腎小球腎炎病人的護理

1、腎小球腎炎病人的護理李，女，28歲，1999年，3月1日，早上梳頭時發(fā)現(xiàn)雙眼瞼明顯水腫，到醫(yī)院檢查有蛋白尿和血尿，醫(yī)生初步診斷為慢性腎小球腎炎，作為她的責(zé)任護士，你如何對她進展安康指導(dǎo)？1.休息與活動：2.飲食：3.病情觀察：24小時尿量、水腫消長情況、體重變化、生命體征、尿液變化顏色、量4.用藥護理：?5.皮膚護理：六勤一注意。6.保健指導(dǎo)：介紹病因、發(fā)病機制、治療方法、預(yù)后、生活指導(dǎo)、心理護理。腎小球疾病概述相似的臨床表現(xiàn):血尿、蛋白尿、高血壓等病變主要累及雙腎腎小球病因、發(fā)病機制、病理改變、病程和預(yù)后不盡一樣腎小球疾病分類原發(fā)性腎小球病1繼發(fā)性腎小球疾病2遺傳性腎小球病3發(fā)病機制一、免疫

2、反響： 1、體液免疫： 循環(huán)免疫復(fù)合物沉積 原位免疫復(fù)合物形成 2、細胞免疫二、炎癥反響： 1、炎癥細胞：單核細胞、粒細胞及血小板 腎小球固有細胞 2、炎癥介質(zhì)三、非免疫非炎癥損傷：高血壓、高血脂、蛋白尿、其他因素。 C5bC9IC沉積于濾過膜上 中性粒、單核細胞 浸潤蛋白酶、氧自由基、花生四烯酸、細胞因子：IL-1 ,TNFGBM受損通透性升高蛋白尿、血尿系膜細胞增生及基質(zhì)硬化C5a 系膜細胞PDGF TGF- 少尿、水腫、高血壓原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型急性腎小球腎炎( )急進性腎小球腎炎( )慢性腎小球腎炎( )隱匿性腎小球腎炎( )腎病綜合征( )病理分型輕微病變性腎小球腎炎局灶性節(jié)段

3、性病變 膜性腎病系膜增生性腎小球腎炎彌漫性腎小球腎炎增生性腎炎毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎系膜毛細血管性腎小球腎炎 新月體腎小球腎炎硬化性腎小球腎炎未分類的腎小球腎炎臨床診斷與病理類型的對照臨床診斷病理類型急性腎小球腎炎毛細血管內(nèi)增生性腎炎急進性腎小球腎炎新月體腎小球腎炎原發(fā)性腎病綜合征輕微病變性腎病系膜增生性腎小球腎炎局灶性節(jié)段性病變膜性腎病系膜毛細血管性腎小球腎炎腎病慢性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎局灶性節(jié)段性病變膜性腎病系膜毛細血管性腎小球腎炎硬化性腎病隱匿型腎小球疾病輕微病變性腎病系膜增生性腎炎局灶性病變腎病急性腎小球腎炎 ()概 述含義:以急性腎炎綜合征為主要表現(xiàn)的一組疾病。 臨床特

4、點：起病急，大多病程短，血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、少尿、一過性氮質(zhì)血癥。常見急性鏈球菌感染后發(fā)病情況： 514歲多見，男女2:1。預(yù)后：大多14周改善、自愈，僅約1%急性腎衰而亡，少數(shù)慢性腎衰。病因與發(fā)病機制常見致病菌：-溶血性鏈球菌 “致腎炎菌株 途徑：上呼吸道、皮膚機制：致病抗原鏈球菌胞壁上的蛋白、鏈球菌的胞漿、鏈球菌分泌蛋白的某些成分或的沉積和種植免疫復(fù)合物致補體激活、中性粒細胞及單核細胞浸潤，致腎臟病變 鏈球菌致腎炎菌株的感染 免疫復(fù)合物形成抗體沉積) 腎臟基底膜彌漫、滲出、增生性病變 腎實質(zhì)缺血 毛細血管袢濾過面積 腎小球 濾過膜受損 腎小管吸鈉增加 水鈉排出 循環(huán)負荷加重 腎素一

5、血管緊張素一醛固酮 血、間質(zhì)容量擴大 靜脈壓升高 少尿、 水腫 血尿 蛋白尿高血壓光鏡彌漫型腎小球內(nèi)皮細胞及系膜細胞增生伴中性粒細胞和單核細胞浸潤腎小管病變不明顯；腎間質(zhì)可有水腫及炎性細胞浸潤。電鏡：腎小球上皮細胞下有駝峰狀大塊電子致密物沉積病理變化起病急，輕重不一1.尿異常2.水腫3.高血壓4.腎功損害鏈球菌感染后潛伏期：1-3周1.心力衰竭2.高血壓腦病3.急性腎衰竭前驅(qū)期急性腎炎綜合癥并發(fā)癥臨床表現(xiàn)急性腎炎綜合癥表現(xiàn) 尿量減少起病初時，尿量400-700少數(shù)可開展為無尿少尿可致一過性氮質(zhì)血癥大約周后尿量逐漸增加，腎功恢復(fù) 血尿常為首發(fā)病癥幾乎全部病人肉眼血尿出現(xiàn)率數(shù)天至周血尿消失蛋白尿幾

6、乎全部病人定性尿蛋白一般不重，.出現(xiàn)大量蛋白尿非選擇性蛋白尿 常為首發(fā) 晨起眼瞼水腫或伴下肢輕度水腫 大局部周自行利尿消腫 持續(xù)存在預(yù)后不佳急性腎炎綜合癥表現(xiàn)出現(xiàn)率，多見老年人中等度高血壓與水腫程度平行，隨利尿而恢復(fù)4. 腎功能損傷 一過性氮質(zhì)血癥，嚴(yán)重病人 腎臟濾過功能受損，而腎血流量正常，腎小球濾過分?jǐn)?shù)下降 腎小管功能及尿濃縮功能多正常 利尿治療后，腎功可恢復(fù)急性腎炎綜合癥表現(xiàn)全身表現(xiàn)非特異性表現(xiàn)：疲乏、厭食、惡心、嘔吐、嗜睡、頭暈、視力模糊、腰痛惡心嘔吐氮質(zhì)血癥視力模糊高血壓、腦水腫、腦缺血腰部鈍痛腎腫大牽涉感覺神經(jīng)末梢實驗室檢查血尿：紅細胞形態(tài)蛋白尿：管型尿：紅細胞管型、顆粒管型可見及

7、其管型 尿常規(guī)一般恢復(fù)較慢，常遷延數(shù)月，少數(shù)可遷延年實驗室檢查血沉明顯增快輕度貧血及低蛋白血癥血液稀釋 總補體活性及下降周內(nèi)恢復(fù) 局部升高近期鏈球菌感染 局部，冷球蛋白常用護理診斷、措施、依據(jù)護理診斷護理措施急性期臥床休息2-3周待肉眼血尿消失，浮腫明顯消退、血壓恢復(fù)正常后即可逐漸增加活動如活動過程中病情惡化，那么繼續(xù)臥床休息1-2年之內(nèi)，防止重體力勞動 鈉：每天3克以下 水:進水量為前一天的尿量加500。 蛋白質(zhì): 熱量: 維生素:3.對癥治療：水腫、高血壓治 療原那么： 休息及對癥治療為主自限性疾病 積極預(yù)防并發(fā)癥 保護腎功能具體措施： 休息 控制飲食 對癥治療 感染灶治療 透析治療鏈球菌

8、感染： 青霉素 、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類扁桃體摘除術(shù) 適應(yīng)征： 1)急性腎炎遷延二個月至半年以上 2病情常反復(fù) 3扁桃體病癥明顯者 手術(shù)時機： 1腎炎病情穩(wěn)定、無臨床病癥及體征 2 尿蛋白+ 3尿沉渣白細胞 10個 4扁桃體無急性炎癥 注意： 術(shù)前術(shù)后用青霉素2周慢性腎小球腎炎 () 虛胖的面頰浮腫的雙腿黯然的神色概 述一組以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。臨床特點：病程長，多伴有不同程度腎功能減退，最終將開展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。病因與發(fā)病機制多數(shù)病因不清：與急性腎炎的關(guān)系？始發(fā)因素多為免疫介導(dǎo)性炎癥在慢性化開展過程中，非免疫非炎癥因素起重要作用病理類型：系膜增殖性腎

9、炎、膜性腎病、膜增殖性腎炎、局灶性腎小球硬化及硬化性腎小球腎炎 臨床表現(xiàn)多種多樣、可輕可重、時輕時重、差異較大早期乏力、疲倦、腰部酸痛、納差浮腫時輕時重、一般不嚴(yán)重中度高血壓尿異常：尿蛋白增多，紅細胞增多，管型腎功能多呈輕、中度受損臨床表現(xiàn)后期：腎功能逐漸或較迅速惡化尿毒癥突出表現(xiàn)：高血壓持續(xù)性中度以上高血壓可伴大量蛋白尿，終末期尿蛋白可明顯減少廣泛腎小球硬化相對平穩(wěn)過程中因感染誘發(fā)類似急性腎炎的臨床表現(xiàn)，腎功能進展性惡化經(jīng)治療后緩解或自動緩解診斷與鑒別診斷 但凡有上述水腫、高血壓、蛋白尿、血尿等腎炎綜合征病癥的患者、病史一年以上均應(yīng)考慮慢性腎炎的診斷。但首先應(yīng)排除繼發(fā)性腎小球腎炎如狼瘡性腎炎

10、、痛風(fēng)性腎病、糖尿病性腎病等，排除了這些繼發(fā)性疾病，原發(fā)性慢性腎炎的診斷才能成立。繼發(fā)性腎小球腎炎：遺傳性腎小球腎炎：綜合癥隱匿性腎小球腎炎急性腎小球腎炎高血壓腎損害慢性腎盂腎炎治療護 理護理診斷1.體液過多 與腎小球率過率下降導(dǎo)致鈉水潴留有關(guān)。2.有營養(yǎng)失調(diào)的危險：低于機體需要量 與低蛋白飲食，長期低蛋白導(dǎo)致蛋白喪失過多有關(guān)。3.焦慮 與疾病發(fā)作反復(fù)、預(yù)后不良有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭。護理措施2.飲食護理：鈉鹽、液體、蛋白質(zhì)、足夠熱量、維生素3.用藥護理：定時、定量、防止腎損害藥物4.皮膚護理：5.心理護理：焦慮、恐懼6.安康指導(dǎo)：防止加重腎損害的因素治 療治療原那么防止和延緩腎功能

11、進展性惡化改善和緩解臨床病癥、防止嚴(yán)重合并癥不以消除尿蛋白、尿紅細胞為主要目標(biāo)治療措施1.飲食：優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、低鹽飲食2.降壓治療：理想水平 降壓藥物3.血小板解聚藥：雙嘧達莫 阿司匹林4.防止腎損害的各種原因：預(yù) 后所有均進入，進展速度差異很大主要取決于病理類型：微小病變型腎病和單純的系膜增殖性腎炎預(yù)后較好膜性腎病進展較慢 膜增殖性腎炎數(shù)年內(nèi)出現(xiàn)腎功能不全局灶性節(jié)段性腎小球硬化預(yù)后亦差。 恰當(dāng)治療、護理保護腎臟措施李x，女，31歲。主訴 周身浮腫2周現(xiàn)病史 近兩周無誘因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢浮腫尿量減少，每日700m1左右，乏力，食欲下降。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗?zāi)虻鞍?+)，隱血試驗陽性，給青霉素治療

12、無效來診。發(fā)病以來飲食、睡眠尚可大便正常。既往史、家族史 無特殊。體格檢查 體溫362， 脈搏72次分，呼吸16次分，血壓20133(150100)。顏面浮腫，無明顯貧血貌。下肢輕度水腫。輔助檢查 尿常規(guī)：蛋白()，紅細胞58個畸形紅細胞占80以上。尿蛋白定量2.324h。 血常規(guī)： 120gL， 168109L。血 1.06, 097gL，補體 C3 0.46， 9.11，血 197。 B超：左腎10656 34，右腎l0554 31 ，雙腎彌漫性損害。問 題 問題1 如何考慮患者的初步診斷？ 問題2 如何進一步明確診斷? 問題3 此時如何考慮患者的臨床診斷? 問題4 患者的體重力56，如何

13、計算其 r? 問題5 試述該患者的治療原那么。 問題6 請為該病人進展保健指導(dǎo)。 初步診斷 (I)急性腎小球腎炎()，依據(jù)： 發(fā)病僅一周，既往無少尿、浮腫、夜尿增多、高血壓等病史； 有腎炎綜合征的臨床表現(xiàn)； 血補體C3下降，無貧血； 雙腎大小正常。 (2)慢性腎小球腎炎()，依據(jù)： 無前驅(qū)感染史； 有腎炎綜合征的臨床表現(xiàn)； 有高血壓及腎功能損害； B超示雙腎彌漫性損害。問題2確定診斷尋找有無感染灶，如咽炎、扁桃體炎、齲齒、癤、癰等。如發(fā)現(xiàn)感染灶，那么應(yīng)抗感染治療兩周。隨著感染灶的控制，如患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)，血壓及腎功能恢復(fù)正常尿檢陰性，那么考慮為急性腎小球腎炎；檢測、和補體C3.如滴度增高，

14、陽性，那么有助于急性腎小球腎炎的診斷；如補體C3降低，并在68周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常，應(yīng)診為急性腎小球腎炎；腎活檢不僅有助于明確診斷，而且能指導(dǎo)治療和估計預(yù)后。 病情轉(zhuǎn)歸及檢查結(jié)果：患者經(jīng)降壓、利尿等對癥治療一個月，病情有所好轉(zhuǎn)，尿量增加，每日1200左右，浮腫減輕。血壓18.712.0(140/90)。周身末發(fā)現(xiàn)確切感染灶。尿蛋白(+)，紅細胞35個，比重1.015。、均正常，補體C30.43，6.3 1，114 1?；颊卟煌饽I活檢。問題3該患者應(yīng)高度疑心為，依據(jù)： 因為患者的血壓、補體c3及尿液檢查均未能隨病情的好轉(zhuǎn)而恢復(fù)正常，且尿比重低。另外，雖、恢復(fù)正常，但并不能代表腎小球功能完全正常。 問題4 140-年齡*體重/85*血56 計算結(jié)果提示本患者腎小球功能已受損害，應(yīng)診斷為慢性腎小球腎炎。問題5 慢性腎小球腎炎的治療應(yīng)以防止和延緩腎功能減退為主要目的，而不是以消除蛋白尿