同病理的原發(fā)腎炎構成2.僅少數(shù)由急性腎炎而來3.主要與免疫炎癥損傷有關4.高血壓、大量蛋白尿、高血脂等促進臨床表現(xiàn)起病緩慢、隱匿蛋白尿、血尿、高血壓、水腫尿異常改變：尿量變化和鏡檢等異常腎功能減退：慢性漸進性損害乏力、疲倦、腰酸痛、納差，水腫、貧血有急性發(fā)作傾向發(fā)展為慢性腎功能衰竭【治 療】 1、一般治療【治 療】 1、一般治療【治療】2、控制高血壓 容量依賴型：首選利尿劑-噻嗪類； 腎素依賴型：首選血管緊張素轉化酶抑制劑-貝那普利、卡托普利、依那；血小板解聚藥：能延緩腎功能衰竭-硝苯地平、氨氯地平+氯沙坦；貧血的治療：重組人紅細胞生成素【治療】3、利尿消腫-

5、 噻嗪類 速尿、安體舒通、氨苯蝶啶第二節(jié) 尿路感染尿路感染定義： 簡稱為尿感，是指致病菌侵入尿路并大量繁殖而引起的尿路炎癥?？煞譃椋合履蚵犯腥荆虻姥?、膀胱炎）上尿路感染（急性腎盂腎炎）【病因】1、致病菌 -大腸埃希菌、真菌、病毒、衣原體等；2、感染途徑 -上行感染 -血行感染 -淋巴道感染或直接感染【臨床表現(xiàn)】1、膀胱炎和尿道炎 -尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、下腹部疼痛；2、急性腎盂腎炎-主要表現(xiàn)為腰痛，畏寒、發(fā)熱、乏力，可有血尿；3、慢性腎盂腎炎-低熱、輕度腰部酸痛及夜尿增多，易發(fā)生脫水?！据o助檢查】1、尿常規(guī)檢查-如出現(xiàn)白細胞管型有助于診斷；2、尿細菌學檢查（1）尿細菌定量培養(yǎng)（2）尿涂片鏡檢細菌3、血常規(guī)檢查【治療原則】選擇有效的抗生素勤喝水，多排尿臥床休息【藥物治療】1、急性膀胱炎和尿道炎單劑量療法-喹諾酮類或阿莫西林；短程療法-復方新諾明（磺胺甲惡唑、甲氧芐啶）或氧氟沙星、阿莫西林；（3天）【藥物治療】2、急性腎盂腎炎輕癥者：復方新諾明或氧氟沙星；重者：氨芐西林、頭孢菌